经皮椎弓根螺钉固定的技术培训 医学ppt课件

经皮椎弓根螺钉固定的技术，挑战和适应症1经皮椎弓根螺钉固定的技术，挑战和适应症1经皮内固定VS开放手术优点：减少住院日，出血量，及术后止痛药，减少肌肉损伤，更早恢复工作并发症更少，但是没有证据表明经皮手术就优于开放手术缺点：依赖影像，透视时间长，治疗不充分(部分医生认为)2经皮内固定VS开放手术优点：减少住院日，出血量，及术后止痛药步骤(i)C形臂放在前后位，棘突位于椎弓根的中间(ii)画出椎弓根影，根据软组织的厚度确定距离中线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针(iii)经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根的侧缘，即点钟(iv)继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm，保证针尖位于椎弓根内缘(v)此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没有穿破椎弓根内壁(vi)植入克氏针，沿克氏针进行攻丝(vii)沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏针穿破前侧皮质3步骤(i)C形臂放在前后位，棘突位于椎弓根的中间34455667788 MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题改变初始方向 L5/S1 螺钉紧靠 小椎弓根 多节段固定的皮肤切口 多节段固定时杆的植入硬化的椎弓根 difficult Jamshidi placement in hard pedicles9 MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题改变初始方向9改变初始方向10改变初始方向10 L5/S1 螺钉紧靠11 L5/S1 螺钉紧靠11 Cannulation of small pedicles12 Cannulation of small pedicles13131414切口15切口15插入棒16插入棒161717硬化的椎弓根开放植入椎弓根钉18硬化的椎弓根开放植入椎弓根钉18病例：腰椎滑脱19病例：腰椎滑脱19病例：T骨折伴A级损伤20病例：T骨折伴A级损伤20病例：肺癌转移21病例：肺癌转移21病例：丙肝，爱滋，骨髓炎22病例：丙肝，爱滋，骨髓炎22病例：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄，135kg23病例：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄，135kg23病例6:PLIF术后不愈合24病例6:PLIF术后不愈合24病例7:腰椎滑脱25病例7:腰椎滑脱25病例8:腰椎不稳26病例8:腰椎不稳26