尿路感染专业知识讲座培训ppt课件

尿路感染尿路感染专业知知识讲座座尿路感染专业知识讲座1 1.Definition And.Definition And Incidence Rate Incidence Rate 定义和发病率定义和发病率 尿路感染专业知识讲座2.Definition And Incidence Ra 1.Definition 定义定义 尿路感染（简称尿感）尿路感染（简称尿感）由各种微生物（由各种微生物（细菌细菌、真菌、衣原体、支原、真菌、衣原体、支原体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。尿路感染专业知识讲座3 1.Definition 定义尿路感染专业知识讲座3kidney肾脏肾脏ureter输尿管输尿管bladder膀胱膀胱urethra尿道尿道prostate前列腺前列腺vagina 会阴会阴 尿路感染专业知识讲座4kidney肾脏 尿路感染专ureterureter 输尿管输尿管 bladderbladder 膀胱膀胱 prostateprostate 前列腺前列腺尿路感染专业知识讲座5ureter尿路感染专业知识讲座5(1)Upperurinarytractinfection上尿路感染上尿路感染Pyelonephritis肾盂肾炎肾盂肾炎Ureteritis输尿管炎输尿管炎(2)Lowerurinarytractinfection下尿路感染下尿路感染Cystitis膀胱炎膀胱炎Urethritis尿道炎尿道炎2.Type 分型分型尿路感染专业知识讲座6 (1)Upper urinary tract infec Female Urethra Broad Short straight 尿路感染专业知识讲座7尿路感染专业知识讲座7尿路感染专业知识讲座8尿路感染专业知识讲座8 (1)(1)未婚少女未婚少女 2%2%(2)(2)已婚女性已婚女性 5%5%(3)(3)孕妇细菌尿孕妇细菌尿 7%7%(4)(4)老年男、女性，多无症状老年男、女性，多无症状 10%10%3.AttackRate 发病率发病率 女性多见女性多见：女性尿道短、宽、直 尿道开口靠近阴道口和肛门 尿路感染专业知识讲座9 (1)未婚少女 2%3.Attack Rat.Causes .Causes 病因病因尿路感染专业知识讲座10.Causes 病因尿路感染专业知识讲座10尿路感染的病原学细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌细菌主要致病菌主要致病菌 大肠杆菌大肠杆菌 75%-9075%-90尿路感染专业知识讲座11尿路感染的病原学细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等尿路感染专CASE1 A 32 year-old woman complains of dysuria and frequency;pyuria is seen in the urine sediment.Gram stain of unspun urine(x1000)shows an inflammatory cell and numerous Gram negative bacilli.Escherichia coli grew from this specimen.CASE2 A 65 year-old woman complains of dysuria and frequency;pyuria is seen in the urine sediment.Gram stain of unspun urine(x1000)shows inflammatory cells and Gram positive cocci in chains.Enterococcus faecalis grew from this specimen.尿路感染专业知识讲座12CASE 1 A 32 year-old woman cCASE3 An 18 year-old woman complains of dysuria and frequency;pyuria is seen in the urine sediment.Gram stain of unspun urine(x1000)shows inflammatory cells and Grampositivecocci in pairs and clusters.Staphylococcus saprophyticus(腐生)grew from this specimen.CASE4 This specimen was obtained from a 42 year-old diabetic woman with a Foley catheter.Gram stain of unspun urine(x1000)shows Gram positive budding yeasts and large pseudohyphae.Candida albicans grew from this specimen.尿路感染专业知识讲座13CASE 3 An 18 year-old woman 最常见的致病菌最常见的致病菌:肠道肠道 G G-杆菌杆菌(Gram-negativerods)尿路感染专业知识讲座14尿路感染专业知识讲座14肠道肠道 G G-杆菌特点：杆菌特点：1 1形态、染色：均为形态、染色：均为G G杆菌，排列无特点，镜杆菌，排列无特点，镜下形态各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。下形态各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。2 2抗原构造：抗原构造：（1 1）菌体抗原：）菌体抗原：O O抗原抗原（2 2）鞭毛抗原：）鞭毛抗原：H H抗原抗原（3 3）表面抗原：）表面抗原：K K抗原，抗原，ViVi抗原抗原3.3.主要致病物质：主要致病物质：（1 1）菌体表面构造：菌毛、）菌体表面构造：菌毛、K K抗原、抗原、ViVi抗原抗原（2 2）毒素：内毒素。）毒素：内毒素。外毒素：耐热肠毒素（外毒素：耐热肠毒素（ETECETEC）、不耐热肠毒素）、不耐热肠毒素（ETECETEC）、志贺样毒素（）、志贺样毒素（EHECEHEC）、志贺毒素（志）、志贺毒素（志贺痢疾杆菌贺痢疾杆菌 尿路感染专业知识讲座15肠道 G-杆菌特点：1形态、染色：均为G杆菌，排列无特点 1.1.大肠杆菌大肠杆菌(Escherichiacoli):):占占70%70%以上以上 尿路感染专业知识讲座16 1.大肠杆菌(Escherichia coli):尿路感染大肠杆菌模式图大肠杆菌模式图尿路感染专业知识讲座17大肠杆菌模式图尿路感染专业知识讲座17大肠杆菌菌落图大肠杆菌菌落图尿路感染专业知识讲座18大肠杆菌菌落图尿路感染专业知识讲座18大肠杆菌特点：大肠杆菌特点：1.1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。2.2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。吸附。3.3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力有抵抗性。力有抵抗性。尿路感染专业知识讲座19大肠杆菌特点：1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓 2.2.其次其次是是:变形杆菌变形杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 产气杆菌产气杆菌 沙雷杆菌沙雷杆菌 产碱杆菌产碱杆菌 粪链球菌粪链球菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 葡萄球菌葡萄球菌铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女菌）：多见于性生活活跃期妇女尿路感染专业知识讲座20 2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 尿路感染专业知识.Pathogenesy .Pathogenesy 发病机制发病机制尿路感染专业知识讲座21.Pathogenesy 发病机制尿路感染专业知识讲座(1)(1)上行感染上行感染：为最常见的感染途径（尿道口：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）(2)(2)血行感染血行感染:感染灶细菌感染灶细菌 血流血流 肾肾(少见少见)(3)(3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染经淋巴管而致的感染(4)(4)直接感染：外伤或肾内感染而致直接感染：外伤或肾内感染而致1.RouteofInfection 感染途径感染途径尿路感染专业知识讲座22(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性尿路上行感染尿路上行感染尿路感染专业知识讲座23尿路上行感染尿路感染专业知识讲座23 (1)(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)(2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机 酸含量多、酸含量多、PHPH低，不利于细菌生长低，不利于细菌生长 (3)(3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgGIgG、IgAIgA 及通过吞噬细胞的作用杀菌及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)(4)男性前列腺液有杀菌作用男性前列腺液有杀菌作用 2.Diseaseresistanceoforganism 机体抗病能力机体抗病能力尿路感染专业知识讲座24 (1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用2.Disease3.Predisposingfactor 易感因素易感因素 (1)(1)尿液不畅尿液不畅：梗阻、异物、肾实质病变梗阻、异物、肾实质病变 (2)(2)泌尿系统畸形和结构异常泌尿系统畸形和结构异常 (3)(3)器械检查器械检查 (4)(4)尿道内、尿道口周围炎症尿道内、尿道口周围炎症 (5)(5)机体抵抗力差机体抵抗力差 (6)(6)遗传因素遗传因素尿路感染专业知识讲座253.Predisposing factor(1)尿液不尿路感染专业知识讲座26尿路感染专业知识讲座26双肾盂输尿管畸形双肾盂输尿管畸形尿路感染专业知识讲座27双肾盂输尿管畸形尿路感染专业知识讲座27 细菌细菌 尿道尿道 尿感尿感?细菌对尿路上皮细胞的细菌对尿路上皮细胞的吸附能力吸附能力是其尿感的是其尿感的重要致病力，如重要致病力，如O O、K K和和H H血清型菌株血清型菌株4.Pathogenicityofbacteria 细菌致病力细菌致病力尿路感染专业知识讲座28 4.Pathogenicity of bact PathologyPathology 病理病理尿路感染专业知识讲座29 Pathology 病理尿路感染专AcutecystitisAcutepyelonephritis急性膀胱炎急性膀胱炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 粘膜粘膜充血、潮红充血、潮红肾盂肾盏粘膜水肿肾盂肾盏粘膜水肿肾盂肾盏粘膜水肿肾盂肾盏粘膜水肿上皮细胞肿胀上皮细胞肿胀表面脓性分泌物表面脓性分泌物表面脓性分泌物表面脓性分泌物粘膜下粘膜下组织充血、水肿组织充血、水肿(单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧)细小脓肿细小脓肿细小脓肿细小脓肿白细胞浸润白细胞浸润楔形炎症病灶楔形炎症病灶楔形炎症病灶楔形炎症病灶 肾间质肾间质肾间质肾间质()白细胞浸润、小脓肿白细胞浸润、小脓肿白细胞浸润、小脓肿白细胞浸润、小脓肿炎症剧烈炎症剧烈炎症剧烈炎症剧烈广泛性出血广泛性出血广泛性出血广泛性出血 肾小球肾小球肾小球肾小球()无形态改变无形态改变无形态改变无形态改变尿路感染专业知识讲座30 Acute cystitis急性膀胱炎急性膀胱炎尿路感染专业知识讲座31急性膀胱炎尿路感染专业知识讲座31慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎尿路感染专业知识讲座32 慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎尿路感急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）尿路感染专业知识讲座33急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）尿路感染专业知识讲座33急性肾盂肾炎（肾脏微脓肿）急性肾盂肾炎（肾脏微脓肿）尿路感染专业知识讲座34急性肾盂肾炎（肾脏微脓肿）尿路感染专业知识讲座34急性炎症改变急性炎症改变：粘膜水肿充血，白细胞浸润粘膜水肿充血，白细胞浸润粘膜水肿充血，白细胞浸润粘膜水肿充血，白细胞浸润 慢性炎症改变慢性炎症改变 可有瘢痕形成可有瘢痕形成可有瘢痕形成可有瘢痕形成whitecellcast尿路感染专业知识讲座35急性炎症改变：慢性炎症改变white cell cast急性肾盂肾炎（中倍镜）急性肾盂肾炎（中倍镜）尿路感染专业知识讲座36急性肾盂肾炎（中倍镜）尿路感染专业知识讲座36急性肾盂肾炎（高倍镜）急性肾盂肾炎（高倍镜）尿路感染专业知识讲座37急性肾盂肾炎（高倍镜）尿路感染专业知识讲座37慢性肾盂肾炎（低倍镜）慢性肾盂肾炎（低倍镜）尿路感染专业知识讲座38慢性肾盂肾炎（低倍镜）尿路感染专业知识讲座38慢性肾盂肾炎（高倍镜）慢性肾盂肾炎（高倍镜）尿路感染专业知识讲座39慢性肾盂肾炎（高倍镜）尿路感染专业知识讲座39.Clinical Situation.Clinical Situation 临床表现临床表现尿路感染专业知识讲座40.Clinical Situation尿路感染专业知识讲(1)全身症状：全身症状：无或不明显无或不明显 (2)泌尿道症状：泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适耻骨弓上不适 (3)尿异常：尿异常：常有白细胞尿常有白细胞尿,30%有血尿有血尿 偶可有肉眼血尿偶可有肉眼血尿 (4)致病菌致病菌:大肠杆菌大肠杆菌75%、凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见,占有占有15%1.Cystitis 膀胱炎（膀胱炎（60%)60%)尿路感染专业知识讲座41(1)全身症状：无或不明显 1.Cystitis 膀胱炎症状膀胱炎症状尿路感染专业知识讲座42膀胱炎症状尿路感染专业知识讲座42 (1)(1)全身症状全身症状:寒战寒战(C Chill)头痛头痛(H Headche)恶心恶心(Nausea)呕吐呕吐(vomiting)WBC WBC 发热发热3838 血培养可能血培养可能(+)(+)(2)(2)泌尿系统症状泌尿系统症状 尿路刺激征尿路刺激征(Urinaryirritationsymptoms):腰痛腰痛(Lumbago)(Lumbago)肋脊角压痛肋脊角压痛(costospinalangletenderness)(3)(3)致病菌致病菌:大肠杆菌大肠杆菌常见常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌其次为变形杆菌、克雷白杆菌.粪肠球菌等球菌占粪肠球菌等球菌占5%.5%.(4)(4)肾浓缩功能肾浓缩功能:可减低可减低,治疗后恢复正常治疗后恢复正常2.Acutepyelonephritis 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎尿路感染专业知识讲座43 (1)全身症状:2.Acute pyelonephri(1)(1)尿细菌尿细菌(),),尿感症状尿感症状()(2)(2)发病率发病率:随年龄增长而增加随年龄增长而增加,60,60岁妇女达岁妇女达 10%10%(3)(3)菌尿可来自膀胱或肾菌尿可来自膀胱或肾(4)(4)致病菌：大肠杆菌多见致病菌：大肠杆菌多见(5)(5)孕妇（孕妇（5%5%），不治疗），不治疗20%20%会发展为急性肾盂肾炎会发展为急性肾盂肾炎 3.Asymptomaticbacteriuria 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）尿路感染专业知识讲座44(1)尿细菌(),尿感症状()3.Asymptom.Laboratory Examination.Laboratory Examination实验室检查实验室检查尿路感染专业知识讲座45.Laboratory Examination实验室检(1)(1)尿蛋白尿蛋白：(-)-)()()(2)2)尿白细胞尿白细胞 .有症状的尿感常有脓尿有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称亦称WBCWBC尿：尿：WBC5/HP(WBC5/HP(清洁尿沉渣清洁尿沉渣)WBC810 WBC8106 6/L(/L(血细胞计数板计数血细胞计数板计数)更准确更准确 .也可出现脓尿的有：也可出现脓尿的有：白带污染白带污染 泌尿系非感染性炎症泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎间质性肾炎)、结核菌感染、真菌、衣原体感染结核菌感染、真菌、衣原体感染1.Urinalysis尿常规尿常规尿路感染专业知识讲座46 (1)尿蛋白：(-)()Urinalysis.尿十项指标的英文缩写：尿十项指标的英文缩写：GLU GLU 葡萄糖葡萄糖 BIL BIL 胆红素胆红素 KET KET 酮体酮体 SG SG 比重比重 PH PH 酸碱度酸碱度 PRO PRO 蛋白质蛋白质 UBG UBG 尿胆原尿胆原 NIT NIT 亚硝酸盐亚硝酸盐 BLD(ERY)BLD(ERY)红细胞红细胞 LEU LEU 白细胞白细胞 Negative Negative 阴性阴性 Positive Positive 阳性阳性 Trace Trace 微量微量 *超过正常超过正常 Moderate Moderate 中等量中等量 LargeLarge 大量大量尿路感染专业知识讲座47 .尿十项指标的英文缩写：尿路感染专业知识讲座47 NIT(NIT(亚硝酸盐亚硝酸盐):):【原理原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。【临床意义临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在细菌数量在10万万/ml以上。以上。尿路感染专业知识讲座48 NIT(亚硝酸盐):尿路感染专业知识讲座48 30万万/h阳性阳性 尿尿WBC计数计数20-30万万/h结合临床考虑结合临床考虑20万万/h阴性阴性10万万/h阳性阳性尿尿RBC计数计数3-10万万/h结合临床考虑结合临床考虑3万万/h阴性阴性 2.Urinarycellcounting 尿细胞计数：尿细胞计数：尿路感染专业知识讲座49 停抗生素停抗生素5天或用药前天或用药前收集标本收集标本尿存留膀胱尿存留膀胱6-8小时小时注意事项注意事项清晨第一次尿清晨第一次尿无菌取中段尿无菌取中段尿 3.3.Urinarybacteriology尿细菌学尿细菌学(1)Urineculture 尿培养尿培养 尿普通培养尿普通培养+计数计数+药敏药敏 22次次 尿高渗培养尿高渗培养+药敏药敏 22次次尿路感染专业知识讲座50 球菌球菌 103-104/ml:阳性阳性 计数计数标准标准 尿尿105/ml：阳性阳性 杆菌杆菌 104-105/ml:可疑，需复查可疑，需复查 90%90%(3)(3)Urinarysediment尿沉渣尿沉渣 (4)(4)Chemicalexamination化学检查化学检查Nitritestest亚硝酸盐试验：亚硝酸盐试验：sensibility(敏感性敏感性)：70.4%70.4%specificity(特异性特异性)：99.5%99.5%假阴性球菌感染假阴性球菌感染 亚硝酸盐白细胞酯酶测定亚硝酸盐白细胞酯酶测定尿感筛选试验尿感筛选试验尿路感染专业知识讲座52 菌尿:细菌20个/HP(3)Urinar假阳性假阳性(Falsepositive)：a.a.中断尿收集不规范中断尿收集不规范,标本被白带污染标本被白带污染 b.b.尿标本在室温放置尿标本在室温放置11小时小时c.c.接种和检验的技术错误接种和检验的技术错误 （5）False positive and false negative 假阳性假阳性和假阴性假阴性 假阴性假阴性(falsenegative)：a.a.近近7 7天内用过抗生素天内用过抗生素 b.b.尿液在膀胱内停留尿液在膀胱内停留66小时，小时，细菌没有充分的时间繁殖细菌没有充分的时间繁殖 c.c.收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内尿路感染专业知识讲座53假阳性(False positive)：（5）Fal.Screenage examination .Screenage examination 影像检查影像检查尿路感染专业知识讲座54.Screenage examination 1.Hypersound 超声超声 2.Intravenouspyelograph IVP 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 3.CT、MRI 尿路感染专业知识讲座55 1.Hypersound 超声尿静脉肾盂造影（右肾结石）静脉肾盂造影（右肾结石）尿路感染专业知识讲座56静脉肾盂造影（右肾结石）尿路感染专业知识讲座56 A.A.再发感染再发感染 B.B.疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感 C.C.拟诊为肾盂肾炎拟诊为肾盂肾炎 D.D.感染持续存在，对治疗反应差感染持续存在，对治疗反应差 （尿感急性期不宜（尿感急性期不宜IVPIVP）.女性女性IVPIVP指征指征 :.男性：首次尿感应作男性：首次尿感应作IVPIVP尿路感染专业知识讲座57 A.再发感染.女性IVP指征:.男性：首次尿 Diagnosis Diagnosis 诊断诊断尿路感染专业知识讲座58 Diagnosis 诊断尿路感染专业知Patienthistory 病史病史Completephysicalexamination体格检查体格检查Urineculture尿培养尿培养Urineanalysis尿液分析尿液分析Otherexam其它检查其它检查 1Howisitdiagnosed?尿路感染专业知识讲座59 Patient history 尿路感染症状尿路感染症状+尿中炎性成分尿中炎性成分2.Qualitation 定性定性（1）Preliminary diagnosis 初诊：尿路感染专业知识讲座60 尿路感染症状2(2)Finaldiagnosis 确诊：确诊：真性细菌尿真性细菌尿尿路感染专业知识讲座61(2)Final diagnosis 确诊：A.在排除假阳性的前提下在排除假阳性的前提下在排除假阳性的前提下在排除假阳性的前提下,尿细菌定量培养尿细菌定量培养：球菌球菌:103-104/ml阳性阳性尿含菌尿含菌105/ml阳性阳性杆菌杆菌104-105/ml可疑，需复查可疑，需复查38T38），明显腰痛、压痛），明显腰痛、压痛 WBCWBC考虑肾盂肾炎考虑肾盂肾炎 (2)(2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给 3 3天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎,如如 复发为肾盂肾炎。复发为肾盂肾炎。(3)(3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。多为肾盂肾炎。尿路感染专业知识讲座64B.临床表现定位诊断：(1)全身感染症状明显（T38）定定 位位 方方 法法 小小 结结定定位位膀膀胱胱腰腰痛痛全身全身尿尿WBC膀胱冲洗膀胱冲洗尿抗体尿抗体尿酶尿酶IVP方方法法刺激症刺激症肾叩痛肾叩痛症状症状管管型型后尿培养后尿培养包裹细菌包裹细菌升高升高上尿路上尿路+感感染染下尿路下尿路+感感染染尿路感染专业知识讲座65定 位 方 法 小 结尿路感染专业知识讲座65 .Differential.Differential diagnosis diagnosis 鉴别诊断鉴别诊断 尿路感染专业知识讲座66.Differential diagnosis 1.Systemicinfectiousdisease 全身症状全身症状:明显明显 全身性感染疾病全身性感染疾病 尿感症状尿感症状:不明显不明显 尿路感染专业知识讲座67 1.Systemic infectious diseas 2.ChronicPyelonephritis 病史半年病史半年 IVP:肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 B超超:肾表面不平肾表面不平,一侧肾萎缩一侧肾萎缩 功能改变：小管损害在先功能改变：小管损害在先 尿路感染专业知识讲座68 2.Chronic Pyelonephritis 尿路感染慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 双肾病变不对称双肾病变不对称双肾病变不对称双肾病变不对称体积变小体积变小体积变小体积变小 质地变硬质地变硬质地变硬质地变硬 表面变形表面变形表面变形表面变形呈凹陷性疤痕呈凹陷性疤痕呈凹陷性疤痕呈凹陷性疤痕 尿路感染专业知识讲座69 慢性肾盂肾炎 双肾病变不对称体积变小 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎尿路感染专业知识讲座70慢性肾盂肾炎尿路感染专业知识讲座70慢性肾盂肾炎切面慢性肾盂肾炎切面 皮质：皮质：变薄变薄肾乳头：肾乳头：萎缩萎缩肾盂肾盏：肾盂肾盏：变形变形肾盂粘膜：肾盂粘膜：粗糙，粗糙，颗粒状颗粒状 尿路感染专业知识讲座71慢性肾盂肾炎切面 皮质：变薄肾乳头：萎缩肾盂肾盏：变 3.RenalTuberculosis 肾结核肾结核尿频、尿急、尿痛更突出尿频、尿急、尿痛更突出一般抗菌药物无效一般抗菌药物无效尿沉渣：找到抗酸杆菌尿沉渣：找到抗酸杆菌 尿培养：结核杆菌尿培养：结核杆菌IVPIVP：肾内有虫蚀样变：肾内有虫蚀样变 结核抗体及结核抗体及PPDPPD皮试皮试 （）（）注意：肾结核可以和其他普通感染并存。注意：肾结核可以和其他普通感染并存。尿路感染专业知识讲座72 3.Renal Tuberculosis尿路感染专业知识肾结核肾结核尿路感染专业知识讲座73肾结核尿路感染专业知识讲座73肾和输尿管结核肾和输尿管结核尿路感染专业知识讲座74肾和输尿管结核尿路感染专业知识讲座74 4.Urethralsyndrome 尿道综合征尿道综合征有尿频、尿急、尿痛，但有尿频、尿急、尿痛，但无无真性细菌尿真性细菌尿 感染性尿道综合征感染性尿道综合征 非尿感性尿道综合征非尿感性尿道综合征 发生率发生率 占占75 占占25 WBC尿尿 有有 无无病原体病原体 支原体、衣原体支原体、衣原体 无无(精神因素精神因素)淋球菌、单纯疱疹病毒淋球菌、单纯疱疹病毒 尿路感染专业知识讲座75 4.Urethral syndrome 尿道综合征尿路 .Treatment .Treatment 治疗治疗尿路感染专业知识讲座76 .Treatment 尿路感染专业知识讲座7(1)(1)尿培养：尿培养：治疗前先做尿培养药敏治疗前先做尿培养药敏 (2)(2)药敏：药敏：按药敏治疗按药敏治疗 无药敏者无药敏者,首选对首选对首选对首选对G G G G杆菌有效的抗生素杆菌有效的抗生素杆菌有效的抗生素杆菌有效的抗生素 (3)(3)祛诱因：祛诱因：祛除促发感染的因素祛除促发感染的因素 如阻塞、神经原性膀胱、结石等如阻塞、神经原性膀胱、结石等 (4)(4)随诊随诊 1.1.治疗应遵循以下几条原则治疗应遵循以下几条原则 ：尿路感染专业知识讲座77 (1)尿培养：治疗前先做尿培养药敏 1.治疗应遵 见效：见效：治疗后治疗后尿菌尿菌(-)(-)治愈治愈:完成疗程后完成疗程后:尿菌尿菌(-)(-)停药停药1 1周和周和1 1月月尿菌尿菌(-)(-)菌尿菌尿(+),(+),且为重新感染且为重新感染 治疗失败治疗失败:治疗后治疗后菌尿菌尿(+),(+),或复发或复发 （5)5)疗效评定标准疗效评定标准:尿路感染专业知识讲座78 见效：治疗后尿菌(-)（5)疗效评定标准:尿路感染治疗一般治疗抗感染治疗尿路感染专业知识讲座79治疗一般治疗尿路感染专业知识讲座79急性膀胱炎的治疗急性膀胱炎的治疗复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一种口服种口服3 3天停药，一周后复查尿培养。一周天停药，一周后复查尿培养。一周尿培养阴性，尿培养阴性，1 1月后尿培养决定是否痊愈。月后尿培养决定是否痊愈。一周后尿培养阳性（同一种细菌），根据一周后尿培养阳性（同一种细菌），根据药敏或服喹诺酮实验再服药敏或服喹诺酮实验再服1414天，再停药一天，再停药一周尿培养，如仍为阳性，服药周尿培养，如仍为阳性，服药6 6周。周。尿路感染专业知识讲座80急性膀胱炎的治疗复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一种口服3急性肾盂肾炎的治疗急性肾盂肾炎的治疗轻型：口服药物一般轻型：口服药物一般7272小时显效（症状消失或明小时显效（症状消失或明显减轻），否则换药，疗程显减轻），否则换药，疗程1414天。天。较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗治疗1414天。天。重症：静脉、联合。半合成青霉素、重症：静脉、联合。半合成青霉素、3 3代头孢，疗代头孢，疗程可延长至程可延长至3 3周。周。尿路感染专业知识讲座81急性肾盂肾炎的治疗轻型：口服药物一般72小时显效（症状消失或急性肾盂肾炎的复诊急性肾盂肾炎的复诊疗程结束后，停药一周复查尿培养，如尿疗程结束后，停药一周复查尿培养，如尿培养阳性，且与初发时是同一细菌，根据培养阳性，且与初发时是同一细菌，根据培养药敏结果选择抗生素，治疗培养药敏结果选择抗生素，治疗6 6周。如停周。如停药一周尿培养结果阴性，于一月时再培养药一周尿培养结果阴性，于一月时再培养一次。如培养阳性，复治一次。如培养阳性，复治6 6周。周。尿路感染专业知识讲座82急性肾盂肾炎的复诊疗程结束后，停药一周复查尿培养，如尿培养阳尿路感染专业知识讲座培训ppt课件83妊娠期发生尿路感染妊娠期发生尿路感染由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎，影响也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎，影响肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、3 3代头代头孢孢尿路感染专业知识讲座84妊娠期发生尿路感染由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可置留导尿管引起尿感的治疗置留导尿管引起尿感的治疗有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至症有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至症状消失，后小剂量抑菌治疗至尿管拔除状消失，后小剂量抑菌治疗至尿管拔除无症状者可暂不治疗无症状者可暂不治疗化脓者，引流、冲洗、抗生素治疗化脓者，引流、冲洗、抗生素治疗尿路感染专业知识讲座85置留导尿管引起尿感的治疗有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至症无症状菌尿的治疗无症状菌尿的治疗妇女可不予治疗妇女可不予治疗孕妇必须治疗孕妇必须治疗儿童需要治疗儿童需要治疗老人可不治疗老人可不治疗肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况 ：口服口服抗菌药抗菌药7 7天至天至4 4周周尿路感染专业知识讲座86无症状菌尿的治疗妇女可不予治疗尿路感染专业知识讲座86并发症及其治疗并发症及其治疗肾乳头坏死肾乳头坏死 患者往往患有糖尿病、尿路患者往往患有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素治疗，解除梗阻梗阻，需要抗生素治疗，解除梗阻肾周围脓肿肾周围脓肿 患者常有糖尿病、尿路梗阻，患者常有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素，解除梗阻，切开引流需要抗生素，解除梗阻，切开引流尿路感染专业知识讲座87并发症及其治疗肾乳头坏死 患者往往患有糖尿病、尿路梗阻，.Complications.Complications 并发症并发症尿路感染专业知识讲座88.Complications尿路感染专业知识讲座881.RenalPapillarynecrosis 肾乳头坏死肾乳头坏死表现为：高热、剧烈腰痛和血尿表现为：高热、剧烈腰痛和血尿 可导致：可导致：G G-杆菌败血症或急性肾衰杆菌败血症或急性肾衰 IVP:IVP:肾乳头区有肾乳头区有“环形征环形征”2.Perinephreticabscess 肾周围脓肿肾周围脓肿 有单侧腰痛，有单侧腰痛，B B超，超，KUBKUB、CTCT可诊断可诊断尿路感染专业知识讲座891.RenalPapillary necrosis 肾乳头坏 .Prevention.Prevention 预防预防尿路感染专业知识讲座90.Prevention 尿路感染专业知识讲座901.1.drink plenty of fluids drink plenty of fluids and and frequent frequent urination urination 多饮水多饮水,勤排尿勤排尿 2.2.Keeping the perineal position clean Keeping the perineal position clean 注意会阴部清洁注意会阴部清洁 3.Dont take instrumentation 3.Dont take instrumentation if possible if possible 尽可能避免尿路器械检查尽可能避免尿路器械检查 4.Prophylactic low-dose antibiotics 4.Prophylactic low-dose antibiotics 必要时预防性服药必要时预防性服药 5.The patient who suffer refluence 5.The patient who suffer refluence of bladder-ureter may be change of bladder-ureter may be change the habit of micturition the habit of micturition 膀胱膀胱输尿管返流者输尿管返流者 养成养成“二次排尿二次排尿”的习惯的习惯尿路感染专业知识讲座91 1.drink plenty of fluids 尿路感染小结尿路感染小结1.女性多发女性多发2.上行感染为主要的感染途径上行感染为主要的感染途径3.革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌）为主要病原菌革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌）为主要病原菌4.尿培养尿培养5.上、下尿路感染上、下尿路感染6.急、慢性肾盂肾炎急、慢性肾盂肾炎7.治疗复杂，疗程不一治疗复杂，疗程不一尿路感染专业知识讲座92尿路感染小结1.女性多发尿路感染专业知识讲座92病例病例1 11 1女性患者，晨起后出现尿频，每女性患者，晨起后出现尿频，每10-2010-20分分钟排尿一次，每次尿量钟排尿一次，每次尿量10-30ml10-30ml，每日总尿，每日总尿量约量约2000ml2000ml，尿急、尿痛，尿液微混。伴，尿急、尿痛，尿液微混。伴下腹部适。每日饮水量为下腹部适。每日饮水量为2600ml2600ml。口渴不。口渴不明显。尿液检查：明显。尿液检查：RBCRBC，WBCWBC，蛋白。尿培养：大肠埃希菌，蛋白。尿培养：大肠埃希菌10107 7个个/ml/ml。尿路感染专业知识讲座93病例11女性患者，晨起后出现尿频，每10-20分钟排尿一次，病例病例2 21 1女性患者，夜间突然出现高热、体温女性患者，夜间突然出现高热、体温39.539.5，寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛。，寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛。查体：双侧肾区有明显压痛、扣击痛。胸查体：双侧肾区有明显压痛、扣击痛。胸部部X X片检查无异常；血常规检查：片检查无异常；血常规检查：WBC1510WBC15109 9/L/L；尿液化验：；尿液化验：WBCWBC、RBCRBC、蛋白、蛋白-，白细胞管型；尿培养：，白细胞管型；尿培养：金葡菌金葡菌10106 6个个/ml/ml。尿路感染专业知识讲座94病例21女性患者，夜间突然出现高热、体温39.5，寒战、腰病例病例3 3老年男性患者，健康查体时尿液化验发现：老年男性患者，健康查体时尿液化验发现：尿中尿中WBCWBC；进一步尿培养发现，尿中变形；进一步尿培养发现，尿中变形杆菌杆菌10105 5个个/ml/ml。尿路感染专业知识讲座95病例3老年男性患者，健康查体时尿液化验发现：尿中WBC；进病例病例4 46464岁男性患者，患岁男性患者，患2 2型糖尿病型糖尿病4 4年，年，2 2天前出天前出现高热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛。现高热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛。查体：双侧肾区压痛、扣击痛，尿培养：查体：双侧肾区压痛、扣击痛，尿培养：金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。B B超检查：左侧输尿管结超检查：左侧输尿管结石，左肾积液。改口服降糖药为胰岛素治石，左肾积液。改口服降糖药为胰岛素治疗，手术抗生素治疗。疗，手术抗生素治疗。尿路感染专业知识讲座96病例464岁男性患者，患2型糖尿病4年，2天前出现高热、寒战尿路感染专业知识讲座97Thanks尿路感染专业知识讲座97