颈部疾病地方性甲状腺肿 课件

颈部疾病地方性甲状腺肿第周文档ppt颈部疾病地方性甲状腺肿第周文档ppt1颈部的分区颈部的分区1223451.颌下颏下区颌下颏下区2.颈前正中区颈前正中区颈前区颈前区3.胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区4.肩胛舌骨肌斜方肌区肩胛舌骨肌斜方肌区5.锁骨上区锁骨上区颈侧区颈侧区颈部的分区1223451.颌下颏下区颈前区3.胸锁乳突肌区2颈部疾病地方性甲状腺肿 课件3颈部肿块的分类颈部肿块的分类肿瘤肿瘤炎性疾病炎性疾病先天性畸形先天性畸形颈部肿块的分类肿瘤4 甲甲状状舌舌管管囊囊肿肿及及瘘瘘先先天天性性肿肿块块 鳃鳃裂裂囊囊肿肿及及瘘瘘管管 颈颈部部囊囊性性水水瘤瘤 良良性性肿肿瘤瘤 新新生生物物性性 原原原原发发发发性性性性 后后天天性性肿肿块块 恶恶性性肿肿瘤瘤 特特异异性性 继继发发性性 炎炎性性肿肿块块 非非特特异异性性 甲状舌管囊肿5炎性肿物非特异性：急、非特异性：急、慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎 特点：特点：淋巴引流区内器官淋巴引流区内器官的炎症的炎症 肿大的淋巴结多有肿大的淋巴结多有压痛压痛炎性肿物6治疗：1.寻找引流区域内器官病灶2.针对病因选择敏感抗菌药物3.淋巴结化脓后，可穿刺减压、引流治疗：7特异性：淋巴结结特异性：淋巴结结核核 特点：特点：多个肿大的淋巴结，多个肿大的淋巴结，呈串珠状，与皮肤或呈串珠状，与皮肤或组织粘连组织粘连 肺结核、肠结核可同肺结核、肠结核可同时存在时存在 可有或无全身结核中可有或无全身结核中毒症状毒症状颈部疾病地方性甲状腺肿 课件8治疗全身治疗局部治疗：手术切除（活检），穿刺抽吸，清创引流治疗9转移性肿瘤转移性肿瘤来自头颈部的来自头颈部的：鼻咽癌鼻咽癌（6080）：颈深上组淋巴结扁桃体扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结下咽癌下咽癌：颈动脉三角区淋巴结喉癌喉癌：喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结甲状腺癌甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结颌面及口腔肿瘤颌面及口腔肿瘤：颌下、颏下及颈深上淋巴结转移性肿瘤来自头颈部的：10来自胸腹腔恶性肿瘤（来自胸腹腔恶性肿瘤（经胸导管由颈干逆行转移）锁骨上淋巴结（左侧较多）左侧：左侧胸腔、腹腔和盆腔 右有：右侧胸腔原发灶不明转移性恶性肿瘤原发灶不明转移性恶性肿瘤来自胸腹腔恶性肿瘤（经胸导管由颈干逆行转移）11来自鼻咽癌的转移癌来自鼻咽癌的转移癌来自鼻咽癌的转移癌12颈部转移癌颈部转移癌颈部转移癌13左侧锁骨上区肿大淋巴结左侧锁骨上区肿大淋巴结左侧锁骨上区肿大淋巴结14颈部淋巴结引流区域颈部淋巴结引流区域颈部淋巴结引流区域15原发恶性肿瘤：恶性淋巴瘤原发恶性肿瘤：恶性淋巴瘤来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅速，多融合成团，质地较硬，淋巴结常结构消失原发恶性肿瘤：恶性淋巴瘤来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅16颈部疾病地方性甲状腺肿 课件17先天性肿物 甲状舌管囊肿先天性肿物 甲状舌管囊肿18扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结手术切除，注意切除中段舌骨，避免复发肿大的淋巴结多有压痛需要量增多 生理性甲状腺肿甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。相应的各项检查：影像学检查（B超、CT、MRI），手术活检。病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全可有或无全身结核中毒症状甲状腺素合成、分泌障碍 结节性甲状腺肿可有或无全身结核中毒症状原发灶不明转移性恶性肿瘤病理诊断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体直径），侵犯外膜。颈部囊性水瘤局部治疗：手术切除（活检），穿刺抽吸，清创引流左叶中下部见18x11mm混合回声结节，边界清，形态欠规则，周边可见环状血流信号。左叶29x15x12mm混合回声结节，椭圆形，水平位生长，边界清晰，内见多枚强光点。病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全状舌管退化不全特点：特点：多见未成年人，男：女多见未成年人，男：女 2:1颈部正中舌骨下方，圆形肿物，随吞咽、伸颈部正中舌骨下方，圆形肿物，随吞咽、伸舌上下活动舌上下活动治疗：治疗：手术切除，注意切除中段舌骨，避免复发手术切除，注意切除中段舌骨，避免复发扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎19颈部肿块诊断经验总结1.观观察察肿肿块块的的生生长长部部位位；肿肿块块在在颈颈上上2/3处处：鼻鼻、鼻鼻咽咽、口口咽咽、喉喉咽咽、喉喉，舌舌等等；肿肿块块在在颈颈下下1/3处处：甲甲状状腺腺、胸胸腹腹腔腔或或盆盆腔腔等等2.确确定定肿肿块块的的性性质质：是是否否进进行行性性增增大大，疼疼痛痛，触触之之软软硬硬度度，与与周周围围组组织织是是否否粘粘连连，活活动动度度；3.寻寻找找原原发发灶灶：仔仔细细询询问问病病史史；相相应应的的各各项项检检查查：影影像像学学检检查查（B超超、CT、MRI），手手术术活活检检。颈部肿块诊断经验总结1.观察肿块的生长部位；肿块在颈上2/320甲状旁腺疾病一、甲状旁腺功能亢进甲状旁腺增生甲状旁腺腺瘤甲状旁腺恶性肿瘤甲状旁腺疾病一、甲状旁腺功能亢进21三高一低：高血钙、高尿钙、高三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷和低血磷腺瘤腺瘤86，增生，增生12，癌，癌12肾型、骨型肾型、骨型定位诊断：定位诊断：99mTcMIBI扫描扫描手术：腺瘤切除，手术：腺瘤切除，31/2切除切除术后补钙术后补钙三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷22颈部疾病地方性甲状腺肿 课件23二、甲状旁腺功能减退甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。低血钙，高血磷，手足麻木或抽搐。二、甲状旁腺功能减退24甲状腺疾病甲状腺疾病-单纯性甲状腺性甲状腺肿 甲状腺疾病-单纯性甲状腺肿251.环境缺碘环境缺碘 地方性甲状腺地方性甲状腺肿1.环境缺碘 地方性甲状腺肿262.需要量增多需要量增多 生理性甲状腺生理性甲状腺肿2.需要量增多 生理性甲状腺肿273.甲状腺素合成、分泌障碍甲状腺素合成、分泌障碍 结节性甲状腺性甲状腺肿3.甲状腺素合成、分泌障碍 结节性甲状腺肿28诊断方法超声最敏感，诊断方法29诊断方法超声超声检查360无死角无死角检查，比照妖比照妖镜还厉害害边界界钙化化位置位置大小大小数量数量血供血供质地地诊断方法超声检查360无死角检查，比照妖镜还厉害边界钙化位30边界界左叶不均左叶不均质低回声低回声结节，边界界尚清，形尚清，形态欠欠规则，周，周边血流血流较丰富。丰富。病理病理诊断：（左叶）甲状腺乳断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体直径），侵犯外状癌（瘤体直径），侵犯外膜。膜。边界左叶不均质低回声结节，边界尚清，形态欠规则，周边血流较丰31非特异性针对病因选择敏感抗菌药物非特异性：急、慢性淋巴结炎相应的各项检查：影像学检查（B超、CT、MRI），手术活检。良性肿瘤淋巴引流区内器官的炎症左侧：左侧胸腔、腹腔和盆腔鼻咽癌（6080）：颈深上组淋巴结病理诊断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体直径），侵犯外膜。多个肿大的淋巴结，呈串珠状，与皮肤或组织粘连左叶中下部见18x11mm混合回声结节，边界清，形态欠规则，周边可见环状血流信号。颌面及口腔肿瘤：颌下、颏下及颈深上淋巴结淋巴引流区内器官的炎症钙化（化（细小）小）左叶左叶29x15x12mm混合回声混合回声结节，椭圆形，水平位生形，水平位生长，边界清晰，内界清晰，内见多枚多枚强光点。光点。弹性性评分：分：2分。分。病理病理诊断：（左叶）甲状腺乳断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体大小）。状癌（瘤体大小）。非特异性钙化（细小）左叶29x15x12mm混合回声结节，椭32血供血供右叶右叶见低回声低回声结节，其内，其内见丰富血流信号，丰富血流信号，弹性性评分：分：2分。分。病理病理诊断：甲状腺右叶髓断：甲状腺右叶髓样癌（瘤体大小：）。癌（瘤体大小：）。血供右叶见低回声结节，其内见丰富血流信号，弹性评分：2分。33质地地左叶中下部左叶中下部见18x11mm混合回声混合回声结节，边界清，形界清，形态欠欠规则，周，周边可可见环状血流信号。状血流信号。病理病理诊断：甲状腺左叶断：甲状腺左叶囊内乳囊内乳头状癌（大小），状癌（大小），左叶残叶微小乳左叶残叶微小乳头状癌状癌（直径）。（直径）。质地左叶中下部见18x11mm混合回声结节，边界清，形态欠规34治疗手术指证：压迫症状；向胸骨后生长；肿瘤巨大影响生活；伴有功能亢进者；怀疑癌变。治疗35切除范围切除范围36谢谢观看！谢谢观看！37