尿路感染专业知识教育培训ppt课件

尿路感染尿路感染专业知知识教教育育尿路感染专业知识教育1主要内容主要内容概述概述病因病因病因病因发病机制发病机制发病机制发病机制流流行病学行病学病理病理解剖解剖临床表现临床表现临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗治疗治疗并并发症发症2尿路感染专业知识教育主要内容概述2尿路感染专业知识教育2 目的与要求目的与要求n 1掌握尿路感染病因、发病机制、掌握尿路感染病因、发病机制、临床表现、实验室和其它检查、诊断、临床表现、实验室和其它检查、诊断、治疗。治疗。n2熟悉尿路感染流行病学、病理解熟悉尿路感染流行病学、病理解剖，掌握尿路感染的定位诊断、鉴别诊剖，掌握尿路感染的定位诊断、鉴别诊断。断。n 3了解尿路感染的并发症、预后、预了解尿路感染的并发症、预后、预防。防。3尿路感染专业知识教育目的与要求3尿路感染专业知识教育3概 述 尿路感染（简称尿感）是临床最常见的感染性疾病尿路感染（简称尿感）是临床最常见的感染性疾病之一，可发生于婴儿到老年的各个年龄段，常见于女性之一，可发生于婴儿到老年的各个年龄段，常见于女性，约，约20%20%妇女一生中会得一次尿路感染，妇女一生中会得一次尿路感染，5050岁以后，男岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。尿感的，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达用高达1010亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要。探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要。4尿路感染专业知识教育概述尿路感染（简称尿感）是临床最常见的感染性疾病之4尿路感染的分类：n根据感染的根据感染的部位部位分为分为上尿路感染上尿路感染（即输尿管膀胱入（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染下尿路感染（指膀胱（指膀胱炎和尿道炎）。炎和尿道炎）。n根据感染根据感染病原菌病原菌不同具体可分为不同具体可分为细菌性尿感、真菌细菌性尿感、真菌性尿感性尿感等。以等。以细菌性尿感细菌性尿感最为常见。最为常见。n根据有无根据有无临床症状临床症状又分又分有症状尿感和无症状尿感有症状尿感和无症状尿感。n根据有无尿路根据有无尿路功能上或解剖上的异常功能上或解剖上的异常可分为可分为复杂性复杂性尿感和非复杂性尿感尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感复杂性尿感是指伴有尿路梗是指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。返流等功能上或解剖上的异常。n根据根据病史病史又分为又分为初发和再发初发和再发（6个月内尿感发作个月内尿感发作2次或次或1年内年内3次）；后者又可分为复发和重新感染。次）；后者又可分为复发和重新感染。5尿路感染专业知识教育尿路感染的分类：根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱5定义 n尿路感染（简称尿感）是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应，可有或无临床症状。n这里的尿路包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道。6尿路感染专业知识教育定义尿路感染（简称尿感）是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁67尿路感染专业知识教育7尿路感染专业知识教育7病 因微生物n病原微生物：细菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫、结核杆菌、真菌等。n革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占80-90%，其它依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、n粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。约5-10%的尿路感染由革兰氏阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。8尿路感染专业知识教育病因微生物病原微生物：细菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫8n医院内感染、复杂性和复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌所致。n铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷伯杆菌常见于尿路结石患者，凝固酶阴性葡萄球菌多见于性生活活跃的妇女、无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。n金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感。9尿路感染专业知识教育医院内感染、复杂性和复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则9n多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。n致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。10尿路感染专业知识教育10尿路感染专业知识教育10发病机制发病机制一、感染途径感染途径n上行感染上行感染：占尿感的95%，即病原菌由尿道口上行至膀胱、输尿管、肾盂引起感染；n血行感染血行感染：约占尿感的3%，继发于全身败血症或菌血症，指病原菌由体内感染灶进入血液循环到达肾脏，多见于金葡菌、假单胞菌、白色念珠菌及结核分支杆菌等。n直接感染直接感染：外伤或泌尿系统周围脏器的感染性炎症时，病原菌直接侵入引起。n淋巴道感染淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾脏的毛细血管有吻合支，相应器官炎症如盆腔炎、阑尾炎、结肠炎时致病菌经由局部淋巴管道的回流至肾脏导致尿感。11尿路感染专业知识教育发病机制一、感染途径11尿路感染专业知识教育11二、机体防御能力二、机体防御能力n尿路通畅时尿液的冲尿路通畅时尿液的冲刷刷n前列腺前列腺分泌物中含有抗菌成分。分泌物中含有抗菌成分。n尿路黏膜分泌尿路黏膜分泌IgG IgG、IgAIgA及吞噬细胞杀菌及吞噬细胞杀菌n感感染染出出现现后后，白白细细胞胞很很快快进进入入膀膀胱胱上上皮皮组织和尿液中，起清除细菌的作用。组织和尿液中，起清除细菌的作用。n尿尿液液的的尿尿素素浓浓度度高高、渗渗透透压压高高、有有机机酸酸含含量量多多，pHpH低低及及高高张张或或过过于于低低张张均均不不利利于细菌生长。于细菌生长。n输输尿尿管管膀膀胱胱连连接接处处的的活活瓣瓣，防防尿尿液液、细细菌进入输尿管。菌进入输尿管。发病机制发病机制12尿路感染专业知识教育二、机体防御能力发病机制12尿路感染专业知识教育12发病机制发病机制三、易感因素三、易感因素n尿路梗阻：器质性，功能性尿路梗阻：器质性，功能性n尿尿路路畸畸形形和和结结构构异异常常:肾肾发发育育不不良良（多多囊囊肾肾、海海绵肾等）绵肾等）n尿路的器械使用尿路的器械使用:导尿、膀胱颈、逆行肾盂造影导尿、膀胱颈、逆行肾盂造影n机机体体抵抵抗抗力力下下降降：糖糖尿尿病病无无症症状状细细菌菌尿尿的的发发生生率率约约20%20%，近期应用抗生素、免疫抑制剂，近期应用抗生素、免疫抑制剂n其其他他易易感感因因素素：尿尿道道口口周周围围、女女性性生生殖殖器器官官炎炎症症、妊妊娠娠与与分分娩娩、膀膀胱胱输输尿尿管管反反流流、前前列列腺腺炎炎及及医医源源性因素等性因素等n不良的生活方式不良的生活方式:饮水少、憋尿饮水少、憋尿n遗传因素遗传因素13尿路感染专业知识教育发病机制三、易感因素13尿路感染专业知识教育13四、病原菌的致病力：四、病原菌的致病力：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力14尿路感染专业知识教育四、病原菌的致病力：14尿路感染专业知识教育14流行病学流行病学n女性尿路感染发病率明显高于男性，比例约8:1。未婚女性发病约13%。已婚5%。n60岁以上女性尿感发生率高达1012%。多为无症状性细菌尿。n成年男性极少发生尿路感染。50岁以后发生率增高。约7%。15尿路感染专业知识教育流行病学女性尿路感染发病率明显高于男性，比例约8:1。未婚女15病病 理理n急性肾盂肾炎：可侵犯单侧或双侧，急性肾盂肾炎：可侵犯单侧或双侧，肾盂肾盏肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。n慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，白细胞浸润，最后形成最后形成固缩肾固缩肾n急性膀胱炎：粘膜充血、潮红，上皮肿胀，粘急性膀胱炎：粘膜充血、潮红，上皮肿胀，粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润。膜下组织充血、水肿、白细胞浸润。16尿路感染专业知识教育病理急性肾盂肾炎：可侵犯单侧或双侧，肾盂肾盏黏膜充血、水肿16肾包膜紧张，表面多个乳白色脓点，肾盂肾盏充血，水肿，肾包膜紧张，表面多个乳白色脓点，肾盂肾盏充血，水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下有细小的脓肿。表面有脓性分泌物，粘膜下有细小的脓肿。17尿路感染专业知识教育肾包膜紧张，表面多个乳白色脓点，肾盂肾盏充血，水肿，表面有脓17肾肿大充血，表面散在多数大小不等的脓肿，肾肿大充血，表面散在多数大小不等的脓肿，周围有紫红色充血带环绕。周围有紫红色充血带环绕。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎18尿路感染专业知识教育肾肿大充血，表面散在多数大小不等的脓肿，周围有紫红色充血带18在高倍镜下，可见淋巴细胞和浆细胞。浆细胞却是慢性在高倍镜下，可见淋巴细胞和浆细胞。浆细胞却是慢性肾盂肾炎的特点。肾盂肾炎的特点。19尿路感染专业知识教育19尿路感染专业知识教育19有反复多发性尿路感染的病人。在低倍镜下，可见大量有反复多发性尿路感染的病人。在低倍镜下，可见大量慢性炎症细胞。慢性炎症细胞。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎20尿路感染专业知识教育慢性肾盂肾炎20尿路感染专业知识教育20上行感染造成的急性肾盂肾炎。在低倍镜下上行感染造成的急性肾盂肾炎。在低倍镜下,中部和左侧中部和左侧的肾小管中充满了无数的中性粒细胞的肾小管中充满了无数的中性粒细胞21尿路感染专业知识教育21尿路感染专业知识教育21在高倍镜下，可见本例急性肾盂肾炎的肾小管和肾间质在高倍镜下，可见本例急性肾盂肾炎的肾小管和肾间质中有中性粒细胞。中有中性粒细胞。22尿路感染专业知识教育22尿路感染专业知识教育22急性急性感染性肾小管间质肾炎感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 HEx20023尿路感染专业知识教育急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型HEx20023慢性慢性肾小管间质肾炎肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型许多扩张的肾小管中含有透明管型24尿路感染专业知识教育慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型24尿路感24临床表现临床表现一、急性膀胱炎：一、急性膀胱炎：n占占60%60%n尿频尿频frequency、尿急、尿急urgence、尿痛、尿痛urodynia、耻骨弓上不适、耻骨弓上不适suprapubic tenderness、排尿困难、尿液混浊、排尿困难、尿液混浊等等。n白细胞尿，血尿白细胞尿，血尿30%30%，偶有肉眼血尿。，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占致病菌多为大肠杆菌，约占75%75%以上以上，一般无全身症状。一般无全身症状。25尿路感染专业知识教育临床表现一、急性膀胱炎：25尿路感染专业知识教育25二、急性肾盂肾炎二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 可发生于各年龄段，可发生于各年龄段，n全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等n泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛n尿液变化：浑浊，脓尿、血尿尿液变化：浑浊，脓尿、血尿n少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿n肾浓缩功能可下降肾浓缩功能可下降26尿路感染专业知识教育二、急性肾盂肾炎acutepyelonephritis26三、无症状细菌尿三、无症状细菌尿n无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染症状，可由症状性尿感而无尿路感染症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。演变而来或无急性尿路感染病史。n6060岁以上老年妇女可达岁以上老年妇女可达10%10%。孕妇约。孕妇约占占5%5%，如不治疗，有约，如不治疗，有约20%20%以后会发以后会发生急性肾盂肾炎。生急性肾盂肾炎。n致病菌多为大肠埃希菌，无症状、尿致病菌多为大肠埃希菌，无症状、尿常规正常、尿培养常规正常、尿培养+。27尿路感染专业知识教育三、无症状细菌尿27尿路感染专业知识教育27尿路感染的并发症尿路感染的并发症 n肾乳头坏死肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G G-菌血症、菌血症、ARFARF。高热、剧烈腰痛、血尿等。高热、剧烈腰痛、血尿等n肾肾周周围围脓脓肿肿 由由严严重重肾肾盂盂肾肾炎炎直直接接扩扩展展而而来来，G G-，多多有有糖糖尿尿病病、尿尿路路结结石石等等。原原症症状状加加重重，并并出出现现明明显显的的单单侧侧腰腰痛痛，向向健健侧侧弯弯腰腰时时加加剧剧，超声、超声、X X、CTCT有助诊断。有助诊断。n肾盂肾炎并发感染性结石：肾盂肾炎并发感染性结石：变形杆菌等分解变形杆菌等分解尿素的细菌所致肾盂肾炎常可引起肾结石，尿素的细菌所致肾盂肾炎常可引起肾结石，称为感染性结石。尿液呈碱性。称为感染性结石。尿液呈碱性。n革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症：常见于复杂性尿感患：常见于复杂性尿感患者，病情急剧，出现高热、寒战甚至休克，者，病情急剧，出现高热、寒战甚至休克，预后不良。预后不良。28尿路感染专业知识教育尿路感染的并发症肾乳头坏死肾盂肾炎严重并发症之一，常发28实验室和其他检查实验室和其他检查 n尿常规：尿蛋白常为阴性或微量，尿常规：尿蛋白常为阴性或微量，尿沉尿沉渣内渣内白细胞多显著增加，（又称脓尿），白细胞多显著增加，（又称脓尿），离心后尿沉渣镜检离心后尿沉渣镜检白细胞白细胞5个个/HP。当发。当发现白细胞管型，要考虑肾盂肾炎可能。尿现白细胞管型，要考虑肾盂肾炎可能。尿红细胞不等。红细胞不等。n尿细菌学检查尿细菌学检查。n其他实验室检查其他实验室检查 急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎血血白白细细胞胞，N N核核左左移移。ESRESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。29尿路感染专业知识教育实验室和其他检查尿常规：尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细29尿细菌学检查n标本收集（中段尿、导尿、穿刺）标本收集（中段尿、导尿、穿刺）n尿细菌定量培养尿细菌定量培养n尿涂片镜检细菌（尿涂片镜检细菌（1/1/油镜）油镜）n化学性检查化学性检查30尿路感染专业知识教育尿细菌学检查标本收集（中段尿、导尿、穿刺）30尿路感染专业30尿细菌学检查尿细菌学检查n涂片：中段尿、油镜（G-）、高倍镜（不染色），计算10个视野细菌数，取其平均值，每个视野可见1个或更多细菌。n细菌培养：中段尿、导尿、膀胱穿刺。中段尿细菌定量培养105/ml，称真性菌尿。n膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。31尿路感染专业知识教育尿细菌学检查涂片：中段尿、油镜（G-）、高倍镜（不染色），计31n细菌学检查的假阳性和假阴性细菌学检查的假阳性和假阴性1.1.假阳性假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温：标本收集：白带污染；标本在室温放置放置1h1h；接种和检查的技术有误；接种和检查的技术有误2.2.假阴性假阴性：近：近7 7天抗生素用药史；尿液停留天抗生素用药史；尿液停留6h38）、腰痛、肾区叩）、腰痛、肾区叩痛或尿中白细胞管型者多为肾盂肾炎。痛或尿中白细胞管型者多为肾盂肾炎。治疗后症状消失，但又复发者；单剂抗菌药治疗治疗后症状消失，但又复发者；单剂抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。无效或复发者多为肾盂肾炎。治疗后仍留有肾功能损害表现，能排除其他疾病治疗后仍留有肾功能损害表现，能排除其他疾病所致，或所致，或X光肾盂造影有异常为肾盂肾炎。光肾盂造影有异常为肾盂肾炎。36尿路感染专业知识教育上下尿路感染鉴别标准：尿抗体包裹细菌阳性者多为肾盂肾炎，阴36上下尿路感染的定位诊断n上尿路感染：根据临床表现定位上尿路上尿路感染：根据临床表现定位上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显症状，伴明显腰痛，输尿管点和腰痛，输尿管点和(或或)肋肋脊点压痛、肾区叩击痛等。脊点压痛、肾区叩击痛等。n下尿路感染下尿路感染：常以膀胱刺激征为突出表常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。现，一般少有发热、腰痛等。37尿路感染专业知识教育上下尿路感染的定位诊断上尿路感染：根据临床表现定位上尿路感染37鉴别诊断鉴别诊断n1、尿道综合征：尿道综合征：指的是仅有膀胱刺激症，而无脓尿和细菌尿的患者。多见于中年指的是仅有膀胱刺激症，而无脓尿和细菌尿的患者。多见于中年妇女，妇女，抗菌素治疗无效抗菌素治疗无效。可能病因有尿道局部损伤、刺激、过。可能病因有尿道局部损伤、刺激、过敏，尿道动力学功能异常逼尿肌与括约肌共济失调，下尿路非敏，尿道动力学功能异常逼尿肌与括约肌共济失调，下尿路非感染性疾病，焦虑性神经官能征等。治疗上一般给予安定或中感染性疾病，焦虑性神经官能征等。治疗上一般给予安定或中药治疗。药治疗。n2、肾结核：、肾结核：临床可有明显的膀胱刺激症，晨尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣查临床可有明显的膀胱刺激症，晨尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣查到抗酸杆菌；静脉肾盂造影发现肾结核到抗酸杆菌；静脉肾盂造影发现肾结核X线征；另外有肾外结线征；另外有肾外结核表现，核表现，抗结核治疗有效抗结核治疗有效，一般抗生素治疗无效。，一般抗生素治疗无效。n3、慢性肾盂肾炎：、慢性肾盂肾炎：尿路感染病史在尿路感染病史在1年以上年以上,经抗菌治疗效果不佳经抗菌治疗效果不佳,或经治疗症状消或经治疗症状消失后失后,仍有肾小管功能减退仍有肾小管功能减退,能排除其他原因所致者，能排除其他原因所致者，X线造影线造影证实有肾盂变形证实有肾盂变形,肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。38尿路感染专业知识教育鉴别诊断1、尿道综合征：38尿路感染专业知识教育38治治 疗疗n原则：在未有药物敏感试验结果时，应选原则：在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑。的是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑。n急性膀胱炎：尿的抗菌药物浓度高急性膀胱炎：尿的抗菌药物浓度高n肾盂肾炎：血及尿的抗菌药物浓度均高最肾盂肾炎：血及尿的抗菌药物浓度均高最好能用杀菌药物。好能用杀菌药物。n抗生素抗生素常用的常用的有有:青霉素类青霉素类(如氨苄青霉如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复、复方新诺明方新诺明(SMZCO)(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等39尿路感染专业知识教育治疗原则：在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有39尿路感染专业知识教育培训ppt课件40尿感治疗目前采用分型治疗尿感治疗目前采用分型治疗n急性膀胱炎急性膀胱炎n急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎n再发性尿路感染再发性尿路感染n妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染n男性男性尿路感染尿路感染n留置导尿管的尿路感染留置导尿管的尿路感染n无症状性细菌尿无症状性细菌尿41尿路感染专业知识教育尿感治疗目前采用分型治疗41尿路感染专业知识教育41一、急性膀胱炎一、急性膀胱炎 最常见最常见1.1.初诊用药：初诊用药：短程疗法短程疗法单单剂剂疗疗法法 SMZ 2.0g+TMP 0.4g+碳碳酸氢钠酸氢钠1.0g3 3天疗法天疗法 阿莫西林或诺氟沙星阿莫西林或诺氟沙星3 3天天.疗疗程程完完后后1 1周周复复查查尿尿细细菌菌定定量量培培养养。男男性性、孕孕妇妇、糖糖病病、复复杂杂性性尿尿感感、拟拟诊诊为为肾肾盂盂肾炎不宜肾炎不宜采用上述疗法采用上述疗法42尿路感染专业知识教育一、急性膀胱炎最常见42尿路感染专业知识教育422.2.复诊时处理复诊时处理 停药停药7 7天后复诊天后复诊(1)(1)已无症状，停止治疗。已无症状，停止治疗。(2)(2)仍有症状，作尿培养、尿常规。仍有症状，作尿培养、尿常规。n菌菌尿尿有有或或无无脓脓尿尿症症状状性性肾肾盂盂肾肾炎炎。长长程程治疗，治疗，1414天，天，按药敏调整药物按药敏调整药物(强有力强有力)n脓脓尿尿、无无菌菌感感染染性性尿尿道道综综合合征征，治治疗疗支支原体和衣原体原体和衣原体n两者（两者（-）继续观察或对症处理。继续观察或对症处理。43尿路感染专业知识教育2.复诊时处理停药7天后复诊43尿路感染专业知识教育43尿频、尿急、排尿不适短程疗法追踪4-7天尿液分析、细菌培养症状未消失停止治疗症状消失脓尿、无菌菌尿有或无脓尿两者阴性继续观察或对症处理长程疗法14天治疗支原体衣原体女性急性非复杂性膀胱炎的处理女性急性非复杂性膀胱炎的处理44尿路感染专业知识教育尿频、尿急、排尿不适短程疗法追踪4-7天尿液分析、细菌培养症44二、急性肾盂肾炎二、急性肾盂肾炎n1.1.轻轻型型急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎：用用药药72h72h（3 3天天）未未显效，显效，根据药敏根据药敏更改更改n2.2.较较严严重重的的肾肾盂盂肾肾炎炎：发发热热38.538.5、血血白白细细胞胞升升高高等等全全身身感感染染中中毒毒症症状状较较明明显显者者多多为为复复杂杂性性肾肾盂盂肾肾炎炎，致致病病菌菌常常为为耐耐药药G G-杆杆菌菌，宜宜imim或或iviv用用药药。当当临临床床症症状状好好转转，热热退退72h72h后后，可可考考虑虑改改为为口口服服有有效效抗抗生生素素完成完成2 2周周疗程疗程45尿路感染专业知识教育二、急性肾盂肾炎45尿路感染专业知识教育45n3.3.重重症症肾肾盂盂肾肾炎炎：寒寒战战、高高热热、血血白白细细胞胞显显著著增增高高、核核左左移移等等严严重重的的全全身身感感染染中中毒毒症症状状，低低血血压压、呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒，疑疑为为G G-细细菌菌败败血血症症。多多为为复复杂杂性性尿尿感感，耐耐药药G G-杆杆菌菌。联联合合用用药药：半半合合成成广广谱谱PGPG，氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素，3 3代代头头孢孢。在在病病情情允允许许时时尽尽快快做做尿尿路路影影像像学学检检查查以以确确定定有有无尿路梗阻无尿路梗阻46尿路感染专业知识教育3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重46三、再发性尿路感染的处理三、再发性尿路感染的处理n复复发发（指指经经治治疗疗症症状状消消失失，尿尿菌菌转转阴阴，停停药药后后1月月菌菌尿尿又又再再现现，菌菌种种与与上上次次相同相同）n重重新新感感染染（指指经经治治疗疗症症状状消消失失，尿尿菌菌转转阴阴，停停药药后后1月月菌菌尿尿又又再再现现，菌菌种种与上次不同与上次不同）47尿路感染专业知识教育三、再发性尿路感染的处理47尿路感染专业知识教育47UTI反复发作病史、出现尿感症状反复发作病史、出现尿感症状短程疗法短程疗法追踪4-7天药物抵抗治疗无效病人为复发治疗有效剂量、疗程不足选择敏感抗生素6周大剂量治疗再发性再发性UTI的处理程序的处理程序长程低剂量预防用药48尿路感染专业知识教育UTI反复发作病史、出现尿感症状短程疗法追踪4-7天药物抵抗48四、妊娠期尿路感染四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物积极治疗。选用毒性较小的药物.五、男性尿路感染五、男性尿路感染 5050岁岁前前尿尿感感少少见见，常常伴伴有有细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎，可可用用SMZcoSMZco或或环环丙丙沙沙星星治治疗疗12121818周周。再再发发可可每每次次给给予予同同上上治治疗疗或或长长程程低剂量抑菌疗法低剂量抑菌疗法49尿路感染专业知识教育四、妊娠期尿路感染49尿路感染专业知识教育49六、留置导尿管的尿路感染六、留置导尿管的尿路感染n医院获得性感染最常见原因医院获得性感染最常见原因n有有症症状状，立立即即强强有有力力治治疗疗，更更换换导导尿尿管。必要时考虑改变引流方式管。必要时考虑改变引流方式n无无症症状状细细菌菌尿尿，暂暂不不治治疗疗，拔拔管管后后治治疗疗50尿路感染专业知识教育六、留置导尿管的尿路感染50尿路感染专业知识教育50七、无症状性细菌尿七、无症状性细菌尿n非非妊妊娠娠妇妇女女不不需需治治疗疗，长长期期观观察察未未见见不不良良后后果果；妊妊娠娠妇妇女女必必须须治治疗疗，（后后期期发发生生肾盂肾炎及子痫的危险性增加）。肾盂肾炎及子痫的危险性增加）。n学龄前学龄前儿童要治疗儿童要治疗。n老年人不予治疗，治疗老年人不予治疗，治疗与否与否与寿命无关与寿命无关n有有复复杂杂情情况况的的患患者者（肾肾移移植植、尿尿路路梗梗阻阻等等），应应于于口口服服有有效效抗抗菌菌药药物物7 7天天。如如治治疗疗失失败败，则则不不再再治治疗疗，但但应应继继续续监监护护，如如有必要，可继续给予有必要，可继续给予4 4周治疗。周治疗。51尿路感染专业知识教育七、无症状性细菌尿51尿路感染专业知识教育51尿路感染的并发症尿路感染的并发症n肾乳头坏死肾乳头坏死 是急性肾盂肾炎的严重并发是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发败血症或急性肾或尿路梗阻时，可并发败血症或急性肾衰竭。衰竭。n肾周围脓肿肾周围脓肿 常由重症急性肾盂肾炎直接常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为扩展而来，致病菌常为革兰氏阴性杆菌，革兰氏阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素，常多有糖尿病、尿路结石等易感因素，常有单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加重。有单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加重。52尿路感染专业知识教育尿路感染的并发症肾乳头坏死是急性肾盂肾炎的严重并发症之一52预预 后后 n非非复复杂杂性性急急性性尿尿感感经经治治疗疗后后，90%90%以上可治愈，但易再发。以上可治愈，但易再发。n急急性性复复杂杂性性尿尿感感治治愈愈率率低低，除除非非纠纠正正了了易易感感因因素素，否否则则很很难难治治愈愈，超超过过半半数数于于治治疗疗后后仍仍持持续续有有细细菌菌尿尿或或经经常常复复发发。复复杂杂性性尿尿感感可可演演变变为为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎。53尿路感染专业知识教育预后非复杂性急性尿感经治疗后，90%以上可治愈，但易再53预预 防防 n多饮水、勤排尿多饮水、勤排尿n注意阴部清洁注意阴部清洁n尽量避免使用尿路器械尽量避免使用尿路器械n去去除除易易感感原原因因，与与性性生生活活有有关关的的反反复复发发作作尿尿感感，性生活后排尿，服药性生活后排尿，服药n膀膀胱胱-输输尿尿管管反反流流患患者者，要要养养成成“二二次次排排尿尿”的习惯的习惯54尿路感染专业知识教育预防多饮水、勤排尿54尿路感染专业知识教育54