静脉曲张的护理课件

静脉曲张的护理静脉曲张的护理1（优选）静脉曲张的护理（优选）静脉曲张的护理2大大大大隐隐静脉：足背静脉网内静脉：足背静脉网内静脉：足背静脉网内静脉：足背静脉网内侧侧 股静脉股静脉股静脉股静脉 无无无无动动脉伴行、无肌肉直接脉伴行、无肌肉直接脉伴行、无肌肉直接脉伴行、无肌肉直接挤压挤压小小小小隐隐静脉：足背静脉网外静脉：足背静脉网外静脉：足背静脉网外静脉：足背静脉网外侧侧 腘腘静脉静脉静脉静脉浅浅 静静 脉脉下肢静脉系统解剖和生理下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology)（superficial vein）大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉32.2.深静脉深静脉(deep vein)：股股股股总总静脉静脉静脉静脉 髂总髂总静脉静脉静脉静脉 腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉腘腘静脉静脉静脉静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股深静脉股深静脉股深静脉股深静脉胫胫前静脉前静脉前静脉前静脉胫胫后静脉后静脉后静脉后静脉腓腓腓腓 静静静静 脉脉脉脉解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)2.深静脉(deepvein)：4(communicating veins)：浅静脉之浅静脉之浅静脉之浅静脉之间间，浅深静脉之，浅深静脉之，浅深静脉之，浅深静脉之间间，尤以小腿踝上，尤以小腿踝上，尤以小腿踝上，尤以小腿踝上 交通静脉交通静脉交通静脉交通静脉为为重要。重要。重要。重要。4.4.小腿肌静脉：小腿肌静脉：腓腓腓腓肠肠肌肌肌肌V.V.V.V.比目比目比目比目鱼鱼肌肌肌肌V.V.V.V.，直接直接直接直接汇汇入深静脉入深静脉入深静脉入深静脉解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)(communicatingveins)：解剖和生理55.5.瓣膜：瓣膜：单单向向心回流，向向心回流，向向心回流，向向心回流，防止逆流防止逆流防止逆流防止逆流解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)5.瓣膜：单向向心回流，解剖和生理6解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)解剖和生理76.静脉壁结构：静脉壁结构：外膜：外膜：结缔组织（胶原纤维）结缔组织（胶原纤维）中膜：中膜：肌层肌层内膜：内膜：内皮细胞内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)解剖和生理87.7.血流动力学血流动力学 (Dynamics of blood flow)：下肢静脉血流能下肢静脉血流能下肢静脉血流能下肢静脉血流能对对抗重力而向心回流，取决于：抗重力而向心回流，取决于：抗重力而向心回流，取决于：抗重力而向心回流，取决于：小腿肌小腿肌小腿肌小腿肌泵泵功能功能功能功能(calf pump function)calf pump function)胸腔胸腔胸腔胸腔负压负压和心和心和心和心脏脏舒舒舒舒张张使周使周使周使周围围静脉与心静脉与心静脉与心静脉与心脏间脏间形形形形 成成成成压压力差力差力差力差 静脉瓣的静脉瓣的静脉瓣的静脉瓣的单单向向向向阀门阀门作用作用作用作用解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)7.血流动力学(Dynamicsofbloodflo9Varicosity of lower extremity 第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张定定 义：义：指下肢浅静脉系指下肢浅静脉系统处于伸于伸长、迂曲而曲迂曲而曲张的状的状态。多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。Varicosityoflowerextremity10 病病 因因：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.2.后天致病因素：后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过过度度度度压压力力力力 而逐而逐而逐而逐渐渐松松松松驰驰 瓣膜关瓣膜关瓣膜关瓣膜关闭闭不全不全不全不全 经经常循常循常循常循环环超超超超负负荷荷荷荷 V.V.扩张扩张 瓣膜相瓣膜相瓣膜相瓣膜相对对关关关关闭闭不全不全不全不全11病理生理病理生理下肢下肢下肢下肢V V V V高高高高压压 浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉扩张扩张、毛、毛、毛、毛细细血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性 血液中大分子物血液中大分子物血液中大分子物血液中大分子物质质逸入逸入逸入逸入组织间组织间隙，沉隙，沉隙，沉隙，沉积积在在在在毛毛毛毛细细血管周血管周血管周血管周围围，形成阻碍皮肤和皮下，形成阻碍皮肤和皮下，形成阻碍皮肤和皮下，形成阻碍皮肤和皮下组织细组织细胞胞胞胞摄摄氧和氧和氧和氧和营营养物养物养物养物质质的屏障，致皮肤和皮下的屏障，致皮肤和皮下的屏障，致皮肤和皮下的屏障，致皮肤和皮下组织组织水水水水肿肿、纤维纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩缩，最后因表皮最后因表皮最后因表皮最后因表皮细细胞坏死形成胞坏死形成胞坏死形成胞坏死形成溃疡溃疡。病理生理下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性12 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）临床表现临床表现主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲早期：久站后感下13轻度静脉曲度静脉曲张 中度静脉曲中度静脉曲张轻度静脉曲张中度静脉曲张14重度下肢静脉曲重度下肢静脉曲张重度下肢静脉曲张15目的：目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能 大大大大隐隐静脉瓣膜功能静脉瓣膜功能静脉瓣膜功能静脉瓣膜功能试验试验(Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)深静脉通深静脉通深静脉通深静脉通畅试验畅试验(Perthes Test)Perthes Test)Perthes Test)Perthes Test)：有条件宜有条件宜有条件宜有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通行深静脉彩超或血管造影了解通行深静脉彩超或血管造影了解通行深静脉彩超或血管造影了解通畅畅情况，情况，情况，情况，(决定是否行手决定是否行手决定是否行手决定是否行手术术的关的关的关的关键键)交通静脉瓣膜功能交通静脉瓣膜功能交通静脉瓣膜功能交通静脉瓣膜功能试验试验(Pratt Test)Pratt Test)Pratt Test)Pratt Test)辅辅 助助 检检 查查（一）（一）特殊检查特殊检查目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无辅助检16TrendelenburgTrendelenburg试验试验试验试验 Trendelenburg试验17临床表现 期：动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉 皮温稍低 皮肤较苍白 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱妊娠期间发病下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，(Anatomy and physiology)腔静脉临床表现 期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 活动后间歇性跛行（典型表现）胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 皮温低于正常 皮肤苍白 足背静脉充盈时间延长第一节 下肢静脉曲张（1）血栓性浅静脉炎：2）血栓内膜剥脱术 适用于短段动脉阻塞者。处理原则(Principles of treatment)：防止病变进展、改善和促进下肢血液循环下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性特殊检查：多普勒超声(Doppler ultrasound):了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等 肢体血流图：了解血流通畅情况 动脉造影(Digital Substract Angiography，DSA）最后因表皮细胞坏死形成溃疡。下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性第一节 下肢静脉曲张Perthes 试验试验临床表现期：动脉局限性狭窄无明显症状18 血管超声检查：超声血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪多普勒显像仪 下肢静脉造影术：下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 辅辅 助助 检检 查查（二）影像学检查（二）影像学检查静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张血管超声检查：超声多19 处处 理理 原原 则则 非手术治疗非手术治疗 1.1.支持疗法：支持疗法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢避免久站久坐、间歇性抬高患肢避免久站久坐、间歇性抬高患肢避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜穿弹力袜穿弹力袜穿弹力袜(compression stocking)(compression stocking)(compression stocking)(compression stocking)或缠弹力绷带或缠弹力绷带或缠弹力绷带或缠弹力绷带 20处处 理理 原原 则则穿袜压迫疗法穿袜压迫疗法适应症：适应症：病变局限，症状较轻病变局限，症状较轻 妊娠期间发病妊娠期间发病 症状明显，但不能耐受手术者症状明显，但不能耐受手术者处理原则21 2.2.硬化疗法：硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射曲张静脉内硬化剂注射 适应证：适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者。静脉瓣膜功能良好者。处处 理理 原原 则则2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射处理原则223.3.处理并发症：处理并发症：（1 1 1 1）血栓性浅静脉炎：血栓性浅静脉炎：血栓性浅静脉炎：血栓性浅静脉炎：热热敷等。症状消退后手敷等。症状消退后手敷等。症状消退后手敷等。症状消退后手术术治治治治疗疗。（2 2 2 2）湿疹和湿疹和湿疹和湿疹和溃疡溃疡：控制感染、湿敷控制感染、湿敷控制感染、湿敷控制感染、湿敷创创面、抬高患肢、局部面、抬高患肢、局部面、抬高患肢、局部面、抬高患肢、局部换药换药。（3 3 3 3）曲曲曲曲张张静脉破裂出血：静脉破裂出血：静脉破裂出血：静脉破裂出血：抬高患肢、加抬高患肢、加抬高患肢、加抬高患肢、加压压包扎、必要包扎、必要包扎、必要包扎、必要时缝时缝扎止血。扎止血。扎止血。扎止血。处处 理理 原原 则则3.处理并发症：处理原则23浅静脉炎浅静脉炎溃 疡治治疗前前溃 疡治治疗后后浅静脉炎溃疡溃疡24步骤：高位结扎大隐或小隐静脉步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅主干及曲张浅V.结扎功能不全的交通静脉结扎功能不全的交通静脉处处 理理 原原 则则 手术治疗手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者步骤：高位结扎大隐或小隐静脉处理原则手术治疗25处处 理理 原原 则则处理原则26 1.相关健康史及生活史相关健康史及生活史2.身体状况评估身体状况评估3.心理社会评估心理社会评估护理评估护理评估1.相关健康史及生活史2.身体状况评估27 护理诊断护理诊断/问题问题1.活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关2.潜在并发症潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染出血、局部感染3.知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用力绷带使用护理诊断/问题1.活动无耐28 护理措施护理措施 促进下肢静脉回流促进下肢静脉回流避免长时间坐立或站立避免长时间坐立或站立避免长时间坐立或站立避免长时间坐立或站立不穿过紧内裤不穿过紧内裤不穿过紧内裤不穿过紧内裤避免腹内压增高因素避免腹内压增高因素避免腹内压增高因素避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重肥胖者有计划减轻体重肥胖者有计划减轻体重肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久维持良好坐姿、双膝勿交叉过久维持良好坐姿、双膝勿交叉过久维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带穿弹力袜或包扎弹性绷带穿弹力袜或包扎弹性绷带穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢休息或卧床时抬高患肢休息或卧床时抬高患肢休息或卧床时抬高患肢303040400 0 护理措施促进下肢静脉回流29 护理措施护理措施 预防或防或处理理创面感染面感染 观察患肢感染征象观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药加强感染创面治疗和换药 并并发症的症的预防和防和处理：理：保护患肢：保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：术后早期活动：预防血栓性静脉炎预防血栓性静脉炎 床上足部伸曲和旋转运动床上足部伸曲和旋转运动 24 24h h下地行走下地行走护理措施预防或30 健康教育健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项弹力绷带及弹力袜使用及注意事项使用使用使用使用弹弹力力力力绷带绷带的注意事的注意事的注意事的注意事项项宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 健康教育弹力绷带及弹力31 健康教育健康教育不同疾病或手术后采取不同包扎法：不同疾病或手术后采取不同包扎法：硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3 36 6WW 大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕，大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕，大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕，大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕，1 1MM 非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带健康教育不32 健康教育健康教育使用使用弹力袜的注意事力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下1 1寸至足底寸至足底寸至足底寸至足底 穿着时无皱折穿着时无皱折穿着时无皱折穿着时无皱折 加强加强足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度 健康教育使用弹力袜33 （Deep Venous Thrombosis）自学自学第二节第二节 深静脉血栓深静脉血栓（DeepVenousThrombosis）34 Thromboangitis Obliterans(TAO)（Buergers Disease）定定义义：累及周累及周围血管的炎症性、血管的炎症性、阶段性段性 和周期和周期发作性慢性作性慢性闭塞性疾病。塞性疾病。主要侵主要侵主要侵主要侵袭袭四肢小四肢小四肢小四肢小动动、静脉，多、静脉，多、静脉，多、静脉，多见见于于于于 下肢血管下肢血管下肢血管下肢血管 好好好好发发于男性青壮年于男性青壮年于男性青壮年于男性青壮年第三节第三节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎ThromboangitisObliterans(35病病 因因 外外 因：因：吸烟、寒冷、潮湿、外吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、感染 内内 因：因：自身免疫功能紊乱、性激素及前列自身免疫功能紊乱、性激素及前列 腺素失腺素失调、遗传因素因素 吸烟是参与本病吸烟是参与本病吸烟是参与本病吸烟是参与本病发发生和生和生和生和发发展的重要展的重要展的重要展的重要环节环节，戒烟戒烟戒烟戒烟则则病情病情病情病情缓缓解、再度吸烟解、再度吸烟解、再度吸烟解、再度吸烟则则病情反复。病情反复。病情反复。病情反复。病因外因：36病病 理理 早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化，晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化，侧支循环建立，代偿供血。侧支循环建立，代偿供血。动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体肢体远端坏疽远端坏疽病理早期：血37临床表现临床表现 期：期：动脉局限性狭窄动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉等异常感觉 皮温稍低皮温稍低 皮肤较苍白皮肤较苍白 胫后动脉和胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱临床表现期：动脉局38临床表现临床表现 期（局部缺血期）：期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主功能性变化为主 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 活动后间歇性跛行（典型表现）活动后间歇性跛行（典型表现）胫后动脉和胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱 皮温低于正常皮温低于正常 皮肤苍白皮肤苍白 足背静脉充盈时间延长足背静脉充盈时间延长临床表现期（局部缺39间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行40临床表现临床表现 期期期期(营营养障碍期养障碍期养障碍期养障碍期)：A.A.完全闭塞完全闭塞,器质性变化为主器质性变化为主 静息痛（夜间尤甚静息痛（夜间尤甚,抬高加重抬高加重,下垂减轻）下垂减轻）趾（指）甲生长缓慢、增厚变形趾（指）甲生长缓慢、增厚变形 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落 小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）患肢胫后动脉和患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失或足背动脉搏动消失 局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀 足背静脉充盈时间进一步延长足背静脉充盈时间进一步延长临床表现期(营养障碍41临床表现临床表现：动脉完全闭塞，侧肢循环不能：动脉完全闭塞，侧肢循环不能 代偿代偿 皮肤暗红或黑褐色皮肤暗红或黑褐色 经久不愈的溃疡经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽一个或多个足趾坏疽 感染感染 湿性坏疽湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位 肢体明显肿胀肢体明显肿胀 伴全身脓毒症症状等伴全身脓毒症症状等 临床表现：动脉完全闭塞，42治治疗前前治治疗后后治疗前治疗后43治治疗前前治治疗后后治疗前治疗后44辅助检查辅助检查1.1.一般一般检查：测测定跛行距离及定跛行距离及定跛行距离及定跛行距离及时间时间 测测定皮温定皮温定皮温定皮温 检查远检查远端端端端A.A.搏搏搏搏动动情况情况情况情况 肢体抬高肢体抬高肢体抬高肢体抬高试验试验（Burger testBurger test）辅助检查1.一般检查45辅助检查辅助检查2.2.特殊特殊检查：多普勒超声多普勒超声多普勒超声多普勒超声(Doppler ultrasound):(Doppler ultrasound):了解血流、通了解血流、通了解血流、通了解血流、通畅畅情况、阻塞部位和程度等情况、阻塞部位和程度等情况、阻塞部位和程度等情况、阻塞部位和程度等 肢体血流肢体血流肢体血流肢体血流图图：了解血流通：了解血流通：了解血流通：了解血流通畅畅情况情况情况情况 动动脉造影脉造影脉造影脉造影(Digital Substract Angiography(Digital Substract Angiography，DSADSA）辅助检查2.特殊检46(Anatomy and physiology)（Deep Venous Thrombosis）自学后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.心理社会评估 止痛药物成瘾 截肢后“患肢痛”（1）血栓性浅静脉炎：适应症：病变局限，症状较轻临床表现 期(营养障碍期)：A.主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）轻度静脉曲张 中度静脉曲张处理原则(Principles of treatment)：防止病变进展、改善和促进下肢血液循环Varicosity of lower extremity潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染3.扩张 瓣膜相对关闭不全第一节 下肢静脉曲张轻度静脉曲张 中度静脉曲张2）血栓内膜剥脱术 适用于短段动脉阻塞者。（superficial vein）Varicosity of lower extremity 处理原则处理原则据据临床表床表现及不同病期，采取及不同病期，采取综合合疗法。法。处理原理原则(Principles of treatment)：防止病防止病防止病防止病变进变进展、改善和促展、改善和促展、改善和促展、改善和促进进下肢血液循下肢血液循下肢血液循下肢血液循环环(Anatomyandphysiology)471.1.一般一般疗法法(General consideration)戒烟戒烟戒烟戒烟(stop smoking)(stop smoking)保暖保暖保暖保暖(keep body warm)keep body warm)，但不作但不作但不作但不作热疗热疗 （thermotherapythermotherapy）防止受冷防止受冷、受潮、受潮、受潮、受潮(prevent catching cold and sam)防止外防止外防止外防止外伤伤（prevent injuryprevent injury）镇镇痛痛痛痛(analgesia)、镇镇静静静静剂剂(tranquillizer)患肢患肢患肢患肢锻炼锻炼（Buerger ExerciseBuerger Exercise）（一）非手术治疗（一）非手术治疗1.一般疗法(Generalconsideration)482.2.药物治物治疗(Drug treatment)血管血管血管血管扩张剂扩张剂及血小板聚集抑制及血小板聚集抑制及血小板聚集抑制及血小板聚集抑制药药：凯时凯时（前列腺素（前列腺素（前列腺素（前列腺素E E1 1，PGE1PGE1）受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂和和和和受体受体受体受体兴奋剂兴奋剂,如妥拉如妥拉如妥拉如妥拉唑唑啉啉啉啉 低分子右旋糖低分子右旋糖低分子右旋糖低分子右旋糖酐酐 抗生素抗生素抗生素抗生素应应用用用用 中医中中医中中医中中医中药药（一）非手术治疗（一）非手术治疗2.药物治疗(Drugtreatment)血管493.3.高高压氧氧疗法：增加法：增加组织供氧，促供氧，促进溃 疡愈合愈合4.4.创面面处理：理：干性坏疽：消毒后包扎，干性坏疽：消毒后包扎，预防感染防感染 感染感染创面：湿敷面：湿敷（一）非手术治疗（一）非手术治疗3.高压氧疗法：增加组织供氧，促进溃50 （二）手术疗法（二）手术疗法目目 的：的：增加肢体血供和重建增加肢体血供和重建增加肢体血供和重建增加肢体血供和重建动动脉血流通道，脉血流通道，脉血流通道，脉血流通道，改善缺血所引起的后果。改善缺血所引起的后果。改善缺血所引起的后果。改善缺血所引起的后果。(1)(1)腰交感神腰交感神经节切除切除术(Sympathectomy)(Sympathectomy)：适适适适应应症：第一、二期病人，症：第一、二期病人，症：第一、二期病人，症：第一、二期病人，痉挛痉挛因素因素因素因素 不宜行不宜行不宜行不宜行动动脉重建脉重建脉重建脉重建术术者者者者 动动脉重建脉重建脉重建脉重建术术的的的的辅辅助手助手助手助手术术（二）手术疗法目的：增加肢体血供和重建51 （二）手术疗法（二）手术疗法 (2)(2)动脉重建脉重建术(Recontruction of artery)(Recontruction of artery)：1 1 1 1）旁路）旁路）旁路）旁路转转流流流流术术(Bypass surgery)(Bypass surgery)适用于主干适用于主干适用于主干适用于主干A A A A闭闭塞，但其近塞，但其近塞，但其近塞，但其近侧侧和和和和远测远测仍有仍有仍有仍有 通通通通畅动畅动脉通道者。脉通道者。脉通道者。脉通道者。2 2 2 2）血栓内膜剥脱）血栓内膜剥脱）血栓内膜剥脱）血栓内膜剥脱术术 适用于短段适用于短段适用于短段适用于短段动动脉阻塞者。脉阻塞者。脉阻塞者。脉阻塞者。（二）手术疗法(2)动脉重建术(Rec52(3)(3)游离血管蒂大网膜移植游离血管蒂大网膜移植术 适用于广泛性适用于广泛性适用于广泛性适用于广泛性动动脉脉脉脉闭闭塞者。塞者。塞者。塞者。(4)(4)分期分期动、静脉、静脉转流流术 适用于广泛性适用于广泛性适用于广泛性适用于广泛性动动脉脉脉脉闭闭塞，无流出道者。塞，无流出道者。塞，无流出道者。塞，无流出道者。(5)(5)截肢截肢术 适用于肢体适用于肢体适用于肢体适用于肢体远远端已坏死、界限明确者。端已坏死、界限明确者。端已坏死、界限明确者。端已坏死、界限明确者。（二）手术疗法（二）手术疗法(3)游离血管蒂大网膜移植术（二）手术疗法53（三）血管外科腔内治疗（三）血管外科腔内治疗vv经皮皮经腔血管成形腔血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA)vv经皮血管内支架皮血管内支架(Stent)置入置入术（三）血管外科腔内治疗54经皮血管内支架皮血管内支架(Stent)置入置入术经皮血管内支架(Stent)置入术55 1.相关健康史及生活史相关健康史及生活史2.身体状况评估：身体状况评估：患肢患肢3.心理社会评估心理社会评估 止痛药物成瘾止痛药物成瘾 截肢后截肢后“患肢痛患肢痛”护理评估护理评估1.相关健康史及生活史2.身体状况评估：56 护理诊断护理诊断/问题问题 疼痛疼痛 组织完整性受完整性受损 自理缺陷自理缺陷/活活动无耐力无耐力 焦焦虑/恐惧恐惧 潜在并潜在并发症：切口出血、栓塞症：切口出血、栓塞护理诊断/问题疼痛组织57谢谢观看！谢谢观看！58