资源描述
困难气道患者的麻醉管理困难气道患者的麻醉管理1例例1困难气道患者的麻醉管理1例1术前访视术前访视病史摘要：病史摘要：普外科，男患，普外科，男患，普外科，男患，普外科，男患，48484848岁，身高岁，身高岁，身高岁，身高176cm176cm176cm176cm，体重体重体重体重95kg(95kg(95kg(95kg(BMIBMIBMIBMI=30.6)=30.6)=30.6)=30.6)。主主主主 诉诉诉诉:右上腹痛右上腹痛1 1天，伴恶心天，伴恶心现病史现病史现病史现病史:该患者该患者该患者该患者1 1 1 1天前无明显诱因下出现上腹痛，进食后腹痛明显，呈阵发性，腹天前无明显诱因下出现上腹痛，进食后腹痛明显，呈阵发性，腹天前无明显诱因下出现上腹痛，进食后腹痛明显，呈阵发性，腹天前无明显诱因下出现上腹痛，进食后腹痛明显，呈阵发性，腹 痛局限于上腹偏右，无后腰背痛，无右下肢放射痛，腹痛时稍感恶心未痛局限于上腹偏右，无后腰背痛，无右下肢放射痛，腹痛时稍感恶心未痛局限于上腹偏右，无后腰背痛，无右下肢放射痛，腹痛时稍感恶心未痛局限于上腹偏右，无后腰背痛，无右下肢放射痛，腹痛时稍感恶心未 呕吐，发作时无黄疸无发热，来我院门诊就诊，门诊行彩超检查提示：呕吐，发作时无黄疸无发热，来我院门诊就诊，门诊行彩超检查提示：呕吐，发作时无黄疸无发热，来我院门诊就诊，门诊行彩超检查提示：呕吐，发作时无黄疸无发热，来我院门诊就诊，门诊行彩超检查提示：胆囊结石，胆囊炎。胃镜检查提示浅表性胃炎。门诊以胆囊结石，胆囊炎。胃镜检查提示浅表性胃炎。门诊以胆囊结石，胆囊炎。胃镜检查提示浅表性胃炎。门诊以胆囊结石，胆囊炎。胃镜检查提示浅表性胃炎。门诊以“胆囊结石伴急胆囊结石伴急胆囊结石伴急胆囊结石伴急 性胆囊炎性胆囊炎性胆囊炎性胆囊炎”收入院。患者发病收入院。患者发病收入院。患者发病收入院。患者发病 以来一般状况尚可，饮食差、睡眠一般，以来一般状况尚可，饮食差、睡眠一般，以来一般状况尚可，饮食差、睡眠一般，以来一般状况尚可，饮食差、睡眠一般，无反酸、嗳气，无寒颤高热，大小便正常。无反酸、嗳气，无寒颤高热，大小便正常。无反酸、嗳气，无寒颤高热，大小便正常。无反酸、嗳气，无寒颤高热，大小便正常。2术前访视病史摘要：2术前访视术前访视病史摘要：病史摘要：既往史既往史既往史既往史 :既往高血压病史既往高血压病史既往高血压病史既往高血压病史8 8 8 8年，冠心病病史年，冠心病病史年，冠心病病史年，冠心病病史3 3 3 3年，规律服用降压药氨氯地平年，规律服用降压药氨氯地平年，规律服用降压药氨氯地平年，规律服用降压药氨氯地平 10mg/d10mg/d10mg/d10mg/d，阿司匹林肠溶片，阿司匹林肠溶片，阿司匹林肠溶片，阿司匹林肠溶片100mg/d100mg/d100mg/d100mg/d，效果尚可，无烟酒嗜好。无效果尚可，无烟酒嗜好。无效果尚可，无烟酒嗜好。无效果尚可，无烟酒嗜好。无 肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。食物过敏史。无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。食物过敏史。无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。食物过敏史。无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。体格检查体格检查体格检查体格检查:T 37 T 37，P 70 P 70 次次/分，分，R 18 bpmR 18 bpm，BP 140/90 mmHgBP 140/90 mmHg，神清语明，神清语明，心肺听诊无殊心肺听诊无殊。辅助检查：心电图辅助检查：心电图辅助检查：心电图辅助检查：心电图:窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律,STSTSTST段改变，段改变，段改变，段改变，超声心动图：超声心动图：超声心动图：超声心动图：主动脉弹性差主动脉弹性差主动脉弹性差主动脉弹性差，左，左，左，左 心收缩功能正常，心收缩功能正常，心收缩功能正常，心收缩功能正常，EF:0.55EF:0.55EF:0.55EF:0.553术前访视病史摘要：3术前访视术前访视腹腹腹腹部部部部彩彩彩彩超超超超：胆胆胆胆囊囊囊囊轮轮轮轮廓廓廓廓清清清清晰晰晰晰，大大大大小小小小、形形形形态态态态、张张张张力力力力未未未未见见见见明明明明显显显显异异异异常常常常,囊囊囊囊壁壁壁壁毛毛毛毛糙糙糙糙，囊囊囊囊内内内内 见见见见多多多多个个个个强强强强声声声声回回回回光光光光团团团团，较较较较大大大大约约约约9 9 9 97 7 7 7m m m mm m m m，后后后后方方方方伴伴伴伴声声声声影影影影，可可可可随随随随体体体体位位位位改改改改变变变变而而而而移移移移 动动动动。胃胃胃胃镜镜镜镜检检检检查查查查：浅浅浅浅表表表表性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎伴伴伴伴H H H HP P P P感感感感染染染染。化化化化验验验验检检检检查查查查：血血血血常常常常规规规规、血血血血型型型型、凝凝凝凝血血血血时时时时间间间间、血血血血糖糖糖糖、肝肝肝肝、肾肾肾肾功功功功能能能能、离离离离子子子子均均均均无无无无显显显显著著著著异异异异常常常常。术术术术前前前前诊诊诊诊断断断断：急急急急性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎、胆胆胆胆囊囊囊囊结结结结石石石石、高高高高血血血血压压压压、冠冠冠冠心心心心病病病病。拟拟拟拟在在在在全全全全麻麻麻麻下下下下行行行行腹腹腹腹腔腔腔腔镜镜镜镜胆胆胆胆囊囊囊囊切切切切除除除除术术术术。4术前访视腹部彩超：胆囊轮廓清晰，大小、形态、张力未见明显异常术术前前访访视视麻麻醉醉术术前前评评估估n n体体体体态态态态肥肥肥肥胖胖胖胖、A A A AS S S SA A A A级级级级。n nB B B BP P P P：1 1 1 15 5 5 50 0 0 0/9 9 9 90 0 0 0m m m mm m m mH H H Hg g g g、H H H HR R R R：7 7 7 75 5 5 5次次次次/分分分分、冠冠冠冠心心心心病病病病病病病病史史史史但但但但无无无无明明明明显显显显自自自自觉觉觉觉症症症症状状状状。n n颈颈颈颈短短短短、颏颏颏颏甲甲甲甲距距距距离离离离6 6 6 6c c c cm m m m；张张张张口口口口度度度度正正正正常常常常。M M M Ma a a al l l ll l l la a a am m m mp p p pa a a at t t tt t t ti i i is s s s 级级级级，既既既既往往往往有有有有鼾鼾鼾鼾症症症症。n n拟拟拟拟行行行行术术术术式式式式：腹腹腹腹腔腔腔腔镜镜镜镜下下下下胆胆胆胆囊囊囊囊切切切切除除除除术术术术，预预预预计计计计手手手手术术术术1 1 1 1.5 5 5 5小小小小时时时时。术术前前麻麻醉醉评评估估1 1 1 1、困困困困难难难难气气气气道道道道2 2 2 2、高高高高血血血血压压压压3 3 3 3、冠冠冠冠心心心心病病病病5术前访视麻醉术前评估5术前评估分析气气气气道道道道评评评评估估估估指指指指标标标标：n n张张张张口口口口度度度度：小小小小于于于于3 3 3 3c c c cm m m m提提提提示示示示置置置置入入入入喉喉喉喉镜镜镜镜困困困困难难难难。n n头头头头后后后后仰仰仰仰度度度度：小小小小于于于于8 8 8 80 0 0 0提提提提示示示示插插插插管管管管困困困困难难难难。n n颏颏颏颏甲甲甲甲距距距距离离离离：小小小小于于于于6 6 6 6.0 0 0 0c c c cm m m m提提提提示示示示插插插插管管管管困困困困难难难难。n nM M M Ma a a al l l ll l l la a a am m m mp p p pa a a at t t tt t t ti i i is s s s气气气气道道道道分分分分级级级级：提提提提示示示示插插插插管管管管困困困困难难难难。气气气气道道道道分分分分级级级级约约约约能能能能预预预预见见见见5 50 0%插插插插管管管管困困困困难难难难，级级级级-级级级级气气气气道道道道，插插插插管管管管多多多多无无无无困困困困难难难难，级级级级-级级级级类类类类插插插插管管管管多多多多有有有有困困困困难难难难。n n围围围围手手手手术术术术期期期期主主主主要要要要风风风风险险险险为为为为：n n1 1、困困困困难难难难气气气气道道道道，诱诱诱诱导导导导后后后后插插插插管管管管失失失失败败败败可可可可能能能能性性性性大大大大，甚甚甚甚至至至至出出出出现现现现通通通通气气气气困困困困难难难难，继继继继而而而而危危危危及及及及生生生生命命命命。n n2 2、手手手手术术术术毕毕毕毕拔拔拔拔管管管管后后后后，呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞难难难难以以以以自自自自主主主主通通通通气气气气，继继继继而而而而危危危危及及及及生生生生命命命命。n n3 3、高高高高血血血血压压压压，心心心心脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外风风风风险险险险。6术前评估分析气道评估指标：6麻麻醉醉前前准准备备1 1 1 1、做做做做好好好好对对对对患患患患者者者者及及及及家家家家属属属属的的的的解解解解释释释释与与与与沟沟沟沟通通通通工工工工作作作作，详详详详细细细细介介介介绍绍绍绍气气气气管管管管插插插插管管管管的的的的风风风风险险险险和和和和必必必必要要要要行行行行。取取取取得得得得患患患患者者者者及及及及家家家家属属属属的的的的理理理理解解解解及及及及配配配配合合合合，并并并并签签签签署署署署麻麻麻麻醉醉醉醉知知知知情情情情同同同同意意意意书书书书。2 2 2 2、做做做做好好好好与与与与手手手手术术术术医医医医生生生生的的的的沟沟沟沟通通通通，使使使使其其其其了了了了解解解解患患患患者者者者麻麻麻麻醉醉醉醉存存存存在在在在的的的的特特特特殊殊殊殊风风风风险险险险。3 3 3 3、科科科科室室室室交交交交班班班班时时时时汇汇汇汇报报报报病病病病例例例例，并并并并提提提提出出出出解解解解决决决决方方方方案案案案，经经经经科科科科室室室室讨讨讨讨论论论论并并并并确确确确定定定定麻麻麻麻醉醉醉醉方方方方案案案案。4 4 4 4、首首首首选选选选表表表表面面面面麻麻麻麻醉醉醉醉下下下下经经经经口口口口明明明明视视视视清清清清醒醒醒醒气气气气管管管管插插插插管管管管。5 5 5 5、麻麻麻麻醉醉醉醉前前前前认认认认真真真真检检检检查查查查麻麻麻麻醉醉醉醉机机机机及及及及麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药品品品品，抢抢抢抢救救救救药药药药品品品品，困困困困难难难难气气气气道道道道插插插插管管管管设设设设备备备备等等等等。6 6 6 6、优优优优先先先先选选选选用用用用硬硬硬硬质质质质可可可可视视视视插插插插管管管管镜镜镜镜或或或或电电电电子子子子软软软软镜镜镜镜插插插插管管管管。7 7 7 7、备备备备口口口口咽咽咽咽通通通通气气气气道道道道、鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽通通通通气气气气道道道道、喉喉喉喉罩罩罩罩、气气气气管管管管切切切切开开开开包包包包（联联联联系系系系外外外外科科科科医医医医生生生生准准准准备备备备）。8 8 8 8、拟拟拟拟定定定定静静静静吸吸吸吸复复复复合合合合麻麻麻麻醉醉醉醉9 9 9 9、如如如如果果果果插插插插管管管管失失失失败败败败，暂暂暂暂停停停停手手手手术术术术。7麻醉前准备1、做好对患者及家属的解释与沟通工作，详细介绍气管麻醉经过1 1 1 1、患者入手术室后，首先进行三方核对患者信息、患者入手术室后，首先进行三方核对患者信息、患者入手术室后，首先进行三方核对患者信息、患者入手术室后，首先进行三方核对患者信息,与患者确认麻醉方式取得配合，与患者确认麻醉方式取得配合，与患者确认麻醉方式取得配合，与患者确认麻醉方式取得配合，上监护上监护上监护上监护BP:BP:BP:BP:1 1 1 15 5 5 50mmHg0mmHg0mmHg0mmHg8 8 8 89 9 9 9mmHgmmHgmmHgmmHg,HR:90bpm,Sp02,HR:90bpm,Sp02,HR:90bpm,Sp02,HR:90bpm,Sp02：98%98%98%98%，给予给予给予给予咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑1mg1mg1mg1mg、安抚患、安抚患、安抚患、安抚患者情绪，术前抗生素头孢西丁钠者情绪，术前抗生素头孢西丁钠者情绪，术前抗生素头孢西丁钠者情绪，术前抗生素头孢西丁钠2.0g2.0g2.0g2.0g静点。静点。静点。静点。2 2 2 2、盐酸戊乙奎醚注射液盐酸戊乙奎醚注射液盐酸戊乙奎醚注射液盐酸戊乙奎醚注射液1mg1mg1mg1mg（起效（起效（起效（起效15min15min15min15min）、去氮给氧、喷壶、去氮给氧、喷壶、去氮给氧、喷壶、去氮给氧、喷壶1%1%1%1%丁卡因丁卡因丁卡因丁卡因3ml3ml3ml3ml口咽表口咽表口咽表口咽表麻、麻、麻、麻、2%2%2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因2ml2ml2ml2ml环甲膜穿刺气管内给药，退针后嘱患者咳嗽，完成声门下环甲膜穿刺气管内给药，退针后嘱患者咳嗽，完成声门下环甲膜穿刺气管内给药，退针后嘱患者咳嗽，完成声门下环甲膜穿刺气管内给药，退针后嘱患者咳嗽，完成声门下表麻、地米表麻、地米表麻、地米表麻、地米10mg10mg10mg10mg。3 3 3 3、患者清醒自主通气，、患者清醒自主通气，、患者清醒自主通气，、患者清醒自主通气，表麻完善充分后表麻完善充分后表麻完善充分后表麻完善充分后，经口置入硬质可视喉镜，观察到声门，经口置入硬质可视喉镜，观察到声门，经口置入硬质可视喉镜，观察到声门，经口置入硬质可视喉镜，观察到声门，顺利插入顺利插入顺利插入顺利插入7.5mm7.5mm7.5mm7.5mm钢丝气管导管，病人合作性耐受性良好。钢丝气管导管，病人合作性耐受性良好。钢丝气管导管，病人合作性耐受性良好。钢丝气管导管，病人合作性耐受性良好。4 4 4 4、通过、通过、通过、通过CO2CO2CO2CO2监测仪监测仪监测仪监测仪 观察到连续观察到连续观察到连续观察到连续4 4 4 4个以上的正常呼气末个以上的正常呼气末个以上的正常呼气末个以上的正常呼气末CO2CO2CO2CO2波形波形波形波形，肺部听诊呼吸音，肺部听诊呼吸音，肺部听诊呼吸音，肺部听诊呼吸音（+），胃部听诊水泡音（，胃部听诊水泡音（，胃部听诊水泡音（，胃部听诊水泡音（-），确认插管成功。），确认插管成功。），确认插管成功。），确认插管成功。8麻醉经过1、患者入手术室后，首先进行三方核对患者信息,与患者麻醉经过5 5 5 5、顺顺顺顺序序序序给给给给予予予予丙丙丙丙泊泊泊泊酚酚酚酚1 1 1 15 5 5 50 0 0 0m m m mg g g g,顺顺顺顺式式式式阿阿阿阿曲曲曲曲库库库库1 1 1 15 5 5 5m m m mg g g g，瑞瑞瑞瑞芬芬芬芬1 1 1 10 0 0 00 0 0 0u ug g,连连连连接接接接呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机:V V V VS S S SV V V V，设设设设置置置置：V V V VT T T T:6 6 6 60 0 0 00 0 0 0M M M ML L L L,f f f f:1 1 1 12 2 2 2次次次次/分分分分，F F F Fi i i iO O O O2 2 2 2:4 4 4 40 0 0 0%,I I I I:E E E E=1 1 1 1:2 2 2 2。术术术术中中中中监监监监测测测测：B B B BP P P P :1 1 1 11 1 1 15 5 5 5m m m mm m m mH H H Hg g g g 1 1 1 13 3 3 30 0 0 0m m m mm m m mH H H Hg g g g6 6 6 65 5 5 5 8 8 8 80 0 0 0m m m mm m m mH H H Hg g g g,P P P PC C C CO O O O2 2 2 2:3 3 3 35 5 5 5m m m mm m m mH H H Hg g g g，H H H HR R R R :6 6 6 65 5 5 5 8 8 8 80 0 0 0b b b bp p p pm m m m,M M M MA A A AC C C C :0 0 0 0.7 7 7 75 5 5 5,S S S Sp p p p0 0 0 02 2 2 2：9 9 9 99 9 9 9%，P P P Pp p p pe e e ea a a ak k k k：1 1 1 18 8 8 8c c c cm m m mH H H H2 2 2 2O O O O。术术术术中中中中用用用用药药药药:1 1 1 1.5 5 5 5%2 2 2 2.5 5 5 5%七七七七氟氟氟氟烷烷烷烷，维维维维持持持持M M M MA A A AC C C C在在在在0 0 0 0.7 7 7 7 1 1 1 1 瑞瑞瑞瑞芬芬芬芬太太太太尼尼尼尼0 00 08 8 0 01 1u ug gk kg gm mi in n。6 6 6 6、手手手手术术术术历历历历时时时时1 1 1 1小小小小时时时时，术术术术中中中中生生生生命命命命体体体体征征征征较较较较平平平平稳稳稳稳。9麻醉经过5、顺序给予丙泊酚150mg,顺式阿曲库15mg术术中中出出现现的的问问题题手手术术开开始始后后，气气道道压压升升高高P P P Pp p p pe e e ea a a ak k k k：3 3 3 30 0 0 0c c c cm m m mH H H H2 2 2 2O O O O。B B B BP P P P :1 1 1 13 3 3 30 0 0 0m m m mm m m mH H H Hg g g g8 8 8 80 0 0 0m m m mm m m mH H H Hg g g g,P P P PC C C CO O O O2 2 2 2:4 4 4 40 0 0 0m m m mm m m mH H H Hg g g g，H H H HR R R R :8 8 8 80 0 0 0b b b bp p p pm m m m,M M M MA A A AC C C C :0 0 0 0.9 9 9 95 5 5 5,S S S Sp p p p0 0 0 02 2 2 2：9 9 9 98 8 8 8%.分分析析气气道道压压力力增增高高的的原原因因一一、气气道道内内分分泌泌物物过过多多或或阻阻塞塞 五五、肺肺水水肿肿二二、支支气气管管平平滑滑肌肌痉痉挛挛 六六、气气胸胸三三、气气管管导导管管位位置置不不当当 七七、单单肺肺通通气气四四、气气管管导导管管机机械械性性阻阻塞塞 八八八八、C CO O2 2气气腹腹10术中出现的问题手术开始后，气道压升高Ppeak：30cmH2术术中中出出现现问问题题其其他他因因素素钠钠石石灰灰积积水水 肌肌肉肉松松弛弛剂剂量量过过小小 麻麻醉醉机机故故障障 喉喉罩罩位位置置不不妥妥麻麻醉醉机机排排气气管管堵堵塞塞 患患者者肺肺部部解解剖剖异异常常T TV V相相对对过过大大 11术中出现问题其他因素11术中问题处理术中问题处理首先切换手控呼吸确认气道压增高首先切换手控呼吸确认气道压增高一、气道内分泌物过多或阻塞一、气道内分泌物过多或阻塞（听诊（听诊+吸痰排除）吸痰排除）二、支气管平滑肌痉挛二、支气管平滑肌痉挛（听诊排除）（听诊排除）三、气管导管位置不当三、气管导管位置不当（听诊（听诊+确认深度排除）确认深度排除）四、气管导管机械性阻塞四、气管导管机械性阻塞（听诊（听诊+确认深度排除）确认深度排除）五、肺水肿（听诊排除）五、肺水肿（听诊排除）六、气胸（听诊排除）六、气胸（听诊排除）七、单肺通气（听诊排除）七、单肺通气（听诊排除）八、八、八、八、CO2CO2气腹（气腹（发现气腹压力发现气腹压力16mmHg,16mmHg,与术者及巡回护士沟通后，调至与术者及巡回护士沟通后，调至11mmHg,11mmHg,气道压下降至气道压下降至PpeakPpeakPpeakPpeak：2222cmH2OcmH2OcmH2OcmH2O）其他因素：麻醉机检查排除故障可能，其他因素：麻醉机检查排除故障可能，考虑肌松药剂量偏少，追加顺式阿曲库铵考虑肌松药剂量偏少，追加顺式阿曲库铵2mg2mg，气道压下降至气道压下降至PpeakPpeakPpeakPpeak：1919cmH2OcmH2OcmH2OcmH2O。12术中问题处理首先切换手控呼吸确认气道压增高12术后镇痛与拔管术后镇痛与拔管术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛 根据术后疼痛产生机理，采用多模式镇痛理念，在预计手术结束前根据术后疼痛产生机理，采用多模式镇痛理念，在预计手术结束前根据术后疼痛产生机理，采用多模式镇痛理念，在预计手术结束前根据术后疼痛产生机理，采用多模式镇痛理念，在预计手术结束前30303030分钟时，分钟时，分钟时，分钟时，给予术后镇痛药布托啡诺给予术后镇痛药布托啡诺给予术后镇痛药布托啡诺给予术后镇痛药布托啡诺2mg+2mg+2mg+2mg+酮咯酸氨丁三醇酮咯酸氨丁三醇酮咯酸氨丁三醇酮咯酸氨丁三醇30mg30mg30mg30mg。拔管拔管拔管拔管 拔管同气管插管同样重要，处理不当也可引起严重后果，甚至死亡。困难气拔管同气管插管同样重要，处理不当也可引起严重后果，甚至死亡。困难气道应首选清醒状态下拔管。清醒状态下拔管的适应症还包括误吸风险大以及外科道应首选清醒状态下拔管。清醒状态下拔管的适应症还包括误吸风险大以及外科手术可能导致气道水肿。手术可能导致气道水肿。13术后镇痛与拔管术后镇痛13拔拔 管管术术毕毕停停药药，待待病病人人能能睁睁眼眼、自自主主呼呼吸吸恢恢复复，潮潮气气量量4 40 00 0m ml l,M MA AC C:0 0,给给拮拮抗抗药药新新斯斯的的明明2 2m mg g,阿阿托托品品1 1m mg g。吸吸引引器器清清理理口口咽咽部部及及气气管管插插管管内内分分泌泌物物后后，拔拔除除气气管管插插管管。拔拔出出导导管管后后，患患者者能能按按要要求求伸伸舌舌，咳咳嗽嗽，潮潮气气量量6 60 00 0m ml l，呼呼吸吸顺顺畅畅。面面罩罩吸吸氧氧，S SP PO O2 2 9 95 5%。送送至至P PA AC CU U观观察察3 30 0分分钟钟后后病病人人呼呼吸吸平平稳稳，抬抬头头 5 5S S,握握手手有有力力，语语言言清清晰晰、面面罩罩吸吸氧氧S SP PO O2 2 9 97 7%，送送回回病病房房，鼻鼻导导管管吸吸氧氧，病病房房监监护护生生命命体体征征平平稳稳。14拔 管术毕停药，待病人能睁眼、自主呼吸恢复，潮气量400术术后后访访视视询问患者术后有何明显不适，并认真解答，必要时可联系管床医师。患者夜睡眠良好，术后疼痛轻，VAS评分3分。给患者做健康宣教，鼓励其下床活动，讲解早起下床活动的重要性，介绍如何预防深静脉血栓形成DVT。15术后访视询问患者术后有何明显不适，并认真解答，必要时可联系管隐藏在身边的危险隐藏在身边的危险16隐藏在身边的危险16常常备备的的武武器器和和技技巧巧17常备的武器和技巧17熟熟练练掌掌握握多多种种插插管管工工具具18熟练掌握多种插管工具18熟熟练练掌掌握握多多种种插插管管工工具具19熟练掌握多种插管工具19有有待待掌掌握握的的技技术术紧急环甲膜或气管切开20有待掌握的技术紧急环甲膜或气管切开20隐隐藏藏在在身身边边的的危危险险21隐藏在身边的危险21谢谢 谢谢22谢 谢22
展开阅读全文