常见病呼吸机治疗特点课件

大家好大家好1大家好12ARDSARDS的呼吸机治疗特点的呼吸机治疗特点的呼吸机治疗特点的呼吸机治疗特点2ARDS的呼吸机治疗特点3ARDSARDS的特征的特征的特征的特征n n肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高，肺泡与肺间质内积聚大量的水肿液，其中富含蛋肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高，肺泡与肺间质内积聚大量的水肿液，其中富含蛋白和以中性粒细胞为主的多种炎症细胞白和以中性粒细胞为主的多种炎症细胞n n重要的特征表现为顽固性低氧血症重要的特征表现为顽固性低氧血症3ARDS的特征肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性445图1毒血症导致ARDSexp的CT影像图2重症肺炎导致ARDSp的CT影像56ARDSARDS的诊断的诊断的诊断的诊断n n急性起病急性起病n n氧合指数（氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）200mmHg200mmHgn n正位正位X X线胸片显示双肺均有斑片状阴影线胸片显示双肺均有斑片状阴影n n肺动脉嵌顿压肺动脉嵌顿压 18mmHg18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据，或无左心房压力增高的临床证据6ARDS的诊断急性起病7ARDSARDS的治疗的治疗的治疗的治疗n n原发病治疗原发病治疗n n呼吸支持治疗呼吸支持治疗n n药物治疗药物治疗液体管理液体管理糖皮质激素糖皮质激素一氧化氮（一氧化氮（NONO）吸入）吸入肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质前列腺素前列腺素E1E1N-N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸环氧化酶抑制剂环氧化酶抑制剂细胞因子单克隆抗体或拮抗剂细胞因子单克隆抗体或拮抗剂己酮可可碱与其衍化物利索茶碱己酮可可碱与其衍化物利索茶碱重组人活化蛋白重组人活化蛋白C C酮康唑酮康唑7ARDS的治疗原发病治疗液体管理8呼吸支持治疗呼吸支持治疗呼吸支持治疗呼吸支持治疗n n氧疗氧疗n n无创机械呼吸无创机械呼吸n n有创机械呼吸有创机械呼吸n n液体通气液体通气n n体外膜氧合技术（体外膜氧合技术（ECMOECMO）时机选择肺保护性通气肺复张PEEP的选择自主呼吸半卧位俯卧位通气镇静镇痛与肌松8呼吸支持治疗氧疗时机选择9机械通气的目的机械通气的目的机械通气的目的机械通气的目的n n纠正难治性低氧血症纠正难治性低氧血症n n防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，改善气体交换防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，改善气体交换n n减少自主呼吸作功，防止呼吸肌疲劳减少自主呼吸作功，防止呼吸肌疲劳9机械通气的目的纠正难治性低氧血症10ARDSARDS的机械通气治疗特点的机械通气治疗特点的机械通气治疗特点的机械通气治疗特点n n小潮气量小潮气量n n快呼吸频率快呼吸频率n n适当适当PEEPPEEPn n允许高碳酸血症允许高碳酸血症10ARDS的机械通气治疗特点小潮气量11机械通气的并发症机械通气的并发症机械通气的并发症机械通气的并发症n n气压伤气压伤n n低血压与心输出量下降低血压与心输出量下降n n呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎n n氧中毒氧中毒n n其他（应激性溃疡、心律失常、钠水潴留）其他（应激性溃疡、心律失常、钠水潴留）11机械通气的并发症气压伤12急性肺水肿的呼吸机治疗特点急性肺水肿的呼吸机治疗特点急性肺水肿的呼吸机治疗特点急性肺水肿的呼吸机治疗特点12急性肺水肿的呼吸机治疗特点13诊断诊断诊断诊断n n急性起病急性起病n n呼吸急促、大汗、紫绀呼吸急促、大汗、紫绀n n大量粉红色泡沫痰大量粉红色泡沫痰n n肺部广泛罗音肺部广泛罗音n nX X线改变线改变n n肺功能肺功能n n肺动脉压（正常值：肺动脉压（正常值：1216mmHg1216mmHg）13诊断急性起病14急性肺水肿的鉴别急性肺水肿的鉴别急性肺水肿的鉴别急性肺水肿的鉴别心源性心源性非心源性非心源性病史病史心脏病心脏病其他其他临床表现临床表现颈静脉怒张颈静脉怒张常存在常存在无无奔马律奔马律常有常有多无多无心脏扩大心脏扩大多有多有多无多无肺罗音肺罗音湿罗音为主湿罗音为主干罗音为主干罗音为主末梢循环末梢循环湿冷湿冷温暖温暖辅助检查辅助检查心电图心电图心肌缺血、梗死、心律失常心肌缺血、梗死、心律失常大多可为正常大多可为正常肺肺X X线表现线表现蝶翼影状蝶翼影状外周血管纹理改变外周血管纹理改变心肌酶学心肌酶学多有增高改变多有增高改变变化可不明显变化可不明显 水肿液蛋白水肿液蛋白/血清蛋白比血清蛋白比0.50.50.70.7肺动脉压肺动脉压15mmHg15mmHg 15mmHg15mmHg14急性肺水肿的鉴别15治疗治疗治疗治疗n n纠正缺氧纠正缺氧n n镇静镇静n n利尿利尿n n扩张血管扩张血管n n病因治疗病因治疗n n激素激素n n补液限制补液限制n n抗凝抗凝n n补充白蛋白或血浆补充白蛋白或血浆15治疗纠正缺氧16机械通气治疗机械通气治疗机械通气治疗机械通气治疗n n应用指征应用指征n nPaCOPaCO2 250mmHgPaO50mmHgPaO2 255mmHg55mmHgn n既往已有呼吸功能不全既往已有呼吸功能不全n n镇静剂导致呼吸抑制镇静剂导致呼吸抑制n n机械通气方式机械通气方式n n无创无创n n有创有创16机械通气治疗应用指征17中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭的呼吸机治疗特点的呼吸机治疗特点的呼吸机治疗特点的呼吸机治疗特点17中枢性呼吸衰竭的呼吸机治疗特点18病因病因病因病因n n脑部疾患脑部疾患n n药物药物n n脊髓疾病脊髓疾病18病因脑部疾患19特点特点特点特点n n病因对延髓和桥脑呼吸中枢造成损害，以与脊髓疾病造成脊髓运动神经元损伤病因对延髓和桥脑呼吸中枢造成损害，以与脊髓疾病造成脊髓运动神经元损伤n n由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生的缺氧伴二氧化碳潴留。由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生的缺氧伴二氧化碳潴留。19特点病因对延髓和桥脑呼吸中枢造成损害，以与脊髓疾病造成脊20潜在呼吸衰竭的诊断潜在呼吸衰竭的诊断潜在呼吸衰竭的诊断潜在呼吸衰竭的诊断项目项目潜在性呼吸衰竭潜在性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸频率（次呼吸频率（次/min/min）30403040或或6106104040或或6 6PaCOPaCO2 2（mmHgmmHg）485948596060PaOPaO2 2（mmHgmmHg）607560756060FEVFEV1 1（ml/(kg-min)ml/(kg-min)）10108 8潮气量（潮气量（ml/kgml/kg）10107 7吸气压力（吸气压力（cmHcmH2 2OO）25251919P P(A-a)(A-a)OO2 2（mmHgmmHg）100200100200200200死腔量死腔量/潮气量（潮气量（%）405040505050Qs/QtQs/Qt（%）15201520202020潜在呼吸衰竭的诊断项目21机械通气的特点机械通气的特点机械通气的特点机械通气的特点n n对颅脑疾病患者，应采用控制性高通气，使对颅脑疾病患者，应采用控制性高通气，使PaCOPaCO2 2降至降至2530mmHg2530mmHg，以便收缩脑血管，减少大脑血流量，以便收缩脑血管，减少大脑血流量，降低颅内压降低颅内压21机械通气的特点对颅脑疾病患者，应采用控制性高通气，使Pa22其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗n n原发疾病的治疗原发疾病的治疗n n激素的应用激素的应用n n呼吸兴奋剂的应用呼吸兴奋剂的应用n n控制肺部感染控制肺部感染n n纠正电解质紊乱和酸碱平衡纠正电解质紊乱和酸碱平衡n n支持疗法支持疗法22其他治疗原发疾病的治疗23外科术后并发呼吸功能不全的呼吸机治疗特点外科术后并发呼吸功能不全的呼吸机治疗特点外科术后并发呼吸功能不全的呼吸机治疗特点外科术后并发呼吸功能不全的呼吸机治疗特点23外科术后并发呼吸功能不全的呼吸机治疗特点24支气管哮喘的呼吸机治疗特点支气管哮喘的呼吸机治疗特点支气管哮喘的呼吸机治疗特点支气管哮喘的呼吸机治疗特点24支气管哮喘的呼吸机治疗特点25COPDCOPD合并急性呼衰的合并急性呼衰的合并急性呼衰的合并急性呼衰的呼吸机治疗特点呼吸机治疗特点呼吸机治疗特点呼吸机治疗特点25COPD合并急性呼衰的呼吸机治疗特点26GBSGBS的呼吸机治疗特点的呼吸机治疗特点的呼吸机治疗特点的呼吸机治疗特点26GBS的呼吸机治疗特点27重症肌无力的呼吸机治疗特点重症肌无力的呼吸机治疗特点重症肌无力的呼吸机治疗特点重症肌无力的呼吸机治疗特点27重症肌无力的呼吸机治疗特点