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扩张型心肌病.心内科1 扩张型心肌病.心内科1 扩张型心肌病概述概述治疗治疗 护理护理1232 2024/6/25扩张型心肌病概述治疗 护理1232 概述 一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。病因本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说发病说3 2024/6/25概述 一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性概述 临床起病多缓慢，有时可达10年以上，症状以充血性心力衰竭为主。其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累时感觉气短，以后在轻微活动或休息时也有气短或者出现阵发性呼吸困难。患者常感乏力，体检可发现心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性波动心浊音界，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，这种杂音在新功能改善后得以减轻。临床表现4 2024/6/25概述 临床起病多缓慢，有时可达10年以上，症状以充血性概述超声超声心内膜心肌活检心内膜心肌活检 心电图心电图X X线线 4123实验室检查5 2024/6/25概述超声心内膜心肌活检心电图X线 4123实验室检查5 扩张性心肌病敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低心脏肥大、心肌损害和心律失常为主心脏肥大、心肌损害和心律失常为主心腔扩大，用于同缺血性心肌病诊断心腔扩大，用于同缺血性心肌病诊断超声心动图超声心动图心内膜心肌活检心内膜心肌活检心电图检查X X线检查线检查同位素检查同位素检查左心室扩大左心室扩大;二尖瓣的不同变化二尖瓣的不同变化心脏扩大，心脏扩大，“手风琴效应手风琴效应”各种辅助检查特色表现一览表各种辅助检查特色表现一览表6 扩张性心肌病敏感性高，特异性低心脏肥大、心肌损害和心律失常为扩张型心肌病诊断标准诊断标准：1、起病多缓慢,具备充血性心力衰竭的表现。2、心界扩大,心率增快,反复出现各种心律失常。3、X线检查示心影扩大。4、心电图示心脏肥大、心肌损害、心律失常;超声心动图示心室内径扩大,室壁运动减弱,左心室射血分数减至50%以下。5、心脏电机械图检查右心室射血时间(LEVT)缩短,射血后期(PEP)延长,使PEP/LEVT增大。6、排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性心脏病等。7 2024/6/25扩张型心肌病诊断标准：1、起病多缓慢,具备充血性心力衰竭的表扩张型心肌病休息、饮食强心、利尿、扩血管抗心律失常药、电学方法治疗 改善心肌代谢等几种外科手术治疗保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗治疗目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。8 2024/6/25扩张型心肌病休息、饮食强心、利尿、扩血管抗心律失常药、电学方治疗 治疗措施 心衰者心衰者:1.一般治疗：强心、利尿、扩一般治疗：强心、利尿、扩血管血管;2.2.ACEIACEI的应用的应用;3.3.受体阻滞剂的良好应用受体阻滞剂的良好应用.一9 2024/6/25治疗 治疗措施 心衰者:1.一般治疗：强心、治疗 治疗措施 1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法；免疫球蛋白 2.2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。3.中药：黄芪 4.其它二药物治疗药物治疗:10 2024/6/25治疗 治疗措施 1.保护心肌：钙拮抗药；免疫治疗 治疗措施 1.左室减容手术；2.2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法可作为替代方法之一；3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种治疗方法；4.心脏移植。三外科治疗外科治疗:11 2024/6/25治疗 治疗措施 1.左室减容手术；三外科治疗治疗 治疗措施 自体骨骼肌卫星细胞移植术：是一种近是一种近年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手术方法心肌梗死等疾病的新型手术方法 四新进展新进展12 2024/6/25治疗 治疗措施 自体骨骼肌卫星细胞移植术：是扩张型心肌病一般护理一般护理用药护理用药护理 心理护理心理护理123 护 理13 2024/6/25扩张型心肌病一般护理用药护理 心理护理123 护休息与运动1.注意休息注意休息,限制体力活动限制体力活动,降低心肌耗氧量。降低心肌耗氧量。2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力当心力衰竭控制后仍应限制活动量衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。使扩大的心脏得到恢复。14 2024/6/25一般护理休息与运动1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量病情观察与护理1.密切观察病人的生命体征密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。必要时进行心电监护。2.观察有无心力衰竭的表现观察有无心力衰竭的表现,如如:发憋气短、乏力、颈静发憋气短、乏力、颈静脉怒张、水肿等脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆及时发现心律失常的先兆,防止发生猝防止发生猝死。死。3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。以便及时处理。4.本病猝死机会多本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品应备好抢救用物和药品,以及电复律以及电复律等急救措施。等急救措施。15 2024/6/25一般护理病情观察与护理1.密切观察病人的生命体征,必要时进行基础护理1.给予氧气吸入给予氧气吸入,根据缺氧程度调节氧流量根据缺氧程度调节氧流量。2.长期卧床患者定时翻身长期卧床患者定时翻身,防止压疮防止压疮,协助生活护理。协助生活护理。3.保持排便通畅保持排便通畅,必要时给予缓泻剂。必要时给予缓泻剂。16 2024/6/25一般护理基础护理1.给予氧气吸入,根据缺氧程度调节氧流量。1如营养缺乏应予以纠正，与长期饮酒有关须戒酒，治疗恢复后如再饮酒复发，则更难治疗。围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。见于克山病流行区域者可给予硒盐医治。上呼吸道感染是扩张型心肌病诱发心功能不全的常见原因，特别是在易感染季节（冬春季），及时应用抗生素，酌情使用转移因子、丙种球蛋白，以提高机体免疫力，预防呼吸道感染。去除和避免诱因17 2024/6/25一般护理如营养缺乏应予以纠正，与长期饮酒有关须戒酒，治疗恢复饮食指导不不同症状患者：心功能不全者：低盐饮食同症状患者：心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物常用利尿剂者：多食含钾丰富食物食用奶类食品：优质蛋白，含钙丰富优质蛋白，含钙丰富四种强心食物：米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽花籽18 2024/6/25饮食指导不同症状患者：心功能不全者：低盐饮食食用奶类食品：优洋地黄中毒，洋地黄中毒，定期复查地高辛定期复查地高辛浓度浓度24H出入量出入量复查电解质复查电解质持续心电监护持续心电监护心理状态心理状态强心剂强心剂利尿剂利尿剂抗心律抗心律失常药失常药2受体受体阻滞剂阻滞剂 常用药物19 2024/6/25洋地黄中毒，24H出入量持续心电监护心理状态强心剂利尿剂抗心常用药物1.遵医嘱给药遵医嘱给药,以控制心衰为主以控制心衰为主,同时给予改善心肌代谢同时给予改善心肌代谢药物药物,观察疗效及副作用观察疗效及副作用,严格控制输液速度。严格控制输液速度。2.扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差,应慎用洋地应慎用洋地黄制剂黄制剂,警惕发生中毒。警惕发生中毒。20 2024/6/25用药护理常用药物1.遵医嘱给药,以控制心衰为主,同时给予改善扩张型心肌病对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人：全面真实的教育全面真实的教育,调调动自身积极的抗病能力动自身积极的抗病能力 对达不到上述素质的病人对达不到上述素质的病人：采用保护性医疗态度或介于两者之间：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育的病情教育，做好家属的工作做好家属的工作；病情发作时：护理中对病人多关心体贴病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰常给予鼓励和安慰,帮助帮助其消除悲观情绪其消除悲观情绪,增加治疗信心增加治疗信心21 2024/6/25扩张型心肌病心理护理对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人Thank You!22 Thank You!22
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