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急性肾衰竭急性肾衰竭 Acute Renal Failure （ARF）常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭1 急性肾衰竭 Acute Renal F概概 述述 ARF是由各种原因引起的肾功能在短 时间内突然下降而出现的临床综合症。表现为GFR下降、血肌酐（Cr）和 尿素氮（BUN）升高，水、电解质和 酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。常伴有少尿（10.117.9 mmol/LlSCr每天增加每天增加 176.8mol/Ll血钾每天上升血钾每天上升 12 mmol/Ll血清血清 HCO 3 每天增加每天增加2 mmol/L常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭18高分解代谢状态BUN 每天增加10.117.9 mmol恢复期恢复期 GFR逐渐恢复正常；尿量逐渐增加；可出现多尿现象（可出现多尿现象（30005000ml/d）；）；肾小管上皮细胞功能常于数月后恢复；肾小管上皮细胞功能常于数月后恢复；少数患者遗留不同程度的结构和功能缺少数患者遗留不同程度的结构和功能缺 陷。陷。常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭19恢复期 GFR逐渐恢复正常；常见疾病病因与治疗方法急性肾实验室检查实验室检查 血常规和生化检测血常规和生化检测 Animia，RBC,Hb BUN and Scr Na ，K,Ca2，P3+pH，AG，HCO3 常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭20实验室检查 血常规和生化检测常见疾病病因与治疗Lab ExaminationDiagnostic Index Prerenal RenalSpecific Gravity 1.020 1.010Osmolality(mOsm/Kg H2O)500 300Urinary Na+(mmol/L)20Ucr/Scr 40 8 20 10-15Renal Failure Index 1Fractional Excretion of Na+1Urine Sediment Hyaline Casts Brown ranular Casts常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭21Lab ExaminationDiagnostic Ind实验室检查实验室检查v 影像学检查影像学检查 肾脏超声肾脏超声 逆行性肾造影逆行性肾造影 放射性核素放射性核素 肾血管造影肾血管造影v 肾活检肾活检常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭22实验室检查 影像学检查常见疾病病因与治疗方法急性肾衰鉴别诊断鉴别诊断 肾前性少尿：肾前性少尿：补液试验 BUN/Scr 尿液诊断指标 肾后性梗阻肾后性梗阻：超声显像X线检查 肾性肾性ARF：各种原发、继发性肾小球病 系统性血管炎 微血管病 急性间质性肾炎 常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭23鉴别诊断 ARF的治疗的治疗l 纠正可逆病因,预防额外损伤;l 维持体液平衡(500ml+前一日尿量前一日尿量);l 营养和饮食 热量摄入:147kj/d 蛋白质摄入蛋白质摄入:0.8g/kg.d常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭24ARF的治疗 纠正可逆病因,预防额外损伤;常见疾病病因与ARF高血钾的治疗高血钾的治疗 HyperkalemiaK+6mmol/L 10%Calcium Gluconate 10-20ml 5%Sodium Bicarbonate 100-200ml 50%Glucose 50ml+Ins.10U 血液透析 (Dialysis)常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭25ARF高血钾的治疗 HyperkaARF代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 Metabolic Acidosis HCO3 15mmol/L:5%碳酸氢钠碳酸氢钠 100-250ml静滴静滴;严重者给予透析治疗。严重者给予透析治疗。常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭26ARF代谢性酸中毒的治疗 Metabolic ARF的透析疗法的透析疗法l间歇性血液透析（IHD)l腹膜透析(PD)l连续性肾脏替代治疗(CRRT)l目的：清除体内过多的水分和毒素 纠正高钾血症和代谢性酸中毒 有助于液体、热量和蛋白质的摄入 有利于损伤细胞的修复和再生常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭27ARF的透析疗法间歇性血液透析（IHD)常见疾病病因与治疗ARF其他症状的治疗其他症状的治疗l 感染l心力衰竭l多尿的治疗l 恢复期的治疗常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭28ARF其他症状的治疗 感染常见疾病病因与治疗方法急性肾ATN的预后及预防的预后及预防预后：预后：无并发症的ATN 死亡率为723；合并多脏器功能衰竭的ATN死亡率为5080；如能存活出院，长期存活率良好。预防：预防：防止并去除导致ATN的危险因素 避免肾毒性药物、造影剂、肾血管收缩药物的使用常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭29ATN的预后及预防预后：常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭
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