气管支气管异物的影像诊疗培训ppt课件

气管支气管异物的影气管支气管异物的影像像诊疗气管支气管异物的影像诊疗1气管支气管异物的影像诊疗培训ppt课件2 异物引起的病理改变分为以下4型：双向通气：异物较小或管状异物，气道粘膜反应轻微时，吸气与呼气气流均可通过，远端不发生阻塞性改变。呼气性活瓣梗阻：吸气时气道增宽，气体可通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿。吸气性活瓣梗阻：吸气时，气流使异物向下移动，阻塞气道，气体不能进入远端气道。呼气时异物上移，气体可呼出，逐渐发生阻塞性肺不张。完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在位置，而且与气道粘膜的炎症反应有关。异物吸入1248小时可发生较重的炎性改变。气管支气管异物的影像诊疗3 异物引起的病理改变分为以下4型：气管支气管异物的影像诊疗3 异物吸入气管内首先引起剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。较大异物堵塞喉部，或在气管分叉处堵塞双侧主支气管开口，病人很快窒息死亡。多发异物堵塞多个肺叶、肺段支气管也可引起窒息。如果异物位于气管内，可移动，咳嗽及呼气时异物向上移动撞击声门，引起特征性的气道撞击声，手指置于环甲区有撞击感。异物进入支气管后症状有所缓解。当发生阻塞性肺炎时出现咳嗽、发热、白细胞计数增多等炎性感染表现。气管支气管异物的影像诊疗4 异物吸入气管内首先引起剧烈的刺激性咳嗽、胸痛 影像表现 1、直接征象：金属、石块及牙齿等不透X线的异物在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可判断为何种异物。正位及侧位胸片能够准确定位。密度低的异物在穿透力强的正位胸片、斜位胸片及支气管体层片上引起气道透亮阴影中断。气管支气管异物的影像诊疗5 影像表现气管支气管异物的影像诊疗5气管支气管异物的影像诊疗6气管支气管异物的影像诊疗6 2、间接征象：非金属异物在X线上不易显示，根据异物引起的间接征象而诊断。气管内异物：异物引起呼气活瓣阻塞时，发生阻塞性肺气肿，使两肺含气增多。由于吸气时进入肺内的气体比正常时少，胸腔负压加大，引起回心血量增多，故心脏阴影增大，同时膈肌上升。呼气时，因气体不能排出，胸内压力增高，使心影变小，膈下降。这些改变与正常时吸气心影变小、膈下降，呼气心影变大、膈上升的情况相反。气管支气管异物的影像诊疗7 2、间接征象：气管支气管异物的影像诊疗7气管支气管异物的影像诊疗8气管支气管异物的影像诊疗8 主支气管异物：一侧肺透光度增高：呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高，肺血管纹理变细。纵隔摆动：电视透视或拍摄呼、吸气相两张对比判断。呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位，吸气时恢复正常位置。吸气性活瓣阻塞时纵隔在吸气相向患侧移位，呼气时恢复正常位置。阻塞性肺炎和肺不张：支气管阻塞数小时后可发生小叶性肺炎，较长时间的阻塞后发生肺不张。阻塞性肺炎表现为斑片状阴影，肺纹理增粗、密集、模糊。肺不张后，肺体积缩小、呈致密阴影。长期肺不张引起支气管扩张和肺纤维化，使阴影的密度不均匀。其他改变：肺泡因剧烈咳嗽时内压增高而破裂，肺间质内有气体进入发生间质性气肿。气体沿间质间隙进入纵隔而发生纵隔气肿，表现为纵隔旁带状低密度阴影。继之发生颈部气肿，面、头、胸部皮下气肿。气体从纵隔破入胸腔发生气胸。气管支气管异物的影像诊疗9 主支气管异物：气管支气管异物的影像诊疗9 肺叶支气管异物：早期为阻塞性肺炎，为反复发生或迁延不愈的斑片状阴影。发生肺不张后肺体积缩小、密度增高。病变发生在相应的肺叶内。鉴别诊断 根据病史及相应症状，临床诊断可确立。X线检查的作用在于确诊及定位。注意与食管内异物区别。气管支气管异物的影像诊疗10 肺叶支气管异物：气管支气管异物的影像诊疗10气管支气管异物的影像诊疗11气管支气管异物的影像诊疗11气管支气管异物的影像诊疗12气管支气管异物的影像诊疗12气管支气管异物的影像诊疗13气管支气管异物的影像诊疗13气管支气管异物的影像诊疗14气管支气管异物的影像诊疗14气管支气管异物的影像诊疗15气管支气管异物的影像诊疗15气管支气管异物的影像诊疗16气管支气管异物的影像诊疗16谢谢！气管支气管异物的影像诊疗17谢气管支气管异物的影像诊疗17