鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南课件

鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南1 内容提要内容提要文献回顾文献回顾放疗前准备放疗前准备靶区设置靶区设置 原发灶原发灶GTVnx、CTV1、CTV2 淋巴结淋巴结GTVrn、GTVnd、CTVnd1、CTVnd2处方剂量处方剂量危及器官剂量规定危及器官剂量规定 内容提要文献回顾2一、一、文献回顾文献回顾作者作者年份年份样本量样本量OS（%）NANCYLEE1 20026788(4y）MICHAELK.M.KAM2 20046390（3y）何侠何侠3 2006 15792.7（2y）赵充赵充4 200613986.6（3y）赵充赵充5 200612285.1（3y）潘建基潘建基6 20069197.1（2y）袁志勇袁志勇20067692（2y）SUZANNE.WOLDEN20067483（3y）1 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2002,53（1）:12-22 4 中华放射肿瘤学杂志,2006,15（1）:1-62 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2004,60（5）:1440-1450 5 中华放射肿瘤学杂志,2006,15（5）:364-3683肿瘤学杂志,2006,12（4）:282-287 6 中华肿瘤防治杂志,2006,13（20）:1553-1555一、文献回顾作者年份样本量OS（%）NANCY LEE13侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆 MRI扫描规范(2008分期扫描规范）：靶区设置颈淋巴结CTV（方案一）2008,72(2):356-364双侧包膜外侵或3 cm淋巴结所在的淋巴引流区除高危淋巴结引流区外的颈部淋巴结预防区Radiation Oncology Biol.同侧CTVnd1以外的预防区，对侧、a区 MRI扫描规范(2008分期扫描规范）：需预防照射的颈部淋巴引流区域扫描范围：至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸符合诊断标准的颈部转移性淋巴结Radiation Oncology Biol.GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后的影像勾画；Radiation Oncology Biol.文献回顾文献回顾作者作者年份年份样本量样本量OS（%）林少俊林少俊7 200723094.6（2y）马俊刚马俊刚8 200718094.4（2y）刘源刘源9 2007 14892.04（3y）易俊林易俊林10 200814793.5（3y）FU-MINFANG11 200811085.4（3y）陈建洲陈建洲200937983.7（5y）SHAOJUNLIN12 200932390（3y）张瑜张瑜13 200919088.9（4y）徐池徐池14 200912186.7（2y）7 福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12 11 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008,72(2):356-3648 重庆医学2007,36（20）:2062-2064 12 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2009,75（4）:1071-10789 癌症2007,26（1）：64-67 13 癌症,2009，28（11）：1143-114810 中华放射肿瘤学杂志2008,17（5）:329-334 14 齐齐哈尔医学院学报，2009,30（24）:3019-3021侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆文献回顾作者年份4文献回顾文献回顾作者作者年份年份样本量样本量OS（%）肖巍魏肖巍魏15 201057083.3(5y）SHU-ZHENLAI16 201051275.9（5y无瘤生存率）无瘤生存率）苏胜发苏胜发17 201049887.2（5y肿瘤相关生存率）肿瘤相关生存率）赵充赵充18 201041983.3（5y）潘建基潘建基19 201038089（3y）林少俊林少俊20 201037089（3y）韩露韩露21 201030589.1（3y）FRANKC.S.WONG22 201017587.2（3y）15 中华放射肿瘤学杂志2010,19（3）:181-184 19 中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-28716 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.published online 20 July 2010.20 BMC cancer2010,10:3917 中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:185-189 21 癌症,2010,29（2）：153-15818 中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:191-196 22 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,76（1）:138-145文献回顾作者年份样本量OS（%）肖巍魏1520105705二、二、放疗前准备放疗前准备放疗前准备放疗前准备影像检查影像检查固定装置固定装置定位定位CT二、放疗前准备放疗前准备影像检查固定装置定位CT6放疗前准备放疗前准备影像检查影像检查 MRI MRI扫描规范扫描规范(2008(2008分期扫描规范）分期扫描规范）：扫描序列扫描序列：轴位：轴位:T1、T1增强、增强、T2/PD；矢状：矢状：T1；冠状：冠状：STIR、T1增强。增强。扫描范围扫描范围：至少有：至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸 廓入口；廓入口；建议建议 Cor STIR、Axial PD/T2、Cor T1+Gd。扫描平面扫描平面：轴位与：轴位与C3垂直，冠状位与垂直，冠状位与C3平行。平行。放疗前准备影像检查 MRI扫描规范(2008分期扫描规范7放疗前准备放疗前准备影像检查影像检查PET/CT：为非强制性的，不可替代治疗前及为非强制性的，不可替代治疗前及随访时的头颈部随访时的头颈部MRI RTOG 0225、06165放疗前准备影像检查PET/CT：为非强制性的，不可替代治8放疗前准备放疗前准备固定装置固定装置单独的头部热塑单独的头部热塑面膜不足以固定面膜不足以固定颈部，必须采用颈部，必须采用头颈肩热塑面膜头颈肩热塑面膜固定固定放疗前准备固定装置单独的头部热塑面膜不足以固定颈部，必须采9放疗前准备放疗前准备定位定位CT扫描范围：扫描范围：头顶至胸骨切迹下头顶至胸骨切迹下2cm层厚、层距层厚、层距:3mm放疗前准备定位CT扫描范围：头顶至胸骨切迹下2cm10放疗前准备放疗前准备靶区勾画靶区勾画建议采用建议采用MRI和和CT图像图像融合（如融合（如CT和和MRI扫描扫描体位不一致，则按骨性体位不一致，则按骨性标志匹配行原发灶图像标志匹配行原发灶图像融合）。融合）。放疗前准备靶区勾画11三、三、靶区命名靶区命名：靶区名称靶区名称定定 义义GTVnx包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位GTVrpn转移的咽后淋巴结转移的咽后淋巴结GTVnd符合诊断标准的颈部转移性淋巴结符合诊断标准的颈部转移性淋巴结CTV1包括包括(GTVnx+GTVrpn)+5-10 mm+整个鼻咽粘膜及粘膜下整个鼻咽粘膜及粘膜下5 mmCTVnd1包括包括GTVnd+周围高危淋巴结引流区周围高危淋巴结引流区1 CTV2涵盖涵盖CTV1,同时包括鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部同时包括鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡2CTVnd2除高危淋巴结引流区外的颈部淋巴结预防区除高危淋巴结引流区外的颈部淋巴结预防区 PTV上述对应各靶区外放上述对应各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位（外放具体数值按各单位摆位误差确定）误差确定）三、靶区命名：靶区名称定 义GTVnx12说明说明：1 包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结，或包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结，或 淋巴结包膜外侵、直径淋巴结包膜外侵、直径3 cm时该淋巴结所处的淋时该淋巴结所处的淋 巴结引流区。巴结引流区。2 CTV2：涵盖：涵盖CTV1，未累及部位具体范围包括：，未累及部位具体范围包括：前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm；后界：后界：1/3椎体和斜坡；椎体和斜坡；上界：部分后组筛窦，蝶窦底壁、破裂孔及卵圆孔；上界：部分后组筛窦，蝶窦底壁、破裂孔及卵圆孔；下界：下界：C2椎体上缘，包括整个鼻咽腔；椎体上缘，包括整个鼻咽腔；侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆 孔外侧缘。孔外侧缘。说明：1 包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结，13规范建议与规范建议与RTOG 0225及及RTOG 0615中低危中低危临床靶体积定义的对比临床靶体积定义的对比低危临床靶体积低危临床靶体积规范建议规范建议RTOG 0225RTOG 0615蝶窦蝶窦底壁（蝶窦受侵时底壁（蝶窦受侵时包括全部蝶窦）包括全部蝶窦）底壁底壁底壁（底壁（T3-T4期包期包括全部蝶窦）括全部蝶窦）筛窦筛窦后组后组鼻腔鼻腔后鼻孔前后鼻孔前5mm后后1/3后后1/4-1/3上颌窦上颌窦后壁前后壁前5mm后后1/3后后1/4-1/3斜坡斜坡前前1/3全部全部前前1/2-2/3咽后淋巴结引流区咽后淋巴结引流区内侧组从颅底到内侧组从颅底到C2上缘，外侧组上缘，外侧组从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘C1横突以上颈上深组横突以上颈上深组包括包括包括包括Ib组淋巴结引流区组淋巴结引流区包括包括N+包括包括规范建议与RTOG 0225及RTOG 0615中低危临床靶14靶区设置颈淋巴结CTV（方案一）扫描序列：轴位:T1、T1增强、T2/PD；下界：C2椎体上缘，包括整个鼻咽腔；下界：C2椎体上缘，包括整个鼻咽腔；扫描序列：轴位:T1、T1增强、T2/PD；89 （3y）总处方剂量/总分割次数需预防照射的颈部淋巴引流区域符合诊断标准的颈部转移性淋巴结50-56/30-32颈淋巴结CTV不设立CTVnd1，仅设定CTVnd2。Radiation Oncology Biol.FU-MIN FANG 11结转移时，不论是否包膜外侵，局部预防归原8重庆医学2007,36（20）:2062-2064 12Int.靶区设置颈淋巴结CTV（方案二）扫描范围：至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸由于咽后淋巴结紧邻原发灶，当咽后淋巴四、靶区设置四、靶区设置咽后淋巴结咽后淋巴结 由于咽后淋巴结紧邻原发灶，当咽后淋巴由于咽后淋巴结紧邻原发灶，当咽后淋巴结转移时，不论是否包膜外侵，局部预防归原结转移时，不论是否包膜外侵，局部预防归原灶灶CTV1、CTV2处理；颈部预防处理；颈部预防（CTVnd2）包括双侧包括双侧、a区。区。靶区设置颈淋巴结CTV（方案一）四、靶区设置咽后淋巴结15靶区设置靶区设置颈淋巴结颈淋巴结CTV（方案一）（方案一）此处此处CTVnd1为未达诊断标准的高危淋巴结，而非淋巴引流区为未达诊断标准的高危淋巴结，而非淋巴引流区淋淋 巴巴 结结需预防照射的颈部淋巴引流区域需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVnd1CTVnd2N0无任何淋巴结转无任何淋巴结转移移双侧双侧、a区区未达诊断标准的未达诊断标准的淋巴结淋巴结尚达不到诊断标尚达不到诊断标准但临床考虑高准但临床考虑高危的淋巴结危的淋巴结同侧同侧区，区，对侧对侧、a区区靶区设置颈淋巴结CTV（方案一）此处CTVnd1为未达16靶区设置靶区设置颈淋巴结颈淋巴结CTV（方案一）（方案一）淋淋 巴巴 结结需预防照射的颈部淋巴引流区域需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVnd1CTVnd2单单颈颈无包膜外侵无包膜外侵同侧同侧区，对侧区，对侧、a区区 包膜外侵或包膜外侵或直径直径3 cm同侧淋巴结外同侧淋巴结外侵或侵或3 cm所在所在的淋巴结引流的淋巴结引流区区同侧同侧CTVnd1以外以外的预防区，对侧的预防区，对侧、a区区靶区设置颈淋巴结CTV（方案一）淋 巴 结需预防照射的颈17靶区设置靶区设置颈淋巴结颈淋巴结CTV（方案一）（方案一）淋淋 巴巴 结结需预防照射的颈部淋巴引流区域需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVnd1CTVnd2双双颈颈无包膜外侵无包膜外侵同侧同侧区区包膜外侵或包膜外侵或直径直径3 cm双侧包膜外侵或双侧包膜外侵或3 cm淋巴结所淋巴结所在的淋巴引流区在的淋巴引流区双侧双侧CTVnd1以外以外的颈部淋巴结预防的颈部淋巴结预防区区靶区设置颈淋巴结CTV（方案一）淋 巴 结需预防照射的颈18靶区设置靶区设置颈淋巴结颈淋巴结CTV（方案一）（方案一）b区包括在区包括在CTVnd2内的指征内的指征：1）b区淋巴结阳性；区淋巴结阳性；2）a区转移淋结包膜外侵或直径区转移淋结包膜外侵或直径3cm;3）同侧全颈多个区域（）同侧全颈多个区域（4个区域）淋巴个区域）淋巴 结转移。结转移。靶区设置颈淋巴结CTV（方案一）b区包括在CT19靶区设置靶区设置颈淋巴结颈淋巴结CTV（方案二）（方案二）颈淋巴结颈淋巴结CTV不设立不设立CTVnd1，仅设定仅设定CTVnd2。靶区设置颈淋巴结CTV（方案二）颈淋巴20说明说明：1.除淋巴结术后或皮肤受侵犯者，颈部近皮肤处除淋巴结术后或皮肤受侵犯者，颈部近皮肤处PTV不应不应超出皮肤，一般需距皮缘超出皮肤，一般需距皮缘2-3mm。2.行计划性新辅助化疗后肿瘤缩小明显者，以化疗前的影行计划性新辅助化疗后肿瘤缩小明显者，以化疗前的影像勾画像勾画GTVnx，仅鼻咽腔内肿瘤退缩部分按化疗后及时，仅鼻咽腔内肿瘤退缩部分按化疗后及时修回；修回；GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后的影包膜无受侵者，按化疗后的影像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包括外侵区域。包括外侵区域。说明：1.除淋巴结术后或皮肤受侵犯者，颈部近皮肤处PTV21五、五、处方剂量处方剂量PTV单次剂量单次剂量（Gy）总处方剂量总处方剂量/总分割次数总分割次数(Gy/Fx)PGTVnx2.12-2.2568-70/30-32PGTVrpnPGTVnd2.05-2.2566-70/30-32PCTV11.88-2.0560-62/30-32PCTVnd1PCTV21.70-1.854-56/30-32PCTVnd21.65-1.850-56/30-32五、处方剂量PTV单次剂量总处方剂量/总分割次数PGTVnx22处方剂量定义及限制要求处方剂量定义及限制要求定义定义：95%的的PTV体积所接受的最低吸收剂量体积所接受的最低吸收剂量。要求要求：1)PTV接受接受110%的处方剂量的体积应的处方剂量的体积应 15%；2)PTV接受接受93%的处方剂量的体积应的处方剂量的体积应110%的处方剂量。的处方剂量。RTOG 0615处方剂量定义及限制要求定义：95%的PTV体积所接受的最低吸23 有条件的单位可执行有条件的单位可执行 分段多次计划，分段多次计划，并参照一次性计划相应给量。并参照一次性计划相应给量。鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南课件24六、六、危及器官的剂量规定危及器官的剂量规定（PRV剂量限定）剂量限定）RTOG 0615正常器官名称正常器官名称器官剂量限定器官剂量限定（GY）PRV扩边扩边PRV剂量限定剂量限定（Gy）脑干脑干Brainstem最高剂量最高剂量541mm1%超超过60脊髓脊髓Spinal Cord最高剂量最高剂量455mm1%超超过50视神经视神经Optic nerves最高剂量最高剂量501mm最高剂量最高剂量54视交叉视交叉Chiasm最高剂量最高剂量501mm最高剂量最高剂量54六、危及器官的剂量规定（PRV剂量限定）25谢谢观看！谢谢观看！26