手术室护理工作课件

手术室护理工作手术室护理工作 2021/3/241手术室护理工作 2021/3/241第一第一节 手手术室室环境和物品准境和物品准备2021/3/242第一节 手术室环境和物品准备2021/3/242巴西INCOR 医院移植外科手术室实景2021/3/243巴西INCOR 医院移植外科手术室实景2021/3/243现在 完美的工作环境2021/3/244现在 完美的工作环境2021/3/244手术室设计基手术室设计基本原则本原则安全安全卫生卫生高效高效2021/3/245手术室设计基本原则安全卫生高效2021/3/245手术室设计基本原则手术室设计基本原则安全安全手术室设计流程平平面面布布局局卫生卫生高效高效单单间间深深化化设设计计医医用用气气体体自自控控系系统统净净化化空空调调2021/3/246手术室设计基本原则安全手术室设计流程平面布局卫生高效单间深化手术室环境手术室环境设置设置:设置齐全、布局合理以减少细菌至设置齐全、布局合理以减少细菌至 最低限度和防止交叉感染为目标。最低限度和防止交叉感染为目标。手术间面积手术间面积2540 手术间与外科床位数之比手术间与外科床位数之比1:20 室温维持在室温维持在2024 相对湿度在相对湿度在5060 2021/3/247手术室环境设置:设置齐全、布局合理以减少细菌至 手术室的位置要求手术室的位置要求 中心化验室中心化验室 手术室手术室 监护室监护室 病理科病理科 血库血库 手术科室病区手术科室病区 放射科放射科 2021/3/248手术室的位置要求 布局布局:环境以安静、清洁、便于接送环境以安静、清洁、便于接送 病人病人,防止感染为宜。防止感染为宜。无菌手术间无菌手术间:供无菌手术用供无菌手术用 相对无菌手术间相对无菌手术间:供胃肠手术用供胃肠手术用 有菌手术间有菌手术间:供感染隔离手术用供感染隔离手术用 2021/3/249布局:2021/3/249分区分区:非限制区非限制区:接收病人区（污染区）接收病人区（污染区）半限制区半限制区:辅助工作间（清洁区）辅助工作间（清洁区）限制区限制区:手术区手术区 （无菌区）（无菌区）2021/3/2410分区:非限制区:接收病人区（污染区）2021/3/241配备配备:室内设置要求简单适用室内设置要求简单适用,易于移动清洁易于移动清洁,空气净化设备。空气净化设备。2021/3/2411配备:室内设置要求简单适用,2021/3/2411手术室的管理手术室的管理划区管理划区管理:非限制区非限制区接收病人区域接收病人区域 半限制区半限制区辅助工作间辅助工作间更衣室更衣室 物品储藏室物品储藏室 值班室值班室 器械洗涤室器械洗涤室 打包室打包室 器械房器械房 污物间等污物间等 2021/3/2412手术室的管理划区管理:2021/3/2412限制区限制区手术区手术区 手术间手术间 无菌物品储存房无菌物品储存房 手术仪器房手术仪器房2021/3/2413限制区手术区 202021/3/24142021/3/24142021/3/24152021/3/24152021/3/24162021/3/24162021/3/24172021/3/2417物品的准备物品的种类物品的种类 物品的消毒与物品的消毒与 灭菌灭菌2021/3/2418物品的准备2021/3/2418布类用品布类用品手术用布类手术用布类 1、选择质地细柔且厚实的棉、选择质地细柔且厚实的棉织布织布,颜色以绿、蓝冷色调为宜。颜色以绿、蓝冷色调为宜。2、布类以压力蒸汽灭菌为主布类以压力蒸汽灭菌为主,有效期为有效期为 714天天,过期应重新灭菌后方使用。过期应重新灭菌后方使用。3、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严传染性疾病病人术后的布类需经特殊严 格的处理。格的处理。4、建议使用一次性无纺布布、建议使用一次性无纺布布类。类。2021/3/2419布类用品手术用布类 1、选择质地细柔且厚实的棉织布,敷料类敷料类脱脂纱布脱脂纱布 棉花棉花 采用压力蒸汽灭菌采用压力蒸汽灭菌 纱布类纱布类 棉花类棉花类 特殊手术用敷料特殊手术用敷料 2021/3/2420敷料类脱脂纱布 棉花 2021/3/2420器械类器械类 切割及解剖器械切割及解剖器械 挟持及钳制器械挟持及钳制器械 牵引器及拉钩牵引器及拉钩 检查及扩张器检查及扩张器 取拿异物钳取拿异物钳 内镜类内镜类 特殊器械类特殊器械类 2021/3/2421器械类 切割及解剖器械 2021/3/2缝线及缝针缝线及缝针可吸收缝线可吸收缝线:包括天然或合成缝线包括天然或合成缝线 不可吸收缝线不可吸收缝线:丝线、金属线、尼龙、丝线、金属线、尼龙、涤纶线。涤纶线。缝针缝针:角针角针缝合皮肤缝合皮肤 圆针圆针缝合缝合软组织软组织2021/3/2422缝线及缝针可吸收缝线:包括天然或合成缝线 引流物引流物胶片引流胶片引流 烟卷引流烟卷引流 管状引流管状引流 双套管双套管 纱条引流纱条引流 2021/3/2423 引流物胶片引流 2021/3/22021/3/24242021/3/24242021/3/24252021/3/24252021/3/24262021/3/24262021/3/24272021/3/24272021/3/24282021/3/2428消毒与灭菌消毒与灭菌消毒消毒 用物理或化学方法清除或杀灭除芽用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原体及其他有害微生物孢以外的所有病原体及其他有害微生物.灭菌灭菌 用物理或化学方法清除或杀灭全部用物理或化学方法清除或杀灭全部活的微生物活的微生物,包括致病和非致病微生物及细包括致病和非致病微生物及细菌芽孢菌芽孢.2021/3/2429消毒与灭菌消毒 用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以物理消毒灭菌物理消毒灭菌 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法煮沸灭菌法 火烧法火烧法2021/3/2430物理消毒灭菌2021/3/2430化学消毒灭菌化学消毒灭菌 环氧乙烷气体熏蒸法环氧乙烷气体熏蒸法 化学消毒剂浸泡法化学消毒剂浸泡法 甲醛气体熏蒸法甲醛气体熏蒸法2021/3/2431化学消毒灭菌 环氧乙烷气体熏蒸法 化学消毒剂浸泡手术间的清洁和消毒手术间的清洁和消毒:日常的清洁和消毒日常的清洁和消毒 严重感染手术的术后处理严重感染手术的术后处理 室内用物的术后处理室内用物的术后处理 空气消毒空气消毒 器械的消毒器械的消毒 2021/3/2432手术间的清洁和消毒:2021/3/243一般的空气消毒一般的空气消毒 紫外线照射紫外线照射 乳酸熏蒸乳酸熏蒸 苍术熏蒸苍术熏蒸 臭氧消毒臭氧消毒 层流装置和高效能空气过滤层流装置和高效能空气过滤 2021/3/2433一般的空气消毒 2021/3/2433严重感染手术的术后处理严重感染手术的术后处理术前将室间内术中不用的物品移出室外。术前将室间内术中不用的物品移出室外。手术进行中手术进行中,将护理人员分为室内室外两组将护理人员分为室内室外两组人员并不可随意进出。人员并不可随意进出。术后的污染用物先消毒后清洁术后的污染用物先消毒后清洁,工作人员更工作人员更衣换鞋方可出室。衣换鞋方可出室。污染的敷料作焚烧处理污染的敷料作焚烧处理,手术间物品、空气手术间物品、空气进行彻底消毒后方可使用。进行彻底消毒后方可使用。手术器械处理手术器械处理:浸泡消毒浸泡消毒清洗清洗灭菌。灭菌。2021/3/2434严重感染手术的术后处理术前将室间内术中不用的物品移出室外第二节第二节 手术人员的准备手术人员的准备2021/3/2435第二节 手术人员的准备2021/3/2435术前一般性准备术前一般性准备进入半限制区时更换清洁室内鞋。进入半限制区时更换清洁室内鞋。更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。按要求戴好手术帽和口包。按要求戴好手术帽和口包。检查指甲（严禁留长指甲）。检查指甲（严禁留长指甲）。检查手臂皮肤无破损及感染。检查手臂皮肤无破损及感染。作刷手前准备。作刷手前准备。2021/3/2436术前一般性准备进入半限制区时更换清洁室内鞋。2021/32021/3/24372021/3/24372021/3/24382021/3/2438外科洗手法外科洗手法 肥皂水刷手法肥皂水刷手法 碘伏洗手法碘伏洗手法 六步洗手法六步洗手法2021/3/2439外科洗手法 2021/3/2439穿无菌手术衣及戴手套穿无菌手术衣及戴手套穿无菌手术衣穿无菌手术衣 戴无菌手套法戴无菌手套法 连台手术更换手术衣及手套法连台手术更换手术衣及手套法 2021/3/2440穿无菌手术衣及戴手套2021/3/2440穿手术衣穿手术衣 取手术衣取手术衣双手臂伸直双手臂伸直提衣领两角提衣领两角抖开手术衣抖开手术衣两手插入衣袖内两手插入衣袖内巡回协助巡回协助身后系好身后系好 2021/3/2441穿手术衣 取手术衣双手臂伸直提衣领两角抖2021/3/24422021/3/24422021/3/24432021/3/24432021/3/24442021/3/24442021/3/24452021/3/24452021/3/24462021/3/24462021/3/24472021/3/2447戴无菌手套戴无菌手套左手持手套折叠口处左手持手套折叠口处(手套内面手套内面)右手伸入右手伸入右手的手套内右手的手套内右手右手(戴好手套戴好手套)伸入左手套伸入左手套腕部折叠处腕部折叠处左手伸入手套内左手伸入手套内戴好手套戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处折叠处翻上包住袖口翻上包住袖口生理盐水冲洗生理盐水冲洗双手合拢胸前双手合拢胸前 2021/3/2448戴无菌手套左手持手套折叠口处(手套内面)右手伸入右手的手2021/3/24492021/3/24492021/3/24502021/3/24502021/3/24512021/3/2451连台手术更换手术衣及手套法连台手术更换手术衣及手套法脱手术衣法脱手术衣法:他人帮助法他人帮助法;个人个人脱衣法脱衣法 脱手套法脱手套法:手套对手套脱下第一只手套手套对手套脱下第一只手套 皮肤对皮肤脱下第二只手套皮肤对皮肤脱下第二只手套2021/3/2452连台手术更换手术衣及手套法脱手术衣法:他人帮助法;注注 意意戴无菌手套戴无菌手套:未戴手套的手未戴手套的手,不能接触手套的外面不能接触手套的外面;巳戴手套的手巳戴手套的手,不能接触未戴手套的手臂和不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。非无菌物品。手术过程中手术过程中,无菌手套如有破损或污染无菌手套如有破损或污染,应应立即更换。立即更换。2021/3/2453 注 意2021/3/2453穿无菌手术衣穿无菌手术衣:无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面面以下以下,腰平面以上及袖子腰平面以上及袖子,腋中线之前腋中线之前,其他其他部位视为有菌区。部位视为有菌区。2021/3/2454穿无菌手术衣:无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下,腰第三节病人护理2021/3/2455第三节病人护理2021/3/2455【护理评估护理评估】仔细核对病人仔细核对病人 根据病人情况根据病人情况,麻醉方式和手术方式麻醉方式和手术方式,估计术中可能出现的估计术中可能出现的情况情况,结合医生的习惯结合医生的习惯,检查物品准备和药品准备是否充分检查物品准备和药品准备是否充分 查阅病历查阅病历,了解术前准备情况了解术前准备情况 检查手术部位皮肤准备情况检查手术部位皮肤准备情况,特别注意有无皮肤破损特别注意有无皮肤破损 按手术体位要求按手术体位要求,评估病人身体可能受压的部位评估病人身体可能受压的部位 评估外周静脉情况评估外周静脉情况,以备术中输液、用药或抢救用。以备术中输液、用药或抢救用。2021/3/2456【护理评估】2021/3/2456【护理诊断护理诊断】焦虑焦虑 有周围神经血管功能异常的危险有周围神经血管功能异常的危险 有受伤的危险有受伤的危险 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险有感染的危险 2021/3/2457【护理诊断】焦虑 2021/3/2457【护理措施护理措施】减轻焦虑。减轻焦虑。正确摆放手术体位。正确摆放手术体位。避免手术中病人受到意外损伤。避免手术中病人受到意外损伤。维持四肢的神经血管功能。维持四肢的神经血管功能。预防感染。预防感染。2021/3/2458【护理措施】2021/3/2458手术体位手术体位仰卧式仰卧式:为最常见的体位为最常见的体位,适用于适用于 腹部手术、颌面部腹部手术、颌面部 颈部颈部 等侧面手等侧面手术。术。侧卧式侧卧式:适用于胸部、腰部及肾手适用于胸部、腰部及肾手 术。术。俯卧式俯卧式:用于脊柱及其他背部大手用于脊柱及其他背部大手 术。术。2021/3/2459手术体位仰卧式:为最常见的体位,适用于 膀胱截石位膀胱截石位:适用于会阴部、尿道、肛门部手术。适用于会阴部、尿道、肛门部手术。半坐卧位式半坐卧位式:适用于鼻咽部手术。适用于鼻咽部手术。2021/3/2460膀胱截石位:2021/3/2460仰卧式仰卧式:2021/3/2461仰卧式:2021/3/2461侧卧式卧式:2021/3/2462侧卧式:2021/3/2462俯卧位俯卧位2021/3/2463俯卧位2021/3/2463截石位截石位:2021/3/2464截石位:2021/3/2464安置手安置手术体位注意点体位注意点:v充分暴露手充分暴露手术野野 v保保证舒适与安全舒适与安全 v不影响呼吸及循不影响呼吸及循环 v避免肢体神避免肢体神经受受压及及过度度牵扯扯 v避免关避免关节过度度牵伸伸 v避免肢体避免肢体悬空空 v 2021/3/2465安置手术体位注意点:充分暴露手术野 2021/3/2465俯卧式俯卧式:2021/3/2466俯卧式:2021/3/2466第四第四节 手手术中的无菌操作中的无菌操作 原原则及手及手术配合配合2021/3/2467第四节 手术中的无菌操作 手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则明确无菌概念、建立无菌区域明确无菌概念、建立无菌区域 保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤切口保护皮肤切口 正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置 传染手术的隔离技术传染手术的隔离技术 减少空气污染、保持洁净效果减少空气污染、保持洁净效果2021/3/2468手术中的无菌操作原则明确无菌概念、建立无菌区域 202手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒目的目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌杀灭切口及其周围皮肤上的细菌 消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度,有否破损及感染有否破损及感染 皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹,先先用乙醚或松节油拭干净用乙醚或松节油拭干净2021/3/2469手术区皮肤消毒目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌 2用用2.5%3%碘酊涂搽皮肤碘酊涂搽皮肤,待干后以待干后以75%酒酒精搽拭两次脱碘。精搽拭两次脱碘。婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用0.5%碘碘伏消毒。伏消毒。消毒范围包括切口周围消毒范围包括切口周围1520cm的区域。的区域。2021/3/2470用2.5%3%碘酊涂搽皮肤,待干后以75%酒精搽拭两次脱碘手术区皮肤消毒应注意手术区皮肤消毒应注意:药液量不可过多药液量不可过多,涂搽时稍用力涂搽时稍用力 从手术区中心部向四周涂搽从手术区中心部向四周涂搽 已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布布,不能再返搽清洁处不能再返搽清洁处 消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品品 2021/3/2471手术区皮肤消毒应注意:药液量不可过多,涂搽时稍用力 2手术区铺巾法手术区铺巾法目的是除切口部分显露外目的是除切口部分显露外,其余部分均要遮其余部分均要遮盖。盖。原则为除手术野外原则为除手术野外,至少要有四层无菌至少要有四层无菌布单遮盖。布单遮盖。铺巾顺序铺巾顺序:先下后上先下后上,再对侧后再对侧后近侧。近侧。布单内侧缘距切口线布单内侧缘距切口线3cm以内以内,铺下的布单铺下的布单若需少许调适若需少许调适,只允许自内向外移动。只允许自内向外移动。手术手术大洞巾两侧垂下超过手术台边大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。2021/3/2472手术区铺巾法目的是除切口部分显露外,其余部分均要遮盖。原2021/3/24732021/3/24732021/3/24742021/3/24742021/3/24752021/3/24752021/3/24762021/3/24762021/3/24772021/3/24772021/3/24782021/3/2478无菌器械台的准备无菌器械台的准备由里向外展开无菌包由里向外展开无菌包,手臂不可跨手臂不可跨 越无菌越无菌区。区。先对侧后近侧用无菌持物钳打开第先对侧后近侧用无菌持物钳打开第 二层二层包布。包布。铺在台面上的无菌巾共铺在台面上的无菌巾共6层层,下垂下垂30cm以下。以下。备用无菌台有效时间为备用无菌台有效时间为4小时。小时。保持器械台整齐、清洁、有序。保持器械台整齐、清洁、有序。2021/3/2479无菌器械台的准备由里向外展开无菌包,手臂不可跨 越无注注 意意 v凡垂落台平面以下的物品凡垂落台平面以下的物品视为污染染 v术中中污染的器械不能放回原染的器械不能放回原处 v保持无菌桌布保持无菌桌布类的干燥的干燥 v 2021/3/2480注 意 2021/3/24802021/3/24812021/3/2481无菌物品的使用无菌物品的使用v用前用前查看看灭菌有效日期菌有效日期 v v尽量避免尽量避免长时间暴露于空气中暴露于空气中 v v怀疑无菌性疑无菌性时视为污染染 v v已开启的物品已开启的物品应重新重新灭菌后使用菌后使用2021/3/2482无菌物品的使用用前查看灭菌有效日期 2021/3/2482无菌物品的使用无菌物品的使用v未未污染的无菌包开启后染的无菌包开启后4小小时内内 有效有效 v破破损潮湿的无菌包潮湿的无菌包视为污染染 v打开无菌容器打开无菌容器时,盖子朝上盖子朝上,容器浸容器浸泡消毒用物泡消毒用物时应注明注明时间 v无菌溶液瓶一无菌溶液瓶一经打开打开,应一次用完一次用完 v 2021/3/2483无菌物品的使用未污染的无菌包开启后4小时内 2021/3/2手手术配合配合 手手术的成功离不开医的成功离不开医护人人员的的 密切配合。密切配合。2021/3/2484手术配合 2021/3/2484器械器械护士的要求与任士的要求与任务 要求要求:严格的无菌格的无菌观念和消毒隔离念和消毒隔离观点点 正确、敏捷、熟正确、敏捷、熟练、默契地配合、默契地配合 管理器械台及管理器械台及传递器械。器械。v 2021/3/2485器械护士的要求与任务 2021/3/2485v分分为:v 手手术前的准前的准备 v 手手术中的配合工作中的配合工作 v 手手术后的整理后的整理 v 2021/3/2486分为:2021/3/2486器械器械护士的士的职责v术前一天了解病情前一天了解病情,熟悉手熟悉手术步步骤。v严格格执行无菌操作行无菌操作,根据手根据手术需要准需要准备手手术器器械、敷料等械、敷料等,细致致检查无菌包的有效日期。无菌包的有效日期。v术前前20分分钟洗手洗手,将器械台整理就将器械台整理就绪。v协助助术者作手者作手术区皮肤的消毒和区皮肤的消毒和铺巾。巾。v手手术开始前及关开始前及关闭体腔前与巡回体腔前与巡回护士准确地士准确地清点数目。清点数目。v 2021/3/2487器械护士的职责术前一天了解病情,熟悉手术步骤。2021/v术中密切配合中密切配合,主主动、正确、迅速、正确、迅速传递器器械械,保持器械台及无菌区干燥整保持器械台及无菌区干燥整洁。妥善保存手妥善保存手术标本本,10%福福尔马林液浸林液浸过面面,有有标签。v术毕协助医生助医生处理理伤口。口。v术毕整理手整理手术台及清洗器械。台及清洗器械。v v 2021/3/2488术中密切配合,主动、正确、迅速传递器械,保持器械台及无菌区干2021/3/24892021/3/2489巡回巡回护士的要求与工作士的要求与工作要求要求:丰富的丰富的临床床经验 熟熟练的操作技能。的操作技能。负责手手术台下的配合工作台下的配合工作 术前准前准备及及术中中执行治行治疗 抢救工作。救工作。v 2021/3/2490巡回护士的要求与工作要求:2021/3/2490v分分为:v 手手术前的准前的准备 v 手手术中的配合工作中的配合工作 v 手手术后的整理后的整理 v 2021/3/2491分为:2021/3/2491巡回巡回护士士职责v术前准前准备:核核对病人病人,对病人病人进行心理行心理护理理,检查手手术中需用物品是否中需用物品是否齐全全,性能良好、性能良好、合用。合用。根据手根据手术要求要求:合理安置手合理安置手术体位体位,保持静脉保持静脉输液通液通畅。术中配合中配合:及及时与洗与洗手手护士清点数目士清点数目,供供应术中所需用品中所需用品,执行行口口头医嘱医嘱,配合配合抢救。救。术后整理后整理:清理室内清理室内用品用品,物物归原原处,补充用物。充用物。v 2021/3/2492巡回护士职责术前准备:核对病人,对病人进行心理护理,检查手2021/3/24932021/3/2493