手术室护理工作最新版课件

手术室护理工作手术室护理工作1第一第一节节 手手术术室室环环境和物品准境和物品准备备第一节 手术室环境和物品准备2巴西INCOR 医院移植外科手术室实景巴西INCOR 医院移植外科手术室实景3现在 完美的工作环境现在 完美的工作环境4手术室设计基手术室设计基本原则本原则安全安全卫卫生生高效高效手术室设计基本原则安全卫生高效5手术室设计基本原则手术室设计基本原则安全安全手术室设计流程平平面面布布局局卫卫生生高效高效单单间间深深化化设设计计医医用用气气体体自自控控系系统统净净化化空空调调手术室设计基本原则安全手术室设计流程平面布局卫生高效单间深化6手术室环境手术室环境设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至 最低限度和防止交叉感染为目标。最低限度和防止交叉感染为目标。手术间面积手术间面积2540 手术间与外科床位数之比手术间与外科床位数之比1：20 室温维持在室温维持在2024 相对湿度在相对湿度在5060 手术室环境设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至 7打包室手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。日常的清洁和消毒目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌检查手术部位皮肤准备情况，特别注意有无皮肤破损怀疑无菌性时视为污染相对无菌手术间：供胃肠手术用术前准备：核对病人，对病人进行心理护理，检查手术中需用物品是否齐全，性能良好、合用。婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用0.用前查看灭菌有效日期左手持手套折叠口处(手套内面)右手伸入右手的手套内右手(戴好手套)伸入左手套腕部折叠处左手伸入手套内戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处翻上包住袖口生理盐水冲洗双手合拢胸前无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。术前一天了解病情，熟悉手术步骤。更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。半限制区：辅助工作间（清洁区）双套管牵引器及拉钩纱布类 棉花类 特殊手术用敷料手术室的位置要求手术室的位置要求 中心化验室中心化验室 手术室手术室 监护室监护室 病理科病理科 血库血库 手术科室病区手术科室病区 放射科放射科 打包室手术室的位置要求 8布局：布局：环境以安静、清洁、便于接送环境以安静、清洁、便于接送 病人，防止感染为宜。病人，防止感染为宜。无菌手术间：供无菌手术用无菌手术间：供无菌手术用 相对无菌手术间：供胃肠手术用相对无菌手术间：供胃肠手术用 有菌手术间：供感染隔离手术用有菌手术间：供感染隔离手术用 布局：9分区：分区：非限制区：接收病人区（污染区）非限制区：接收病人区（污染区）半限制区：辅助工作间（清洁区）半限制区：辅助工作间（清洁区）限制区：手术区限制区：手术区 （无菌区）（无菌区）分区：非限制区：接收病人区（污染区）10苍术熏蒸术前一天了解病情，熟悉手术步骤。一般的空气消毒根据手术要求：合理安置手术体位，保持静脉输液通畅。严重感染手术的术后处理巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。检查及扩张器现在 完美的工作环境无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。术前准备及术中执行治疗无菌手术间：供无菌手术用更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。手术开始前及关闭体腔前与巡回护士准确地清点数目。管理器械台及传递器械。药液量不可过多，涂搽时稍用力术中污染的器械不能放回原处负责手术台下的配合工作污染的敷料作焚烧处理，手术间物品、空气进行彻底消毒后方可使用。无菌溶液瓶一经打开，应一次用完术中配合：及时与洗手护士清点数目，供应术中所需用品，执行口头医嘱，配合抢救。脱手术衣法：他人帮助法；术前准备：核对病人，对病人进行心理护理，检查手术中需用物品是否齐全，性能良好、合用。配备：配备：室内设置要求简单适用，室内设置要求简单适用，易于移动清洁，易于移动清洁，空气净化设备。空气净化设备。苍术熏蒸配备：室内设置要求简单适用，11手术室的管理手术室的管理划区管理：划区管理：非限制区非限制区接收病人区域接收病人区域 半限制区半限制区辅助工作间辅助工作间更衣室更衣室 物品储藏室物品储藏室 值班室值班室 器械洗涤室器械洗涤室 打包室打包室 器械房器械房 污物间等污物间等 手术室的管理划区管理：12限制区限制区手术区手术区 手术间手术间 无菌物品储存房无菌物品储存房 手术仪器房手术仪器房限制区手术区 13手术室护理工作最新版课件14手术室护理工作最新版课件15手术室护理工作最新版课件16手术室护理工作最新版课件17物品的准备物品的种类物品的种类 物品的消毒与物品的消毒与 灭菌灭菌物品的准备18布类用品布类用品手术用布类手术用布类 1、选择质地细柔且厚实的棉、选择质地细柔且厚实的棉织布，织布，颜色以绿、蓝冷色调为宜。颜色以绿、蓝冷色调为宜。2、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为 714天，过期应重新灭菌后方使用。天，过期应重新灭菌后方使用。3、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严 格的处理。格的处理。4、建议使用一次性无纺布布、建议使用一次性无纺布布类。类。布类用品手术用布类 1、选择质地细柔且厚实的棉织布，19敷料类敷料类脱脂纱布脱脂纱布 棉花棉花 采用压力蒸汽灭菌采用压力蒸汽灭菌 纱布类纱布类 棉花类棉花类 特殊手术用敷料特殊手术用敷料 敷料类脱脂纱布 棉花 20器械类器械类 切割及解剖器械切割及解剖器械 挟持及钳制器械挟持及钳制器械 牵引器及拉钩牵引器及拉钩 检查及扩张器检查及扩张器 取拿异物钳取拿异物钳 内镜类内镜类 特殊器械类特殊器械类 器械类 切割及解剖器械 21更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。手术室的位置要求 中心化验室打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间手术前的准备膀胱截石位：术中污染的器械不能放回原处牵引器及拉钩严重感染手术的术后处理术中配合：及时与洗手护士清点数目，供应术中所需用品，执行口头医嘱，配合抢救。半坐卧位式：取拿异物钳打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间巡回护士的要求与工作维持四肢的神经血管功能。严格执行无菌操作，根据手术需要准备手术器械、敷料等，细致检查无菌包的有效日期。消毒 用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原体及其他有害微生物.检查手术部位皮肤准备情况，特别注意有无皮肤破损皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹，先用乙醚或松节油拭干净烟卷引流安置手术体位注意点：打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间由里向外展开无菌包，手臂不可跨 越无菌区。缝线及缝针缝线及缝针可吸收缝线可吸收缝线:包括天然或合成缝线包括天然或合成缝线 不可吸收缝线不可吸收缝线:丝线、金属线、尼龙、丝线、金属线、尼龙、涤纶线。涤纶线。缝针：角针缝针：角针缝合皮肤缝合皮肤 圆针圆针缝缝合软组织合软组织更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。缝线及缝针可吸收缝线:22 引流物引流物胶片引流胶片引流 烟卷引流烟卷引流 管状引流管状引流 双套管双套管 纱条引流纱条引流 引流物胶片引流 23手术室护理工作最新版课件24手术室护理工作最新版课件25手术室护理工作最新版课件26手术室护理工作最新版课件27手术室护理工作最新版课件28消毒与灭菌消毒与灭菌消毒消毒 用物理或化学方法清除或杀灭除芽用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原体及其他有害微生物孢以外的所有病原体及其他有害微生物.灭菌灭菌 用物理或化学方法清除或杀灭全部用物理或化学方法清除或杀灭全部活的微生物活的微生物,包括致病和非致病微生物及细包括致病和非致病微生物及细菌芽孢菌芽孢.消毒与灭菌消毒 用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以29物理消毒灭菌物理消毒灭菌 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法煮沸灭菌法 火烧法火烧法物理消毒灭菌30化学消毒灭菌化学消毒灭菌 环氧乙烷气体熏蒸法环氧乙烷气体熏蒸法 化学消毒剂浸泡法化学消毒剂浸泡法 甲醛气体熏蒸法甲醛气体熏蒸法化学消毒灭菌 环氧乙烷气体熏蒸法 化学消毒剂浸泡31手术间的清洁和消毒手术间的清洁和消毒：日常的清洁和消毒日常的清洁和消毒 严重感染手术的术后处理严重感染手术的术后处理 室内用物的术后处理室内用物的术后处理 空气消毒空气消毒 器械的消毒器械的消毒 手术间的清洁和消毒：32一般的空气消毒一般的空气消毒 紫外线照射紫外线照射 乳酸熏蒸乳酸熏蒸 苍术熏蒸苍术熏蒸 臭氧消毒臭氧消毒 层流装置和高效能空气过滤层流装置和高效能空气过滤 一般的空气消毒 33相对无菌手术间：供胃肠手术用巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。维持四肢的神经血管功能。现在 完美的工作环境层流装置和高效能空气过滤先对侧后近侧用无菌持物钳打开第 二层包布。巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。监护室 病理科 血库个人脱衣法维持四肢的神经血管功能。术中配合：及时与洗手护士清点数目，供应术中所需用品，执行口头医嘱，配合抢救。易于移动清洁，熟练的操作技能。化学消毒灭菌 环氧乙烷气体熏蒸法 化学消毒剂浸泡法 甲醛气体熏蒸法器械房连台手术更换手术衣及手套法无菌物品储存房已开启的物品应重新灭菌后使用连台手术更换手术衣及手套法严重感染手术的术后处理严重感染手术的术后处理术前将室间内术中不用的物品移出室外。术前将室间内术中不用的物品移出室外。手术进行中，将护理人员分为室内室外两手术进行中，将护理人员分为室内室外两组人员并不可随意进出。组人员并不可随意进出。术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。更衣换鞋方可出室。污染的敷料作焚烧处理，手术间物品、空污染的敷料作焚烧处理，手术间物品、空气进行彻底消毒后方可使用。气进行彻底消毒后方可使用。手术器械处理：浸泡消毒手术器械处理：浸泡消毒清洗清洗灭菌。灭菌。相对无菌手术间：供胃肠手术用严重感染手术的术后处理术前将34第二节第二节 手术人员的准备手术人员的准备第二节 手术人员的准备35术前一般性准备术前一般性准备进入半限制区时更换清洁室内鞋。进入半限制区时更换清洁室内鞋。更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。按要求戴好手术帽和口包。按要求戴好手术帽和口包。检查指甲（严禁留长指甲）。检查指甲（严禁留长指甲）。检查手臂皮肤无破损及感染。检查手臂皮肤无破损及感染。作刷手前准备。作刷手前准备。术前一般性准备进入半限制区时更换清洁室内鞋。36手术室护理工作最新版课件37手术室护理工作最新版课件38外科洗手法外科洗手法 肥皂水刷手法肥皂水刷手法 碘伏洗手法碘伏洗手法 六步洗手法六步洗手法外科洗手法 39穿无菌手术衣及戴手套穿无菌手术衣及戴手套穿无菌手术衣穿无菌手术衣 戴无菌手套法戴无菌手套法 连台手术更换手术衣及手套法连台手术更换手术衣及手套法 穿无菌手术衣及戴手套40严格的无菌观念和消毒隔离观点无菌手术间：供无菌手术用侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手 术。已开启的物品应重新灭菌后使用术中污染的器械不能放回原处目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌器械洗涤室术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。协助术者作手术区皮肤的消毒和铺巾。空气消毒管理器械台及传递器械。术中配合：及时与洗手护士清点数目，供应术中所需用品，执行口头医嘱，配合抢救。器械房不可吸收缝线:丝线、金属线、尼龙、涤纶线。手术间与外科床位数之比1：20手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。胶片引流打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间严重感染手术的术后处理协助术者作手术区皮肤的消毒和铺巾。取拿异物钳穿手术衣穿手术衣 取手术衣取手术衣双手臂伸直双手臂伸直提衣领两角提衣领两角抖开手术衣抖开手术衣两手插入衣袖内两手插入衣袖内巡回协助巡回协助身后系好身后系好 严格的无菌观念和消毒隔离观点穿手术衣 取手术衣41手术室护理工作最新版课件42手术室护理工作最新版课件43手术室护理工作最新版课件44手术室护理工作最新版课件45手术室护理工作最新版课件46手术室护理工作最新版课件47戴无菌手套戴无菌手套左手持手套折叠口处左手持手套折叠口处(手套内面手套内面)右手伸入右手伸入右手的手套内右手的手套内右手右手(戴好手套戴好手套)伸入左手套伸入左手套腕部折叠处腕部折叠处左手伸入手套内左手伸入手套内戴好手套戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处折叠处翻上包住袖口翻上包住袖口生理盐水冲洗生理盐水冲洗双手合拢胸前双手合拢胸前 戴无菌手套左手持手套折叠口处(手套内面)右手伸入右手的手48手术室护理工作最新版课件49手术室护理工作最新版课件50手术室护理工作最新版课件51连台手术更换手术衣及手套法连台手术更换手术衣及手套法脱手术衣法：他人帮助法；脱手术衣法：他人帮助法；个人脱衣法个人脱衣法 脱手套法：手套对手套脱下第一只手套脱手套法：手套对手套脱下第一只手套 皮肤对皮肤脱下第二只手套皮肤对皮肤脱下第二只手套连台手术更换手术衣及手套法脱手术衣法：他人帮助法；52手术室的位置要求 中心化验室化学消毒灭菌 环氧乙烷气体熏蒸法 化学消毒剂浸泡法 甲醛气体熏蒸法检查指甲（严禁留长指甲）。皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹，先用乙醚或松节油拭干净无菌溶液瓶一经打开，应一次用完肥皂水刷手法先对侧后近侧用无菌持物钳打开第 二层包布。无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。牵引器及拉钩布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。限制区手术区乳酸熏蒸值班室术前将室间内术中不用的物品移出室外。无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。适用于会阴部、尿道、肛门部手术。尽量避免长时间暴露于空气中手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。监护室 病理科 血库严格执行无菌操作，根据手术需要准备手术器械、敷料等，细致检查无菌包的有效日期。侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手 术。苍术熏蒸 注注 意意戴无菌手套：戴无菌手套：未戴手套的手，不能接触手套的外面；未戴手套的手，不能接触手套的外面；巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。和非无菌物品。手术过程中，无菌手套如有破损或污染，手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。应立即更换。手术室的位置要求 53穿无菌手术衣：穿无菌手术衣：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。其他部位视为有菌区。穿无菌手术衣：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰54第三节病人护理第三节病人护理55【护理评估】【护理评估】仔细核对病人仔细核对病人 根据病人情况，麻醉方式和手术方式，估计术中可能出现根据病人情况，麻醉方式和手术方式，估计术中可能出现的情况，结合医生的习惯，检查物品准备和药品准备是否的情况，结合医生的习惯，检查物品准备和药品准备是否充分充分 查阅病历，了解术前准备情况查阅病历，了解术前准备情况 检查手术部位皮肤准备情况，特别注意有无皮肤破损检查手术部位皮肤准备情况，特别注意有无皮肤破损 按手术体位要求，评估病人身体可能受压的部位按手术体位要求，评估病人身体可能受压的部位 评估外周静脉情况，以备术中输液、用药或抢救用。评估外周静脉情况，以备术中输液、用药或抢救用。【护理评估】56【护理诊断】【护理诊断】焦虑焦虑 有周围神经血管功能异常的危险有周围神经血管功能异常的危险 有受伤的危险有受伤的危险 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险有感染的危险【护理诊断】焦虑 57【护理措施】【护理措施】减轻焦虑。减轻焦虑。正确摆放手术体位。正确摆放手术体位。避免手术中病人受到意外损伤。避免手术中病人受到意外损伤。维持四肢的神经血管功能。维持四肢的神经血管功能。预防感染。预防感染。【护理措施】58手术体位手术体位仰卧式：为最常见的体位，适用于仰卧式：为最常见的体位，适用于 腹部手术、颌面部腹部手术、颌面部 颈部颈部 等侧面手等侧面手术。术。侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手 术。术。俯卧式：用于脊柱及其他背部大手俯卧式：用于脊柱及其他背部大手 术。术。手术体位仰卧式：为最常见的体位，适用于 59膀胱截石位：膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。适用于会阴部、尿道、肛门部手术。半坐卧位式：半坐卧位式：适用于鼻咽部手术。适用于鼻咽部手术。膀胱截石位：60仰卧式：仰卧式：仰卧式：61药液量不可过多，涂搽时稍用力无菌溶液瓶一经打开，应一次用完减少空气污染、保持洁净效果相对无菌手术间：供胃肠手术用管状引流室内用物的术后处理手术前的准备巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。药液量不可过多，涂搽时稍用力手术的成功离不开医护人员的手术间面积2540破损潮湿的无菌包视为污染丰富的临床经验术前准备：核对病人，对病人进行心理护理，检查手术中需用物品是否齐全，性能良好、合用。术中污染的器械不能放回原处半限制区：辅助工作间（清洁区）监护室 病理科 血库手术间的清洁和消毒：环境以安静、清洁、便于接送布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。第四节 手术中的无菌操作 原则及手术配合术前一天了解病情，熟悉手术步骤。侧侧卧式：卧式：药液量不可过多，涂搽时稍用力侧卧式：62俯卧位俯卧位俯卧位63截石位：截石位：截石位：64安置手安置手术术体位注意点：体位注意点：v充分暴露手充分暴露手术术野野 v保保证证舒适与安全舒适与安全 v不影响呼吸及循不影响呼吸及循环环 v避免肢体神避免肢体神经经受受压压及及过过度度牵牵扯扯 v避免关避免关节过节过度度牵牵伸伸 v避免肢体避免肢体悬悬空空 v 安置手术体位注意点：充分暴露手术野 65俯卧式：俯卧式：俯卧式：66第四第四节节 手手术术中的无菌操作中的无菌操作 原原则则及手及手术术配合配合第四节 手术中的无菌操作 67手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则明确无菌概念、建立无菌区域明确无菌概念、建立无菌区域 保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤切口保护皮肤切口 正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置 传染手术的隔离技术传染手术的隔离技术 减少空气污染、保持洁净效果减少空气污染、保持洁净效果手术中的无菌操作原则明确无菌概念、建立无菌区域 68手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒目的目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌杀灭切口及其周围皮肤上的细菌 消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度，消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度，有否破损及感染有否破损及感染 皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹，皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹，先用乙醚或松节油拭干净先用乙醚或松节油拭干净手术区皮肤消毒目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌 69用用2.5%3%碘酊涂搽皮肤，待干后以碘酊涂搽皮肤，待干后以75%酒精搽拭两次脱碘。酒精搽拭两次脱碘。婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用0.5%碘碘伏消毒。伏消毒。消毒范围包括切口周围消毒范围包括切口周围1520cm的区域。的区域。用2.5%3%碘酊涂搽皮肤，待干后以75%酒精搽拭两次脱碘70手术区皮肤消毒应注意：手术区皮肤消毒应注意：药液量不可过多，涂搽时稍用力药液量不可过多，涂搽时稍用力 从手术区中心部向四周涂搽从手术区中心部向四周涂搽 已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返搽清洁处布，不能再返搽清洁处 消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品品 手术区皮肤消毒应注意：药液量不可过多，涂搽时稍用力 715%3%碘酊涂搽皮肤，待干后以75%酒精搽拭两次脱碘。凡垂落台平面以下的物品视为污染牵引器及拉钩术前一天了解病情，熟悉手术步骤。术前一天了解病情，熟悉手术步骤。手术室的位置要求 中心化验室管理器械台及传递器械。药液量不可过多，涂搽时稍用力术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度，有否破损及感染连台手术更换手术衣及手套法侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手 术。穿手术衣 取手术衣双手臂伸直提衣领两角抖开手术衣两手插入衣袖内巡回协助身后系好协助术者作手术区皮肤的消毒和铺巾。更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。2、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为 714天，过期应重新灭菌后方使用。根据手术要求：合理安置手术体位，保持静脉输液通畅。术前准备：核对病人，对病人进行心理护理，检查手术中需用物品是否齐全，性能良好、合用。手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。手术间手术区铺巾法手术区铺巾法目的是除切口部分显露外，其余部分均要目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。遮盖。原则为除手术野外，至少要有四层原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。无菌布单遮盖。铺巾顺序：先下后上，再铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。对侧后近侧。布单内侧缘距切口线布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。单若需少许调适，只允许自内向外移动。手术大洞巾两侧垂下超过手术台边手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。5%3%碘酊涂搽皮肤，待干后以75%酒精搽拭两次脱碘。手术72手术室护理工作最新版课件73手术室护理工作最新版课件74手术室护理工作最新版课件75手术室护理工作最新版课件76手术室护理工作最新版课件77手术室护理工作最新版课件78无菌器械台的准备无菌器械台的准备由里向外展开无菌包，手臂不可跨由里向外展开无菌包，手臂不可跨 越无越无菌区。菌区。先对侧后近侧用无菌持物钳打开第先对侧后近侧用无菌持物钳打开第 二层二层包布。包布。铺在台面上的无菌巾共铺在台面上的无菌巾共6层，下垂层，下垂30cm以以下。下。备用无菌台有效时间为备用无菌台有效时间为4小时。小时。保持器械台整齐、清洁、有序。保持器械台整齐、清洁、有序。无菌器械台的准备由里向外展开无菌包，手臂不可跨 越无79注注 意意 v凡垂落台平面以下的物品凡垂落台平面以下的物品视为污视为污染染 v术术中中污污染的器械不能放回原染的器械不能放回原处处 v保持无菌桌布保持无菌桌布类类的干燥的干燥 v 注 意 80手术室护理工作最新版课件81无菌物品的使用无菌物品的使用v用前用前查查看看灭灭菌有效日期菌有效日期 v v尽量避免尽量避免长时间长时间暴露于空气中暴露于空气中 v v怀怀疑无菌性疑无菌性时视为污时视为污染染 v v已开启的物品已开启的物品应应重新重新灭灭菌后使用菌后使用无菌物品的使用用前查看灭菌有效日期 82无菌物品的使用无菌物品的使用v未未污污染的无菌包开启后染的无菌包开启后4小小时时内内 有效有效 v破破损损潮湿的无菌包潮湿的无菌包视为污视为污染染 v打开无菌容器打开无菌容器时时，盖子朝上，容器，盖子朝上，容器浸泡消毒用物浸泡消毒用物时应时应注明注明时间时间 v无菌溶液瓶一无菌溶液瓶一经经打开，打开，应应一次用完一次用完 v 无菌物品的使用未污染的无菌包开启后4小时内 83根据手术要求：合理安置手术体位，保持静脉输液通畅。穿手术衣 取手术衣双手臂伸直提衣领两角抖开手术衣两手插入衣袖内巡回协助身后系好打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间手术的成功离不开医护人员的维持四肢的神经血管功能。相对无菌手术间：供胃肠手术用无菌溶液瓶一经打开，应一次用完铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。监护室 病理科 血库手术室的位置要求 中心化验室严重感染手术的术后处理脱脂纱布 棉花术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。术中配合：及时与洗手护士清点数目，供应术中所需用品，执行口头医嘱，配合抢救。消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品非限制区：接收病人区（污染区）避免肢体神经受压及过度牵扯膀胱截石位：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。手手术术配合配合 手手术术的成功离不开医的成功离不开医护护人人员员的的 密切配合。密切配合。根据手术要求：合理安置手术体位，保持静脉输液通畅。手术配合 84器械器械护护士的要求与任士的要求与任务务 要求：要求：严严格的无菌格的无菌观观念和消毒隔离念和消毒隔离观观点点 正确、敏捷、熟正确、敏捷、熟练练、默契地配合、默契地配合 管理器械台及管理器械台及传递传递器械。器械。v 器械护士的要求与任务 85v分分为为：v 手手术术前的准前的准备备 v 手手术术中的配合工作中的配合工作 v 手手术术后的整理后的整理 v 分为：86器械器械护护士的士的职责职责v术术前一天了解病情，熟悉手前一天了解病情，熟悉手术术步步骤骤。v严严格格执执行无菌操作，根据手行无菌操作，根据手术术需要准需要准备备手手术术器械、敷料等，器械、敷料等，细细致致检查检查无菌包的有效日期。无菌包的有效日期。v术术前前20分分钟钟洗手，将器械台整理就洗手，将器械台整理就绪绪。v协协助助术术者作手者作手术术区皮肤的消毒和区皮肤的消毒和铺铺巾。巾。v手手术术开始前及关开始前及关闭闭体腔前与巡回体腔前与巡回护护士准确地士准确地清点数目。清点数目。v 器械护士的职责术前一天了解病情，熟悉手术步骤。87v术术中密切配合，主中密切配合，主动动、正确、迅速、正确、迅速传递传递器械，保持器械台及无菌区干燥整器械，保持器械台及无菌区干燥整洁洁。妥善保存手妥善保存手术标术标本，本，10%福福尔尔马马林液浸林液浸过过面，有面，有标签标签。v术毕协术毕协助医生助医生处处理理伤伤口。口。v术毕术毕整理手整理手术术台及清洗器械。台及清洗器械。v v 术中密切配合，主动、正确、迅速传递器械，保持器械台及无菌区干88手术室护理工作最新版课件89巡回巡回护护士的要求与工作士的要求与工作要求：要求：丰富的丰富的临临床床经验经验 熟熟练练的操作技能。的操作技能。负责负责手手术术台下的配合工作台下的配合工作 术术前准前准备备及及术术中中执执行治行治疗疗 抢抢救工作。救工作。v 巡回护士的要求与工作要求：90v分分为为：v 手手术术前的准前的准备备 v 手手术术中的配合工作中的配合工作 v 手手术术后的整理后的整理 v 分为：91巡回巡回护护士士职责职责v术术前准前准备备：核：核对对病人，病人，对对病人病人进进行心理行心理护护理，理，检查检查手手术术中需用物品是否中需用物品是否齐齐全，性能全，性能良好、合用。良好、合用。根据手根据手术术要求：合理安置手要求：合理安置手术术体位，保持静脉体位，保持静脉输输液通液通畅畅。术术中配合：中配合：及及时时与洗手与洗手护护士清点数目，供士清点数目，供应术应术中所需中所需用品，用品，执执行口行口头头医嘱，配合医嘱，配合抢抢救。救。术术后整后整理：清理室内用品，物理：清理室内用品，物归归原原处处，补补充用物。充用物。v 巡回护士职责术前准备：核对病人，对病人进行心理护理，检查手92