经皮肾镜碎石术的健康教育培训 医学ppt课件

经皮肾镜碎石术的健康教育经皮肾镜碎石术的健康教育一 定义n n肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏。n n肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。一 定义二 解剖n n泌尿系统包括以肾脏为主泌尿系统包括以肾脏为主体的造尿器官和由输尿管、体的造尿器官和由输尿管、膀胱、尿道组成的排尿器膀胱、尿道组成的排尿器官两大部分。其功能是将官两大部分。其功能是将人体代谢中产生的水溶性人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体废物连同多余水分排出体外外,保持机体内环境的平衡保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外。道将尿液排出体外。二 解剖泌尿系统包括以肾脏为主体的造尿器官和由输尿管、膀胱肾 脏n n肾是一对位于腹后壁，脊肾是一对位于腹后壁，脊柱两侧的蚕豆形红褐色的柱两侧的蚕豆形红褐色的实质性器官。内缘中部凹实质性器官。内缘中部凹陷部分叫肾门，是输尿管，陷部分叫肾门，是输尿管，肾动脉，肾静脉，神经和肾动脉，肾静脉，神经和淋巴管的出入门户。肾脏淋巴管的出入门户。肾脏的主要功能是调节体内的的主要功能是调节体内的水量，维持体液浓度与酸水量，维持体液浓度与酸碱平衡。通过过滤血液，碱平衡。通过过滤血液，以尿的形式排泄废物和过以尿的形式排泄废物和过剩的水来完成上述维持生剩的水来完成上述维持生命的功能命的功能。肾 脏肾是一对位于腹后壁，脊柱两侧的蚕豆形红褐色的实质性肾肾脏脏的的基基本本解解剖剖 肾被膜肾被膜 由内由内向外依次为纤维囊、向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。脂肪囊和肾筋膜。肾实质：肾实质：皮质：占皮质：占1/31/3，髓质：占髓质：占2/32/3，肾脏的基本解剖 肾被膜 由内向外依次为纤维囊肾的结构n n从肾脏的纵剖面可以看到，从肾脏的纵剖面可以看到，周围颜色较深的部分是皮周围颜色较深的部分是皮质，里面颜色较浅的部分质，里面颜色较浅的部分是髓质，髓质里漏斗状的是髓质，髓质里漏斗状的部分是肾盂。部分是肾盂。n n每个肾脏大约由每个肾脏大约由100100多万个多万个肾单位构成，每个肾单位肾单位构成，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部包括肾小体和肾小管两部分。分。肾的结构从肾脏的纵剖面可以看到，周围颜色较深的部分是皮质，里n n肾小体分布皮质内，由肾肾小体分布皮质内，由肾小球和包在它外面的肾小小球和包在它外面的肾小囊组成。肾小球是个血管囊组成。肾小球是个血管球，由入球小动脉分出的球，由入球小动脉分出的数十条小毛细血管弯曲盘数十条小毛细血管弯曲盘绕而成，这些毛细血管的绕而成，这些毛细血管的另一端汇集成出球小动脉。另一端汇集成出球小动脉。肾小囊是由肾小管的盲端肾小囊是由肾小管的盲端膨大部分的凹陷而成，囊膨大部分的凹陷而成，囊壁分内，外两层。内层细壁分内，外两层。内层细胞紧贴肾小球；外层细胞胞紧贴肾小球；外层细胞与肾小管相连，内外两层与肾小管相连，内外两层之间的肾小囊腔与肾小管之间的肾小囊腔与肾小管相通。肾小管，弯曲细长，相通。肾小管，弯曲细长，分布在皮质和髓质内。分布在皮质和髓质内。肾的结构肾小体分布皮质内，由肾小球和包在它外面的肾小囊组成。肾小球是三 病因主要因素：n n尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态n n尿中抑制晶体形成物质不足三 病因主要因素：（一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。食物中动物蛋白过多，糖，纤维素（一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构（二）尿液因素1 1、形成结石物质排出形成结石物质排出-钙、草酸、尿酸钙、草酸、尿酸2 2、尿、尿PHPH改变改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石碱性尿：酸性尿：尿酸、胱氨酸结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石磷酸镁铵，磷酸钙结石3 3、尿液浓缩、尿液浓缩尿量减少，尿中盐类和有机物的浓尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相对增高。度相对增高。4 4、抑制晶体形成的物质不足、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等枸橼酸、焦磷酸盐等减少减少（二）尿液因素1、形成结石物质排出-钙、草酸、尿酸（三）泌尿系局部因素（三）泌尿系局部因素1 1、尿尿液液淤淤滞滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。2 2、尿尿路路感感染染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。3 3、尿尿路路异异物物 长期留置导尿、小线头等（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位四 肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见3、磷酸钙结石：占结石的6-9%4、尿酸肾结石：占结石的6%5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%四 肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的五 临床表现n n疼痛是上尿路结石疼痛是上尿路结石 的主要症状。的主要症状。n血尿是上尿路结血尿是上尿路结石的另一主要症状石的另一主要症状五 临床表现疼痛是上尿路结石血尿是上尿路结石的另一主要症临床表现n n其它症状：n n消化道症状，恶心、呕吐等；n n膀胱刺激征；n n伴感染时，有畏寒、发热等。n n双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。临床表现其它症状：六 辅助检查实验室检查实验室检查n n尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。n n肾功能测定，电解质、尿酸等。n n24小时尿钙、尿酸、草酸测定。六 辅助检查实验室检查影像学检查n n泌泌尿尿系系平平片片（K KU UB B）：首首选选检检查查n n优优点点：简简单单、直直观观，9 90 0%为为阳阳性性结结石石，可可显显示示。n n局局限限：阴阴性性结结石石不不显显影影，不不能能了了解解形形态态、功功能能变变化化n n静静脉脉肾肾盂盂造造影影（I IV VP P）：决决定定治治疗疗方方案案最最根根本本检检查查n n优优点点：显显示示尿尿路路形形态态，功功能能，部部分分阴阴性性结结石石可可显显示示。n n局局限限：碘碘过过敏敏，造造影影剂剂肾肾毒毒性性，结结果果受受肾肾功功影影响响。n n逆逆行行肾肾盂盂造造影影：I IV VP P的的补补充充n n优优点点：不不受受肾肾功功影影响响，显显示示病病变变较较I IV VP P更更清清楚楚、直直接接。局局限限：侵侵入入性性检检查查影像学检查泌尿系平片（KUB）：首选检查K KU UB B+I IV VP P（正正常常影影像像）KUB+IVP（正常影像）左左肾肾、输输尿尿管管上上段段结结石石（K KU UB B+I IV VP P）左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）影像学检查n nB B超超检检查查：复复诊诊的的常常规规检检查查手手段段n n优优点点：简简单单、方方便便，无无放放射射性性，能能发发现现小小结结石石和和阴阴性性结结石石。能能显显示示肾肾结结构构改改变变。n n局局限限：受受设设备备和和检检查查者者经经验验影影响响，输输尿尿管管结结石石受受肠肠道道气气体体干干扰扰。n nC CT T、M MR RU U：作作为为其其它它检检查查的的补补充充影像学检查B超检查：复诊的常规检查手段七 治疗n n 结结石石直直径径小小于于0 0.6 6c cm m，光光滑滑，无无梗梗阻阻、感感染染，纯纯尿尿酸酸结结石石及及胱胱氨氨酸酸结结石石，可可先先使使用用保保守守疗疗法法。直直径径小小于于0 0.4 4c cm m,光光滑滑的的结结石石，9 90 0%能能自自行行排排出出。n n（一一）大大量量饮饮水水 加加强强运运动动 调调整整饮饮食食n n（二二）药药物物治治疗疗n n（三三）体体外外冲冲击击波波碎碎石石（E ES SW WL L）n n（四四）经经皮皮肾肾镜镜取取石石碎碎石石术术（P PC CN NL L）n n 适适用用于于大大于于2 2.5 5厘厘米米的的肾肾盂盂结结石石及及肾肾下下盏盏结结石石。七 治疗 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯（五五）输输尿尿管管镜镜取取石石或或碎碎石石术术 适适用用于于中中下下段段输输尿尿管管结结石石，平片不显影的结石平片不显影的结石。（六）（六）腹腔镜输尿管取石腹腔镜输尿管取石n n适适用用于于输输尿尿管管结结石石大大于于2 2厘厘米米，原原来来考考虑虑开开放放手手术术；或或经经ESWLESWL、输输尿尿管管镜镜手手术术治疗失败者。治疗失败者。（七）（七）（七）（七）开放手术治疗开放手术治疗（五）输尿管镜取石或碎石术经皮肾镜取石碎石术（PCNL）n n经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术 经皮肾镜取石碎石术（PCNL）经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一经皮肾镜取石术适应症 n n经经皮皮肾肾镜镜取取石石术术有有哪哪些些适适应应症症：肾肾、输输尿尿管管上上端端结结石石，都都是是经经皮皮肾肾镜镜的的适适应应证证。n nl l、大大于于2 2c cm m肾肾结结石石，n n2 2、复复杂杂肾肾结结石石、有有症症状状的的肾肾盏盏憩憩室室结结石石、肾肾内内型型肾肾盂盂合合并并连连接接部部狭狭窄窄的的结结石石等等；n n3 3、胱胱氨氨酸酸结结石石、E ES SW WL L无无效效的的一一种种草草酸酸钙钙结结石石。n n4 4、输输尿尿管管上上段段或或连连接接部部狭狭窄窄。n n5 5、取取肾肾孟孟、输输尿尿管管上上段段的的异异物物。经皮肾镜取石术适应症 经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管术前准备1 术前准备2 手术体位的训练3 术前手术仪器、器械的准备 膀胱镜一套，经皮肾镜一套，双J管及肾造瘘管，超声弹道碎石机，电视显像系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐水，无菌敷料包等术前准备1 术前准备手术步骤 n n输输尿尿管管逆逆行行置置管管 全全身身麻麻醉醉后后，患患者者取取截截石石位位，在在膀膀胱胱镜镜下下行行患患侧侧输输尿尿管管逆逆行行插插入入输输尿尿管管导导管管至至肾肾盂盂。n n建建立立皮皮肾肾通通道道 患患者者改改俯俯卧卧位位，腹腹部部垫垫高高，于于第第1 11 1肋肋间间或或第第1 12 2肋肋缘缘下下、腋腋后后线线与与肩肩胛胛线线之之间间，用用穿穿刺刺针针在在B B超超实实时时监监视视下下穿穿刺刺进进入入目目标标肾肾盏盏，有有落落空空感感或或有有尿尿液液溢溢出出证证实实穿穿刺刺成成功功后后引引入入斑斑马马导导丝丝，退退出出穿穿刺刺针针，先先使使用用筋筋膜膜扩扩张张器器，后后用用同同轴轴金金属属扩扩张张器器顺顺导导丝丝逐逐号号扩扩张张至至F F2 24 4，再再推推入入F F2 20 0.8 8经经皮皮肾肾镜镜鞘鞘，插插入入镜镜芯芯,观观察察寻寻找找结结石石。n n体体内内碎碎石石 观观察察到到结结石石后后，使使用用超超声声碎碎石石机机进进行行碎碎石石，将将结结石石碎碎成成小小块块随随灌灌洗洗液液冲冲出出，稍稍大大结结石石用用取取石石钳钳取取出出。详详细细检检查查各各肾肾盏盏，如如无无结结石石残残留留，顺顺行行置置入入F F6 6双双J J管管，退退镜镜芯芯，置置入入F F2 20 0肾肾造造瘘瘘管管并并退退出出镜镜鞘鞘，缝缝合合固固定定。手术步骤 输尿管逆行置管 全身麻醉后，患者取截石位，在膀胱术中注意事项n n1 1 俯俯卧卧位位时时应应注注意意患患者者的的呼呼吸吸循循环环及及四四肢肢循循环环,全全麻麻的的患患者者要要注注意意保保护护眼眼睛睛。n n2 2 术术中中加加强强血血氧氧饱饱和和度度监监测测和和心心电电监监护护，配配合合麻麻醉醉师师监监测测患患者者各各项项生生命命体体征征变变化化。n n3 3 预预防防水水潴潴留留的的发发生生 当当手手术术时时间间过过长长，冲冲洗洗液液灌灌注注压压力力过过大大时时，易易发发生生冲冲洗洗液液大大量量进进入入组组织织间间隙隙，造造成成全全身身性性水水肿肿。术术中中应应密密切切监监测测患患者者各各项项生生命命体体征征变变化化，尽尽量量缩缩短短手手术术时时间间，在在术术野野清清晰晰的的前前提提下下尽尽量量降降低低灌灌注注压压力力，密密切切观观察察灌灌注注液液体体出出入入量量，保保证证进进出出量量平平衡衡，防防止止潴潴留留体体内内。术中注意事项1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环,传统开放性手术的手术切口传统开放性手术的手术切口传统开放性手术的手术切口传统开放性手术的手术切口传统开放性手术的手术切口经皮肾镜术后只有极小的伤口经皮肾镜术后只有极小的伤口经皮肾镜术后只有极小的伤口经皮肾镜术后只有极小的伤口经皮肾镜术后只有极小的伤口 2 术前护理 2.1 心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。心态接受手术。2 术前护理 2.1 心理护理 2 术前护理 2.2 术前准备 （1 1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。（2 2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术前晚清洁灌肠，术前禁食前晚清洁灌肠，术前禁食12 h12 h，禁饮，禁饮4 h4 h，术晨，术晨常规肌注阿托品、鲁米那。常规肌注阿托品、鲁米那。（3 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机体对手术的耐受性。体对手术的耐受性。2 术前护理 2.2 术前准备 2 术前护理 2.3 2.3 术前检查术前检查 （1 1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造影、逆行术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造影、逆行尿路造影、尿路造影、CTCT等。根据检查目的及注意事项向患者等。根据检查目的及注意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮、服泻药等。解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮、服泻药等。（2 2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了解患）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。（3 3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以便及时控制。便及时控制。2 术前护理 2.3 术前检查 3 术后护理3.1 3.1 一般护理一般护理 （1 1）密切观察生命体征的变化，术后每）密切观察生命体征的变化，术后每30 min30 min测血压测血压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸1 1次，次，4 4次正常后则每小时次正常后则每小时1 1次，连续观次，连续观察察24 h24 h。（2 2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰富的、）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24 h24 h后可后可以下床活动，如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则以下床活动，如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。继续卧床休息。3 术后护理3.1 一般护理 3 术后护理 3.2 3.2 导尿管的护理导尿管的护理 （1 1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流管每日更）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流管每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。过滤网，以观察碎石排出情况。（2 2）保持尿道口清洁，每日用）保持尿道口清洁，每日用0.1%0.1%的新洁尔灭或络合碘抹洗的新洁尔灭或络合碘抹洗尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物。尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物。（3 3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。反流，导致逆行感染。（4 4）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 ml2000 ml以上，以增加以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。的形成。3 术后护理 3.2 导尿管的护理 3 术后护理3.3 3.3 肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理 （1 1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。活动时不得高于造瘘口平面。（2 2）观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在）观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24 h24 h内由鲜红逐渐转清内由鲜红逐渐转清。3 术后护理3.3 肾造瘘管的护理 3 术后护理（3 3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水无效时，可在无菌操作下用生理盐水5 ml5 ml以以2 kPa2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。（4 4）肾造瘘管一般留置）肾造瘘管一般留置3 35 5天，拔管前需夹管天，拔管前需夹管242448 h48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。通畅则可拔除造瘘管。（5 5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。防止手术侧造瘘口漏尿。3 术后护理（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发3 术后护理 3.4 双J管的护理 （1）由于双J管需留置1个月左右，上下端盘曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的颜色和量的变化，若患者突然出现肾区胀痛不适和鲜红色尿，应及时通知医生是否由于双J管脱落或上下移动，或尿中的血块、沉淀物、黏液阻塞所致。3 术后护理 3.4 双J管的护理 3 术后护理3.4 双J管的护理 （2）双J管放置后引起尿液反流，如反流尿液达肾盂时则影响肾功能和造瘘口愈合。术后要指导患者避免引起负压增高的任何因素，预防大便干燥，拔除导尿管后不要憋尿，定时排空膀胱。3 术后护理3.4 双J管的护理 3 术后护理 3.5 并发症的观察与护理 （1）出 血：是术后最常见的并发症，术后应先夹闭造瘘管2 h后再开放，以提高肾内压，减少出血，开放肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量。如短时间内引流出大量的血性液体，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管。3 术后护理 3.5 并发症的观察与护理 3 术后护理3.5 3.5 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 （2 2）尿路刺激症状：是放置双）尿路刺激症状：是放置双J J管常见的并发症之一。管常见的并发症之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征，对轻度尿路患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征，对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通过自刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通过自行调节体位，观察症状是否减轻或消失，症状明显行调节体位，观察症状是否减轻或消失，症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J J管管的位置或提前拔管。的位置或提前拔管。3 术后护理3.5 并发症的观察与护理 3 术后护理3.5 3.5 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 （3 3）疼）疼 痛：患者术后均有不同程度的疼痛，痛：患者术后均有不同程度的疼痛，主要是患侧腰部疼痛，经心理治疗后，可以主要是患侧腰部疼痛，经心理治疗后，可以得到缓解，或者经采取止痛措施疼痛消失。得到缓解，或者经采取止痛措施疼痛消失。在排出残余结石时，有时会出现绞痛，可给在排出残余结石时，有时会出现绞痛，可给予止痛剂。予止痛剂。3 术后护理3.5 并发症的观察与护理 3 术后护理3.5 3.5 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 （4 4）术后肠梗阻，麻痹性肠梗阻、血、尿阻塞。）术后肠梗阻，麻痹性肠梗阻、血、尿阻塞。（5 5）电解质紊乱；与高压灌注有关。）电解质紊乱；与高压灌注有关。（6 6）腹膜后血肿；术前术后做好护理体检，及时发现）腹膜后血肿；术前术后做好护理体检，及时发现情情 况。及时处理。况。及时处理。（7 7）造影剂反应、胸腔积液。）造影剂反应、胸腔积液。（8 8）感染；与逆行插管、病人术前存在的尿路感染有）感染；与逆行插管、病人术前存在的尿路感染有关。关。（9 9）肠瘘；患者出现结肠瘘，经对症、支持、抗炎等）肠瘘；患者出现结肠瘘，经对症、支持、抗炎等保守治疗后治愈。保守治疗后治愈。3 术后护理3.5 并发症的观察与护理 健康教育n n健康教育是指通过有计划、有组织、系统的教育活动，促使人们自愿的采用有利于健康的行为，使患者了解其健康状况，作出恰当的健康医疗决定，真正的实现患者参与自我护理。健康教育健康教育是指通过有计划、有组织、系统的教育活动，促使n n入院阶段的健康教育n n住院阶段的健康教育n n出院阶段的健康教育入院阶段的健康教育入院阶段的健康教育n n患者由于患病角色的变化，对疾病的知识一知半解，常表现为茫然或焦虑。首先热情接待患者和家属，介绍病区环境、注意事项、主管医生和护士，系统地做好入院评估，了解病人的基本情况，包括对疾病的认知情况，尽快使患者能适应医院的环境和同病室病友相处，掌握反应问题的方法及联系途径介绍常规检查的目的及注意事项。发给泌尿系结石的健康手册。入院阶段的健康教育患者由于患病角色的变化，对疾病的知识一知半住院阶段的健康教育n n根据患者的年龄、职业、文化程度、家庭背景等与患者交谈，了解他们的心理活动，制订每个患者的健康教育计划。住院阶段的健康教育根据患者的年龄、职业、文化程度、家庭背景等n n用通俗易懂的语言，向患者讲述疾病相关的知识，讲解治疗的程序及优越性，消除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗。用通俗易懂的语言，向患者讲述疾病相关的知识，讲解治疗的程序及n n详细讲解术前准备的目的及注意事项，如备皮、禁食禁饮的时间、灌肠的目的及注意事项等。详细讲解术前准备的目的及注意事项，如备皮、禁食禁饮的时间、灌手术体位的训练n n病人在手术过程中分别要采用截石位和俯卧位，患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位，由于复杂结石取石时间较长，需要1.5-3.5小时，从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1、2、3小时手术体位的训练病人在手术过程中分别要采用截石位和俯卧位，患侧n n介绍术后有可能留置的引流管n n介绍用药的目的及注意事项介绍术后有可能留置的引流管n n术后要详细指导妥善固定肾造瘘管及尿管，防止扭曲、受压、脱落，介绍留置双J管的目的及注意事项，介绍进食、卧床的时间，用药的目的及注意事项，用提问的方式了解患者对自我护理知识掌握的程度及什么情况下应该报告医护人员术后要详细指导妥善固定肾造瘘管及尿管，防止扭曲、受压、脱落，出院阶段健康教育n n饮食指导n n活动指导出院阶段健康教育饮食指导饮食指导n n饮食中宜清淡、低脂为主，应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜蔬菜、黄瓜、绿豆芽、新鲜水果、雪梨、西瓜、葡萄、橘子等n n养成多饮水的习惯，每天饮水2000-3000ml，以增加尿量，还可以饮果汁、淡茶及其他清凉饮料，有利于细结石排出饮食指导饮食中宜清淡、低脂为主，应多样化，富含营养和维生素的活动指导n n口头和书面指导出院1-2个月回本科拔双J管，拔管前不做四肢和腹部同时的伸展的动作，不做过度弯腰、突然下蹲或重体力活动，儿童指导不要打闹、跑动，防止双J管脱落、上、下移动活动指导口头和书面指导出院1-2个月回本科拔双J管，拔管前不n n轻微血尿可以通过多饮水增加尿量调节，血尿严重时及时回院复查n n平时应多活动，如散步、慢跑、做体操，体力好的时候可以原地跳跃，有利于预防结石的复发轻微血尿可以通过多饮水增加尿量调节，血尿严重时及时回院复查55.55.Time is up!