诊治紧张型头痛ppt课件

诊治PPT课件紧张型头痛诊治PPT课件紧张型头痛1概述概述-头痛疾患的国际分类第二版头痛疾患的国际分类第二版ICHD-ICHD-将头痛疾患分成将头痛疾患分成3 3部分：部分：原发性头痛继发性头痛颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。概述-头痛疾患的国际分类第二版ICHD-将头痛疾患分成3部2概概 述述-TTH 紧张型头痛紧张型头痛(Tension-type Headache,TTH)也称紧张性头痛（也称紧张性头痛（Tension Headache)或肌收缩性头痛或肌收缩性头痛(muscle contraction Headache)是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。概 述-TTH 紧张型头痛(Tension-type 3概述概述神经内科门诊最常见的疾病。神经内科门诊最常见的疾病。The most common type of headache is the“Tension Type Headache”.慢性紧张型头痛在人群中发病率慢性紧张型头痛在人群中发病率3%，但占据慢性，但占据慢性每日头痛（每日头痛（=180日日/年）的半数以上。年）的半数以上。CTH半数有严重的抑郁或焦虑。半数有严重的抑郁或焦虑。Stovener LJ，et al,Cephalalgia2007;27:193-210概述神经内科门诊最常见的疾病。Stovener LJ，et 4不能归因于其他疾病。颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛（偶发性、频发性）紧张型头痛肌肉分布（侧面）紧张型头痛的类型(ICDH-II)其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关；慢性紧张型头痛在人群中发病率3%，但占据慢性每日头痛（=180日/年）的半数以上。压迫性或紧箍样(非搏动性)；颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛紧张型头痛(Tension-type Headache,TTH)麦角胺或双氢麦角胺亦有效诊治PPT课件紧张型头痛其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关；Rasmussen et al.概述-头痛疾患的国际分类第二版神经内科门诊最常见的疾病。SSRIs（舍曲林、氟西汀）紧张型头痛症状诊断标准偶发性发作性TTH：平均每月发作1日（1年12日）紧张型头痛就诊的比例紧张型头痛就诊的比例Rasmussen et al.:Frontier in Headache Research,Vol.3,9(1993)84%84%16%16%4%4%1%1%未咨询者未咨询者普通开业医师处咨询普通开业医师处咨询普通开业医师处咨询普通开业医师处咨询到专科咨询到专科咨询到专科咨询到专科咨询到医院咨询到医院咨询到医院咨询到医院咨询2/3的的CTH患者平均延迟治疗达患者平均延迟治疗达7年。年。不能归因于其他疾病。紧张型头痛就诊的比例Rasmussen 5目前目前TTH在我国情况在我国情况紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神神经性头痛经性头痛”、“神经血管性头痛神经血管性头痛”等。等。治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。较严重。目前TTH在我国情况紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常6发病机制发病机制v病理生理学机制尚不清楚！病理生理学机制尚不清楚！v 1.周围性疼痛机制v 2.中枢性疼痛机制v其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部经常固定于某一位置等常为重要诱因。经常固定于某一位置等常为重要诱因。发病机制7周围性疼痛机制周围性疼痛机制颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血细胞内外钾离子转运异常炎性介质释放增多痛觉敏感度增加颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛周围性疼痛机制颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血细胞内外钾离子转8中枢性疼痛机制中枢性疼痛机制脊髓后角三叉神经核丘脑、皮质触觉、电、热刺激的痛觉阈下降痛觉过敏中枢性疼痛机制脊髓后角三叉神经核丘脑、皮质触觉、电、热刺激的9临床表现临床表现 发病年龄：发病年龄：多在多在20岁左右发病；发病高峰岁左右发病；发病高峰40-49岁；男：女岁；男：女=4:5；终身患病率为终身患病率为46%部位：部位：不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等；侧颞部等；性质：性质：持续钝痛，头周紧箍感、压迫感或沉重感；持续钝痛，头周紧箍感、压迫感或沉重感；程度：程度：轻中度；轻中度；伴随症状：伴随症状：头昏、失眠、焦虑或抑郁，也可出现恶心、畏光或畏头昏、失眠、焦虑或抑郁，也可出现恶心、畏光或畏声；日常工作和生活不受影响。声；日常工作和生活不受影响。查体：查体：可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。捏压时肌肉感觉舒适。临床表现 发病年龄：多在20岁左右发病；发病高峰40-10神经内科门诊最常见的疾病。CTH半数有严重的抑郁或焦虑。颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛头痛持续30分钟到7天Infrequent episodic其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关；芬必得（推荐）0.性质：持续钝痛，头周紧箍感、压迫感或沉重感；发病年龄：多在20岁左右发病；频发性和慢性紧张型头痛；Frequent episodic发病年龄：多在20岁左右发病；概述-头痛疾患的国际分类第二版神经内科门诊最常见的疾病。压迫性或紧箍样(非搏动性)；TTH的疼痛部位的疼痛部位神经内科门诊最常见的疾病。TTH的疼痛部位11紧张型头痛的类型紧张型头痛的类型(ICDH-II)伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛：不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛偶发性紧张型头痛偶发性紧张型头痛偶发性紧张型头痛偶发性紧张型头痛Infrequent episodic 频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛Frequent episodic Frequent episodic 慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛Chronic Chronic 伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛紧张型头痛的类型(ICDH-II)伴有颅周肌肉触痛：不伴有13紧张型头痛的分型紧张型头痛的分型偶发性发作性偶发性发作性TTH：平均每月发作：平均每月发作1日（日（1年年=12日且日且=15日，至少日，至少3个月（每个月（每年年=180日）日）紧张型头痛的分型偶发性发作性TTH：平均每月发作=2次，随着时间延长，以后发作更频次，随着时间延长，以后发作更频繁。繁。v每周发作每周发作=1次，发作频繁程度将会呈指数性增次，发作频繁程度将会呈指数性增长。长。那些患者需要继续预防性药物治疗？那些患者需要继续预防性药物治疗？预防性药物治疗那些患者需要继续预防性药物治疗？21预防性药物治疗预防性药物治疗三环类抗抑郁药物：三环类抗抑郁药物：阿米替林 75-150mg/d（注意副作用！）SSRIs（舍曲林、氟西汀）肌松药物肌松药物 乙哌立松 50mg tid 氯唑沙宗 0.2-0.4g tid 巴氯芬 5mg tid 替扎尼定片 2mg tid失眠：失眠：地西泮 10-20mg qnBTX-A颅外肌肉注射：颅外肌肉注射：严重颅周肌肉痉挛患者中选择试用，但缺乏临床试验证据。一般认为预防性治疗需一般认为预防性治疗需6个月以上，随后缓慢减药。个月以上，随后缓慢减药。预防性药物治疗三环类抗抑郁药物：阿米替林 75-150mg/22药物依赖性头痛药物依赖性头痛开始治疗时头痛缓解，此后头痛持续加重。开始治疗时头痛缓解，此后头痛持续加重。停药药物后头痛减轻。停药药物后头痛减轻。阿司匹林剂量阿司匹林剂量=45g/w。吗啡制剂使用吗啡制剂使用=2次次/w。避免药物依赖性头痛是医生的重要职责！避免药物依赖性头痛是医生的重要职责！药物依赖性头痛开始治疗时头痛缓解，此后头痛持续加重。避免药物23诊治紧张型头痛ppt课件24