护理大查ppt课件

20162016年神经内科二区年神经内科二区7 7月护理大查房月护理大查房1护理大查 2016年神经内科二区7月护理大查房1护理大查主持人主持人发言：言：本本次次护护理理大大查查房房，由由我我进进行行主主持持。非非常常感感谢谢大大家家能能按按时时参参加加本本次次护护理理查查房房。下下面面由由我来介绍一下本次查房的内容及目的。我来介绍一下本次查房的内容及目的。2护理大查主持人发言：本次护理大查房，由我进行主持。非常感谢主要内容 1.癫痫分型有哪些？2.何谓癫痫持续状态？3.癫痫发作典型脑电图怎样？4.脑部损伤哪些部位会引起癫痫？5.癫痫的诱因有哪些？6.使用地西泮需要注意哪些问题？3护理大查主要内容 1.癫痫分型有哪些？3护理大查主要内容需要需要讨论的的问题：1 1、如如何何做做到到安安全全吸吸痰痰，吸吸痰痰是是否否会会引引起起喉喉头水水肿，喉喉头水水肿如如何何观察察与与处理理，喉喉头水水肿与喉与喉头痉挛应如何如何鉴别？2 2、安安全全转运运（送送检、送送ICUICU）需需要要注注意意哪哪些些问题（包包括括评估估、备物物、送送检人人员、氧氧气筒气筒/袋），途中可能会袋），途中可能会发生什么情况？生什么情况？4护理大查主要内容需要讨论的问题：4护理大查护理理查房内容及目的：房内容及目的：查房房内内容容：2828床床，杨乾乾洪洪，男男，年年龄：5757岁，主主管管医医生生：韦维。目目前前主主要要诊断断：脑梗梗死死急急性性期期 继发性性癫痫 查房房目目的的：希希望望通通过本本次次查房房使使我我们能能够解解决决脑梗死梗死继发癫痫的的护理所遇到的重点理所遇到的重点问题。5护理大查护理查房内容及目的：查房内容：28床，杨乾洪，男，年龄：5责任任护士士陈静介静介绍患者主要病情患者主要病情 下面下面请责任任护士士陈静介静介绍病情。病情。陈静静：2828床床，杨乾乾洪洪，男男，年年龄：5757岁，主主管管医医生生：韦维。目目前前主主要要诊断断：脑梗梗死死急急性期性期 继发性性癫痫 6护理大查责任护士陈静介绍患者主要病情 下面请责任护士陈静介绍病情。6责任任护士士陈静介静介绍患者主要病情患者主要病情 入院主入院主诉：因意因意识不清、右不清、右侧肢体乏力肢体乏力3 3天天入院。入院。既往史：既往史：既往有高血既往有高血压病、病、脑梗死病史梗死病史入入院院时病病情情：昏昏睡睡状状态，混混合合性性失失语，T T 37.537.5，P88P88次次/分分，R20R20次次/分分，BP BP 161/100mmHg161/100mmHg。左左侧肢肢体体肌肌力力-级，右右侧肢肢体体肌肌力力级。双双侧瞳瞳孔等孔等圆等大，直径等大，直径2.5mm2.5mm，对光反射光反射迟钝。7护理大查责任护士陈静介绍患者主要病情 入院主诉：因意识不清、右侧肢体责任任护士士陈静介静介绍患者主要病情患者主要病情 MRMR：左左侧额顶颞枕枕叶叶、左左侧半半卵卵圆中中心心、左左侧放放射射冠冠、左左侧基基底底节区区多多发急急性性期期大大面面积脑梗梗塞塞。入入院院后后插插了了胃胃管管、尿尿管管。期期间患患者者间中中出出现强直直抽抽搐搐，予予静静脉脉滴滴注注地地西西泮泮维持持抗抗癫痫，抽抽搐搐能能够缓解解。6-23 6-23 11:3011:30再再次次出出现四四肢肢抽抽搐搐，大大汗汗淋淋漓漓，呼呼吸吸急急促促，35-4035-40次次/分分，HR140-160HR140-160次次/分分，血血氧氧饱和和度度低低至至89-9289-92%，喉喉部部闻及及哮哮鸣音，两肺音，两肺闻及痰及痰鸣音，音，考虑癫痫发作，考虑癫痫发作，8护理大查责任护士陈静介绍患者主要病情 MR：左侧额顶颞枕叶、左侧半卵责任任护士士陈静介静介绍患者主要病情患者主要病情给给予予静静脉脉注注射射地地西西泮泮5mg5mg，静静滴滴地地西西泮泮维维持持，并并吸吸痰痰保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，吸吸出出较较多多黄黄色色粘粘稠稠浓浓痰痰，并并面面罩罩供供氧氧，静静脉脉注注射射地地塞塞米米松松抗抗炎炎，吸吸入入沙沙丁丁胺胺醇醇、微微泵泵注注射射氨氨茶茶碱碱解解痉痉平平喘喘。经经处处理理抽抽搐搐减减轻轻但但未未能能缓缓解解，血血氧氧有有所所提提升升9595%，吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难没没有有减减轻轻，大大汗汗淋淋漓漓，请请重重症症医医学学科科急急会会诊诊后后，转科开放气道抢救处理。转科开放气道抢救处理。9护理大查责任护士陈静介绍患者主要病情给予静脉注射地西泮5mg，静滴地责任任护士士陈静介静介绍患者主要病情患者主要病情治疗：抗血小板凝集、改善循环、降颅内压、调脂、保护脑细胞、抗癫痫、消炎等护理：1.做好基础护理2.病情观察：神志、瞳孔、生命体征，有无癫痫发作，发作持续时间等，有异常立即报告医生处理。3.专科护理：保持呼吸道通畅定时翻身拍背定时夹放尿管，注意观察尿色、尿量变化良肢位摆放，指导功能锻炼。4.安全护理：上床栏，防自伤5.健康教育10护理大查责任护士陈静介绍患者主要病情治疗：抗血小板凝集、改善循环、降通通过过陈陈静静的的以以上上介介绍绍，我我们们基基本本了了解解了了患患者者的的病病情情和和护护理理，那那么么下下面面我我们们来来复复习一下关于癫痫的知识。习一下关于癫痫的知识。11护理大查通过陈静的以上介绍，我们基本了解了患者的病情和护理，那么下面癫痫分型有哪些？分型有哪些？吴吴海海莉莉：癫痫病病因因分分型型：原原发性性癫痫 继发性性癫痫临床床类型型分分型型：癫痫大大发作作 癫痫小小发作作 局局限限性性发作作 精精神神运运动发作作 癫痫持持续状状态12护理大查癫痫分型有哪些？吴海莉：癫痫病因分型：原发性癫痫 继发性何何谓癫痫持持续状状态？潘潘启启嫦嫦：是是指指癫痫连续发作作之之间意意识未未完完全全恢恢复复又又频繁繁再再发，或或发作作持持续3030分分钟以上不能自行停止。以上不能自行停止。13护理大查何谓癫痫持续状态？潘启嫦：是指癫痫连续发作之间意识未完全恢癫痫发作典型作典型脑电图怎怎样？石石芝芝兰：主主要要为棘棘波波、尖尖波波、棘棘（尖尖）慢波、高度失律和其他慢波、高度失律和其他发作性作性节律波律波14护理大查癫痫发作典型脑电图怎样？石芝兰：主要为棘波、尖波、棘（尖）脑部部损伤哪些部位会引起哪些部位会引起癫痫？钟莹：大：大脑额叶皮叶皮质运运动区及区及颞叶叶15护理大查脑部损伤哪些部位会引起癫痫？钟莹：大脑额叶皮质运动区及颞叶癫痫的的诱因有哪些？因有哪些？周周结枝枝：1 1、颅内内肿瘤瘤 2 2、脑血管病血管病 3 3、中毒、中毒 4 4、高、高热惊厥惊厥 5 5、先天性疾病、先天性疾病 6 6、变性疾病性疾病 7 7、营养代养代谢疾病疾病 8 8、感染、感染16护理大查癫痫的诱因有哪些？周结枝：1、颅内肿瘤16护理大查使用地西泮需要注意哪些使用地西泮需要注意哪些问题？潘潘少少芬芬：1 1、使用地西泮、使用地西泮时，注意控制滴速，注意控制滴速2 2、注意配伍禁忌，使用另管滴注。、注意配伍禁忌，使用另管滴注。3 3、使使用用地地西西泮泮注注意意观察察患患者者的的神神志志、生生命命体体征征，有有无无嗜嗜睡睡，头昏昏、乏乏力力等等，有有无无出出现呼呼吸吸抑抑制制等等情情况况，如如有有异异常常，立立即即报告医生告医生处理。理。17护理大查使用地西泮需要注意哪些问题？潘少芬：经过上上面面大大家家的的回回答答，我我们复复习了了癫痫的的相相关关知知识，虽然然病病人人已已经转重重症症，但但为了了我我们以以后后更更好好地地护理理这类病病人人，那那么么下下面面还有有两个两个问题需要我需要我们一起一起讨论解决的。解决的。18护理大查 经过上面大家的回答，我们复习了癫痫的相关知讨论问题1 1、如如何何做做到到安安全全吸吸痰痰，吸吸痰痰是是否否会会引引起起喉喉头水水肿，喉喉头水水肿如如何何观察察与与处理理，喉喉头水水肿与与喉喉头痉挛应如如何何鉴别？19护理大查讨论问题1、如何做到安全吸痰，吸痰是否会引起喉头水肿，喉头水讨论问题2 2、安安全全转运运（送送检、送送ICUICU）需需要要注注意意哪哪些些问题（包包括括评估估、备物物、送送检人人员、氧氧气气筒筒/袋袋），途途中中可可能能会会发生生什什么情况？么情况？20护理大查讨论问题2、安全转运（送检、送ICU）需要注意哪些问题（包括讨论21护理大查讨论21护理大查安全吸痰安全吸痰：黎黎定定兰兰：1 1、按按照照无无菌菌操操作作原原则则，吸吸痰痰管管的的选选择择应应粗粗细细适宜，负压调节适宜，插管动作应轻柔，适宜，负压调节适宜，插管动作应轻柔，敏捷敏捷2 2、吸吸痰痰前前后后应应当当给给予予高高流流量量吸吸氧氧，吸吸痰痰时时间间不不宜宜超超过过1515秒秒，如如痰痰液液较较多多，需需再再次次吸吸引引，应应间间隔隔3-53-5分分钟钟，患者耐受后再进行患者耐受后再进行。3 3、密密切切观观察察病病情情，观观察察病病人人呼呼吸吸道道是是否否通通畅畅，以以及及面面色、生命体征的变化色、生命体征的变化。22护理大查安全吸痰：22护理大查安全吸痰安全吸痰：如如患患者者发发生生缺缺氧氧症症状状如如紫紫绀绀、心心率率下下降降等等症症状状时，应立即停止吸痰，休息后再吸时，应立即停止吸痰，休息后再吸。4 4、观察患者痰液的性状、颜色、观察患者痰液的性状、颜色、量。量。23护理大查安全吸痰：23护理大查安全吸痰安全吸痰：李李秋秋玲玲：吸吸痰痰一一般般不不会会引引起起喉喉头头水水肿肿，只只要要将将吸吸痰痰管管不不带带负负压压插插到到咽咽部部，遇遇到到病病人人咳咳嗽嗽顺顺势势下下插插即即可可插插到到气气管管，然然后后再再打打开开负负压压吸吸痰即可。痰即可。24护理大查安全吸痰：24护理大查喉头水肿的临床表现喉头水肿的临床表现：郭郭敏敏护护士士长长：喉喉痛痛、声声嘶嘶、喉喉喘喘鸣鸣和和呼呼吸吸困困难难，并并可可伴伴发发热热恶恶寒寒，咽咽喉喉疼疼痛痛，喉喉镜镜下下可可见见粘粘膜膜呈呈深深红红色色水水肿肿、表表面面发发亮亮，喘喘鸣鸣，声声嘶嘶，呼呼吸吸困困难难，甚甚至至窒窒息息，喉喉镜镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白。下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白。25护理大查喉头水肿的临床表现：25护理大查 出出现现喉喉头头水水肿肿，应应在在医医生生指指导导下下适适当当使使用用消消肿肿药药及及激激素素等等以以减减轻轻反反应应，必必要要时时应应做做好好气管切开术准备。气管切开术准备。喉喉头头水水肿肿与与喉喉头头痉痉挛挛的的鉴鉴别别：黎黎远远清清护护士士长长：喉喉头头痉痉挛挛见见于于破破伤伤风风、狂狂犬犬病病等等。喉喉头头痉痉挛挛轻轻者者可可表表现现为为轻轻微微吸吸气气性性喘喘鸣鸣，重重者可出现完全性上呼吸道梗阻。者可出现完全性上呼吸道梗阻。26护理大查 出现喉头水肿，应在医生指导下适当使用消肿药及激素等以减轻反安全转运安全转运：李李裘裘：1 1、及及时时通通知知转转运运的的其其他他相相关关人人员员（如如电电梯梯等等），以以便便从从时时间间配配合合转转运运，并并保保证证所所需需设备。设备。2 2、至至少少由由两两人人陪陪同同，其其中中一一名名是是具具备备危危重重病病护护理理资资格格，并并经经过过了了为为胜胜任任转转运运所所进进行行的的基基础础培培训训和和专专业业训训练练的的护护士士。当当病病情情不不稳稳定定时时，有有医医生生陪陪同同，该该医医生生应应接接受受过过气气道道管管理理培培训训、高高级级生生命命支支持持培培训训、危危重重病病治治疗疗培培训训或或其其他他同类培训同类培训。27护理大查安全转运：27护理大查安全转运：安全转运：3 3、转转运运所所需需器器材材：心心电电监监护护仪仪、备备用用急急救救箱箱、备备用用呼呼吸吸囊囊、便便携携式式吸吸痰痰器器、充充足足的的氧氧气气氧氧气气筒筒（足足够够全全程程所所需需并并富富余余3030分分钟钟以上）以上）28护理大查安全转运：28护理大查转运途中需要带多少氧气才够？李意云护长：一个充满的小氧气筒可以用1个半小时，以氧流量2L/分计算；一个充满的中氧气筒以氧流量2L/分计算可以用2个半小时。29护理大查转运途中需要带多少氧气才够？29护理大查转运途中可能会出现的情况转运途中可能会出现的情况:吴智敏吴智敏：1 1、低血压、低血压 2 2、脱管、脱管 3 3、呼吸心跳骤停、呼吸心跳骤停30护理大查转运途中可能会出现的情况:30护理大查主持人主持人总结感感谢谢各各位位护护士士长长的的积积极极发发言言与与指指导导，今今天天通通过过大大查查房房，我我们们复复习习了了癫癫痫痫的的相相关关知知识识，解解决决了了脑脑梗梗死死继继发发癫癫痫痫所所遇遇到到的的护护理理难难点点问问题题，使使我我们们在在今今后后的的护护理理工工作作中中更更好好地地为为患患者服务。者服务。31护理大查主持人总结 感谢各位护士长的积极发言与指导，今天32护理大查32护理大查