护理管理学-控制课件

第九章 控 制护理管理学-控制课件学习目标学习目标识记识记一.能准确定义控制的相关概念,二.能正确叙述控制的功能和基本原则三.能正确概括有效控制系统的特性,学习目标识记控控 制制 是一个管理周期的结束是一个管理周期的结束,是另一个管理周期的开始是另一个管理周期的开始,有效的控制能够使得整个管理有效的控制能够使得整个管理过程顺利运转过程顺利运转,循环往复循环往复,控 制 是一个管理周期的结束,“控制就是核实所发生的每一件事是控制就是核实所发生的每一件事是否符合所规定的计划否符合所规定的计划,所发布的指示以所发布的指示以及所确立的原则及所确立的原则,其其目的目的就是要就是要指出指出计计划实施过程中的划实施过程中的缺点和错误缺点和错误,予以予以纠正纠正和和防止重犯防止重犯,”亨利亨利法约尔法约尔 “控制就是核实所发生的每一件事是否符合所规定的第一节概 述第一节概 述 人类认识世界和改造世界的一切活动都人类认识世界和改造世界的一切活动都是有目的的活动是有目的的活动,作为护理管理者作为护理管理者,在护理管在护理管理过程中的各种管理活动理过程中的各种管理活动,都是以实现组织都是以实现组织的最终目标及保护护理组织的各种活动不偏的最终目标及保护护理组织的各种活动不偏离目标而展开的离目标而展开的,人类认识世界和改造世界的一切活动都是有目的的活动,作 一、控制的基本涵义一、控制的基本涵义 识记识记 控制是指按照既定的目标和标准控制是指按照既定的目标和标准控制是指按照既定的目标和标准控制是指按照既定的目标和标准,对组织活对组织活对组织活对组织活动进行衡量、监督、检查和评价动进行衡量、监督、检查和评价动进行衡量、监督、检查和评价动进行衡量、监督、检查和评价,发现偏差发现偏差发现偏差发现偏差,采取采取采取采取纠正措施纠正措施纠正措施纠正措施,使工作按原计划进行使工作按原计划进行使工作按原计划进行使工作按原计划进行,或恰当地调整计或恰当地调整计或恰当地调整计或恰当地调整计划划划划,使组织目标得以实现的活动过程使组织目标得以实现的活动过程使组织目标得以实现的活动过程使组织目标得以实现的活动过程,包括三层含义：包括三层含义：包括三层含义：包括三层含义：一一一一 保证组织实现目标保证组织实现目标保证组织实现目标保证组织实现目标 二二二二 控制是一个过程控制是一个过程控制是一个过程控制是一个过程 三三三三 通过监督和纠偏来实现通过监督和纠偏来实现通过监督和纠偏来实现通过监督和纠偏来实现 一、控制的基本涵义识记控制和其他职能的关系控制和其他职能的关系对执行计划的保障作用对执行计划的保障作用：时间差：时间差在管理各项职能中的关键作用在管理各项职能中的关键作用 计划：信息全面掌握计划：信息全面掌握,通过控制获得通过控制获得组织：自身组织机构保障有效控制组织：自身组织机构保障有效控制指导：内外环境变化指导：内外环境变化,修订目标修订目标协调协调 控制和其他职能的关系对执行计划的保障作用：时间差二、控制的类型二、控制的类型 理解理解 控制点位置控制点位置前馈控制过程控制反馈控制控制活动的性质控制活动的性质预防性控制更正性控制控制手段控制手段直接控制间接控制控制的方式控制的方式正式组织控制群体控制自我控制实施控制的来源实施控制的来源内部控制外部控制控制信息的性质控制信息的性质前馈控制反馈控制二、控制的类型理解控制点位置控制的方式按控制点的位置按控制点的位置输入环节输入环节过程环节过程环节输出环节输出环节前馈控制前馈控制问题发生前问题发生前现场控制现场控制问题发生时问题发生时反馈控制反馈控制问题发生后问题发生后信息流向 纠正措施 控制的基本类型控制的基本类型按控制点的位置输入环节过程环节输出环节前馈控制现场控制反馈控前馈控制前馈控制前馈控制前馈控制预计问题预计问题预计问题预计问题过程控制过程控制过程控制过程控制当问题发生时当问题发生时当问题发生时当问题发生时对其进行纠正对其进行纠正对其进行纠正对其进行纠正反馈控制反馈控制反馈控制反馈控制问题发生后问题发生后问题发生后问题发生后加以纠正加以纠正加以纠正加以纠正按控制点的位置按控制点的位置输入过程输出前馈控制过程控制反馈控制按控制点的位置 前馈控制前馈控制feedforward control:feedforward control:输入阶段输入阶段进行的控制进行的控制,又称预防控制、基又称预防控制、基础质量控制础质量控制,是最经济的一种控制方法是最经济的一种控制方法,如：防病人跌伤的措施如：防病人跌伤的措施 设施、约束、教育等设施、约束、教育等;术术前宣教前宣教 呼吸道、大小便训练等呼吸道、大小便训练等,消毒隔离措施消毒隔离措施;控制饮食防止长胖等等控制饮食防止长胖等等,夹层破裂的例子夹层破裂的例子,前馈控制预计问题过程控制当问题发生时对其进行纠正反馈控制问题发生后加以纠正 前馈控制feedforward control:输入 过程控制过程控制process controlprocess control：又称同步控制或环节质量控制又称同步控制或环节质量控制,是在计划是在计划执行过执行过程中程中对过程环节实施的控制对过程环节实施的控制,有些情况是预防控制难有些情况是预防控制难以防范的以防范的,如操作前忘了查对如操作前忘了查对,操作不够规范等操作不够规范等 具有指导指导和监督监督两项职能 容易形成控制者和被控制者之间的心理对立 会受时间、精力、业务水平等的限制前馈控制预计问题同期控制当问题发生时对其进行纠正反馈控制问题发生后加以纠正 过程控制process control：输入过程输出反馈控制反馈控制又称事后控制、后馈控制等又称事后控制、后馈控制等是在行动结束之后是在行动结束之后,对对输出环节输出环节所进行的所进行的控制控制 达到达到“惩前毖后惩前毖后”的目的的目的帮助帮助把握行动规律把握行动规律如每月的护理质量检查如每月的护理质量检查,反馈控制又称事后控制、后馈控制等如每月的护理质量检查,类型类型优优 点点缺缺 点点前馈控制预先防范缺乏对影响因素的准确估计过程控制及时制约条件多易形成对立关系 反馈控制矫正偏差、总结经验耗时小小 结结类型优 点缺 点前馈控制预先防范缺乏对影响因素的准确扁鹊的医术扁鹊的医术 魏文王问名医扁鹊说：魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人你们家兄弟三人,都精于都精于医术医术,到底哪一位最好呢到底哪一位最好呢!”!”扁鹊答：扁鹊答：“长兄最好长兄最好,中兄次之中兄次之,我最差我最差,”,”文王再问：文王再问：“那么为什么你最出名呢那么为什么你最出名呢!”!”扁鹊答：扁鹊答：“长兄治病长兄治病,是治病于病情发作之前是治病于病情发作之前,由于由于一般人不知道他事先能铲除病因一般人不知道他事先能铲除病因,所以他的名气无法所以他的名气无法传出去传出去;中兄治病中兄治病,是治病于病情初起时是治病于病情初起时,一般人以为一般人以为他只能治轻微的小病他只能治轻微的小病,所以他的名气只及本乡里所以他的名气只及本乡里,而我而我是治病于病情严重之时是治病于病情严重之时,一般人都看到我在经脉上穿一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术针管放血、在皮肤上敷药等大手术,所以以为我的医所以以为我的医术高明术高明,名气因此响遍全国名气因此响遍全国,”,”扁鹊的医术 魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人,都精于管理心得管理心得 从医术上来说从医术上来说,事后控制不如过程控事后控制不如过程控制制,过程控制不如预防控制过程控制不如预防控制,在护理管理过在护理管理过程中程中,发现小的隐患及时排除发现小的隐患及时排除,发现小的偏发现小的偏差迅速纠正差迅速纠正,认真做好前馈控制认真做好前馈控制,把风险和把风险和事故消灭在萌芽状态是最高明的管理策略事故消灭在萌芽状态是最高明的管理策略,管理心得 从医术上来说,事后控制不如过程控制,三、控制的功能三、控制的功能 识记识记 限制偏差积累：限制偏差积累：及时纠偏及时纠偏,减少偏差积累减少偏差积累适应环境变化：适应环境变化：预测和识别变化预测和识别变化,及时做出及时做出反应反应三、控制的功能识记限制偏差积累：及时纠偏,减少偏差积累四、控制的原则四、控制的原则 识记识记 一一、与计划一致原则：计划始终是实施控制的依据与计划一致原则：计划始终是实施控制的依据二二、组织机构健全原则：三级质控、组织机构健全原则：三级质控三三、控制关键问题原则：关键、控制关键问题原则：关键-全局全局四四、例外情况原则、例外情况原则五五、控制趋势原则：趋势比现状本身更重要、控制趋势原则：趋势比现状本身更重要六六、灵活经济原则：收益大于支出、灵活经济原则：收益大于支出四、控制的原则识记第二节控制方法第二节控制方法第二节第二节 控制方法控制方法一、控制对象一、控制对象 控制对象也称控制的内容控制对象也称控制的内容,美国管理学家斯蒂芬美国管理学家斯蒂芬.罗宾将控制内容归纳为人、财、作业、信息和罗宾将控制内容归纳为人、财、作业、信息和组织绩效五个方面组织绩效五个方面,第二节 控制方法一、控制对象 控制对象对人员的控制：对人员的控制：护理管理者的控制对象包护理管理者的控制对象包括各级护理管理者、各级护理人员、各类括各级护理管理者、各级护理人员、各类护理学生护理学生,常用方法：直接巡视、系统评价常用方法：直接巡视、系统评价对财务的控制：对财务的控制：护理预算和护理成本控制护理预算和护理成本控制控制对象对人员的控制：护理管理者的控制对象包括各级护理管理者对作业的控制：对作业的控制：作业是指从劳动力、原材作业是指从劳动力、原材料等物质资源到最终产品和服务的转换过程料等物质资源到最终产品和服务的转换过程,对护理而言就是护士为病人提供护理服对护理而言就是护士为病人提供护理服务的过程务的过程,护理中常用的作业控制有：护理中常用的作业控制有：护理技护理技术控制、护理质量控制、医疗用品、耗材、术控制、护理质量控制、医疗用品、耗材、库存控制等库存控制等,对信息的控制：对信息的控制：建立一个管理信息系统建立一个管理信息系统,使使它能及时为管理者提供充分、可靠的信息它能及时为管理者提供充分、可靠的信息,护理信息系统包括护理信息系统包括护理业务管理、行政护理业务管理、行政管理、科研教学管理、科研教学三个信息系统三个信息系统,控制对象对作业的控制：作业是指从劳动力、原材料等物质资源到最终产品和对组织绩效的控制：对组织绩效的控制：组织绩效是组织上层管理者控制的对象组织绩效是组织上层管理者控制的对象,组组织目标的达成与否都从这里反应出来织目标的达成与否都从这里反应出来,要有效实要有效实施对组织绩效的控制施对组织绩效的控制,关键在于科学的评价、衡关键在于科学的评价、衡量组织绩效量组织绩效,包括包括经济效益、社会效益经济效益、社会效益,控制对象对组织绩效的控制：控制对象三、控制过程三、控制过程control processescontrol processes包括三个关键步骤包括三个关键步骤 建立标准：前提建立标准：前提建立标准：前提建立标准：前提 衡量和评价成效衡量和评价成效衡量和评价成效衡量和评价成效,找出偏差：重要环节找出偏差：重要环节找出偏差：重要环节找出偏差：重要环节 纠正偏差：关键纠正偏差：关键纠正偏差：关键纠正偏差：关键三、控制过程control processes包括三个关 一一 确立标准确立标准 控制的首要环节控制的首要环节控制的首要环节控制的首要环节 标准标准标准标准是作为模式或规范建立起来的测量单位或是作为模式或规范建立起来的测量单位或是作为模式或规范建立起来的测量单位或是作为模式或规范建立起来的测量单位或具体的尺度具体的尺度具体的尺度具体的尺度,是人们检查工作及其结果的规范是人们检查工作及其结果的规范是人们检查工作及其结果的规范是人们检查工作及其结果的规范,是衡量绩效的依据和准绳是衡量绩效的依据和准绳是衡量绩效的依据和准绳是衡量绩效的依据和准绳,是控制的基础是控制的基础是控制的基础是控制的基础,制定标准就是确定制定标准就是确定制定标准就是确定制定标准就是确定控制对象控制对象控制对象控制对象、选择控制关键点选择控制关键点选择控制关键点选择控制关键点、分解计划目标分解计划目标分解计划目标分解计划目标的过程的过程的过程的过程,控制过程控制过程一确立标准 控制的首要环节控制过程一一一一、确定控制对象、确定控制对象、确定控制对象、确定控制对象二二二二、选择控制重点、选择控制重点、选择控制重点、选择控制重点 良好的控制来源于关键控制点的正确选择良好的控制来源于关键控制点的正确选择,选择关选择关键点时要考虑键点时要考虑一影响整个工作运行过程的重要操作与事项一影响整个工作运行过程的重要操作与事项二在重大损失出现之前显示出差异的事项二在重大损失出现之前显示出差异的事项三选择若干能反映主要绩效的控制点三选择若干能反映主要绩效的控制点确立标准确立标准组织目标计 划标 准控制工作一、确定控制对象确立标准组织目标计 划标 准控制工作拓展拓展拓展拓展拓展 意大利经济学家兼社会学家维弗利度帕累托提出：在任何特定群体中,重要的因子通常只占少数,而不重要的因子则占多数,因此只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局,拓展 意大利经济学家兼社会学家维弗利度帕累托提出：在护理管理控制的关键点：护理管理控制的关键点：关键制度关键制度 消毒隔离、查对、抢救消毒隔离、查对、抢救 高危护士高危护士 护理骨干、新上岗护士、护理骨干、新上岗护士、护生护生 高危病人高危病人 危重、特殊检查治疗、自危重、特殊检查治疗、自杀倾向杀倾向 高危部门高危部门 急诊、手术室、监护室急诊、手术室、监护室.高危时间高危时间 -交接班、节假日、薄弱环交接班、节假日、薄弱环节节 高危环节高危环节-病人转运等病人转运等 护理管理控制的关键点：三三、制定标准的方法、制定标准的方法 将计划中的目标分解为一系列具体可操作的控将计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制标准制标准,是确立标准的关键环节是确立标准的关键环节,控制标准：包括定性标准和定量标准控制标准：包括定性标准和定量标准控制标准：包括定性标准和定量标准控制标准：包括定性标准和定量标准 确立标准确立标准 三、制定标准的方法确立标准 二二 衡量偏差信息衡量偏差信息 控制的测量阶段控制的测量阶段一一、确定适宜的衡量方式、确定适宜的衡量方式确定适宜的衡量频率确定适宜的衡量频率确定信息反馈系统确定信息反馈系统如何衡量如何衡量!个人个人观察察 建立工作建立工作汇报制定制定 建立建立监督督检查机构机构 控制过程控制过程二衡量偏差信息 控制的测量阶段一、确定适宜的衡量方式控 通过衡量成绩通过衡量成绩,检验标准的客观性和有效性检验标准的客观性和有效性是否有偏差是否有偏差,如有如有,原因：原因：执行的问题执行的问题 标准的问题标准的问题衡量工作绩效衡量工作绩效 通过衡量成绩,检验标准的客观性和有效性衡量工作绩效 三三 采取矫正措施采取矫正措施 控制的目的不是单纯为了衡量绩效控制的目的不是单纯为了衡量绩效控制的目的不是单纯为了衡量绩效控制的目的不是单纯为了衡量绩效,而是为而是为而是为而是为了达到预定的绩效了达到预定的绩效了达到预定的绩效了达到预定的绩效,控制过程控制过程三采取矫正措施控制过程比较：注意偏差的大小和方向比较：注意偏差的大小和方向比较：注意偏差的大小和方向比较：注意偏差的大小和方向 注意偏差的范围注意偏差的范围注意偏差的范围注意偏差的范围允许上限允许上限允许上限允许上限标准标准标准标准允许下限允许下限允许下限允许下限 偏差的偏差的偏差的偏差的 允许允许允许允许 范围范围范围范围一一、评价偏差及其严重程度、评价偏差及其严重程度 将成效与标准比较将成效与标准比较将成效与标准比较将成效与标准比较比较：注意偏差的大小和方向允许上限 偏差的一、评二二.采取行动采取行动 -纠正偏差纠正偏差 分析偏差的原因分析偏差的原因分析偏差的原因分析偏差的原因 改进实际绩效：改进实际绩效：改进实际绩效：改进实际绩效：偏差由于绩效不足产生偏差由于绩效不足产生偏差由于绩效不足产生偏差由于绩效不足产生,应采取纠正行动纠正偏差应采取纠正行动纠正偏差应采取纠正行动纠正偏差应采取纠正行动纠正偏差 修订标准：修订标准：修订标准：修订标准：修订不现实的标准：标准过高、标准过低修订不现实的标准：标准过高、标准过低修订不现实的标准：标准过高、标准过低修订不现实的标准：标准过高、标准过低二.采取行动-纠正偏差 总结控制过程：总结控制过程：总结控制过程：总结控制过程：将实际绩效与标将实际绩效与标将实际绩效与标将实际绩效与标准绩效进行比较准绩效进行比较准绩效进行比较准绩效进行比较目标目标目标目标标准标准标准标准标准正被标准正被达到吗达到吗差异是可以差异是可以接受的吗接受的吗标准是可以标准是可以接受的吗接受的吗衡量衡量衡量衡量实际实际实际实际绩效绩效绩效绩效通过通过通过通过通过通过通过通过识别差识别差识别差识别差异的原因异的原因异的原因异的原因纠正绩效纠正绩效纠正绩效纠正绩效修改标准修改标准修改标准修改标准是是是是是是是是 是是是是否否否否否否否否否否否否 总结控制过程：将实际绩效与标准绩效进行比较目标标准标准正被差三、控制技术三、控制技术 理解理解 控制技术可分为硬技术和软技术控制技术可分为硬技术和软技术,控制硬技术控制硬技术指实施控制所采用的技术设备、指实施控制所采用的技术设备、装置和仪器等装置和仪器等,控制软技术控制软技术是指控制方法是指控制方法,三、控制技术理解控制技术可分为硬技术和软技术,护理管理常用的控制技术护理管理常用的控制技术 目标控制目标控制 质量控制质量控制 人事管理控制人事管理控制 预算控制预算控制 组织文化与团体控制组织文化与团体控制 护理管理常用的控制技术 目标控制 四、有效控制系统的特征四、有效控制系统的特征 识记识记 目的性目的性及时性：及时性：防止偏差积累防止偏差积累客观性：客观性：测量客观、标准客观测量客观、标准客观预防性：预防性：促进自我控制促进自我控制四、有效控制系统的特征识记目的性患者十大安全目标二0一二目标一：严格执行查对制度,准确识别病人身份目标二：严格执行特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱目标三：严格执行手术安全核查,防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标四：严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求目标五：加强特殊药物的管理,提高用药安全目标六：临床“危急值”管理目标七：防范与减少病人跌倒、坠床等意外事件发生目标八：防范与减少病人压疮发生目标九：主动报告医疗安全不良事件目标十：鼓励患者参与医疗安全,提高患者对医疗服务质量及安全的满意度患者十大安全目标二0一二目标一：严格执行查对制度,准确识患者十大安全目标二0一四-二0一五目标一、严格执行查对制度,正确识别患者身份目标二、强化手术安全核查,防止手术患者、手术部位及术式错误目标三、加强医务人员有效沟通,完善医疗环节交接制度,正确及时传递关键信息目标四、减少医院感染的风险目标五、提高用药安全目标六、强化临床“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害目标八、加强医院全员急救培训,保障安全救治目标九、鼓励主动报告医疗安全不良事件,构建患者安全文化目标十、建立医务人员劳动强度评估制度,关注工作负荷对患者安全的影响患者十大安全目标二0一四-二0一五目标一、严格执行查对制目标三、加强医务人员有效沟通,完善医疗环节交接制度,正确及时传递关键信息,一建立规范化信息沟通程序,加强医疗环节交接制度,包括医疗护理交接班、患者转诊转运、跨专业团队协作,二规范医嘱开具、审核、执行与监管常规和/或处理流程,三在实施紧急抢救时,必要时可下达口头临时医嘱;护士应对口头临时医嘱完整复诵确认,在执行时双人核查,事后及时补记,四接获患者非书面的重要检查验结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查验结果和报告者的姓名与电话,复述确认无误后方可提供医师使用,五建立跨专业的有效沟通培训机制,减少医务人员之间沟通方式的差异性,提供多种沟通方式和沟通渠道,确保沟通准确、通畅、便捷,交交接接班班前前的的自自查查制制度度目标三、加强医务人员有效沟通,完善医疗环节交接制度,正确及时医护之间沟通SBARS:Situation现况：患者的床号和姓名、想要沟通的问题和传达的情况B:Background背景：患者的住院日期及诊断,简要病史、到目前为止的重要情形;A:Assessment评估：重点为最近的生命体征数据及观察到的改变状况及检查数据;R:Recommendation建议：重点为后续处理措施和方向,即需要做什么,要有判断性要有判断性思维思维,要有自要有自己的评估己的评估;不不能仅做传声能仅做传声筒筒医护之间沟通SBARS:Situation现况：患者的床号和目标五、提高用药安全,一建立规范管理程序,对高浓度电解质、易混淆听似、看似药品有严格的贮存识别与使用的要求,二严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度,三对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并由转抄和执行者签名确认,目标五、提高用药安全,一建立规范管理程序,对高浓度电解质目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害,一评估有跌倒、坠床等风险的高危患者,要主动告知跌倒、坠床危险,采取有效措施防止意外事件的发生,二有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程,三加强评估患者跌倒、坠床防范健康教育反馈,一.每位入院病人签写预防跌倒告知,高危病人同时发放预防跌倒宣教处方,二.每日评估跌倒Braden评分并宣教目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害,一评估有跌倒目标九、鼓励主动报告医疗安全不良事件,构建患者安全文化,一建立主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷的制度与工作流程,二有激励措施,鼓励医务人员参加医疗安全不良事件报告系统网上自愿报告活动,提高不良事件上报率,三有医疗安全不良事件反馈机制,对重大不安全事件及时反馈,有根因分析和针对性的持续改进措施,从系统上减少/杜绝不良事件的发生,四进行不良事件上报相关制度和流程的全员培训,确保员工明确上报范畴、上报途径和上报流程,五营造患者安全文化氛围,包括领导重视、组织承诺、管理参与、医务人员授权,目标九、鼓励主动报告医疗安全不良事件,构建患者安全文化,目标十、建立医务人员劳动强度评估制度,关注工作负荷对患者安全的影响,一医疗机构有责任和义务为医务人员提供安全、无疲劳的工作环境,二评估和制定组织内部合理的工作量,依据相关法律及医疗制度明确规定每天、每周最长工作时限,确保三方安全,三从系统、组织及个人层面充分认识疲劳的危害,提供预防疲劳的最佳实践指南,涉及体力劳动操作时,指导员工按体力操作安全指南工作,四进行组织内部风险评估,特别是开展重大、耗时、技术性强的医疗技术时,充分考虑医务人员体力和技术因素,制定安全可行的实施方案,五充分利用质控工具和现代技术优化流程,减轻工作人员工作负荷,确保诊疗质量,目标十、建立医务人员劳动强度评估制度,关注工作负荷对患者安全EndThankyouEndThank