慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件

慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件慢阻肺慢阻肺肿肿瘤病人的家庭瘤病人的家庭护护理和管理社区理和管理社区护护理学理学课课件件1（优选）慢阻肺肿瘤病人的（优选）慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学家庭护理和管理社区护理学课件课件（优选优选）慢阻肺）慢阻肺肿肿瘤病人的家庭瘤病人的家庭护护理和管理社区理和管理社区护护理学理学课课件件 教学目教学目标 识记v COPDCOPD的定的定义、主要病因、主要病因理解理解v COPDCOPD的的临床特点床特点运用运用v 结合个案会指合个案会指导COPDCOPD病人的家庭病人的家庭护理理 教学目教学目标标 识记识记3(WHO)(WHO)慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿 v指包括慢性支气管炎和指包括慢性支气管炎和肺气肺气肿在内的一在内的一组疾病，疾病，其特征其特征为可逆可逆转的、或的、或不可逆不可逆转的、或二者兼的、或二者兼有的慢性气流梗阻有的慢性气流梗阻 (WHO)慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿肿 指包括慢性支气管炎和肺气指包括慢性支气管炎和肺气肿肿在内的在内的4发病特点病特点 发病和复病和复发有一定的有一定的规律性：律性：v高峰高峰 秋末冬初秋末冬初 占占68.2%68.2%春季春季 占占14.13%14.13%秋季秋季 占占11.96 11.96 v各年各年龄均可均可发病病 v男性高于女性男性高于女性发发病特点病特点 发发病和复病和复发发有一定的有一定的规规律性：律性：5主要病因主要病因v吸烟：烟量、种吸烟：烟量、种类、易感性（基因）、易感性（基因）v职业粉粉尘v先天性：先天性：抗胰旦白抗胰旦白酶缺乏缺乏主要病因吸烟：烟量、种主要病因吸烟：烟量、种类类、易感性（基因）、易感性（基因）6有有证据支持的因素据支持的因素 v空气空气质量下降量下降v吸二手烟吸二手烟v烟量、距离、儿童烟量、距离、儿童v呼吸道感染呼吸道感染v40Y40Y以前戒烟，可恢复或下降以前戒烟，可恢复或下降FEV1FEV1（呼吸残肺量）（呼吸残肺量）有有证证据支持的因素据支持的因素 空气空气质质量下降量下降7有害因子早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式社区肿瘤防治的效果消除上呼吸道的慢性炎症对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两方面的指标进行评价。刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒目的：提高生活质量和生存率蛋白酶男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见初患癌症无一例外的患有心理障碍肺功能 容量增大-RV RV/TLC 40%需要时的职业咨询食管癌 早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下潜移默化：家长、周围人群自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗如何进行社区防治癌症服务的评价？气腔破裂氧气放在病人随时可得到的地方青少年吸烟青少年吸烟问题的的调查分析分析v我国烟民已达我国烟民已达3.23.2亿多多v青少年占有青少年占有8%-10%25008%-10%2500万万-3500-3500万万将有将有2 2亿变为烟民烟民,至少至少30003000万人万人 30-30-5050岁 早逝早逝 有害因子青少年吸烟有害因子青少年吸烟问题问题的的调查调查分析分析我国烟民已达我国烟民已达3.2亿亿多多8吸烟行吸烟行为形成因素形成因素 v来自朋友、同学、同伴的来自朋友、同学、同伴的压力力v长期期较大的生活和精神大的生活和精神压力力v受到社会的受到社会的误导v潜移默化：家潜移默化：家长、周、周围人群人群吸烟行吸烟行为为形成因素形成因素 来自朋友、同学、同伴的来自朋友、同学、同伴的压压力力9个体因素个体因素v气道高反气道高反应性性v遗传、种族、特异体、种族、特异体质v营养养环境：儿童缺乏境：儿童缺乏VITVITvIgAIgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏个体因素气道高反个体因素气道高反应应性性10临床特点床特点v发病病缓慢，病程慢，病程长，反复，反复发作和作和缓解解v慢性支气管炎慢性支气管炎+肺气肺气肿v咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎v合并肺气合并肺气肿：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰+逐逐渐加重的呼吸困加重的呼吸困难临临床特点床特点发发病病缓缓慢，病程慢，病程长长，反复，反复发发作和作和缓缓解解11肺气肺气肿（Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema）定定义 v终末末细支气管支气管远端气腔的永久性端气腔的永久性扩大；大；v伴有气腔壁破坏伴有气腔壁破坏v没有明没有明显纤维化（病理学化（病理学诊断）断）肺气肺气肿肿（Pulmonary Emphysema）定）定义义 12发 病病 机机 制制 v支气管阻塞：支气管阻塞：慢性炎症慢性炎症 细支气管狭窄，管壁支架破坏支气管狭窄，管壁支架破坏 气体陷气体陷闭 气腔膨气腔膨胀，压力上升力上升 气腔破裂气腔破裂 大泡大泡发发 病病 机机 制制 支气管阻塞：支气管阻塞：慢性炎症慢性炎症13v蛋白蛋白酶溶解溶解 蛋白蛋白酶/抗蛋白抗蛋白酶 失衡失衡 蛋白蛋白酶 组织破坏破坏 间隔破坏隔破坏 气气肿发 病病 机机 制制 蛋白蛋白酶酶溶解溶解发发 病病 机机 制制 14发 病病 机机 制制v先天性：先天性：a1-a1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺乏症缺乏症v后天性：后天性：有害因子有害因子 中性粒中性粒细胞胞 巨噬巨噬细胞活化胞活化 释放放弹性蛋白性蛋白酶发发 病病 机机 制先天性：制先天性：a1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶酶缺乏症缺乏症15症症 状状 和和 体体 征征 症症 状状v 慢支症状慢支症状v 逐逐渐加重的呼吸困加重的呼吸困难v 全身症状全身症状症症 状状 和和 体体 征征 症症 状状16症症 状状 和和 体体 征征体体 征征v 胸腔胸腔过度充气体征度充气体征 v 呼气延呼气延长 v 罗音音症症 状状 和和 体体 征体征体 征征17实 验 室室 检 查vX X线 肺肺纹理改理改变 肺气肺气肿征征v肺功能肺功能 容量增大容量增大-RV RV/TLC 40%-RV RV/TLC 40%气流阻塞气流阻塞-FEV1%60%-FEV1%60%MVV80%MVV80%v血气血气 PaO2-PaCO2 PaO2PaO2-PaCO2 PaO2实实 验验 室室 检检 查查X线线 肺肺纹纹理改理改变变 肺气肺气肿肿征征18增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗释放弹性蛋白酶2、减轻呼吸道分泌物粘稠对肿瘤病人/亲友的心理指导释放弹性蛋白酶释放弹性蛋白酶临终社区防治癌症服务的评价3级 50%上述+茶碱类增强体力锻炼:步行、游泳社区防治癌症服务的目的血痰，痰中带血、血丝、小血块；潜移默化：家长、周围人群中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患有癌症病人200多万4级 40%健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织家庭家庭护理要点理要点v居室空气清晰居室空气清晰v教病人及家属保持呼吸道通教病人及家属保持呼吸道通畅方法方法1 1、有效咳嗽：、有效咳嗽：坐位，身体向前坐位，身体向前倾，行深且慢的呼吸、，行深且慢的呼吸、屏住呼吸屏住呼吸3-53-5秒，从胸部短且有力咳两秒，从胸部短且有力咳两次，保持呼吸道通次，保持呼吸道通畅方法方法增加通气量增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗家庭、减少肺内残气，降低呼吸功耗家庭护护理要点居室理要点居室19家庭家庭护理要点理要点(续)2 2、减、减轻呼吸道分泌物粘稠呼吸道分泌物粘稠 增加增加饮水量：水量：25003000ml25003000ml 保持空气湿保持空气湿润、少食奶品娄、少食奶品娄3 3、药物：物：饭后、酊后、酊剂、合、合剂服用后不再服用后不再饮水水 卧床者定卧床者定时更更换体位，叩背体位，叩背家庭家庭护护理要点理要点(续续)2、减、减轻轻呼吸道分泌物粘稠呼吸道分泌物粘稠20呼吸肌呼吸肌训练-1-1v为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？v深而慢的呼吸深而慢的呼吸v增加通气量增加通气量40%40%、减少肺内残气，降低、减少肺内残气，降低呼吸功耗呼吸功耗v吸吸 鼓起、呼鼓起、呼 收收缩呼吸肌呼吸肌训练训练-1为为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？21呼吸肌呼吸肌训练-2-2v缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气影响吸气量量v由鼻子吸气由鼻子吸气v呼气呼气时双唇向前突出呈吹口哨双唇向前突出呈吹口哨样，让气体均气体均匀出匀出v吸呼比吸呼比为1 1：2 2呼吸肌呼吸肌训练训练-2缩缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭闭影响吸气量影响吸气量22COPDCOPD治治疗和和护理理 v教育和管理教育和管理v避免各种致病因素避免各种致病因素v呼吸肌呼吸肌锻炼 (腹式呼吸，腹式呼吸，缩唇呼吸唇呼吸)COPD治治疗疗和和护护理理 教育和管理教育和管理23治治疗 v按病情分按病情分级治治疗v病情病情%FEV1%FEV1 治治疗v0 0级 70%70%避免危避免危险因素因素v1 1级 70%50%50%2 2激激动剂+抗胆碱抗胆碱药v3 3级 50%50%上述上述+茶碱茶碱类v4 4级 30%30%上述上述+皮皮质激素激素治治疗疗 按病情分按病情分级级治治疗疗24 家庭氧家庭氧疗v目的：提高生活目的：提高生活质量和生存率量和生存率v指征：指征：pao2 pao2 55mmHg Sao2 55mmHg Sao2 85%85%v选择吸氧吸氧时间 严重者：重者：16H/D16H/Dv氧气流量氧气流量 1-21-2升升/分分钟v用氧安全用氧安全v氧气的湿化氧气的湿化 气泡式湿化瓶气泡式湿化瓶+1/2+1/2冷开水冷开水v鼻鼻导管、鼻塞、湿化瓶管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒定期消毒v氧气放在病人随氧气放在病人随时可得到的地方可得到的地方 家庭氧家庭氧疗疗目的：提高生活目的：提高生活质质量和生存率量和生存率25 活活动与休息（自学）与休息（自学）v学会减学会减轻耗氧的方法耗氧的方法v端坐体位端坐体位v学会放松肩和学会放松肩和颈部的肌肉部的肌肉v尽量延尽量延长呼气呼气时间v尽量保持有尽量保持有节律的呼吸律的呼吸v养成安静、不慌养成安静、不慌张的的习惯 活活动动与休息（自学）学会减与休息（自学）学会减轻轻耗氧的方法耗氧的方法26活活动与休息（自学）与休息（自学）v活活动后尽可能休息后尽可能休息v在家中禁用在家中禁用镇静静剂v家庭氧家庭氧疗；夜；夜间，低流量吸氧，低流量吸氧，1-2L/1-2L/分分v增增强体力体力锻炼:步行、游泳步行、游泳活活动动与休息（自学）与休息（自学）活活动动后尽可能休息后尽可能休息27如何做到如何做到积极排痰？极排痰？（自学）（自学）v湿化呼吸道湿化呼吸道 多多饮水，保持室内湿度、治水，保持室内湿度、治疗时注意温化、湿化注意温化、湿化v勤翻身勤翻身v拍背拍背v咳痰咳痰如何做到如何做到积积极排痰？极排痰？（自学）（自学）湿化呼吸道湿化呼吸道28手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命中性粒细胞 巨噬细胞活化结合个案会指导COPD病人的家庭护理4级 30%上述+皮质激素初患癌症无一例外的患有心理障碍消除上呼吸道的慢性炎症增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量营养环境：儿童缺乏VIT发病缓慢，病程长，反复发作和缓解细支气管狭窄，管壁支架破坏各种癌症中，1/3是可以预防的3级 70%避免危险因素先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症1、COPD病人家庭氧疗的注意点？便血、排便习惯及便质改变无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因夜间，低流量吸氧，1-2L/分各种癌症中，1/3是可以预防的增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗结合个案会指导COPD病人的家庭护理不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。血气 PaO2-PaCO2 PaO24级 30%上述+皮质激素每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击对肿瘤病人/亲友的心理指导主观资料、客观资料、家庭资料病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在0-2级、提供缓解或改善症状的条件；秋季 占11.早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检1996年 WHO 公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症社区防治癌症的措施有哪些？每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击 预防并防并发症症 病人的个人防病人的个人防护 v加加强耐寒耐寒锻炼v搞好搞好环境境卫生，切断生，切断传播途径播途径v消除上呼吸道的慢性炎症消除上呼吸道的慢性炎症v戒烟戒烟 避免有害烟避免有害烟雾手手术术、放、放疗疗、康复、康复护护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，29 复复习及思考及思考 1 1、COPDCOPD病人家庭氧病人家庭氧疗的注意点？的注意点？2 2、COPDCOPD治治疗护理要点理要点 复复习习及思考及思考 1、COPD病人家庭氧病人家庭氧疗疗的注意点？的注意点？30第八章第八章第五第五节社区社区恶性性肿瘤病人的瘤病人的护理与管理理与管理第八章第五第八章第五节节社区社区恶恶性性肿肿瘤病人的瘤病人的31恶性性肿瘤流行病学瘤流行病学v19961996年年 WHO WHO 公公报：全球每年：全球每年10301030万人患癌万人患癌症，症，600600多万人死于癌症多万人死于癌症v20202020年全球每年患年全球每年患恶性性肿瘤病人将增瘤病人将增长为14701470万人万人v中国年中国年发病例数病例数约160160万人，死亡万人，死亡约130130万人，万人，现患有癌症病人患有癌症病人200200多万多万v每死亡每死亡5 5人中，有人中，有1 1人死于癌症人死于癌症v每每200200个家庭中，有个家庭中，有1 1个家庭遭受癌症打个家庭遭受癌症打击恶恶性性肿肿瘤流行病学瘤流行病学1996年年 WHO 公公报报：全球每年：全球每年103032恶性性肿瘤流行病学瘤流行病学v各种癌症中，各种癌症中，1/31/3是可以是可以预防的防的v1/31/3如果早期如果早期诊断是可以治愈的断是可以治愈的v不能治愈的癌症中，大多数病人的痛不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减苦也能得到减轻。恶恶性性肿肿瘤流行病学各种癌症中，瘤流行病学各种癌症中，1/3是可以是可以预预防的防的33社区防治癌症服社区防治癌症服务的目的的目的v预防防1/31/3的癌症的癌症v及早及早发现1/31/3的癌症，治愈疾病，防止的癌症，治愈疾病，防止伤残残v为晚期晚期肿瘤病人提供姑息性治瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，解疼痛，开展开展临终关关怀，提高病人的生存，提高病人的生存质量量社区防治癌症服社区防治癌症服务务的目的的目的预预防防1/3的癌症的癌症34常常见恶性性肿瘤瘤v胃癌胃癌v发病占全部病占全部恶性性肿瘤的首位瘤的首位v早期无明早期无明显症状，目前胃癌手症状，目前胃癌手术切除率切除率仅50%50%v根治性切除根治性切除术5 5年生存率在年生存率在40%40%左右左右v早期胃癌根治性切除率可达早期胃癌根治性切除率可达100%100%v胃部疼痛：上腹深胃部疼痛：上腹深压痛及痛及轻度肌度肌紧张v食欲减退、消瘦、乏力食欲减退、消瘦、乏力常常见恶见恶性性肿肿瘤瘤胃癌胃癌35常常见恶性性肿瘤瘤v 食管癌食管癌 早期手早期手术切除生存率可达切除生存率可达90%90%而中晚期而中晚期仅在在20%20%以下以下v 早期常早期常见五种感五种感觉：v 哽咽感哽咽感v 烧灼感灼感v 异物感异物感v 滞留感滞留感v 闷涨感感常常见恶见恶性性肿肿瘤瘤 食管癌食管癌 早期手早期手术术切除生存率可达切除生存率可达90%而中晚期而中晚期36 u肝癌肝癌 原原发性肝癌和性肝癌和继发性肝癌性肝癌u男性中男性中发病病仅次于胃癌次于胃癌u大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，精有关，75%75%的肝癌病例伴有肝硬化的肝癌病例伴有肝硬化u早早诊断：甲型胎儿旦白断：甲型胎儿旦白检测筛检u高危人群：肝硬化、高危人群：肝硬化、B B型肝炎、肝炎型肝炎、肝炎大于大于1010年者年者常常见恶性性肿瘤瘤 肝癌肝癌 原原发发性肝癌和性肝癌和继发继发性肝癌常性肝癌常见恶见恶性性肿肿瘤瘤37常常见恶性性肿瘤瘤v大大肠癌癌 近年来近年来发病率有增高及病率有增高及发病年病年龄提前的提前的趋势便血、排便便血、排便习惯及便及便质改改变腹痛、腹腹痛、腹胀、腹部包、腹部包块常常见恶见恶性性肿肿瘤瘤大大肠肠癌癌 38常常见恶性性肿瘤瘤v肺癌肺癌在北京和上海男性肺癌已占在北京和上海男性肺癌已占恶性性肿瘤的第一瘤的第一位位v多多发生在中年以后，生在中年以后，55Y-65Y55Y-65Y为高峰期高峰期v早期无特异症状，如出早期无特异症状，如出现以下症状，要以下症状，要积极极查找原因找原因v刺激性咳嗽、尤其刺激性咳嗽、尤其经抗炎治抗炎治疗无效者；血痰，无效者；血痰，痰中痰中带血、血血、血丝、小血、小血块；胸痛、气短；胸痛、气短发热；肺外症状、肺外症状、转移症状移症状常常见恶见恶性性肿肿瘤瘤肺癌肺癌在北京和上海男性肺癌已占在北京和上海男性肺癌已占恶恶性性肿肿瘤的第一位瘤的第一位39常常见恶性性肿瘤瘤v膀胱癌膀胱癌v男性泌尿生殖系男性泌尿生殖系统肿瘤中最常瘤中最常见v可可单发或多或多发v临床表床表现v无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙隙出出现起始或起始或终末血尿，可伴糜末血尿，可伴糜烂组织v排尿困排尿困难或膀胱刺激症状或膀胱刺激症状v晚期下腹或晚期下腹或髂窝肿块常常见恶见恶性性肿肿瘤瘤膀胱癌膀胱癌40常常见恶性性肿瘤瘤v乳腺癌乳腺癌 v占女性占女性恶性性肿瘤第瘤第1 1或第或第2 2位，呈上升位，呈上升趋势v易于早期易于早期发现，5 5年生存率达年生存率达70%70%，1010年生存年生存率可达率可达50%50%左右左右v高危人群：月高危人群：月经初潮早、自然初潮早、自然绝经年年龄晚及晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者乳癌者 v临床表床表现v患乳患乳侧出出现无痛、无痛、单发的的肿瘤瘤块、质硬表面硬表面不光滑，乳不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮内陷、血性溢液、桔皮样改改变，两两侧乳房不乳房不对称称常常见恶见恶性性肿肿瘤瘤乳腺癌乳腺癌 41恶性性肿瘤的瘤的预防策略防策略v一一级预防：防：v健康教育：提高健康教育：提高对危危险因素的因素的认知，知，积极极预防防恶性性肿瘤，主瘤，主动采取健康的生活方式采取健康的生活方式v二二级预防防v自我自我检查，定期体，定期体检，争取早期，争取早期诊断治断治疗v三三级预防防v手手术、放、放疗、康复、康复护理，尽可能提高或恢理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活复病人的生理、心理功能，提高生活质量，量，延延长寿命寿命恶恶性性肿肿瘤的瘤的预预防策略防策略一一级预级预防：防：42社区防治癌症的措施社区防治癌症的措施v健康教育和健康促健康教育和健康促进v社区防癌健康社区防癌健康检查v癌症病人的康复治癌症病人的康复治疗v（美）癌症康复目（美）癌症康复目标：诊断断时的心理支持的心理支持 治治疗后的最佳身体功能后的最佳身体功能 需要需要时的的职业咨咨询 癌症的治癌症的治疗和控制和控制 最最终目目标提高生存提高生存质量量 临终社区防治癌症的措施社区防治癌症的措施健康教育和健康促健康教育和健康促进进43养成安静、不慌张的习惯社区防治癌症服务的目的X线 肺纹理改变 肺气肿征如何做到积极排痰？（自学）家属能承担照顾与情感支持细支气管狭窄，管壁支架破坏来自朋友、同学、同伴的压力对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两方面的指标进行评价。病情%FEV1 治疗刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检便血、排便习惯及便质改变夜间，低流量吸氧，1-2L/分增强体力锻炼:步行、游泳增强体力锻炼:步行、游泳有害因子发病和复发有一定的规律性：增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗气肿占女性恶性肿瘤第1或第2位，呈上升趋势家庭家庭护理理评估估v主主观资料、客料、客观资料、家庭料、家庭资料料v制定制定护理目理目标v病人能病人能预测疼痛，疼痛，较正确正确对疼痛疼痛评估，家估，家庭能有效地将疼痛控制在庭能有效地将疼痛控制在0-20-2级、提供、提供缓解或改善症状的条件；病人情解或改善症状的条件；病人情绪稳定定v家属能承担照家属能承担照顾与情感支持与情感支持v计划划v措施措施养成安静、不慌养成安静、不慌张张的的习惯习惯家庭家庭护护理理评评估估主主观资观资料、客料、客观资观资料、家庭料、家庭44社区防治癌症服社区防治癌症服务的的评价价v硬性指硬性指标 社区社区肿瘤防治的效果瘤防治的效果v软性指性指标：对肿瘤病人的人文关瘤病人的人文关怀v对肿瘤病人瘤病人/亲友的心理指友的心理指导v社区社区对肿瘤病人的关瘤病人的关怀和接受程度和接受程度v晚期癌症病人的疼痛晚期癌症病人的疼痛缓解和生存解和生存质量提高等量提高等社区防治癌症服社区防治癌症服务务的的评评价价硬性指硬性指标标45共性的表共性的表现及及应对方式方式 v初患癌症无一例外的患有心理障碍初患癌症无一例外的患有心理障碍v病前的性格特征、文化教育、病情而各有病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同不同v常常见临床表床表现或或应对方式方式为否否认或合理化；或合理化；焦焦虑或抑郁或抑郁共性的表共性的表现现及及应对应对方式方式 初患癌症无一例外的患有心理障碍初患癌症无一例外的患有心理障碍46康复指康复指导 v康复指康复指导喉管喉管v人工肛人工肛门v膀胱造瘘膀胱造瘘v乳腺癌乳腺癌康复指康复指导导 康复指康复指导导喉管喉管47社区防治癌症的措施有哪些？社区防治癌症的措施有哪些？癌症防治的社区服癌症防治的社区服务可开展哪些工作？可开展哪些工作？v健康教育和健康促健康教育和健康促进v社区防癌健康社区防癌健康检查v癌症病人的康复治癌症病人的康复治疗v临终关关怀社区防治癌症的措施有哪些？社区防治癌症的措施有哪些？48血痰，痰中带血、血丝、小血块；气体陷闭气肿鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命癌症的治疗和控制结合个案会指导COPD病人的家庭护理社区防治癌症服务的目的教病人及家属保持呼吸道通畅方法咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难家属能承担照顾与情感支持早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，75%的肝癌病例伴有肝硬化每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击临终增加饮水量：25003000ml来自朋友、同学、同伴的压力食管癌 早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下多发生在中年以后，55Y-65Y为高峰期v如何如何进行社区防治癌症服行社区防治癌症服务的的评价？价？v对社区防治癌症的服社区防治癌症的服务可以从可以从软性和硬性两性和硬性两方面的指方面的指标进行行评价。价。v社区防治癌症服社区防治癌症服务的的软性指性指标更多的是更多的是对肿瘤患者的人文关瘤患者的人文关怀。血痰，痰中血痰，痰中带带血、血血、血丝丝、小血、小血块块；如何；如何进进行社区防治癌症服行社区防治癌症服务务的的评评价价49