常见肿瘤诊断和治疗要点和近期疗效评价课件

完全缓解（完全缓解（完全缓解（完全缓解（complete remission,CRcomplete remission,CR）：）：）：）：可见的肿瘤病变完全消失，可见的肿瘤病变完全消失，可见的肿瘤病变完全消失，可见的肿瘤病变完全消失，维持维持维持维持4 4周以上。周以上。周以上。周以上。部分缓解（部分缓解（部分缓解（部分缓解（partial remission,PRpartial remission,PR）：）：）：）：肿瘤病灶的最大直径及其最大肿瘤病灶的最大直径及其最大肿瘤病灶的最大直径及其最大肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小垂直横经的乘积缩小垂直横经的乘积缩小垂直横经的乘积缩小50%50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持维持维持维持4 4周以上。周以上。周以上。周以上。稳定（稳定（稳定（稳定（stable disease,SDstable disease,SD）或无变化（）或无变化（）或无变化（）或无变化（No change,NCNo change,NC）：）：）：）：肿瘤病灶肿瘤病灶肿瘤病灶肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足50%50%，或增大不超过，或增大不超过，或增大不超过，或增大不超过25%25%，无新病灶出现，维持，无新病灶出现，维持，无新病灶出现，维持，无新病灶出现，维持4 4周以上。周以上。周以上。周以上。进展（进展（进展（进展（progression disease,PDprogression disease,PD）：）：）：）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂肿瘤病灶的最大直径及其最大垂肿瘤病灶的最大直径及其最大垂肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积增大直横经的乘积增大直横经的乘积增大直横经的乘积增大25%25%以上或新病灶出现。以上或新病灶出现。以上或新病灶出现。以上或新病灶出现。WHO对实体瘤的近期疗效评价对实体瘤的近期疗效评价 完全缓解（完全缓解（complete remissio Karnofsky performance score(KPS)正常，无症状及体征正常，无症状及体征正常，无症状及体征正常，无症状及体征 100 100 能进行正常活动，有轻微症状及体征能进行正常活动，有轻微症状及体征能进行正常活动，有轻微症状及体征能进行正常活动，有轻微症状及体征 90 90 勉强可进行正常活动，有一些症状及体征勉强可进行正常活动，有一些症状及体征勉强可进行正常活动，有一些症状及体征勉强可进行正常活动，有一些症状及体征 80 80 生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动 70 70 有时需人扶助，但大多数时间可自理，有时需人扶助，但大多数时间可自理，有时需人扶助，但大多数时间可自理，有时需人扶助，但大多数时间可自理，60 60 常需人照料常需人照料常需人照料常需人照料 50 50 生活不能自理，需特别照顾生活不能自理，需特别照顾生活不能自理，需特别照顾生活不能自理，需特别照顾 40 40 生活严重不能自理生活严重不能自理生活严重不能自理生活严重不能自理 30 30 病重，需住院积极支持治疗病重，需住院积极支持治疗病重，需住院积极支持治疗病重，需住院积极支持治疗 20 20 病危，临近死亡病危，临近死亡病危，临近死亡病危，临近死亡 10 10 死亡死亡死亡死亡 0 0 Karnofsky performance 癌症及癌痛流行病学癌症及癌痛流行病学 癌症及癌痛流行病学癌症及癌痛流行病学 癌症疼痛的危害癌症疼痛的危害 癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量的生活质量的生活质量的生活质量 。疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全球疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全球疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全球疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全球性公共健康问题。性公共健康问题。性公共健康问题。性公共健康问题。WHOWHO把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一 。癌症疼痛的危害癌症疼痛可以从生理、心理、社会癌症疼痛的危害癌症疼痛可以从生理、心理、社会 癌痛缓癌痛缓解解 强阿片类药物强阿片类药物 非阿非阿片类镇痛药片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛持续或加重疼痛持续或加重疼痛持续或加重疼痛持续或加重 弱阿片类药物弱阿片类药物 非阿非阿片类镇痛片类镇痛 辅助药物辅助药物疼痛持续或加重疼痛持续或加重疼痛持续或加重疼痛持续或加重 非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物 疼痛发生疼痛发生疼痛发生疼痛发生 3 32 21 1WHO癌症疼痛三阶梯给药原则癌症疼痛三阶梯给药原则 从小剂量开始从小剂量开始从小剂量开始从小剂量开始视止痛效果渐增量视止痛效果渐增量视止痛效果渐增量视止痛效果渐增量口服为主口服为主口服为主口服为主无效时直肠给药无效时直肠给药无效时直肠给药无效时直肠给药最后才注射给药最后才注射给药最后才注射给药最后才注射给药9090以上以上以上以上 满意满意满意满意正确的药物正确的药物正确的药物正确的药物正确的剂量正确的剂量正确的剂量正确的剂量正确间隔时间正确间隔时间正确间隔时间正确间隔时间正确用药途径正确用药途径正确用药途径正确用药途径 癌痛缓解癌痛缓解 强阿片类药物强阿片类药物 非阿疼痛持续或加重非阿疼痛持续或加重 预后预后预后预后 良性肿瘤：良性肿瘤：良性肿瘤：良性肿瘤：好，很少再发好，很少再发好，很少再发好，很少再发恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：较差，常以较差，常以较差，常以较差，常以?年生年生年生年生 存率表示治疗效果存率表示治疗效果存率表示治疗效果存率表示治疗效果3 3年生年生年生年生 存率存率存率存率5 5年生年生年生年生 存率存率存率存率1010年生年生年生年生 存率存率存率存率其取决于其取决于其取决于其取决于 1.1.病期早晚病期早晚病期早晚病期早晚 2.2.组织学特点组织学特点组织学特点组织学特点 (生物学特性）生物学特性）生物学特性）生物学特性）3.3.治疗水平治疗水平治疗水平治疗水平 预后预后 预后预后 预后预后肿瘤治疗发展趋向肿瘤治疗发展趋向 肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进 分子诊断、分子指征、分子预后分子诊断、分子指征、分子预后 分子治疗、分子分期、分子定界分子治疗、分子分期、分子定界 兼顾根治与功能，注重提高生活质量兼顾根治与功能，注重提高生活质量 更加强调综合治疗更加强调综合治疗微创技术的应用微创技术的应用肿瘤治疗发展趋向肿瘤治疗发展趋向 肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进 常见体表肿瘤常见体表肿瘤 常见体表肿瘤常见体表肿瘤一、皮肤乳头状瘤一、皮肤乳头状瘤 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 1 1 1 1乳头状疣乳头状疣乳头状疣乳头状疣 （1 1）非真性肿瘤，多由病毒引起。非真性肿瘤，多由病毒引起。非真性肿瘤，多由病毒引起。非真性肿瘤，多由病毒引起。（2 2）表面乳头状突出，见多根细柱状突表面乳头状突出，见多根细柱状突表面乳头状突出，见多根细柱状突表面乳头状突出，见多根细柱状突 （3 3）有时可自行脱落有时可自行脱落有时可自行脱落有时可自行脱落 2 2 2 2老年性色素疣老年性色素疣老年性色素疣老年性色素疣 （1 1）多见于头额部近发际、显露部位或躯干等多见于头额部近发际、显露部位或躯干等多见于头额部近发际、显露部位或躯干等多见于头额部近发际、显露部位或躯干等 （2 2）高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥 （3 3）基底平整，不向表皮下延伸基底平整，不向表皮下延伸基底平整，不向表皮下延伸基底平整，不向表皮下延伸 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 1 1一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗:密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，出血破溃则有癌变可能。出血破溃则有癌变可能。出血破溃则有癌变可能。出血破溃则有癌变可能。2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗:怀疑癌变者，局部切除。怀疑癌变者，局部切除。怀疑癌变者，局部切除。怀疑癌变者，局部切除。一、皮肤乳头状瘤一、皮肤乳头状瘤诊断要点诊断要点 1乳头状疣乳头状疣 一、皮肤乳头状瘤一、皮肤乳头状瘤 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 1 1 1 1乳头状疣乳头状疣乳头状疣乳头状疣 （1 1）非真性肿瘤，多由病毒引起。非真性肿瘤，多由病毒引起。非真性肿瘤，多由病毒引起。非真性肿瘤，多由病毒引起。（2 2）表面乳头状突出，见多根细柱状突表面乳头状突出，见多根细柱状突表面乳头状突出，见多根细柱状突表面乳头状突出，见多根细柱状突 （3 3）有时可自行脱落有时可自行脱落有时可自行脱落有时可自行脱落 2 2 2 2老年性色素疣老年性色素疣老年性色素疣老年性色素疣 （1 1）多见于头额部近发际、显露部位或躯干等多见于头额部近发际、显露部位或躯干等多见于头额部近发际、显露部位或躯干等多见于头额部近发际、显露部位或躯干等 （2 2）高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥 （3 3）基底平整，不向表皮下延伸基底平整，不向表皮下延伸基底平整，不向表皮下延伸基底平整，不向表皮下延伸 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 1 1一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗:密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，出血破溃则有癌变可能。出血破溃则有癌变可能。出血破溃则有癌变可能。出血破溃则有癌变可能。2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗:怀疑癌变者，局部切除。怀疑癌变者，局部切除。怀疑癌变者，局部切除。怀疑癌变者，局部切除。一、皮肤乳头状瘤一、皮肤乳头状瘤诊断要点诊断要点 1乳头状疣乳头状疣 二、皮肤癌二、皮肤癌 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 1.1.1.1.皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌 (1)(1)来源于皮肤或附件基底细胞来源于皮肤或附件基底细胞来源于皮肤或附件基底细胞来源于皮肤或附件基底细胞 (2)(2)发展缓慢，呈浸润性生长发展缓慢，呈浸润性生长发展缓慢，呈浸润性生长发展缓慢，呈浸润性生长 (3)(3)破溃者呈鼠咬状破溃边缘破溃者呈鼠咬状破溃边缘破溃者呈鼠咬状破溃边缘破溃者呈鼠咬状破溃边缘 (4)(4)很少有血道或淋巴道转移很少有血道或淋巴道转移很少有血道或淋巴道转移很少有血道或淋巴道转移 2.2.2.2.鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌 (1)(1)早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口 (2)(2)表面呈菜花样，边缘隆起不规则表面呈菜花样，边缘隆起不规则表面呈菜花样，边缘隆起不规则表面呈菜花样，边缘隆起不规则 (3)(3)底部不平，易出血，常伴感染致恶臭底部不平，易出血，常伴感染致恶臭底部不平，易出血，常伴感染致恶臭底部不平，易出血，常伴感染致恶臭 (4)(4)可局部浸润及区域淋巴结转移可局部浸润及区域淋巴结转移可局部浸润及区域淋巴结转移可局部浸润及区域淋巴结转移二、皮肤癌二、皮肤癌诊断要点诊断要点 1.皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 1.1.1.1.皮肤基底细胞癌：皮肤基底细胞癌：皮肤基底细胞癌：皮肤基底细胞癌：对放射线敏感，可行放疗，也对放射线敏感，可行放疗，也对放射线敏感，可行放疗，也对放射线敏感，可行放疗，也可手术切除可手术切除可手术切除可手术切除 2.2.2.2.鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：以手术治疗为主，区域淋巴结清扫。以手术治疗为主，区域淋巴结清扫。以手术治疗为主，区域淋巴结清扫。以手术治疗为主，区域淋巴结清扫。放疗亦敏感，但不易根治。放疗亦敏感，但不易根治。放疗亦敏感，但不易根治。放疗亦敏感，但不易根治。治疗要点治疗要点 1.皮肤基底细胞癌：对放射线敏感，可皮肤基底细胞癌：对放射线敏感，可三、痣与黑色素痣三、痣与黑色素痣 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 1.1.1.1.痣为良性色素斑块，痣为良性色素斑块，痣为良性色素斑块，痣为良性色素斑块，可分为：可分为：可分为：可分为：(1)(1)(1)(1)皮内痣：皮内痣：皮内痣：皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面。表面痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面。表面痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面。表面痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面。表面光滑，可存有汗毛，很少恶变。光滑，可存有汗毛，很少恶变。光滑，可存有汗毛，很少恶变。光滑，可存有汗毛，很少恶变。(2)(2)(2)(2)交界痣：交界痣：交界痣：交界痣：痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。局部扁平局部扁平局部扁平局部扁平，色，色，色，色素较深素较深素较深素较深。易受激惹易受激惹易受激惹易受激惹、恶变、恶变、恶变、恶变。多位于手和足。多位于手和足。多位于手和足。多位于手和足 (3)(3)(3)(3)混合痣：混合痣：混合痣：混合痣：为皮内痣和交界痣同时存在。为皮内痣和交界痣同时存在。为皮内痣和交界痣同时存在。为皮内痣和交界痣同时存在。2.2.2.2.黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤:为体表高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更为体表高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更为体表高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更为体表高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。表面隆起，边缘不规则，易转移。快。表面隆起，边缘不规则，易转移。快。表面隆起，边缘不规则，易转移。快。表面隆起，边缘不规则，易转移。三、痣与黑色素痣三、痣与黑色素痣诊断要点诊断要点1.痣为良性色素斑块，痣为良性色素斑块，治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 1.1.1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗:皮内痣可定期观察皮内痣可定期观察皮内痣可定期观察皮内痣可定期观察 2.2.2.2.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 (1)(1)(1)(1)交界痣和混合痣交界痣和混合痣交界痣和混合痣交界痣和混合痣:亦早期切除，送病理检查。切除时强调完亦早期切除，送病理检查。切除时强调完亦早期切除，送病理检查。切除时强调完亦早期切除，送病理检查。切除时强调完整切除，忌作不完整的切除或化学烧灼。整切除，忌作不完整的切除或化学烧灼。整切除，忌作不完整的切除或化学烧灼。整切除，忌作不完整的切除或化学烧灼。(2)(2)(2)(2)黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤:以手术治疗为主，局部扩大切除，如截趾（指）或以手术治疗为主，局部扩大切除，如截趾（指）或以手术治疗为主，局部扩大切除，如截趾（指）或以手术治疗为主，局部扩大切除，如截趾（指）或截肢，截肢，截肢，截肢，4 46 6周后行区域淋巴结清扫。晚期或估计切除难以达到根治者周后行区域淋巴结清扫。晚期或估计切除难以达到根治者周后行区域淋巴结清扫。晚期或估计切除难以达到根治者周后行区域淋巴结清扫。晚期或估计切除难以达到根治者可行免疫治疗或冷冻治疗。可行免疫治疗或冷冻治疗。可行免疫治疗或冷冻治疗。可行免疫治疗或冷冻治疗。常见肿瘤诊断和治疗要点和近期疗效评价课件常见肿瘤诊断和治疗要点和近期疗效评价课件四四、脂肪瘤脂肪瘤 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 1.1.好发于四肢、躯干。好发于四肢、躯干。好发于四肢、躯干。好发于四肢、躯干。2.2.境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感，无痛。境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感，无痛。境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感，无痛。境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感，无痛。3.3.生长缓慢，但可达巨大体积。生长缓慢，但可达巨大体积。生长缓慢，但可达巨大体积。生长缓慢，但可达巨大体积。多发者体积较小多发者体积较小多发者体积较小多发者体积较小,有家族史有家族史有家族史有家族史。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗:无症状者可不予处理，定期观察。无症状者可不予处理，定期观察。无症状者可不予处理，定期观察。无症状者可不予处理，定期观察。2.2.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗:瘤体部位深者可恶变，应及时切除。腹股沟区、腋窝瘤体部位深者可恶变，应及时切除。腹股沟区、腋窝瘤体部位深者可恶变，应及时切除。腹股沟区、腋窝瘤体部位深者可恶变，应及时切除。腹股沟区、腋窝 、锁骨上区的脂肪瘤，行手术切除时应防止损伤血管、神经。、锁骨上区的脂肪瘤，行手术切除时应防止损伤血管、神经。、锁骨上区的脂肪瘤，行手术切除时应防止损伤血管、神经。、锁骨上区的脂肪瘤，行手术切除时应防止损伤血管、神经。四、脂肪瘤四、脂肪瘤诊断要点诊断要点1.好发于四肢、躯干。好发于四肢、躯干。2.五、纤维瘤及瘤样纤维病变五、纤维瘤及瘤样纤维病变 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 1.1.1.1.黄色纤维瘤：黄色纤维瘤：黄色纤维瘤：黄色纤维瘤：位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端，直径位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端，直径位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端，直径位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端，直径一般小于一般小于一般小于一般小于1 1cmcm，常由不明外伤或小丘疹所致，肿块质硬，边界不清，呈常由不明外伤或小丘疹所致，肿块质硬，边界不清，呈常由不明外伤或小丘疹所致，肿块质硬，边界不清，呈常由不明外伤或小丘疹所致，肿块质硬，边界不清，呈浸润感，呈深咖啡色。浸润感，呈深咖啡色。浸润感，呈深咖啡色。浸润感，呈深咖啡色。2.2.2.2.隆突样皮纤维肉瘤：隆突样皮纤维肉瘤：隆突样皮纤维肉瘤：隆突样皮纤维肉瘤：源于皮肤真皮层，表面皮肤光滑，似瘢痕源于皮肤真皮层，表面皮肤光滑，似瘢痕源于皮肤真皮层，表面皮肤光滑，似瘢痕源于皮肤真皮层，表面皮肤光滑，似瘢痕疙瘩样隆突于表面，多见于躯干，低度恶性，具有假包膜。疙瘩样隆突于表面，多见于躯干，低度恶性，具有假包膜。疙瘩样隆突于表面，多见于躯干，低度恶性，具有假包膜。疙瘩样隆突于表面，多见于躯干，低度恶性，具有假包膜。3.3.3.3.带状纤维瘤：带状纤维瘤：带状纤维瘤：带状纤维瘤：位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维。夹有增生的横纹肌纤维。夹有增生的横纹肌纤维。夹有增生的横纹肌纤维。五、纤维瘤及瘤样纤维病变五、纤维瘤及瘤样纤维病变 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 1.1.1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗:黄色纤维瘤直径在黄色纤维瘤直径在黄色纤维瘤直径在黄色纤维瘤直径在1 1cmcm以内，生长缓慢的可定期随以内，生长缓慢的可定期随以内，生长缓慢的可定期随以内，生长缓慢的可定期随访。访。访。访。2.2.2.2.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗(1)(1)(1)(1)黄色纤维瘤：黄色纤维瘤：黄色纤维瘤：黄色纤维瘤：如增大应疑有纤维肉瘤变，切除送病理检查。如增大应疑有纤维肉瘤变，切除送病理检查。如增大应疑有纤维肉瘤变，切除送病理检查。如增大应疑有纤维肉瘤变，切除送病理检查。(2)(2)(2)(2)隆突样皮纤维肉瘤：隆突样皮纤维肉瘤：隆突样皮纤维肉瘤：隆突样皮纤维肉瘤：手术切除，范围应包括足够的正常皮肤及手术切除，范围应包括足够的正常皮肤及手术切除，范围应包括足够的正常皮肤及手术切除，范围应包括足够的正常皮肤及足够深的相应筋膜。足够深的相应筋膜。足够深的相应筋膜。足够深的相应筋膜。(3)(3)(3)(3)带状纤维瘤：带状纤维瘤：带状纤维瘤：带状纤维瘤：虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除。虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除。虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除。虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除。治疗要点治疗要点1.一般治疗一般治疗:黄色纤维瘤直径在黄色纤维瘤直径在1cm以以六、神经纤维瘤六、神经纤维瘤 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 1.1.1.1.神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤(1)(1)中央型：位于四肢神经干部位，有包膜，呈梭形，压之有麻木感。中央型：位于四肢神经干部位，有包膜，呈梭形，压之有麻木感。中央型：位于四肢神经干部位，有包膜，呈梭形，压之有麻木感。中央型：位于四肢神经干部位，有包膜，呈梭形，压之有麻木感。(2)(2)边缘型：位于四肢神经边缘部位，梭形，活动度可。边缘型：位于四肢神经边缘部位，梭形，活动度可。边缘型：位于四肢神经边缘部位，梭形，活动度可。边缘型：位于四肢神经边缘部位，梭形，活动度可。2.2.2.2.神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤:多发，常对称；夹杂脂肪、毛细血管等，皮肤常伴咖多发，常对称；夹杂脂肪、毛细血管等，皮肤常伴咖多发，常对称；夹杂脂肪、毛细血管等，皮肤常伴咖多发，常对称；夹杂脂肪、毛细血管等，皮肤常伴咖啡啡啡啡 样色素斑，可伴明显疼痛。样色素斑，可伴明显疼痛。样色素斑，可伴明显疼痛。样色素斑，可伴明显疼痛。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 局部手术切除。局部手术切除。局部手术切除。局部手术切除。六、神经纤维瘤六、神经纤维瘤诊断要点诊断要点1.神经鞘瘤神经鞘瘤(1)中央型中央型七、七、血管瘤血管瘤 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 1.1.1.1.毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤:多见于婴儿，多数是女性；皮肤红点或小红斑，多见于婴儿，多数是女性；皮肤红点或小红斑，多见于婴儿，多数是女性；皮肤红点或小红斑，多见于婴儿，多数是女性；皮肤红点或小红斑，逐渐增大；瘤体境界分明，压之稍褪色，松开后恢复红色。逐渐增大；瘤体境界分明，压之稍褪色，松开后恢复红色。逐渐增大；瘤体境界分明，压之稍褪色，松开后恢复红色。逐渐增大；瘤体境界分明，压之稍褪色，松开后恢复红色。2.2.2.2.海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤:多数位于皮下组织内，也可在肌肉，由小静脉多数位于皮下组织内，也可在肌肉，由小静脉多数位于皮下组织内，也可在肌肉，由小静脉多数位于皮下组织内，也可在肌肉，由小静脉和脂肪构成；局部隆起呈青紫色；肿块质地软，境界不清，有触痛。和脂肪构成；局部隆起呈青紫色；肿块质地软，境界不清，有触痛。和脂肪构成；局部隆起呈青紫色；肿块质地软，境界不清，有触痛。和脂肪构成；局部隆起呈青紫色；肿块质地软，境界不清，有触痛。3.3.3.3.蔓状血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤:常侵袭皮肤，肌肉，和骨组织，范围大；多数由常侵袭皮肤，肌肉，和骨组织，范围大；多数由常侵袭皮肤，肌肉，和骨组织，范围大；多数由常侵袭皮肤，肌肉，和骨组织，范围大；多数由静脉，也可由动脉和动静脉瘘组成；瘤外常见蜿蜒的血管，有明显的静脉，也可由动脉和动静脉瘘组成；瘤外常见蜿蜒的血管，有明显的静脉，也可由动脉和动静脉瘘组成；瘤外常见蜿蜒的血管，有明显的静脉，也可由动脉和动静脉瘘组成；瘤外常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性；部分有血管杂音；累及骨组织的青少年，肢体可增压缩性和膨胀性；部分有血管杂音；累及骨组织的青少年，肢体可增压缩性和膨胀性；部分有血管杂音；累及骨组织的青少年，肢体可增压缩性和膨胀性；部分有血管杂音；累及骨组织的青少年，肢体可增粗，增长。粗，增长。粗，增长。粗，增长。七、七、血管瘤血管瘤诊断要点诊断要点1.毛细血管瘤毛细血管瘤:多见于婴儿多见于婴儿 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 1.1.1.1.毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤:可施行手术或液氮冷冻治疗，瘤体大者易留有疤可施行手术或液氮冷冻治疗，瘤体大者易留有疤可施行手术或液氮冷冻治疗，瘤体大者易留有疤可施行手术或液氮冷冻治疗，瘤体大者易留有疤痕。亦可局部痕。亦可局部痕。亦可局部痕。亦可局部X X线照射，但目前不常用。线照射，但目前不常用。线照射，但目前不常用。线照射，但目前不常用。2.2.2.2.海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤:应及早手术治疗。术前充分估计病变范围，必应及早手术治疗。术前充分估计病变范围，必应及早手术治疗。术前充分估计病变范围，必应及早手术治疗。术前充分估计病变范围，必要时行血管照影。瘤体小者可局部注射硬化剂（要时行血管照影。瘤体小者可局部注射硬化剂（要时行血管照影。瘤体小者可局部注射硬化剂（要时行血管照影。瘤体小者可局部注射硬化剂（5 5鱼肝油酸钠或平鱼肝油酸钠或平鱼肝油酸钠或平鱼肝油酸钠或平阳霉素等）。阳霉素等）。阳霉素等）。阳霉素等）。3.3.3.3.蔓状血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤:争取手术切除。瘤体大，与骨，神经组织关系密争取手术切除。瘤体大，与骨，神经组织关系密争取手术切除。瘤体大，与骨，神经组织关系密争取手术切除。瘤体大，与骨，神经组织关系密切者，估计难以手术切除时可用弹力绷带包扎治疗，以缓解病情。切者，估计难以手术切除时可用弹力绷带包扎治疗，以缓解病情。切者，估计难以手术切除时可用弹力绷带包扎治疗，以缓解病情。切者，估计难以手术切除时可用弹力绷带包扎治疗，以缓解病情。治疗要点治疗要点1.毛细血管瘤毛细血管瘤:可施行手术或液氮冷冻治疗，可施行手术或液氮冷冻治疗，八、八、囊性肿瘤及囊肿囊性肿瘤及囊肿 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 1.1.1.1.皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿:囊性畸胎瘤，呈圆形或哑铃状，浅表者好发于眉囊性畸胎瘤，呈圆形或哑铃状，浅表者好发于眉囊性畸胎瘤，呈圆形或哑铃状，浅表者好发于眉囊性畸胎瘤，呈圆形或哑铃状，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处，表面无异常，无压痛。梢或颅骨骨缝处，表面无异常，无压痛。梢或颅骨骨缝处，表面无异常，无压痛。梢或颅骨骨缝处，表面无异常，无压痛。2.2.2.2.皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿：为皮质腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。多见为皮质腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。多见为皮质腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。多见为皮质腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。多见于皮脂腺分布密集部位如头面即背部。表面有皮脂腺开口受阻的小于皮脂腺分布密集部位如头面即背部。表面有皮脂腺开口受阻的小于皮脂腺分布密集部位如头面即背部。表面有皮脂腺开口受阻的小于皮脂腺分布密集部位如头面即背部。表面有皮脂腺开口受阻的小黑点。囊内为皮脂腺与表皮角化物的油脂样豆渣物，易继发感染。黑点。囊内为皮脂腺与表皮角化物的油脂样豆渣物，易继发感染。黑点。囊内为皮脂腺与表皮角化物的油脂样豆渣物，易继发感染。黑点。囊内为皮脂腺与表皮角化物的油脂样豆渣物，易继发感染。八、八、囊性肿瘤及囊肿囊性肿瘤及囊肿诊断要点诊断要点1.皮样囊肿皮样囊肿:囊囊 3.3.3.3.表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿:明显或不明显的外伤所致表皮进入皮下生长而成明显或不明显的外伤所致表皮进入皮下生长而成明显或不明显的外伤所致表皮进入皮下生长而成明显或不明显的外伤所致表皮进入皮下生长而成的囊肿。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部，肘部。的囊肿。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部，肘部。的囊肿。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部，肘部。的囊肿。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部，肘部。4.4.4.4.腱鞘或滑液囊肿腱鞘或滑液囊肿腱鞘或滑液囊肿腱鞘或滑液囊肿:非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，圆形，坚硬感。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，圆形，坚硬感。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，圆形，坚硬感。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，圆形，坚硬感。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 1.1.腱鞘或滑液囊肿：腱鞘或滑液囊肿：腱鞘或滑液囊肿：腱鞘或滑液囊肿：可加压击破，抽出囊液注入醋酸氢化可的松或手可加压击破，抽出囊液注入醋酸氢化可的松或手可加压击破，抽出囊液注入醋酸氢化可的松或手可加压击破，抽出囊液注入醋酸氢化可的松或手术治疗。术治疗。术治疗。术治疗。2.2.其余三种：其余三种：其余三种：其余三种：均应手术治疗。均应手术治疗。均应手术治疗。均应手术治疗。3.表皮样囊肿表皮样囊肿:明显或不明显的外伤所致表皮进入明显或不明显的外伤所致表皮进入