气管切开的护理-ppt课件

气管切开的护理气管切开的护理气管切开的护理(2)1气管切开的护理气管切开的护理(2)1教学目教学目标复复习呼吸道生理功能呼吸道生理功能掌握气管切开的主要目的掌握气管切开的主要目的、适适应症症了解气管切开的了解气管切开的优缺点缺点掌握气道分泌物的清除掌握气道分泌物的清除吸痰吸痰掌握气道湿化相关内容掌握气道湿化相关内容掌握并掌握并发症的症的护理理气管切开的护理(2)2教学目标复习呼吸道生理功能气管切开的护理(2)2呼吸道生理功能呼吸道生理功能 鼻（口）咽气管支气管肺鼻（口）咽气管支气管肺气管切开的护理(2)3呼吸道生理功能鼻（口）咽气管支气管肺气管切开的护理呼吸道生理功能呼吸道生理功能鼻鼻通气功能、温湿化的作用、清通气功能、温湿化的作用、清洁过滤咽咽加温、湿化。加温、湿化。喉喉防防误吸及咳嗽。吸及咳嗽。气管气管过滤，清，清洁、加温、加湿、体液、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳胞免疫、咳嗽及呼吸反射。嗽及呼吸反射。肺肺肺通气、肺通气、进行气体交行气体交换、合成肺表面活性物、合成肺表面活性物质、免、免疫功能等疫功能等气管切开的护理(2)4呼吸道生理功能鼻通气功能、温湿化的作用、清洁过滤气管切开的气管切开的主要目的气管切开的主要目的便于呼吸道分泌物的吸引，便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染防肺部感染为机械通气提供一封机械通气提供一封闭的通道的通道咽喉部手咽喉部手术时为保持呼吸道通保持呼吸道通畅也常行也常行预防性气管切开。防性气管切开。气管切开的护理(2)5气管切开的主要目的便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染气管切气管切开的适气管切开的适应症症由喉部炎症、由喉部炎症、肿瘤、外瘤、外伤、异物等引起的、异物等引起的严重喉阻塞，重喉阻塞，呼吸困呼吸困难较明明显，而病因又不能很快解除，而病因又不能很快解除时 。各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。各种原因引起的呼吸衰竭或停止，需各种原因引起的呼吸衰竭或停止，需进行人工机械通气。行人工机械通气。某些某些头颈手手术，因口腔插管影响手，因口腔插管影响手术操作。操作。气管切开的护理(2)6气管切开的适应症由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻气管切开的气管切开的优点点易于固定且易于固定且较安全安全多能耐受，适于多能耐受，适于长期需要人工气道的病人期需要人工气道的病人易于口腔易于口腔护理理病人可病人可经口口进食食导管管较短，管腔短，管腔较大，易于吸痰大，易于吸痰 解剖死腔相解剖死腔相对减小，气道阻力小减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流气管切开的护理(2)7气管切开的优点易于固定且较安全气管切开的护理(2)7气管切开的缺点气管切开的缺点操作复操作复杂,创伤较大大局部局部伤口需特殊口需特殊护理理痊愈后痊愈后颈部留有瘢痕部留有瘢痕并并发症症较多多 -出血、皮下气出血、皮下气肿或或纵膈气膈气肿、气、气 胸、切口感染等胸、切口感染等气管切开的护理(2)8气管切开的缺点操作复杂,创伤较大气管切开的护理(2)8 人工气道的管理目人工气道的管理目标维持人工气道的功能持人工气道的功能保持呼吸道的持保持呼吸道的持续通通畅 预防可能引起的并防可能引起的并发症症气管切开的护理(2)9人工气道的管理目标维持人工气道的功能气管切开的护理(2气管切开的固定气管切开的固定 固定方法固定方法固定固定带应系死系死结并系并系紧，与，与颈部的部的间隙隙 以一横指以一横指为宜宜每日要每日要检查固定固定带的松的松紧度度固定固定带切忌用切忌用绷带气管切开的护理(2)10气管切开的固定固定方法气管切开的护理(2)10气管切开的护理(2)11气管切开的护理(2)11气管切开的护理(2)12气管切开的护理(2)12气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 气管切开吸痰的意气管切开吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通保持呼吸道通畅，减小气道阻力，减小气道阻力防止分泌物干防止分泌物干结、脱落而阻塞气道、脱落而阻塞气道留取痰留取痰标本，有利于痰液性本，有利于痰液性质的的观察和察和细菌培养的准确菌培养的准确性性气管切开的护理(2)13气道分泌物的清除吸痰气管切开吸痰的意义气管切开的护理气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰的吸痰的临床指征床指征患者患者频繁咳嗽，听繁咳嗽，听诊有喉有喉鸣音音出出现人机人机对抗或气道内抗或气道内压力增高力增高患者患者烦躁不安，出躁不安，出现紫紫绀或呼吸困或呼吸困难血氧血氧饱和度下降和度下降血血压及心率的改及心率的改变气管切开的护理(2)14气道分泌物的清除吸痰吸痰的临床指征气管切开的护理(2气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰并吸痰并发症症低氧血症低氧血症心律失常心律失常肺不肺不张气道气道损伤感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等气管切开的护理(2)15气道分泌物的清除吸痰吸痰并发症气管切开的护理(2)1气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 预防吸痰相关合并症要注意防吸痰相关合并症要注意注意氧注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧，吸痰前后予提高吸氧浓度度必要必要时使用使用简易呼吸囊易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）予高通气量（禁忌症除外）吸痰吸痰时严格无菌操作（格无菌操作（强调手手卫生的生的问题）使用合适型号的吸痰管使用合适型号的吸痰管吸痰吸痰时动作要作要轻柔柔吸痰吸痰时间小于小于1515秒秒吸引吸引压力适当力适当将吸痰管送入气管插管深部拔出将吸痰管送入气管插管深部拔出时才才给予予负压气管切开的护理(2)16气道分泌物的清除吸痰预防吸痰相关合并症要注意气管切开的气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰效果吸痰效果评价价呼吸音的改善呼吸音的改善峰峰值吸气吸气压降低降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮气量增加潮气量增加血氧血氧饱和度改善和度改善呼吸情况改善呼吸情况改善血血压、心率情况改善、心率情况改善气管切开的护理(2)17气道分泌物的清除吸痰吸痰效果评价气管切开的护理(2)气道湿化气道湿化 目的目的 替代上呼吸道的温、湿化功能替代上呼吸道的温、湿化功能气道湿化是确保人工气道通畅的关键气管切开的护理(2)18气道湿化目的气道湿化气管切开的护理(2)18我国气道湿化我国气道湿化标准准正常情况下，气体随呼吸正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔人鼻腔经鼻毛鼻毛滤过，鼻腔内，鼻腔内丰富的毛丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30303434，相，相对湿度可达湿度可达80%80%90%90%；气体达到隆突；气体达到隆突时，则可接近体温可接近体温3737，相，相对湿度可达湿度可达95%95%以上；至肺以上；至肺饱时气体气体温度可达温度可达37 37，相，相对湿度可达湿度可达100%100%。经人工气道吸入气体温度人工气道吸入气体温度应达达32323434，相，相对湿度湿度9595100%100%，绝对湿度至少湿度至少36mg/L36mg/L。吸入气体温度达到。吸入气体温度达到3737、水分子水分子44mg/L44mg/L、相、相对湿度湿度100%100%时可达到最佳温湿化效果。可达到最佳温湿化效果。气管切开的护理(2)19我国气道湿化标准正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻气道湿化气道湿化 湿化方式的湿化方式的选择温湿交温湿交换过滤器器过滤湿化湿化（HME）雾化器化器雾化吸入化吸入间断断给药法法气道内注入或滴入湿化液气道内注入或滴入湿化液气管切开的护理(2)20气道湿化湿化方式的选择气管切开的护理(2)20气道湿化气道湿化 温湿交温湿交换过滤器器过滤湿化湿化（HME）也称人工鼻，是仿生也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的菌有一定的过滤作用。但作用。但 HMEHME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HMEHME只能利用患者呼出气体来温只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体和湿化吸入气体 ，并不，并不额外提供外提供热量和水气量和水气,因此因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者起分泌物潴留的患者HMEHME并不理想。并不理想。气管切开的护理(2)21气道湿化温湿交换过滤器过滤湿化（HME）气管切开的护气道湿化气道湿化 雾化器化器雾化吸入化吸入从从雾化的温度分有加温化的温度分有加温雾化和非加温化和非加温雾化。化。加温加温雾化化(接近接近 37)37)能避免吸入气温能避免吸入气温过低所引起的支气管低所引起的支气管纤毛运毛运动减弱的缺点减弱的缺点,从而充分使气管、支气管从而充分使气管、支气管扩张湿化湿化,具有具有较好的改善肺通气的作用。好的改善肺通气的作用。在在雾化液中加入因化液中加入因热而减低而减低药效的抗生素等效的抗生素等药物物时,则不能不能用加温用加温雾化法。但在化法。但在雾化吸入化吸入过程中，定植于管道内的程中，定植于管道内的细菌菌会随吸入气流形成的气溶胶会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者入气道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引下呼吸道而引发感染。故感染。故雾化器的消毒工作医化器的消毒工作医务人人员要更加要更加重重视。气管切开的护理(2)22气道湿化雾化器雾化吸入气管切开的护理(2)22气道湿化气道湿化 间断断给药法法临床上通常用一次性注射器抽取湿化液床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3 35 ml,5 ml,脱去脱去针头将湿化液直接注入气管内，但此法由于一次气道将湿化液直接注入气管内，但此法由于一次气道滴滴药量大，易使患者量大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋生刺激性咳嗽、憋闷、心率增、心率增快、快、SpO2SpO2下降、血下降、血压升高等并升高等并发症，刺激性咳嗽会把症，刺激性咳嗽会把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰液使痰液纵深深转移移进入肺内或入肺内或频繁繁进入气道；吸痰和滴注将大入气道；吸痰和滴注将大量量细菌菌带入气道而增加了感染机会等，所以气管内滴入气道而增加了感染机会等，所以气管内滴注生理注生理盐水不能成水不能成为常常规操作的依据操作的依据 ,提倡采用其他提倡采用其他的湿化方法。的湿化方法。气管切开的护理(2)23气道湿化气管切开的护理(2)23气道湿化气道湿化 气道内滴入湿化液气道内滴入湿化液临床上一般可分床上一般可分为输液管滴入液管滴入法、微量法、微量泵持持续滴入法和滴入法和输液液泵持持续滴入。同静脉滴入。同静脉输液，剪液，剪去去针头将前端将前端软管插入气管插管插入气管插管管151518cm18cm，气管切开插入，气管切开插入5 58cm8cm并用胶布固定以持并用胶布固定以持续滴滴入。入。气管切开的护理(2)24气道湿化气道内滴入湿化液气管切开的护理(2)24根据痰液根据痰液选择注入速度。痰少且注入速度。痰少且稀者速度可稀者速度可4 48ml/h8ml/h；痰稠多者；痰稠多者速度速度8 820ml/h20ml/h，以保，以保证充分湿化，充分湿化，使痰液稀使痰液稀释。输液管滴入法不易液管滴入法不易控制滴速，控制滴速，输液液泵持持续湿化，可湿化，可以控制以控制24h24h内不内不间断地、均匀地向断地、均匀地向人工气道内滴入湿化液，可在人工气道内滴入湿化液，可在1 1500ml500ml范范围内内选择滴注速度，与滴注速度，与应用微量用微量泵注射比注射比较，可减少工作，可减少工作量和材料消耗。持量和材料消耗。持续给药法每次法每次进入呼吸道量少入呼吸道量少,对气道刺激小气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽不易引起刺激性咳嗽,符合气道持符合气道持续丢失水分的生理需要失水分的生理需要,使气道使气道处于湿化状于湿化状态,痰液粘稠度降低痰液粘稠度降低,分分泌物稀泌物稀释,患者能自行咳出以减少患者能自行咳出以减少吸痰的次数吸痰的次数 ,保持呼吸通保持呼吸通畅。但但此法只能在同一位置湿化，而此法只能在同一位置湿化，而导管内其他位置仍有可能形成痰痂管内其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。或粘痰。气管切开的护理(2)25根据痰液选择注入速度。痰少且稀者速度可48ml/h；痰稠多湿化液的湿化液的选择生理生理盐水水无菌蒸无菌蒸馏水水0.45%0.45%氯化化钠1.25%1.25%碳酸碳酸氢钠溶液溶液药物湿化液物湿化液气管切开的护理(2)26湿化液的选择生理盐水气管切开的护理(2)26湿化液的湿化液的选择 生理生理盐水水 采用采用0.9%0.9%的生理的生理盐水作水作为湿化液是湿化液是临床上一直沿用的气道湿化床上一直沿用的气道湿化的常的常规护理。但研究表明，生理理。但研究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合，而水根本不能和分泌物混合，而当一定量的当一定量的盐水水进入气道入气道时会引起患者的咳嗽，会引起患者的咳嗽，导致大量的气体致大量的气体进入气道和肺，随咳嗽入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使痰液入气道的气体可使痰液进一步向一步向纵深深转移而移而进入肺。另外，生理入肺。另外，生理盐水水进入呼吸道后随着呼吸入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸水分的蒸发 ,钠离子沉离子沉积在支气管和肺泡内，形成高渗状在支气管和肺泡内，形成高渗状态，易引起支气，易引起支气管炎、肺水管炎、肺水肿，影响气体交，影响气体交换，而且，而且导致痰液脱水、粘稠、不易致痰液脱水、粘稠、不易咳出咳出,甚至形成痰痂、痰栓甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。国外研究也增加肺部感染率。国外研究也证明滴明滴入生理入生理盐水水对稀稀释或溶解分泌物是无效的或溶解分泌物是无效的 ,且容易引起患者的且容易引起患者的呛咳。咳。临床上宜慎用。床上宜慎用。气管切开的护理(2)27湿化液的选择生理盐水气管切开的护理(2)27湿化液的湿化液的选择 无菌蒸无菌蒸馏水水 属低渗液体属低渗液体 ,因不含因不含杂质 ,被广泛用于呼吸机常被广泛用于呼吸机常规呼吸呼吸道湿化。蒸道湿化。蒸馏水稀水稀释黏液的作用黏液的作用较强,但刺激性但刺激性较生理生理盐水大水大,可可应用在分泌物粘稠、量多、需要用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者。极排痰的患者。气管切开的护理(2)28湿化液的选择无菌蒸馏水气管切开的护理(2)28湿化液的湿化液的选择 0.45%0.45%氯化化钠 采用采用0.45%0.45%氯化化钠溶液湿化效果溶液湿化效果优于生理于生理盐水水,它吸收它吸收后在气道内后在气道内浓缩,使之接近生理使之接近生理盐水水,对气道无刺激。研气道无刺激。研究表明，究表明，0.45%0.45%盐水持水持续恒温湿化及氧气恒温湿化及氧气雾化化,不但减不但减少了人工气道并少了人工气道并发症的症的发生，又减生，又减轻了了护士的工作量。士的工作量。其操作其操作简单、安全、可靠，提高了气道湿化的安全性和、安全、可靠，提高了气道湿化的安全性和可靠性可靠性 ，方便，方便临床操作。提倡床操作。提倡选择0.45%0.45%氯化化钠溶液溶液作作为湿化液。湿化液。气管切开的护理(2)29湿化液的选择0.45%氯化钠气管切开的护理(2)29湿化液的湿化液的选择 1.25%1.25%碳酸碳酸氢钠溶液溶液 研究表明碱性溶液具有皂化功能研究表明碱性溶液具有皂化功能 ,使用使用 1.25%1.25%碳酸碳酸氢钠溶液溶液进行呼吸道冲洗行呼吸道冲洗,局部形成弱碱性局部形成弱碱性环境境,使痰痂使痰痂软化化,粘痰粘痰变稀薄。其效果明稀薄。其效果明显优于生理于生理盐水，但碳酸水，但碳酸盐是是一种抗酸一种抗酸药，用量大，用量大时可可导致致组织水水肿、肌肉疼痛、抽、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水搐、碱中毒而加重肺水肿。研究表明。研究表明,用用 1.25%1.25%碳酸碳酸氢钠溶液溶液进行气道湿化和行气道湿化和预防肺部感染效果更防肺部感染效果更为可靠。可靠。气管切开的护理(2)30湿化液的选择1.25%碳酸氢钠溶液气管切开的护理(2湿化液的湿化液的选择 药物湿化液物湿化液 研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰滑祛痰药,其活其活性成分是性成分是盐酸氨溴素酸氨溴素,可促可促进呼吸道内粘稠分泌物的排呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，加除及减少粘液的滞留，加强纤毛毛摆动 ,显著促著促进排痰排痰,改善呼吸状况。同改善呼吸状况。同时沐舒坦具有沐舒坦具有协同抗生素的作用同抗生素的作用 ,使使抗生素的肺抗生素的肺组织(血血浆)浓度比度比值上升上升,缩短抗生素治短抗生素治疗时间。采用。采用 0.45%0.45%氯化化钠加沐舒坦作加沐舒坦作为湿化液湿化液,能将气能将气道分泌物引流更道分泌物引流更为通通畅,有利于控制和有利于控制和预防肺部感染防肺部感染,减减少并少并发症症,达到最佳的气道湿化效果达到最佳的气道湿化效果,值得得临床推广。床推广。气管切开的护理(2)31湿化液的选择药物湿化液气管切开的护理(2)31湿湿纱布覆盖法布覆盖法为了保持患者气道的湿化了保持患者气道的湿化,临床上的床上的传统的做法的做法用生理用生理盐水水纱布湿敷气管套管外口布湿敷气管套管外口,可增加吸入可增加吸入空气的湿度空气的湿度,起到湿化的作用起到湿化的作用,还可防止空气中可防止空气中的灰的灰尘、微粒、微粒进入气道。入气道。缺点缺点：这种种传统的湿化方法的湿化方法远远不能解决气管不能解决气管切开切开术后呼吸道水分从气管切口后呼吸道水分从气管切口处不断的大量不断的大量的的丢失。且有学者失。且有学者认为用湿用湿纱布覆盖存在布覆盖存在误区区,既减少通气面既减少通气面积,且吸痰且吸痰时反复取走湿反复取走湿纱布易增布易增加感染机会。加感染机会。改良改良：可：可选用面罩用面罩对准气管套管外口准气管套管外口,用用细线固固定于定于颈部部,既利于人工气道的既利于人工气道的观察察,又不会减少又不会减少有效通气面有效通气面积 ,且患者感且患者感觉舒适舒适,有有时可将稀薄可将稀薄的痰液自行咳出气道外的痰液自行咳出气道外,减减轻了吸痰的刺激了吸痰的刺激,从从而减少而减少对气管黏膜的气管黏膜的损伤。气管切开的护理(2)32湿纱布覆盖法为了保持患者气道的湿化,临床上的传统的做法气管切气道湿化气道湿化 根据痰液的粘稠度根据痰液的粘稠度调整气道湿化整气道湿化痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度：痰液如米痰液如米汤样或泡沫或泡沫样，吸痰后管壁上无痰液滞留，吸痰后管壁上无痰液滞留痰痰液液较度度黏黏稠稠，吸吸痰痰后后有有少少量量痰痰液液滞滞留留在在管管壁壁，易被水冲洗干易被水冲洗干净 痰痰液液外外观明明显黏黏稠稠，常常呈呈黄黄色色，管管壁壁上上滞滞留留大大量量痰痰液，且不易被水冲洗液，且不易被水冲洗气管切开的护理(2)33气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化气管切开的护理(2气道湿化气道湿化 湿化效果湿化效果评价价湿化湿化满意意：气道通：气道通畅、分泌物稀、分泌物稀释顺利通利通过吸痰管、吸痰管、导管内壁无管内壁无结痂痂现象象临床表床表现为痰液稀薄，；听痰液稀薄，；听诊气管内气管内无干无干鸣音或大量痰音或大量痰鸣音；呼吸通音；呼吸通畅，患者安静。，患者安静。湿化不足湿化不足：分泌物粘稠、有黏液：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困咯出，吸引困难、可、可有突然的呼吸困有突然的呼吸困难、发绀加重，加重，导管内壁有管内壁有结痂痂；听；听诊气道内有干气道内有干鸣音；患者可出音；患者可出现突然的吸气性呼吸突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫躁、紫绀及脉搏氧及脉搏氧饱和度下降等。和度下降等。湿化湿化过度度：分泌物：分泌物过分稀薄、咳嗽分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，繁，需要不断吸引，痰痰鸣音多、音多、患者患者频繁咳嗽，繁咳嗽，烦躁不安，人机躁不安，人机对抗；可出抗；可出现缺氧性紫缺氧性紫绀、脉搏氧、脉搏氧饱和度下降及心率、血和度下降及心率、血压等改等改变气管切开的护理(2)34气道湿化湿化效果评价气管切开的护理(2)34湿化液的温度湿化液的温度 人工气道建立后，吸入气体的最低温度不能低于人工气道建立后，吸入气体的最低温度不能低于2020，最高温度不能高于最高温度不能高于40 40，因，因为温度低于温度低于2020可引起可引起支气管支气管纤毛运毛运动减弱，气道减弱，气道过敏者敏者还引起引起应激反激反应，诱发哮喘。如果吸人气体的温度高于哮喘。如果吸人气体的温度高于4040也可造成支气管也可造成支气管纤毛运毛运动减弱或消失，并出减弱或消失，并出现体温升高、出汗，体温升高、出汗，严重重时可可发生呼吸道生呼吸道烧伤。为保保证吸入气体的温度和湿度，吸入气体的温度和湿度，还应维持室温在持室温在20202424，相，相对湿度湿度为60%60%70%70%。所以采。所以采用湿化措施用湿化措施时，一定要注意吸入气的温度，一定要注意吸入气的温度，给予合理的予合理的湿化。湿化。气管切开的护理(2)35湿化液的温度人工气道建立后，吸入气体的最低温度不能低于2 湿化液的量湿化液的量 正常人体正常人体经呼吸道蒸呼吸道蒸发水分每日水分每日约300300500ml500ml，人工，人工气道建立后，呼吸道气道建立后，呼吸道丢失水分增多，失水分增多，为8008001200ml,1200ml,应用持用持续气道内滴注者气道内滴注者,以以5 510ml/h10ml/h的速度滴入，湿化的速度滴入，湿化量以量以250250300ml/d300ml/d为宜。呼吸机上的加宜。呼吸机上的加热湿化器每天湿湿化器每天湿化量化量应250ml250ml，速度以，速度以101020ml/h20ml/h为宜。但确切的量宜。但确切的量还需根据室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入需根据室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出液量、痰液的粘稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出或吸出或吸出为宜。只有宜。只有针对性的湿化才能确性的湿化才能确实有效的防止各有效的防止各种并种并发症。症。气管切开的护理(2)36湿化液的量正常人体经呼吸道蒸发水分每日约30050并并发症的症的护理理出血出血 原因原因：可由气管切开可由气管切开时止血不止血不彻底，或底，或导管管压迫、刺激、吸痰迫、刺激、吸痰动作粗暴等作粗暴等损伤气管壁造成。气管壁造成。气管切开的护理(2)37并发症的护理出血气管切开的护理(2)37并并发症的症的护理理皮下气皮下气肿 原因：气管切开气管切开术比比较多多见的并的并发症，气症，气肿部位多部位多发生于生于颈部，部，偶可延及胸及偶可延及胸及头部。部。气管切开的护理(2)38并发症的护理皮下气肿气管切开的护理(2)38并并发症的症的护理理感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染）原因原因：气管切开常：气管切开常见的并的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的的污染及原有病情均有关系。染及原有病情均有关系。预防防：吸痰：吸痰时的无菌操作、的无菌操作、强调洗手、切口的洗手、切口的换药气管切开的护理(2)39并发症的护理感染（切口及肺部感染）气管切开的护理(2)39并并发症的症的护理理脱管脱管 原因原因：因固定不牢所致，脱管是非常：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而急而严重的情况，如不能重的情况，如不能及及时处理将迅速理将迅速发生窒息，停止呼吸。生窒息，停止呼吸。处理理：先：先试行将套管行将套管顺其其窦道送回，若有阻力道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，将套管拔掉，予呼吸囊面罩予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。气管切开的护理(2)40并发症的护理脱管气管切开的护理(2)40并并发症的症的护理理气道梗阻痰栓或异物阻塞气道梗阻痰栓或异物阻塞导管管原因原因：痰栓或异物（如血：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道等）阻塞人工气道处理理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出痰液将痰栓或异物吸出紧急急处理理:应立即拔除气管切开立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道管，然后重新建立人工气道气管切开的护理(2)41并发症的护理气道梗阻痰栓或异物阻塞导管气管切开的护理(2 气管切开病人的沟通气管切开病人的沟通 对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，声，影响影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以因病人无法表达自己的感受，所以护士士观察病人察病人要要细心，心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主和充分的信任感，主动配合医配合医疗和和护理工作理工作气管切开的护理(2)42气管切开病人的沟通气管切开的护理(2)42 拔管的拔管的护理理 拔管前拔管前应试堵管，堵管，观察呼吸，尤其在夜察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸察有无呼吸困困难，待呼吸平，待呼吸平稳、血氧、血氧饱和度正常，若和度正常，若12 h无无变化方化方可拔管，拔管可拔管，拔管时间以上午以上午为宜，并且床旁常宜，并且床旁常规准准备气管气管切开包以防患者呼吸困切开包以防患者呼吸困难。留下的切口用油留下的切口用油纱布布团填塞，注意大小松填塞，注意大小松紧合适，太小合适，太小有吸入气管和周有吸入气管和周围漏气可能，太大漏气可能，太大则影响切口愈合、影响切口愈合、压迫周迫周围组织。定。定时更更换敷料，直至切口完全愈合。敷料，直至切口完全愈合。气管切开的护理(2)43拔管的护理拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察 结束束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加，加强吸痰及湿化吸痰及湿化雾化是气管切开化是气管切开护理中最关理中最关键的措施。的措施。气道管理重在气道管理重在细节，需要每位医，需要每位医护人人员严格遵循各格遵循各项操操作作规程，程，发扬慎独精神，慎独精神，预防并防并发症，最大程度保症，最大程度保证病病人的安全。人的安全。气管切开的护理(2)44结束语气管切开的护理(2)44