妇科疾病超声诊断 课件

妇科疾病超声诊断1妇科疾病超声诊断1 一、女性盆腔解剖一、女性盆腔解剖（一）女性盆腔内主要结构女性盆腔内主要结构n前方前方 膀胱、尿道膀胱、尿道n中部中部 子宫、子宫附件、阴道子宫、子宫附件、阴道n后方后方 直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠髂内、外血管及其分支，输尿管，盆壁肌肉等髂内、外血管及其分支，输尿管，盆壁肌肉等2 一、女性盆腔解剖（一）女性盆腔内主要结构233（二）女性内生殖器官女性内生殖器官4（二）女性内生殖器官4551.1.子宫子宫 uterusn呈倒置的梨形呈倒置的梨形n长长7-8cm、宽、宽4-5cm、厚、厚2-3cmn子宫上部较宽称子宫上部较宽称宫体宫体，其上端隆突部，其上端隆突部分称宫底，宫底两侧为分称宫底，宫底两侧为宫角宫角，与输卵，与输卵管相通管相通n下部较窄称下部较窄称宫颈宫颈n宫体与宫颈的比例，婴儿期为宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年人为成年人为2：1。61.子宫 uterus呈倒置的梨形6n宫腔呈倒三角形，在宫体与宫宫腔呈倒三角形，在宫体与宫颈之间最狭窄的部分称颈之间最狭窄的部分称子宫峡子宫峡部部，非孕时长约，非孕时长约1cm。n宫颈内腔呈梭形，称宫颈内腔呈梭形，称宫颈管宫颈管，其下端称其下端称宫颈外口宫颈外口n宫颈阴道部宫颈阴道部:宫颈下端伸入阴道宫颈下端伸入阴道内的部分内的部分n宫颈阴道上部宫颈阴道上部在阴道附着部以在阴道附着部以上的部分上的部分7宫腔呈倒三角形，在宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，非孕n宫体壁由3层组织构成：外层 浆膜层（脏层腹膜）中层 肌层（平滑肌及弹力纤维），内层 子宫内膜（基底层和功能层）n膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹8宫体壁由3层组织构成：82.2.输卵管输卵管 fallopian tube，oviductn为一对位于子宫两侧的细长、弯曲的管，内侧与宫角相通，外端游离呈漏斗状，开口于腹腔。长约8-14cm。n由内向外分为4部分:间质部、峡部、壶腹部、伞部。92.输卵管 fallopian tube，oviduct为3.卵巢卵巢 ovaryn为一对扁椭圆形的性腺，约为一对扁椭圆形的性腺，约4cm3cm2cm。n位于输卵管的后下方，以卵巢系膜与阔韧带位于输卵管的后下方，以卵巢系膜与阔韧带后叶相连。后叶相连。n表面无腹膜，由外向内为表面无腹膜，由外向内为：生发上皮生发上皮（单层立方上皮）（单层立方上皮）卵巢白膜卵巢白膜（纤维组织）（纤维组织）皮质皮质 髓质髓质103.卵巢 ovary为一对扁椭圆形的性腺，约4cm3cn皮质内有皮质内有始基卵泡始基卵泡、致密结缔组织致密结缔组织n髓质内无卵泡。髓质内无卵泡。11皮质内有始基卵泡、致密结缔组织114.4.阴道阴道 vaginan位于小骨盆下部中央的位于小骨盆下部中央的肌层管道（粘膜、肌层肌层管道（粘膜、肌层和纤维组织膜）。和纤维组织膜）。n上端包绕宫颈，下端开上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹），（阴道穹），后穹隆最深最深，与与直肠子宫陷凹紧贴紧贴。124.阴道 vagina位于小骨盆下部中央的肌层管道（粘膜、肌（三）内生殖器官的血管（三）内生殖器官的血管 女女性性内内生生殖殖器器官官的的血血液液供供应应除除两两侧侧的的卵卵巢巢动动脉脉起起自自腹腹主主动动脉脉外外，主主要来自要来自髂内动脉的分支。的分支。13（三）内生殖器官的血管 女性内生殖器官的血液供1414n子宫动脉子宫动脉 为为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘至子宫侧缘。此后分为上、下两支，此后分为上、下两支，上支上支(宫体支宫体支)于阔韧带的两叶之间沿子宫侧于阔韧带的两叶之间沿子宫侧迂曲上行，至子宫角处又分为三支：迂曲上行，至子宫角处又分为三支：宫底支、宫底支、输卵管支输卵管支及及 卵巢支卵巢支。下支下支（宫颈宫颈-阴道支阴道支）分布于宫颈及阴道上段。分布于宫颈及阴道上段。15子宫动脉 15宫体支宫体支沿子宫侧缘进入沿子宫侧缘进入肌层后的第一级分支为肌层后的第一级分支为弓状动脉弓状动脉，环绕子宫分环绕子宫分布，从弓状动脉发出第布，从弓状动脉发出第二级分支朝向宫腔呈放二级分支朝向宫腔呈放射状垂直分布，射状垂直分布，称称放射放射状动脉状动脉，由放射状动脉由放射状动脉再发出再发出螺旋动脉螺旋动脉至子宫至子宫内膜功能层内膜功能层。16宫体支沿子宫侧缘进入16n卵巢动脉卵巢动脉起自起自腹主动脉腹主动脉（左侧可来自（左侧可来自左肾动左肾动脉脉），在腹膜后沿），在腹膜后沿腰大肌前腰大肌前下行至骨下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，经卵巢系经骨盆漏斗韧带向内横行，经卵巢系膜进入卵巢门。其末梢在宫角附近与膜进入卵巢门。其末梢在宫角附近与子宫动脉上支的卵巢支子宫动脉上支的卵巢支吻合。吻合。17卵巢动脉17n静脉静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成丰富的静脉丛，应器官及其周围形成丰富的静脉丛，主要有主要有子宫阴道静脉丛子宫阴道静脉丛、膀胱阴道静膀胱阴道静脉丛脉丛、直肠静脉丛直肠静脉丛，且互相吻合。，且互相吻合。子宫静脉、阴道静脉汇入子宫静脉、阴道静脉汇入髂内静脉髂内静脉。18静脉18（四）盆腔肌肉闭孔内肌闭孔内肌 位于前外侧位于前外侧提肛肌提肛肌 位于后内位于后内梨状肌梨状肌 位于深部位于深部 尾骨肌尾骨肌19（四）盆腔肌肉19二、检查技术二、检查技术（一）（一）经腹部超声检查经腹部超声检查 TAS transabdominal scan transabdominal sonography 1.1.检查前准备检查前准备 适度充盈膀胱（适度充盈膀胱（以能显示宫底为宜）2.2.检查方法检查方法 受检者取平卧位，经下腹部直接扫查受检者取平卧位，经下腹部直接扫查20二、检查技术（一）经腹部超声检查 TAS20n纵向扫查纵向扫查 自腹正中线分别向左右两侧移动自腹正中线分别向左右两侧移动探头，当显示子宫最大长径纵切面时，测量探头，当显示子宫最大长径纵切面时，测量子宫长径和前后径。子宫位置偏离中线纵轴子宫长径和前后径。子宫位置偏离中线纵轴切面时，探头应斜向扫查。切面时，探头应斜向扫查。（靶器官定位扫描靶器官定位扫描 organ-specific）n横向扫查横向扫查 自耻骨联合上平行移动探头连自耻骨联合上平行移动探头连 续扫查，可观察子宫、卵巢和盆腔肿块的相续扫查，可观察子宫、卵巢和盆腔肿块的相互位置关系。互位置关系。21纵向扫查 自腹正中线分别向左右两侧移动探头，当显示子宫最大n必要时可变动受检者的体位或探必要时可变动受检者的体位或探头加压，以了解肿块的活动度。头加压，以了解肿块的活动度。22必要时可变动受检者的体位或探头加压，以了解肿块的活动度。22观察、测量的项目n子宫位置、大小、子宫内膜厚度，卵巢大子宫位置、大小、子宫内膜厚度，卵巢大小、形态。小、形态。n病变或肿块的位置、大小、（病变或肿块的位置、大小、（物理）性质、物理）性质、形态、边界、内壁及内部结构及活动度。形态、边界、内壁及内部结构及活动度。n病变或肿块与病变或肿块与子宫、邻近器官子宫、邻近器官的关系。的关系。n盆腹腔内有无积液。盆腹腔内有无积液。nCDFI：子宫、卵巢及病变或肿块内血流状子宫、卵巢及病变或肿块内血流状态态。23观察、测量的项目子宫位置、大小、子宫内膜厚度，卵巢大小、形态妇科超声检查及图像分析时，应妇科超声检查及图像分析时，应 密切结合有关临床资料及女性生密切结合有关临床资料及女性生 殖系统的生理性变化特点，进行殖系统的生理性变化特点，进行 综合分析、判断。综合分析、判断。CDFI结果分析应以二维形态学改结果分析应以二维形态学改 变为基础。变为基础。24妇科超声检查及图像分析时，应24（二）（二）经阴道超声检查经阴道超声检查 TVS transvaginal scan,transvaginal sonography 探头频率探头频率5-7.5MHz 25（二）经阴道超声检查 TVS transvaginal 检查方法检查方法n受检者受检者取膀胱截石位。取膀胱截石位。n将无菌乳胶套或避孕套内放入适量将无菌乳胶套或避孕套内放入适量的耦合剂，套在阴道探头前端，然的耦合剂，套在阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂。后在其表面涂以耦合剂。26 检查方法受检者取膀胱截石位。26n手法：手法：旋转、推拉、倾斜旋转、推拉、倾斜等。等。n转动探头对盆腔内器官和组织作转动探头对盆腔内器官和组织作 纵向、横向纵向、横向、多方位多方位扫查，即可扫查，即可 获取不同深度的盆腔结构的多个获取不同深度的盆腔结构的多个 平面的超声图像。平面的超声图像。27手法：旋转、推拉、倾斜等。27282829293030n扫查一般先从扫查一般先从子宫子宫开始，然后依开始，然后依次为卵巢、输卵管和子宫直肠陷次为卵巢、输卵管和子宫直肠陷窝窝。(V,BL)n若经以上手法仍不能显示需扫查若经以上手法仍不能显示需扫查的器官或组织时，尚可用另一只的器官或组织时，尚可用另一只手在腹壁上轻轻推压，使其靠近手在腹壁上轻轻推压，使其靠近探头。探头。31扫查一般先从子宫开始，然后依次为卵巢、输卵管和子宫直肠陷窝。TVS的优势和局限性的优势和局限性n无需充盈膀胱。无需充盈膀胱。n适用于：子宫后位、肥胖、下腹部有适用于：子宫后位、肥胖、下腹部有疤痕或引流管、肠管充气等。疤痕或引流管、肠管充气等。n应用应用CDFI时，对盆腔内的血流信号的时，对盆腔内的血流信号的辨认和定位能力均较辨认和定位能力均较TAS提高。提高。n有利于介入性超声的开展。有利于介入性超声的开展。32TVS的优势和局限性无需充盈膀胱。32n禁忌症禁忌症：未婚妇女、月经期、阴道畸形、：未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症。炎症。n对盆腔内较大的肿瘤、位置较高的病灶对盆腔内较大的肿瘤、位置较高的病灶或卵巢，以及妊娠中、晚期则不能全或卵巢，以及妊娠中、晚期则不能全面或良好地显示结构。面或良好地显示结构。3333TVSTVS的适应证的适应证n卵泡监测n子宫肌瘤和腺肌瘤n盆腔肿块n宫腔内病变n盆腔炎症nTVCDFI：子宫动脉、子宫肌壁内血流、卵巢内血流、病变或肿块内部及周围血流。34TVS的适应证卵泡监测34（三）经宫腔检查（三）经宫腔检查 TUS transuterine scan,transuterine sonography 主要用于观察子宫内膜、肌层和主要用于观察子宫内膜、肌层和宫颈的较小病变。宫颈的较小病变。1.1.检查前准备检查前准备 受检者须于月经干净后数日进行，受检者须于月经干净后数日进行，须无菌操作。须无菌操作。35（三）经宫腔检查 TUS transuterine sc2.2.检查方法检查方法n受检者取膀胱截石位，常规消毒、受检者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露、消毒宫颈，扩张宫铺巾，暴露、消毒宫颈，扩张宫颈到颈到7mm。n将灭菌宫腔探头将灭菌宫腔探头缓慢地插入宫腔，缓慢地插入宫腔，缓慢地转动探头进行扫查。缓慢地转动探头进行扫查。362.检查方法受检者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露、消毒宫（四）子宫、输卵管超声造影检查（四）子宫、输卵管超声造影检查 sonohysterography，SHGn经阴道宫腔声学造影经阴道宫腔声学造影 TV-SHG transvaginal sonohysterographyn经腹壁宫腔声学造影经腹壁宫腔声学造影 TA-SHG transabdominal sonohysterography37（四）子宫、输卵管超声造影检查 sonohyste1.1.检查前准备检查前准备n受检者须于月经干净后受检者须于月经干净后3-53-5天天内进行，且无急性、亚急性内进行，且无急性、亚急性生殖道炎症。生殖道炎症。n先行常规超声检查先行常规超声检查了解子宫了解子宫和盆腔情况。和盆腔情况。381.检查前准备受检者须于月经干净后3-5天内进行，且无急性、2.2.检查方法检查方法 须无菌操作：须无菌操作：n受检者取膀胱截石位。受检者取膀胱截石位。n常规消毒、铺巾，暴露、消毒宫颈。常规消毒、铺巾，暴露、消毒宫颈。n将将双双腔腔球球囊囊导导管管顺顺宫宫腔腔方方向向插插入入宫宫颈内口。颈内口。n宫宫颈颈内内口口较较松松者者，可可用用生生理理盐盐水水适适度充盈导管前端球囊。度充盈导管前端球囊。392.检查方法 须无菌操作：39n在超声监测下经导管缓慢注入造影在超声监测下经导管缓慢注入造影剂（灭菌生理盐水）约剂（灭菌生理盐水）约10ml10ml以膨胀以膨胀宫腔。宫腔。n宫腔充分扩展后，即可进行扫查。宫腔充分扩展后，即可进行扫查。40在超声监测下经导管缓慢注入造影剂（灭菌生理盐水）约10ml以三、正常女性盆腔超声图像与正常测值三、正常女性盆腔超声图像与正常测值（一）子宫子宫n位于膀胱后方正中或稍偏位于膀胱后方正中或稍偏一侧，前位或平位子宫的一侧，前位或平位子宫的纵切面呈倒梨形，轮廓光纵切面呈倒梨形，轮廓光滑清晰滑清晰，宫体宫体呈均匀呈均匀中等、中等、低回声。低回声。n宫腔呈线状强回声，其周宫腔呈线状强回声，其周围有内膜层围绕围有内膜层围绕，内膜层，内膜层厚度、回声强弱厚度、回声强弱随月经周随月经周期有所变化。期有所变化。n宫颈宫颈回声较宫体稍高回声较宫体稍高，颈颈管为带状高回声。管为带状高回声。41三、正常女性盆腔超声图像与正常测值（一）子宫位于膀胱后方正n子宫峡部子宫峡部、宫颈内口。宫颈内口。n横切面宫体呈椭圆形。横切面宫体呈椭圆形。42子宫峡部、宫颈内口。42n根据宫体与宫颈的位置关系可判断根据宫体与宫颈的位置关系可判断子宫的倾屈程度：前倾前屈、中位、子宫的倾屈程度：前倾前屈、中位、后倾后屈。后倾后屈。43根据宫体与宫颈的位置关系可判断子宫的倾屈程度：前倾前屈、中位n子宫大小：子宫大小：8cm5cm3cm。子宫纵切面测量：子宫纵切面测量：长径、厚径长径、厚径 宫体横切面测量：宫体横切面测量：横径横径44子宫大小：8cm5cm3cm。44 子宫内膜子宫内膜声像图变化声像图变化 绝经后妇女子宫内膜厚度绝经后妇女子宫内膜厚度5mm。育龄期妇女子宫内膜（育龄期妇女子宫内膜（厚度厚度10mm）受卵巢雌、孕激素的作用，受卵巢雌、孕激素的作用，其声像图表现随月经周期而变化，一其声像图表现随月经周期而变化，一般分为三期：般分为三期：n月经期月经期 第第1-4天，天，为为不均匀回声不均匀回声，有时可见宫腔内带状无回声区有时可见宫腔内带状无回声区。45 子宫内膜声像图变化 绝经后妇女子宫内膜厚度5mm。n增殖期增殖期 第第5-14天，内膜呈低回天，内膜呈低回声，逐渐增厚，因腺体增生、间质声，逐渐增厚，因腺体增生、间质水肿和小动脉弯曲、管腔扩大，内水肿和小动脉弯曲、管腔扩大，内膜层的低回声与基底层的高回声线，膜层的低回声与基底层的高回声线，加上宫腔线高回声形成加上宫腔线高回声形成“三线征三线征”。n分泌期分泌期 第第15-28天，内膜在孕天，内膜在孕激素的作用下，逐渐转变成较肌层激素的作用下，逐渐转变成较肌层稍强的回声层。稍强的回声层。46增殖期 第5-14天，内膜呈低回声，逐渐增厚，因腺体增474748484949（二）输卵管输卵管50（二）输卵管50（三）卵巢卵巢n位于子宫体两侧外上方，位于子宫体两侧外上方，但但位置多变位置多变。n卵巢最大切面呈杏仁形，卵巢最大切面呈杏仁形，中央部回声略高，周围中央部回声略高，周围为低回声，可见大小不为低回声，可见大小不等的圆形无回声区（卵等的圆形无回声区（卵泡）。泡）。n卵巢大小卵巢大小4cm3cm2cm，可随可随月经周期而变化。月经周期而变化。51（三）卵巢位于子宫体两侧外上方，但位置多变。515252（四）血管血管髂内、动静脉髂内、动静脉53（四）血管髂内、动静脉53髂外动、静脉髂外动、静脉54髂外动、静脉54 （五）CDFI显像显像n子宫和卵巢的血流状态可随子宫和卵巢的血流状态可随年龄年龄、生殖状态生殖状态和和月经周期月经周期而变化。而变化。55 （五）CDFI显像子宫和卵巢的血流状态可随年龄、生殖状 正常子宫血流图 中高流速高阻力型中高流速高阻力型,RI 0.880.10,PI 1.8 0.456 正常子宫血流图56n非妊娠期非妊娠期 月经期、分泌晚期子宫动脉阻力较高；月经期、分泌晚期子宫动脉阻力较高；分泌早、中期阻力减低；分泌早、中期阻力减低；增殖期增殖期:中间值。中间值。n绝经后绝经后 子宫动脉及其分支的血流显示子宫动脉及其分支的血流显示率较低，呈高阻力型。率较低，呈高阻力型。n弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉。57非妊娠期57 正常卵巢血流图n卵巢动脉频谱与子宫动脉频谱卵巢动脉频谱与子宫动脉频谱 相似。相似。n卵巢血流随不同的功能时期发卵巢血流随不同的功能时期发 生周期性改变。生周期性改变。58 正常卵巢血流图卵巢动脉频谱与子宫动脉频谱58 四、图像分析方法四、图像分析方法n妇科超声检查及图像分析时，应妇科超声检查及图像分析时，应 密切结合有关密切结合有关临床资料临床资料及女性生及女性生 殖系统的殖系统的生理性变化生理性变化特点，进行特点，进行 综合分析、判断。综合分析、判断。59 四、图像分析方法妇科超声检查及图像分析时，应59n病变或肿块的病变或肿块的位置位置及其及其与子宫的关系与子宫的关系 CX、EM、IUD、On病变或肿块的病变或肿块的形态形态轮廓、边界轮廓、边界n确定肿块确定肿块内部结构内部结构：肿块的物理性质肿块的物理性质 肿块内部结构的细节肿块内部结构的细节n明确病变或肿块的明确病变或肿块的大小大小n病变或肿块对病变或肿块对周围脏器周围脏器有无影响有无影响n有无腹腔积液有无腹腔积液 nCDFI结果分析：结果分析：应以二维形态学改变为基础。应以二维形态学改变为基础。60病变或肿块的位置及其与子宫的关系60