对比剂不良反应和应急方法培训ppt课件

对比剂不良反应和应急方法对比剂不良反应和应急方法1对比剂应用面临的安全问题对比剂应用面临的安全问题2对比剂不良反应和应急方法对比剂应用面临的安全问题2对比剂不良反应和应急方法2对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则对比剂风险规避原则与对比剂有关的几个安全问题与对比剂有关的几个安全问题3对比剂不良反应和应急方法与对比剂有关的几个安全问题3对比剂不良反应和应急方法3碘对比剂过敏反应常见临床症状最严重的不良反应是急发反应最严重的不良反应是急发反应对比剂对比剂迟发迟发不良不良反应反应4对比剂不良反应和应急方法碘对比剂过敏反应常见临床症状最严重的不良反应是急发反应对比剂4对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应定义定义注射对比剂注射对比剂1 1小时后至小时后至1 1周内周内所发生的过敏不所发生的过敏不良反应良反应反应症状反应症状迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶心，迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶心，呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等，但不呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等，但不一定是对比剂的关系；一定是对比剂的关系；最常见迟发型反应为斑丘疹，通常为轻度至最常见迟发型反应为斑丘疹，通常为轻度至中度，有一过性和自限性特点；中度，有一过性和自限性特点；5对比剂不良反应和应急方法对比剂迟发不良反应定义5对比剂不良反应和应急方法5迟发性常见迟发性常见不良不良反应反应 各类皮肤反应各类皮肤反应斑丘疹斑丘疹皮疹皮疹荨麻疹荨麻疹血管性水肿血管性水肿 出现在对比剂注射后出现在对比剂注射后3 3小时至小时至2 2天内天内 自限性自限性(常常在常常在1 1周内消退周内消退)6对比剂不良反应和应急方法迟发性常见不良反应 各类皮肤反应 6对比剂不良反应和应急方法6大面积丘疹大面积丘疹红斑红斑红斑红斑荨麻疹荨麻疹血管性水肿血管性水肿常见迟发不良反应表现常见迟发不良反应表现7对比剂不良反应和应急方法大面积丘疹红斑荨麻疹血管性水肿常见迟发不良反应表现7对比剂不7对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应多数迟发反应表现为多数迟发反应表现为T T细胞介导变态反应细胞介导变态反应皮肤反应表现为典型的红斑皮疹，皮试呈阳性皮肤反应表现为典型的红斑皮疹，皮试呈阳性皮肤切片检查显示皮肤血管周淋巴细胞浸润皮肤切片检查显示皮肤血管周淋巴细胞浸润发病机理：不完全清楚发病机理：不完全清楚治疗：对症治疗治疗：对症治疗抗组胺剂抗组胺剂类固醇类固醇严重病例需及时与皮肤科医生联系严重病例需及时与皮肤科医生联系8对比剂不良反应和应急方法对比剂迟发不良反应多数迟发反应表现为T细胞介导变态反应发病机8对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则对比剂风险规避原则与对比剂有关的几个安全问题与对比剂有关的几个安全问题9对比剂不良反应和应急方法对比剂迟发不良反应与对比剂有关的几个安全问题9对比剂不良反应9对比剂外渗的原因对比剂外渗的原因一般来说，主要包括一般来说，主要包括2个方面：个方面：（1）与技术相关的原因：）与技术相关的原因：穿刺技术；穿刺技术；注射流率过高注射流率过高（2）与患者有关的原因：）与患者有关的原因：不能进行有效沟通配合不能进行有效沟通配合穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉，穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉，或化疗、糖尿病等所致血管硬化或化疗、糖尿病等所致血管硬化淋巴和（或）静脉引流受损淋巴和（或）静脉引流受损10对比剂不良反应和应急方法对比剂外渗的原因一般来说，主要包括2个方面：10对比剂不良10易致对比剂外渗的危险因素易致对比剂外渗的危险因素婴幼儿、老年人及神智不清患者婴幼儿、老年人及神智不清患者末梢小静脉及皮下组织较少的部位末梢小静脉及皮下组织较少的部位钢针注射，针头选择不合理钢针注射，针头选择不合理松止血带时，动作过快、过大松止血带时，动作过快、过大反复穿刺血管反复穿刺血管检查床移动碰撞穿刺部位检查床移动碰撞穿刺部位放疗、化疗患者血管受损放疗、化疗患者血管受损患者紧张躁动等患者紧张躁动等11对比剂不良反应和应急方法易致对比剂外渗的危险因素婴幼儿、老年人及神智不清患者11对比11对比剂外渗的判断对比剂外渗的判断观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适度按压注射部位，如外渗，按压有手适度按压注射部位，如外渗，按压有凹陷或有张力，无弹性凹陷或有张力，无弹性询问患者有无胀痛感询问患者有无胀痛感挤压针管有无回血挤压针管有无回血12对比剂不良反应和应急方法对比剂外渗的判断观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适度按压12对比剂外渗的临床表现对比剂外渗的临床表现局部刺痛、烧灼感局部刺痛、烧灼感外观局部水肿、形成红斑、压痛外观局部水肿、形成红斑、压痛局部肿胀，范围逐渐扩大局部肿胀，范围逐渐扩大 皮肤溃疡和坏死皮肤溃疡和坏死13对比剂不良反应和应急方法对比剂外渗的临床表现局部刺痛、烧灼感13对比剂不良反应和应急13.第第 2 d对比剂外渗的临床表现对比剂外渗的临床表现14对比剂不良反应和应急方法.第 2 d对比剂外渗的临床表现14对比剂不良反应和应急方法14.第第 5 d第第 6 d第第 21 d第第 28 d对比剂外渗的临床表现对比剂外渗的临床表现15对比剂不良反应和应急方法.第 5 d第 6 d第 21 d第 28 d对比剂外渗的临15 对比剂经血管外渗到组织内，造成大量对比剂经血管外渗到组织内，造成大量高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高，高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高，细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处，细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处，使局部水分增多，组织肿胀。使局部水分增多，组织肿胀。局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流受阻，局部肿胀更加明显。受阻，局部肿胀更加明显。如处理不当可发生局部坏死等严重后果如处理不当可发生局部坏死等严重后果对比剂外渗局部肿胀的病理基础对比剂外渗局部肿胀的病理基础16对比剂不良反应和应急方法 对比剂经血管外渗到组织内，造成大量高渗性物质16对比剂外渗的处理原则对比剂外渗的处理原则立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的对比剂对比剂住院观察住院观察24h24h内持续局部冰块冷敷内持续局部冰块冷敷48h内抬高患肢内抬高患肢局部透明质酸浸润局部透明质酸浸润加速对比剂吸收加速对比剂吸收17对比剂不良反应和应急方法对比剂外渗的处理原则立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的对比剂17出现筋膜间隔区内综合征出现筋膜间隔区内综合征 外科手术外科手术指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加，内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加，压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减小者，均可发生本征小者，均可发生本征。对比剂外渗的处理原则对比剂外渗的处理原则18对比剂不良反应和应急方法出现筋膜间隔区内综合征 外科手术对比剂外渗的处理原则1818全身应用类固醇激素全身应用类固醇激素（尚存争议）（尚存争议）患肢行患肢行X线检查，监护渗出范围线检查，监护渗出范围对比剂外渗的处理原则对比剂外渗的处理原则19对比剂不良反应和应急方法全身应用类固醇激素（尚存争议）对比剂外渗的处理原则19对比剂19对比剂外渗的处理方案对比剂外渗的处理方案硫酸镁冷湿敷硫酸镁冷湿敷地塞米松湿敷地塞米松湿敷透明质酸酶透明质酸酶利多卡因冷湿敷利多卡因冷湿敷局部封闭局部封闭20对比剂不良反应和应急方法对比剂外渗的处理方案硫酸镁冷湿敷20对比剂不良反应和应急方法20硫酸镁冷湿敷硫酸镁冷湿敷方法：方法：50硫酸镁冷湿敷，每天硫酸镁冷湿敷，每天1次次机理：机理：主要机理是利用其高渗作用，促使组织主要机理是利用其高渗作用，促使组织水肿消退水肿消退对比剂外渗的处理方案对比剂外渗的处理方案21对比剂不良反应和应急方法硫酸镁冷湿敷方法：对比剂外渗的处理方案21对比剂不良反应和应21方法：方法：0.05%地塞米松地塞米松机理：机理：抗局部组织过敏抗局部组织过敏 修复血管内皮修复血管内皮 减少渗出减少渗出 消肿消肿 减少血管内皮损伤减少血管内皮损伤地塞米松湿敷地塞米松湿敷对比剂外渗的处理方案对比剂外渗的处理方案22对比剂不良反应和应急方法方法：地塞米松湿敷对比剂外渗的处理方案22对比剂不良反应和22方法：方法：150300U1.56ml液体稀释后局部液体稀释后局部注射注射机理：机理：使外渗的对比剂扩散至周围，促进使外渗的对比剂扩散至周围，促进吸收，注射后吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗见效，能快速消散外渗引起的皮肤隆起的大疱引起的皮肤隆起的大疱透明质酸酶透明质酸酶对比剂外渗的处理方案对比剂外渗的处理方案23对比剂不良反应和应急方法方法：透明质酸酶对比剂外渗的处理方案23对比剂不良反应和应急23方法：方法：利多卡因利多卡因100mg/5ml 浸湿浸湿1块无菌纱块无菌纱布，覆盖于患处，布，覆盖于患处，6h更换更换1次冷水或冰水次冷水或冰水毛巾加敷于纱布上，毛巾加敷于纱布上，3060min更换更换1次。次。机理：机理：使局部毛细血管扩张，改善局部血液使局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，具有消肿、镇痛作用。具有消肿、镇痛作用。利多卡因冷湿敷利多卡因冷湿敷对比剂外渗的处理方案对比剂外渗的处理方案24对比剂不良反应和应急方法方法：利多卡因冷湿敷对比剂外渗的处理方案24对比剂不良反应和24局部封闭局部封闭方法：方法：5mg地塞米松地塞米松1ml利多卡因利多卡因2ml手背：合谷手背：合谷手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧）手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧）或局部皮下封闭周围几个点或局部皮下封闭周围几个点机理：机理：消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散对比剂外渗的处理方案对比剂外渗的处理方案25对比剂不良反应和应急方法局部封闭方法：对比剂外渗的处理方案25对比剂不良反应和应急方25水疱和溃疡的处理水疱和溃疡的处理水疱：水疱：用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁干燥。干燥。溃疡：溃疡：用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织生长。组织生长。蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。对比剂外渗的处理方案对比剂外渗的处理方案26对比剂不良反应和应急方法水疱和溃疡的处理水疱：对比剂外渗的处理方案26对比剂不良反应26对比剂外渗的预防对比剂外渗的预防穿刺血管选择：穿刺血管选择：1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避粗、直、富有弹性，易固定部位，避免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部位反复穿刺位反复穿刺2、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静脉穿刺脉穿刺27对比剂不良反应和应急方法对比剂外渗的预防穿刺血管选择：27对比剂不良反应和应急方法27对比剂不良反应和应急方法培训ppt课件28轻松止血带，避免针头损伤血管或针头轻松止血带，避免针头损伤血管或针头脱出。脱出。对神智不清或精神障碍者最好不作对比对神智不清或精神障碍者最好不作对比剂增强。剂增强。对比剂外渗的预防对比剂外渗的预防29对比剂不良反应和应急方法轻松止血带，避免针头损伤血管或针头脱出。对比剂外渗的预防2929对比剂外渗发生时医患沟通对比剂外渗发生时医患沟通签署知情同意书签署知情同意书建立良好的医患关系建立良好的医患关系安慰性语言，及时与管床医生、护士沟通安慰性语言，及时与管床医生、护士沟通告知处理的方法和预后告知处理的方法和预后定时随访（门诊病人可电话随访）定时随访（门诊病人可电话随访）建立完善的对比剂应用登记制度建立完善的对比剂应用登记制度不可随意许诺患者要求（如赔偿等）不可随意许诺患者要求（如赔偿等）30对比剂不良反应和应急方法对比剂外渗发生时医患沟通签署知情同意书30对比剂不良反应和应30与对比剂有关的几个安全问题与对比剂有关的几个安全问题对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则对比剂风险规避原则31对比剂不良反应和应急方法与对比剂有关的几个安全问题对比剂迟发不良反应31对比剂不良反31副反应副反应离子型：乏影离子型：乏影葡胺（高渗对葡胺（高渗对比剂）比剂）非离子型：碘非离子型：碘必乐，优维显，必乐，优维显，碘海醇，碘曲碘海醇，碘曲仑，威视派克仑，威视派克（低渗对比剂）（低渗对比剂）轻、中度、重度轻、中度、重度12.66%12.66%3.13%3.13%严重严重0.22%0.22%0.04%0.04%对比剂应用的几点建议对比剂应用的几点建议1.了解副反应发生的几率了解副反应发生的几率32对比剂不良反应和应急方法副反应离子型：乏影葡胺（高渗对比剂）非离子型：碘必乐，优维显32症状症状症状症状离子型离子型离子型离子型非离子型非离子型非离子型非离子型恶心恶心4.58%4.58%1.04%1.04%荨麻疹荨麻疹3.16%3.16%0.47%0.47%发痒发痒2.97%2.97%0.45%0.45%发热发热2.29%2.29%0.92%0.92%呕吐呕吐1.84%1.84%0.36%0.36%对比剂安全应用的几点建议对比剂安全应用的几点建议2.记住副反应发生时常见的典型症状记住副反应发生时常见的典型症状33对比剂不良反应和应急方法症状离子型非离子型恶心4.58%1.04%荨麻疹3.16%033重点观察重点观察时间时间患者增强后需在观察室观察患者增强后需在观察室观察15-3015-30分钟才能离开检查室分钟才能离开检查室对比剂安全应用的几点建议对比剂安全应用的几点建议3、知道副反应发生的时间、知道副反应发生的时间34对比剂不良反应和应急方法重点观察时间患者增强后需在观察室观察15-30分钟才能离开检34过敏史过敏史潜在病潜在病之前用药之前用药之前用药：双胍类、之前用药：双胍类、-受体阻滞剂、白受体阻滞剂、白介素介素2、精神安定剂和抗抑郁药、精神安定剂和抗抑郁药有哮喘病发生严重副反应为有哮喘病发生严重副反应为0.23%0.23%。有心血管疾病发生严重副反应几率有心血管疾病发生严重副反应几率0.1%.0.1%.发生几率为发生几率为16.85%16.85%。发生严重副反应为发生严重副反应为0.18%0.18%对比剂安全应用的几点建议对比剂安全应用的几点建议4、明白副反应发生与其他因素、明白副反应发生与其他因素35对比剂不良反应和应急方法过敏史潜在病之前用药之前用药：双胍类、-受体阻滞剂、白介35严重甲状腺功能亢进严重甲状腺功能亢进需要说明几点情况：需要说明几点情况：正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用，如果内分泌科医师确认可以师是否可以使用，如果内分泌科医师确认可以使用使用建议使用能满足诊断需要的最小剂量注建议使用能满足诊断需要的最小剂量注射后射后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查查对比剂安全应用的几点建议对比剂安全应用的几点建议5.知道绝对禁忌证知道绝对禁忌证36对比剂不良反应和应急方法严重甲状腺功能亢进需要说明几点情况：正在治疗康复的患者，36q分泌儿茶酚胺的肿瘤：分泌儿茶酚胺的肿瘤：嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤q严重肺、心血管疾病：严重肺、心血管疾病：肺动脉高压肺动脉高压 支气管哮喘支气管哮喘 心力衰竭心力衰竭q肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病 、骨髓瘤和副球蛋白血症、骨髓瘤和副球蛋白血症q妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女q重症肌无力重症肌无力q高胱氨酸尿高胱氨酸尿q过敏体质（哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等）过敏体质（哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等）q近期使用对比剂近期使用对比剂q体弱、脱水体弱、脱水q过度焦虑过度焦虑q6565岁以上的老人及婴幼儿岁以上的老人及婴幼儿对比剂安全应用的几点建议对比剂安全应用的几点建议6.认识高危因素认识高危因素37对比剂不良反应和应急方法分泌儿茶酚胺的肿瘤：嗜铬细胞瘤对比剂安全应用的几点建议6.37 “患者知情同意书患者知情同意书”的主要内容，主要包括：的主要内容，主要包括：对比剂使用的适应证、禁忌证对比剂使用的适应证、禁忌证 对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项 同时询问患者或监护人是否存在禁忌症或高危同时询问患者或监护人是否存在禁忌症或高危因素，安抚患者情绪，避免紧张因素，安抚患者情绪，避免紧张对比剂安全应用的几点建议对比剂安全应用的几点建议7.签署知情同意书签署知情同意书38对比剂不良反应和应急方法“患者知情同意书”的主要内容，主要包括：对比剂安全应用的几38 如果确有必要重复使用，建议如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间次碘对比剂重复使用间隔时间7 d对比剂安全应用的几点建议对比剂安全应用的几点建议8.避免短期内重复使用碘对比剂避免短期内重复使用碘对比剂39对比剂不良反应和应急方法 如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用39对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则对比剂风险规避原则与对比剂有关的几个安全问题与对比剂有关的几个安全问题40对比剂不良反应和应急方法对比剂迟发不良反应与对比剂有关的几个安全问题40对比剂不良反40对比剂风险规避原则对比剂风险规避原则1.1.尽可能使用等渗对比剂，尤其对于高龄、糖尿病以尽可能使用等渗对比剂，尤其对于高龄、糖尿病以及高危患者应特别重视及高危患者应特别重视2.2.在保证影像效果的前提下，尽可能选择低浓度的造在保证影像效果的前提下，尽可能选择低浓度的造影剂影剂3.3.在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使用量用量4.4.使用造影剂前后应充分水化使用造影剂前后应充分水化5.5.使用造影剂前后使用造影剂前后4848小时，应停止服用二甲双胍小时，应停止服用二甲双胍41对比剂不良反应和应急方法对比剂风险规避原则尽可能使用等渗对比剂，尤其对于高龄、糖尿病41THANK YOU!42对比剂不良反应和应急方法THANK YOU!42对比剂不良反应和应急方法42