小儿烧伤补液课件

小儿的生理特点小儿的生理特点n小儿细胞外液量大小儿细胞外液量大 n小儿皮肤不显性失水量大小儿皮肤不显性失水量大n肾功能肾功能与与其他内脏功能发育不完善：调节能力差其他内脏功能发育不完善：调节能力差n代谢率高代谢率高n药物耐受性差药物耐受性差2021/3/121小儿的生理特点小儿细胞外液量大2021/3/121小儿不同年龄的体液分布小儿不同年龄的体液分布2021/3/122小儿不同年龄的体液分布2021/3/122烧伤面积估算n手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表总面积的1%。n中国新九分法：2021/3/123烧伤面积估算2021/3/123中国新九分法：2021/3/124中国新九分法：2021/3/124小儿面积估计v头面颈部面积9(12年龄)v臀部与双下肢面积46(12年龄)2021/3/125小儿面积估计2021/3/125一度烧伤一度烧伤 v称红斑性烧伤。v伤与表皮浅层,生发层健在。v局部发红，微肿、灼痛、无水疱。v37天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。2021/3/126一度烧伤称红斑性烧伤。2021/3/浅二度烧伤浅二度烧伤n水疱性烧伤。v伤与部分生发层或真皮乳头层。v伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多。v无感染12周愈合。v其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。2021/3/127浅二度烧伤2021/3/1272021/3/1282021/3/128浅二度烧伤浅二度烧伤2021/3/129浅二度烧伤2021/3/1292021/3/12102021/3/1210深二度烧伤深二度烧伤n表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累。v创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网。v创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。v由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。v34周愈合，可遗留瘢痕增生与挛缩畸形。2021/3/1211深二度烧伤2021/3/12112021/3/12122021/3/1212三度烧伤三度烧伤n焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。v创面形成焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。v焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。v创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。v伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。v常遗留瘢痕挛缩畸形。2021/3/1213三度烧伤2021/3/12132021/3/12142021/3/1214小儿创面特点小儿创面特点n皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深 n修复速度快修复速度快n感染发展速度快感染发展速度快n注意创面用药吸收中毒注意创面用药吸收中毒 2021/3/1215小儿创面特点皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深2021烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类 严重程度成人小儿总面积度烧伤面积 总面积度烧伤面积轻 100 50中1130 10 515 5重3150 11201625 50 20 25 10即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5。2021/3/1216烧伤严重程度分类严重小儿烧伤面积与休克小儿烧伤面积与休克小儿烧伤面积10%,休克发生率：15.5%小儿烧伤面积30%,休克发生率：45.5%小儿烧伤面积50%,休克发生率：82.1%2021/3/1217小儿烧伤面积与休克小儿烧伤面积10%,休克发生率：15.5住院标准住院标准烧伤总面积大于烧伤总面积大于10%，或，或度大于度大于0.5%特殊部位烧伤：面部，颈部，呼吸道，特殊部位烧伤：面部，颈部，呼吸道，会阴会阴部，手和足部。部，手和足部。化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒电烧伤电烧伤发热，体温发热，体温38以上者，以以上者，以与与有各类并发症者。有各类并发症者。2021/3/1218住院标准烧伤总面积大于10%，或度大于0.5%2021/3烧伤休克烧伤休克v属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降v发生和发展较其它类型的休克来得缓慢vv、度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能2021/3/1219烧伤休克属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降Na+Na+ATP细胞核细胞膜Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+ATP细胞核细胞膜Na+Na+Na+Na+Na+烧伤休克容量替代治疗低容量性休克烧伤休克与单纯低容量性休克的区别烧伤休克与单纯低容量性休克的区别2021/3/1220Na+Na+ATP细胞核细胞膜Na+Na+Na+Na+Na+小儿烧伤小儿烧伤年龄年龄年龄年龄胶体液、电解质液（胶体液、电解质液（胶体液、电解质液（胶体液、电解质液（1:11:1）生理需要水量生理需要水量生理需要水量生理需要水量生理需钠量生理需钠量生理需钠量生理需钠量第一个第一个第一个第一个2424小时小时小时小时22岁岁岁岁度面积度面积度面积度面积(%)(%)体重体重体重体重(kg)2ml(kg)2ml100150 ml/kg100150 ml/kg23 mmol/kg23 mmol/kg2 2岁岁岁岁度面积度面积度面积度面积(%)(%)体重体重体重体重(kg)1.75ml(kg)1.75ml50100 ml/kg50100 ml/kg23 mmol/kg23 mmol/kg第二个第二个第二个第二个2424小时小时小时小时22岁岁岁岁度面积度面积度面积度面积(%)(%)体重体重体重体重(kg)1ml(kg)1ml100150 ml/kg100150 ml/kg23 mmol/kg23 mmol/kg2 2岁岁岁岁度面积度面积度面积度面积(%)(%)体重体重体重体重(kg)0.88ml(kg)0.88ml50100 ml/kg50100 ml/kg23 mmol/kg23 mmol/kg2021/3/1221小儿烧伤年龄胶体液、电解质液（1:1）生理需要水量生理需钠量生理需要量生理需要量生理需要量2岁以下组90l10ml(kgd)，25岁组7090ml(kgd)，58岁组5070ml(kgd)，812岁组50ml(kgd)；生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算第一个10Kg，100ml(kgd)；第二个10Kg，50ml(kgd)；第三个10Kg，25ml(kgd)。如22Kg体重小儿的每天补充生理需要量：10100+1050+225=1550ml。2021/3/1222生理需要量生理需要量2021/3/1222输液质量与有效循环血量输液质量与有效循环血量胶体 1ml=1ml生理盐水 4ml=1ml葡萄糖溶液 12ml=1ml2021/3/1223输液质量与有效循环血量胶体1ml=1ml2休克期应补需钠量休克期应补需钠量n生理需钠量23mmol/(kgd)，n一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg的小孩，生理需钠量为3045mmol/天，而体液量按65%计约1L，每天钠浓度可以下降34.5mmol/L，连续禁食条件下如此补液23天就可能出现低钠血症；n另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为3045mmol/天，约合200300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/31/2，因此生理补钠量是不可不计的。2021/3/1224休克期应补需钠量生理需钠量23mmol/(kgd)，补液方案的实施补液方案的实施n以15kg2岁小孩，度以上烧伤面积20%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300ml，生理需要量按10kg100ml/kg、余5kg50ml/kg计为1250ml，生理需钠量3mmol/(kgd)为45mmol，需NaCl约2.5g；补液总量：1850ml。2021/3/1225补液方案的实施以15kg2岁小孩，度以上烧伤面积20%交替补液方案交替补液方案n0.9%NaCl150mln5%葡萄糖250ml+5%NaCO310mln0.9%NaCl100mln血浆100mln5%葡萄糖250ml+5%NaCO315mln0.9%NaCl100mln血浆100mln5%葡萄糖250ml+5%NaCO315mln0.9%NaCl100mln血浆100mln5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml2021/3/1226交替补液方案0.9%NaCl150ml2021/3/120.9%NaCl450ml注：三升袋注：三升袋补入，前入，前8小小时补入半入半量，每量，每300 ml间补血血浆50ml，尿量尿量维持持12ml/kg/hr，根据，根据尿量尿量调整整补液速度。液速度。5%NaHCO325ml5%葡萄糖葡萄糖1075 ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10%NaCl15ml和5%NaHCO38ml替代三升袋进行补液。2021/3/12270.9%NaCl450ml注：三升袋补入，前8小时补入半量烧伤复苏监测烧伤复苏监测n血压血压Bp：年龄：年龄 2+80(mmHg)n心率心率P：140次次/minn尿量尿量Urine output：1ml/h/kg 2021/3/1228烧伤复苏监测血压Bp：年龄2+80(mmHg)2021/3休克期后的补液休克期后的补液n生理需要量+不显性失水量-口服量2021/3/1229休克期后的补液2021/3/1229烧伤不显性失水烧伤不显性失水n不显性失水量1.(25+烧伤面积)体表面积2.每小时每m2创面蒸发水150mln体表面积（年龄+5）0.07或体重0.035十0.12021/3/1230烧伤不显性失水不显性失水量2021/3/1230低渗性脑水肿低渗性脑水肿n病因病因补液不当补液不当血脑屏障通透性高：血脑屏障通透性高：缺氧缺氧头面部烧伤：头面部烧伤：头面部2021/3/1231低渗性脑水肿病因2021/3/1231临床表现与诊断临床表现与诊断n主要表现为神经系统症状。n早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥、抽搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注意；n晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉与指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠135mmol/L。2021/3/1232临床表现与诊断主要表现为神经系统症状。2021/3/1232低容量性低低容量性低钠血症和水中毒的血症和水中毒的鉴别诊断断表表表表b.b.低容量性低低容量性低低容量性低低容量性低钠钠血症和水中毒的血症和水中毒的血症和水中毒的血症和水中毒的鉴别诊鉴别诊断断断断症状症状症状症状低容量性低低容量性低低容量性低低容量性低钠钠血症血症血症血症水中毒水中毒水中毒水中毒大量大量大量大量补补水史水史水史水史有，但有，但有，但有，但总总量多小于公式量多小于公式量多小于公式量多小于公式计计算量算量算量算量有，有，有，有，总总量多大于公式量多大于公式量多大于公式量多大于公式计计算算算算量量量量血血血血压压 尿量尿量尿量尿量正常或正常或正常或正常或 HbHb 血球血球血球血球压积压积 或正常或正常或正常或正常 BUNBUN 2021/3/1233低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断表b.低容量性低钠血症和水治疗治疗n治疗治疗n降颅压治疗降颅压治疗 n 高渗性脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇静脉输入gKg-1次。n利尿剂：利尿酸钠与速尿为高效利尿药，静脉滴注0.51mgKg-1次-1。n肾上腺皮质激素：地塞米松用量，0.10.5mgKg-1次-1，每日次。n保持呼吸通畅和纠正缺氧保持呼吸通畅和纠正缺氧。n镇静止惊镇静止惊2021/3/1234治疗治疗2021/3/12342021/3/1235Thankeyou2021/3/1235