方剂课件固涩安神开窍

第八章 固涩剂定 义 以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。固涩剂。适应证v气虚失摄所致滑脱散失之证气虚失摄所致滑脱散失之证脱证脱证虚证虚证分类气虚失摄气虚失摄津津精精血血自汗、盗汗自汗、盗汗久泄、久痢久泄、久痢带下增多带下增多遗精遗精崩漏崩漏固表止汗固表止汗涩肠固脱涩肠固脱涩精止遗涩精止遗固崩止带固崩止带敛肺止咳敛肺止咳使用注意v纯虚无邪？纯虚无邪？外无表邪外无表邪内无湿热、无食积内无湿热、无食积第一节第一节 固表止汗固表止汗 牡 蛎 散 类（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）主证：体虚自汗、盗汗主证：体虚自汗、盗汗气虚气虚自汗日久自汗日久阴虚阴虚盗汗盗汗心悸心悸益气固表益气固表敛阴止汗敛阴止汗短气，舌淡短气，舌淡脉细脉细功用：敛阴止汗，益气固表功用：敛阴止汗，益气固表君：煅牡蛎君：煅牡蛎：收敛止汗；滋阴潜阳收敛止汗；滋阴潜阳臣：黄芪：臣：黄芪：益气固表止汗益气固表止汗佐：麻黄根：佐：麻黄根：止汗止汗 小麦：小麦：益气养阴，退虚热益气养阴，退虚热为何不以黄芪为君药？为何不以黄芪为君药？补敛并用补敛并用气阴兼顾气阴兼顾配伍特点配伍特点v补涩共用，以涩为主补涩共用，以涩为主v多种止汗方法的运用多种止汗方法的运用运运 用用辩证要点：辩证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。加减变化：加减变化：根据气虚或阴虚的偏重而加减根据气虚或阴虚的偏重而加减比比 较较v玉屏风散、桂枝汤、牡蛎散、生脉散玉屏风散、桂枝汤、牡蛎散、生脉散第二节第二节 敛肺止咳敛肺止咳 自自 学学第三节第三节 涩肠固脱涩肠固脱 真 人 养 脏 汤 类类 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方释释 名名v真人：唐代纯阳真人吕洞宾真人：唐代纯阳真人吕洞宾主证：久泻久痢，脾肾虚寒主证：久泻久痢，脾肾虚寒 泻、痢失治泻、痢失治脾肾虚寒脾肾虚寒食少乏力食少乏力滑脱不禁滑脱不禁腹痛，喜温喜按腹痛，喜温喜按舌淡苔白，脉沉细舌淡苔白，脉沉细涩肠固脱温补脾肾功用：涩肠固脱，温补脾肾功用：涩肠固脱，温补脾肾君：罂粟壳君：罂粟壳臣：臣：肉豆蔻、诃子肉豆蔻、诃子 佐：佐佐：佐1肉桂肉桂 佐佐2人参、白术人参、白术 佐佐3当归、白芍当归、白芍 佐佐4木香木香 使：甘草使：甘草涩温补行气活血配伍特点配伍特点标本兼顾，治标为主标本兼顾，治标为主 脾肾同治，补脾为主脾肾同治，补脾为主涩中寓通，补而不滞涩中寓通，补而不滞辩证要点辩证要点 大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。随证加减随证加减 脾肾虚寒甚者，加附子脾肾虚寒甚者，加附子 脱肛加升麻、黄芪脱肛加升麻、黄芪 余邪未尽，加乌梅、黄连余邪未尽，加乌梅、黄连 使使 用用 注注 意意1、泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方、泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方2、泻痢初起或食物中毒所致腹泻，忌用本方、泻痢初起或食物中毒所致腹泻，忌用本方3、本方勿久服，中病即止、本方勿久服，中病即止 四 神 丸 类类 内科摘要内科摘要释释 名名v“方中四药，治肾泄有神功也方中四药，治肾泄有神功也”五更泻v特点特点 每日每日3-5时时出现腹痛、腹胀、常出现腹痛、腹胀、常伴面色苍白、形寒肢冷伴面色苍白、形寒肢冷、苔白色淡、脉沉细弱等，苔白色淡、脉沉细弱等，不伴里急后重不伴里急后重。v鉴别鉴别虽表现为五更时腹泻，但在一天的其他时间也出现腹泻虽表现为五更时腹泻，但在一天的其他时间也出现腹泻每日定时晨起（每日定时晨起（5时）腹泻，不伴腹痛、面色苍白等时）腹泻，不伴腹痛、面色苍白等主治：脾肾阳虚之肾泄证主治：脾肾阳虚之肾泄证脾肾阳虚脾肾阳虚肝寒犯脾肝寒犯脾五更泻五更泻功用：温肾暖脾，固肠止泻功用：温肾暖脾，固肠止泻君：补骨脂：补火暖土君：补骨脂：补火暖土臣：煨肉豆蔻：温中涩肠臣：煨肉豆蔻：温中涩肠佐：吴茱萸：暖肝散寒佐：吴茱萸：暖肝散寒 五味子：涩肠止泻五味子：涩肠止泻使：生姜使：生姜 大枣：调和脾胃大枣：调和脾胃二神丸五味子散用用 法法临睡时服用临睡时服用一老年五更泄患者，辨证为命门火衰，火不生土。治以温肾一老年五更泄患者，辨证为命门火衰，火不生土。治以温肾运脾，涩肠止泻之法，采用四神丸合附子理中汤加减，开始运脾，涩肠止泻之法，采用四神丸合附子理中汤加减，开始时患者每在时患者每在午后服药，服过午后服药，服过11剂，效果不明显剂，效果不明显。后嘱其改为。后嘱其改为黎明泻前服，黎明泻前服，具体办法是临睡前把药熬好，装人保温瓶备用，具体办法是临睡前把药熬好，装人保温瓶备用，连服连服6剂，泄泻即得到控制，前后共服药剂，泄泻即得到控制，前后共服药27剂而愈，随访二年剂而愈，随访二年多，未见复发。说明服药时间的重要性。多，未见复发。说明服药时间的重要性。中国乡村医生杂志，中国乡村医生杂志，1991（2）临床运用 合理中丸，可增强温中止泻之功 医学衷中参西录：“黎明腹痛泄泻。用四神丸治之，病轻者可愈，病重者服之，间或不愈，故又加花椒、硫磺之大补元阳者以助之，而后药力始能胜病也。”医林改错中说:“五更天泄三、二次，古人名日肾泄，言是肾虚，用二神丸、四神丸等药，治之不效，常有三、五年不愈者，常用膈下逐济汤三、五付即愈。真人养脏汤与四神丸功效比较真人养脏汤与四神丸功效比较真人养脏汤固涩为主，兼以温补脾肾；真人养脏汤固涩为主，兼以温补脾肾；四神丸温肾为主，兼以暖脾涩肠。四神丸温肾为主，兼以暖脾涩肠。辩证要点辩证要点五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟。五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟。新用新用黑带黑带第四节第四节 涩精止遗涩精止遗自学自学v金锁固精丸金锁固精丸（湿热下注所致遗精禁用）（湿热下注所致遗精禁用）第四节第四节 涩精止遗涩精止遗自学自学v桑螵消散桑螵消散第五节第五节 固崩止带固崩止带适用病证：适用病证：妇女血崩暴注或漏下不止，以及带下淋漓等。妇女血崩暴注或漏下不止，以及带下淋漓等。固 冲 汤 类 医学衷中参西录主证：脾肾亏虚，冲脉不固证主证：脾肾亏虚，冲脉不固证冲脉：又称冲脉：又称“血海血海”上行：与阳明胃经相通（得胃气濡养）上行：与阳明胃经相通（得胃气濡养）v冲脉的循行冲脉的循行 下行：与少阴肾经相通（得肾精濡养）下行：与少阴肾经相通（得肾精濡养）主证：脾肾亏虚，冲脉不固证主证：脾肾亏虚，冲脉不固证。冲脉不固冲脉不固：血崩，或漏下不止，色淡质稀，舌淡，脉微：血崩，或漏下不止，色淡质稀，舌淡，脉微肾精亏虚：肾精亏虚：腰背酸软腰背酸软脾虚气弱：脾虚气弱：神疲乏力神疲乏力功用：固冲摄血，益气健脾功用：固冲摄血，益气健脾v君：山茱萸：君：山茱萸：补补肝肝肾，收敛固涩肾，收敛固涩为何以山茱萸为君药为何以山茱萸为君药v臣：煅龙骨、煅牡蛎：臣：煅龙骨、煅牡蛎：收敛止血，敛阴潜阳收敛止血，敛阴潜阳 白术：白术：健脾健脾 黄芪：黄芪：补气、升阳补气、升阳v佐：白芍：佐：白芍：养血；收敛养血；收敛 棕榈炭棕榈炭 五倍子：五倍子：收涩止血收涩止血 海螵蛸海螵蛸(乌贼骨乌贼骨)茜草：茜草：化瘀止血化瘀止血收敛固涩收敛固涩为何以山茱萸为君药v张锡纯张锡纯“（山茱萸）不独补肝也，凡人体之阴（山茱萸）不独补肝也，凡人体之阴阳气血将散者，皆能敛之，故阳气血将散者，皆能敛之，故救脱之药，当救脱之药，当以萸肉为第一以萸肉为第一”。“酸收之中，大具开通之力酸收之中，大具开通之力，其性补肝而兼能利气血。其性补肝而兼能利气血。”功用：固冲摄血，益气健脾配伍特点配伍特点固涩滑脱为主，急则治标固涩滑脱为主，急则治标大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，止血不留瘀。大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，止血不留瘀。运 用辩证要点辩证要点 出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱脉微弱使用注意使用注意 血热妄行忌用。血热妄行忌用。煎煮方法v醋醋200毫升与水同煎，取其毫升与水同煎，取其“涩可固脱涩可固脱“之意，之意，但不必虑其留瘀但不必虑其留瘀病案 张某，男，张某，男，46岁。岁。1988年年4月月7日初诊。患胃脘痛日初诊。患胃脘痛10年余年余（胃溃疡合并出血病史），每因饮食不节，疼痛复发，时轻（胃溃疡合并出血病史），每因饮食不节，疼痛复发，时轻时重，时作时休，此次发作，已近月余。柴胡舒肝、香砂养时重，时作时休，此次发作，已近月余。柴胡舒肝、香砂养胃之类已进胃之类已进20余剂，虽略有好转，而终无全功。现余剂，虽略有好转，而终无全功。现面色萎黄，面色萎黄，神疲乏力，大便呈柏油样。舌质淡，脉象虚软。查大便潜血神疲乏力，大便呈柏油样。舌质淡，脉象虚软。查大便潜血试验阳性试验阳性 v治疗：治疗：固冲汤加味固冲汤加味5剂，疼痛基本消失。继进剂，疼痛基本消失。继进5剂，疼痛消剂，疼痛消失，守法调理失，守法调理30余剂，除因饮食不当，胃脘部偶有不适外，余剂，除因饮食不当，胃脘部偶有不适外，疼痛再未复发。疼痛再未复发。易易 黄黄 汤汤 类类 傅青主女科）傅青主女科）主治：脾肾两虚，湿热带下脾虚脾虚肾虚肾虚食少腹胀食少腹胀腰膝酸软腰膝酸软水湿内停，郁而化热水湿内停，郁而化热带下黄白相兼，舌苔带下黄白相兼，舌苔黄腻而润黄腻而润治法：固肾清热，祛湿止带v君：山药君：山药 芡实：补脾益肾，固摄止带芡实：补脾益肾，固摄止带v臣：白果：止带臣：白果：止带v佐：车前子佐：车前子 黄柏：清热祛湿黄柏：清热祛湿配伍特点v涩利兼顾v清补兼顾v补虚固摄为主比较：龙胆泻肝汤 第九章第九章 安神剂安神剂定 义 以安神药为主组成，具有安定神志，治疗神志以安神药为主组成，具有安定神志，治疗神志不安病证的方剂。不安病证的方剂。适应证：神志不安分类分类虚虚实实养心安神养心安神重镇安神重镇安神适应证：神志不安v病因：心、肝、肾脏腑功能失调？病因：心、肝、肾脏腑功能失调？脾脾肺肺使用注意v1、虚、瘀、火、痰等皆可导致神志不安；、虚、瘀、火、痰等皆可导致神志不安；v2、重镇安神剂勿久服；、重镇安神剂勿久服；v3、非药物治疗型神志不安、非药物治疗型神志不安(心理性；时钟颠倒性心理性；时钟颠倒性)安神剂的配伍规律一、重镇安神剂一、重镇安神剂v1、重镇安神药、重镇安神药v2、清热药、清热药v3、养阴药、养阴药v4、健脾养胃药、健脾养胃药二、滋养安神剂二、滋养安神剂v1、滋养安神药、滋养安神药v2、滋阴补血、补气药、滋阴补血、补气药v3、清虚热药、清虚热药v4、理气药、理气药第一节 重镇安神 朱砂安神丸 内外伤辨惑论内外伤辨惑论 类类主治：心火亢盛，阴血不足肝郁化火肝郁化火心火亢盛心火亢盛（主）（主）心烦，失眠，舌红，脉数心烦，失眠，舌红，脉数阴血不足阴血不足（次）（次）心悸，脉细心悸，脉细镇心安神，清热镇心安神，清热养血养血治法：镇心安神，清热养阴v君：朱砂：重镇安神，清心除烦君：朱砂：重镇安神，清心除烦v臣：黄连：清心火臣：黄连：清心火v佐：生地：滋阴清热佐：生地：滋阴清热 当归：补血养心当归：补血养心v使：甘草：调和使：甘草：调和镇清养配伍特点标本兼治，清中有养标本兼治，清中有养v辨证要点：失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数v使用注意：1、不宜多服不宜多服 2、脾虚或阴虚较重者不宜使用、脾虚或阴虚较重者不宜使用 3、不必拘泥于朱砂为君药，可用龙骨、磁石代替、不必拘泥于朱砂为君药，可用龙骨、磁石代替 第二节第二节 滋养安神滋养安神天王补心丹天王补心丹类类校注妇人良方校注妇人良方释释 名名主治：心肾阴虚虚火内扰主治：心肾阴虚虚火内扰心血不足心血不足心悸、失眠、健忘心悸、失眠、健忘肾阴不足肾阴不足遗精遗精心肾两虚心肾两虚虚火内扰虚火内扰五心烦热，口舌生疮，大便秘结五心烦热，口舌生疮，大便秘结功用：滋阴清热，养血安神功用：滋阴清热，养血安神v君：君：生地生地：滋阴养血：滋阴养血（柯琴：（柯琴：“补心者必清其火而神自安补心者必清其火而神自安”）v臣：二冬（麦冬臣：二冬（麦冬 天冬）：滋阴清热天冬）：滋阴清热 二仁（酸枣仁、柏子仁）：养心安神二仁（酸枣仁、柏子仁）：养心安神 当归：补血安神当归：补血安神v佐：佐：朱砂：重镇安神朱砂：重镇安神 人参人参 ：益气安神：益气安神 五味子：敛气安神五味子：敛气安神 丹参丹参：化瘀安神：化瘀安神 茯苓茯苓 远志：化痰安神远志：化痰安神 玄参：滋阴降火玄参：滋阴降火v使：使：桔梗桔梗：载药上行；：载药上行；助心行血；助心行血；本经本经“主惊恐、悸气主惊恐、悸气”气气血血津液津液v配伍特点：滋阴补血治其本，滋阴补血治其本，养心安神治其标，养心安神治其标，标本兼顾，治本为主。标本兼顾，治本为主。v证治要点：心悸，失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数心悸，失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数v实验研究：改善学习障碍，提高记忆能力改善学习障碍，提高记忆能力v使用注意：纳差，便溏慎用纳差，便溏慎用 比较v主症为心悸、失眠，天王补心丹与归脾汤如何区别？主症为心悸、失眠，天王补心丹与归脾汤如何区别？v主症为心悸，天王补心丹与炙甘草汤如何区别？主症为心悸，天王补心丹与炙甘草汤如何区别？病案分析病案分析v 李某，男，李某，男，46岁，司机。岁，司机。1996年年10月月20日初诊。日初诊。口腔粘膜溃烂，疼痛，反复发作半年，每月均有口腔粘膜溃烂，疼痛，反复发作半年，每月均有1-2次发作，进食稍刺激性的食物便疼痛难忍，屡服西次发作，进食稍刺激性的食物便疼痛难忍，屡服西药治疗未效。服中药虽有效却易复发。此次复发乃药治疗未效。服中药虽有效却易复发。此次复发乃因因10天前天前跑长途客运，劳累后又饮少量白酒跑长途客运，劳累后又饮少量白酒而症发。而症发。诊见：口腔粘膜、舌体有诊见：口腔粘膜、舌体有10多处绿豆或针尖样大的多处绿豆或针尖样大的溃疡，表面灰白，周围红肿，伴心悸，心烦多梦，溃疡，表面灰白，周围红肿，伴心悸，心烦多梦，大便干，大便干，2日日1行，舌边尖红，少苔，脉细数。行，舌边尖红，少苔，脉细数。病案分析病案分析v诊为口疮，证为心血不足，阴虚火旺，虚火上炎。治以滋阴降诊为口疮，证为心血不足，阴虚火旺，虚火上炎。治以滋阴降火，养心宁神，以天王补心丹加减，每日火，养心宁神，以天王补心丹加减，每日1剂，水煎服，剂，水煎服，4剂。剂。v v二诊：口腔疼痛大减，口腔内针尖样溃疡已愈合，绿豆大溃疡二诊：口腔疼痛大减，口腔内针尖样溃疡已愈合，绿豆大溃疡亦见缩小，粘膜红肿减，药已见效，守方再进，上方又服亦见缩小，粘膜红肿减，药已见效，守方再进，上方又服3剂。剂。v三诊：口痛已除，三诊：口痛已除，口腔溃疡已全部愈合，嘱患者仍以天王补心口腔溃疡已全部愈合，嘱患者仍以天王补心丹丸常服，忌进食辛辣刺激食物，少抽烟饮酒，丹丸常服，忌进食辛辣刺激食物，少抽烟饮酒，追踪追踪1年未见年未见复发。复发。阴虚内热与阳虚内热的鉴别李可总结虚阳上扰的鉴别要点：v上下温度如常，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰独膝盖部其冷如冰；v来势暴急来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变；跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变；v不渴不渴尿多，渴喜热饮。尿多，渴喜热饮。v热势或由脚底，或由脐下，上攻头面，热势或由脚底，或由脐下，上攻头面，误误用苦寒用苦寒直折则危；直折则危；酸枣仁汤类类 金匮要略金匮要略主证主证:肝血不足，虚热内扰肝血不足，虚热内扰 肝血不足肝血不足血不养心血不养心心悸、失眠心悸、失眠头目眩晕头目眩晕虚热内扰虚热内扰心烦、咽干口燥心烦、咽干口燥功用：养血安神功用：养血安神 清热除烦清热除烦v君：酸枣仁：养肝血君：酸枣仁：养肝血 安心神安心神 “熟用治失眠，生用治好眠熟用治失眠，生用治好眠”本草纲目本草纲目臣：茯苓：健脾安神臣：茯苓：健脾安神 知母：清热除烦知母：清热除烦佐：佐：川芎川芎：活血行气，补而不滞：活血行气，补而不滞生熟皆可生熟皆可炒用炒用v配伍特点：标本兼顾，养中兼清，补中有行。标本兼顾，养中兼清，补中有行。辨证要点：虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。新用反酸枣仁汤反酸枣仁汤（重用川芎，加四逆散、温胆汤）（重用川芎，加四逆散、温胆汤）比较v酸枣仁汤酸枣仁汤（心肝同病）头晕目眩，视物晕花心肝同病）头晕目眩，视物晕花v天王补心丹：天王补心丹：（心肾同病）潮热、盗汗、遗精等心肾同病）潮热、盗汗、遗精等（虚热）口舌生疮，大便干结，虚火旺，属于火热较重，（虚热）口舌生疮，大便干结，虚火旺，属于火热较重，讨论v余母，40岁，素来失眠多梦，梦中多水，两脚心发烫，欲用冷水冷之，已有三年之久。伴两目干涩，咽喉如有异物，生气后加重。经期乳房胀痛厉害，发易脱落，皮肤干燥，时而头晕，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。开 窍 剂 适应证：窍闭神昏适应证：窍闭神昏（实证、闭证）（实证、闭证）邪热、痰热蒙闭心窍邪热、痰热蒙闭心窍（热闭热闭）寒湿痰浊蒙闭心窍（寒湿痰浊蒙闭心窍（寒闭寒闭）开 窍 剂使用注意使用注意v1、脱证勿用（注意脉象）、脱证勿用（注意脉象）v2、分清寒热、分清寒热v3、勿入煎剂、勿入煎剂v4、多用注射剂或丸散剂、多用注射剂或丸散剂v5、暂服，久服伤正、暂服，久服伤正开 窍 剂 热闭证热闭证凉开三宝热毒炽盛高热，舌红，脉数热毒炽盛高热，舌红，脉数灼津为痰痰盛气粗，苔黄腻灼津为痰痰盛气粗，苔黄腻 热盛动风抽搐热盛动风抽搐 神昏安宫牛黄丸安宫牛黄丸至宝丹至宝丹紫雪丹紫雪丹开 窍 剂 寒闭证寒闭证：苏合香丸：苏合香丸外寒外寒内：痰湿内：痰湿闭阻气机，心窍不通突然昏仆，不省人事情绪刺激或劳累过度情绪刺激或劳累过度