女性痛经专题知识讲座培训ppt课件

女性痛女性痛经专题知知识讲座座女性痛经专题知识讲座1n妇妇女女正正值值经经期期或或经经行行前前后后，出出现现周周期期性性小小腹腹疼疼痛痛，或或痛痛引引腰腰骶骶，甚甚则则剧剧痛痛昏昏厥厥者者，称为称为“痛经痛经”。n经经前前或或经经期期仅仅有有小小腹腹或或腰腰部部轻轻微微的的胀胀痛痛不不适适，不不影影响响日日常常工工作作和和生生活活者者，则则属属经经期期常见生理现象。常见生理现象。2女性痛经专题知识讲座 妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚2n原原发发性性痛痛经经无无盆盆腔腔器器质质性性病病变变，也也称称功功能能性痛经，常见于年轻未产女性。性痛经，常见于年轻未产女性。n继继发发性性痛痛经经指指盆盆腔腔器器质质性性病病变变导导致致的的痛痛经经，如如盆盆腔腔炎炎、子子宫宫内内膜膜异异位位症症、子子宫宫腺腺肌肌病病、宫宫腔腔粘粘连连、宫宫頚頚狭狭窄窄、宫宫内内异异物物等等引引起起的的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。3女性痛经专题知识讲座原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女3病因病机病因病机n冲任、胞宫气血阻滞，冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛不通则痛”；n冲任胞宫失于濡养，冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛不荣而痛”n病因病机有病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱寒、湿热瘀阻、气血虚弱和和肝肾亏损肝肾亏损。4女性痛经专题知识讲座病因病机 冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”；4女性痛经专题知4n气滞血瘀气滞血瘀肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛不通则痛”；n寒湿凝滞寒湿凝滞内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。n阳虚内寒阳虚内寒n素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。5女性痛经专题知识讲座气滞血瘀 5女性痛经专题知识讲座5n湿热瘀阻湿热瘀阻经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪,湿热与血相搏结，流注冲任湿热与血相搏结，流注冲任,蕴结于胞宫蕴结于胞宫,阻滞气血阻滞气血,经前、经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。n气血虚弱气血虚弱脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚，脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。n肝肾亏损肝肾亏损多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，冲亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。任、胞宫失于濡养，而致痛经。6女性痛经专题知识讲座湿热瘀阻 6女性痛经专题知识讲座6诊断要点诊断要点n病史病史经行小腹疼痛经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。孕、盆腔炎、宫腔手术史。n症状症状n腹痛多发生于行经第腹痛多发生于行经第12天或经期前天或经期前12天，可天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重度虽有轻有重,但一般无但一般无腹肌紧张或反跳痛腹肌紧张或反跳痛7女性痛经专题知识讲座诊断要点 病史 7女性痛经专题知识讲座7n检查检查n妇科检查妇科检查无阳性体征者属功能性痛经，部分患者无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。腺肌病等病所致。n辅助检查辅助检查B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵管造影有助于明确痛经的原因。管造影有助于明确痛经的原因。8女性痛经专题知识讲座 检查 8女性痛经专题知识讲座8检查检查原发性与继发性痛经区别原发性与继发性痛经区别 原发性痛经原发性痛经 一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈宫颈 口狭窄口狭窄经血排出不畅，刺激子宫收缩，经血排出不畅，刺激子宫收缩，引起疼痛。引起疼痛。继发性痛经继发性痛经 盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限，主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限，或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。9女性痛经专题知识讲座检查原发性与继发性痛经区别 原发性痛经9女性痛经专题知9常见原发性痛经的子宫位置常见原发性痛经的子宫位置子宫位置的示意图子宫位置的示意图B超子宫后屈超子宫后屈10女性痛经专题知识讲座常见原发性痛经的子宫位置子宫位置的示意图B超子宫后屈10女性10继发性痛经的常见疾病继发性痛经的常见疾病1.盆腔子宫内膜异盆腔子宫内膜异位灶位灶2.卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿3.子宫腺肌症与卵子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿巢巧克力囊肿4.卵巢子宫内膜异卵巢子宫内膜异位灶位灶1 23 411女性痛经专题知识讲座继发性痛经的常见疾病1.盆腔子宫内膜异位灶11女性痛经专题知11四、鉴别诊断之一四、鉴别诊断之一痛经痛经异位妊娠异位妊娠停经史停经史无无有有出血情况出血情况量如经量量如经量量少、不规则量少、不规则疼痛部位疼痛部位小腹小腹一侧少腹一侧少腹腹部检查腹部检查下腹部平坦，可有压痛，下腹部平坦，可有压痛，无反跳痛；移动性浊音（无反跳痛；移动性浊音（-）腹胀，甚至膨隆，有压腹胀，甚至膨隆，有压痛、反跳痛，移动性浊痛、反跳痛，移动性浊音（音（+）妇检妇检正常正常宫颈摆举痛，子宫漂浮宫颈摆举痛，子宫漂浮感感全身检查全身检查眼睑正常，血压正常眼睑正常，血压正常眼睑淡白，血压下降眼睑淡白，血压下降妊娠试验妊娠试验阴性阴性阳性阳性B超超子宫正常子宫正常宫外孕囊或包块宫外孕囊或包块血象血象正常正常HGB、RBC下降下降后穹窿穿刺后穹窿穿刺 无不凝血无不凝血可抽出不凝血可抽出不凝血12女性痛经专题知识讲座四、鉴别诊断之一痛经异位妊娠停经史无有出血情况量如经量量少、12鉴别诊断鉴别诊断-病例病例1 王某，女，王某，女，25岁。岁。主诉：月经来潮主诉：月经来潮6天，下腹疼痛天，下腹疼痛5天，加剧天，加剧1天。天。现现 病病 史史：平平 素素 月月 经经 尚尚 准准，2528天天 一一 潮潮，pmp1821/2,量量中中，lmp24/3，量量较较平平时时少少，色色暗暗红红，无无血血块块，伴伴下下腹腹隐隐痛痛，今今天天上上午午突突觉觉下下腹腹剧剧痛痛，伴伴头头晕晕，汗汗出出，自自服服止止痛痛片片后后，疼疼痛痛稍稍减减，今今晚晚又又腹腹痛甚，已昏倒痛甚，已昏倒2次。次。症症见见：神神清清，懒懒言言，下下腹腹疼疼痛痛，头头晕晕，汗汗出出，呕呕吐吐，无无发发热热，纳纳差差。舌舌淡淡，苔苔白白，脉脉沉沉弱弱。未未婚婚，有有性性生活史。生活史。13女性痛经专题知识讲座鉴别诊断-病例1 王某，女，25岁。13女13 体体查查：神神清清，痛痛苦苦面面容容，面面色色苍苍白白，眼眼结结膜膜淡淡白白，心心率率102次次/分分，双双肺肺听听诊诊正正常常，血血压压90/60mmHg，腹腹部部略略账账，下下腹腹压压痛痛明明显显，反反跳跳痛痛明明显显，叩叩诊诊移动性浊音可疑阳性。移动性浊音可疑阳性。消消毒毒下下妇妇检检：外外阴阴阴阴道道暗暗红红色色血血污污，宫宫颈颈中中炎炎，宫宫颈颈举举痛痛明明显显，宫宫体体附附件件区区因因患患者者疼疼痛痛扪扪诊诊不不满满意。意。尿妊娠酶：阳性。尿妊娠酶：阳性。血常规：白细胞正常，血色素血常规：白细胞正常，血色素8.0克。克。B超超：子子宫宫稍稍胀胀，子子宫宫右右后后方方混混合合性性包包块块，子子宫宫直肠窝见散在液性暗区。直肠窝见散在液性暗区。后穹窿穿刺抽出不凝血后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。毫升。14女性痛经专题知识讲座 体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白，心率10214鉴别要点鉴别要点 1、25岁：育龄期妇女，岁：育龄期妇女，未婚：有性生活史未婚：有性生活史 2、月经过期史，阴道流血量少、月经过期史，阴道流血量少 3、突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，已昏倒、突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，已昏倒2次。次。4、面色苍白，眼结膜淡白，心率、面色苍白，眼结膜淡白，心率102次次/分，分，血压血压90/60mmHg。下腹部略胀，压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音下腹部略胀，压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音+-5、消消毒毒下下妇妇检检：宫宫颈颈举举痛痛明明显显，子子宫宫大大小小正正常常，双双附件触诊欠满意（检查欠合作）。附件触诊欠满意（检查欠合作）。6、尿妊娠酶：阳性。血常规：血色素、尿妊娠酶：阳性。血常规：血色素8.0克。克。7、B超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子宫直肠窝见散在液性暗区。子宫直肠窝见散在液性暗区。8、后穹窿穿刺抽出不凝血、后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。毫升。异位妊娠异位妊娠15女性痛经专题知识讲座鉴别要点 1、25岁：育龄期妇女，未婚：有性生15痛经痛经鉴别诊断之二鉴别诊断之二痛经痛经胎动不安胎动不安停经史停经史无无有有出血情况出血情况量如经量量如经量量少、色以咖啡色为多见量少、色以咖啡色为多见疼痛情况疼痛情况小腹疼痛、腰小腹疼痛、腰痛痛小腹隐痛、有下坠感，腰痠小腹隐痛、有下坠感，腰痠妇检妇检正常正常宫体增大与孕龄相符，质软宫体增大与孕龄相符，质软妊娠试验妊娠试验阴性阴性阳性阳性B超超子宫正常子宫正常宫内孕囊，或可见胚芽宫内孕囊，或可见胚芽16女性痛经专题知识讲座 16鉴别诊断鉴别诊断病例病例2廖某，女，教师，廖某，女，教师，32岁。岁。主诉：阴道流血主诉：阴道流血4天，量少，伴下腹隐痛天，量少，伴下腹隐痛1天。天。病病史史：月月经经14岁岁初初潮潮，经经行行不不规规律律，3090天天一一行行，57天天可可干干净净，量量中中，色色暗暗红红，无无血血块块，痛痛经经较较明明显显，时时需需服服止止痛痛片片，pmp12/4，量量如如常常，lmp30/5，量量少少，色色褐褐，无无血血块块，今今天天觉觉下下腹腹隐隐痛痛，腰腰痠痠，伴乏力，嗜睡，作闷，纳差，二便调。伴乏力，嗜睡，作闷，纳差，二便调。舌暗红，苔薄，脉细滑。舌暗红，苔薄，脉细滑。17女性痛经专题知识讲座鉴别诊断病例2廖某，女，教师，32岁。17女性痛经专题知识17鉴别要点鉴别要点1、32岁，育龄期妇女岁，育龄期妇女2、月经过期、月经过期18天，阴道流血天，阴道流血4天，量少，天，量少，下腹隐痛下腹隐痛1天天3、平素经行不规律，、平素经行不规律，3090天一行，天一行，57天可天可 干净，量中干净，量中 pmp12/4，量如常，量如常，30/5阴道流血，量少，阴道流血，量少，色褐，色褐，4、下腹隐痛，腰痠，嗜睡，作闷，纳差、下腹隐痛，腰痠，嗜睡，作闷，纳差诊断：先兆流产诊断：先兆流产实验室检查：实验室检查：EIPT（+），），B超：宫内孕。超：宫内孕。18女性痛经专题知识讲座鉴别要点1、32岁，育龄期妇女诊断：先兆流产实验室检查：EI18鉴别诊断之三鉴别诊断之三痛经痛经卵囊蒂扭转卵囊蒂扭转病史病史有痛经史有痛经史有卵巢肿瘤史有卵巢肿瘤史疼痛部位疼痛部位小腹小腹一侧少腹（与体位变动有关）一侧少腹（与体位变动有关）妇检妇检正常正常附件区可扪及包块，可有触痛附件区可扪及包块，可有触痛（囊肿与子宫连接处压痛明显）（囊肿与子宫连接处压痛明显）B超超子宫正常子宫正常附件区实或囊性包块附件区实或囊性包块19女性痛经专题知识讲座 鉴别诊断之三痛经卵囊蒂扭转病史有痛经史有卵巢肿瘤史疼痛部19鉴别诊断鉴别诊断病例病例3 李某，女性，李某，女性，31岁，未婚，有性生活史，无避孕。岁，未婚，有性生活史，无避孕。1998920 1：30PM来诊。来诊。主诉：下腹持续性疼痛主诉：下腹持续性疼痛2小时，伴呕吐。小时，伴呕吐。现现病病史史：平平素素月月经经正正常常，每每月月一一行行，时时有有“痛痛经经”，lmp22/8，量量正正常常，色色红红，夹夹血血块块，七七天天干干净净，今今早早11时时许许大大便便后后突突觉觉下下腹腹疼疼痛痛，呈呈持持续续性性，无无头头晕晕，自自服服止止痛痛片后，腹痛不缓解，遂来急诊。片后，腹痛不缓解，遂来急诊。症症见见：下下腹腹部部剧剧痛痛，腰腰骶骶疼疼痛痛，无无头头晕晕，伴伴呕呕吐吐，汗汗出出，无无阴阴道道流流血血，无无发发热热，纳纳差差，二二便便正正常常，舌舌暗暗红红，苔苔白白，脉弦细。脉弦细。查查体体：神神清清，痛痛苦苦面面容容，未未见见贫贫血血貌貌，血血压压正正常常，心心肺肺体体征征正正常常，形形体体肥肥胖胖，全全腹腹尚尚软软，略略隆隆，下下腹腹部部压压痛痛，反反跳痛（跳痛（+）移动性浊音（）移动性浊音（），未扪及明显包块。），未扪及明显包块。初诊：痛经？予肌注止痛针后，疼痛不能缓解。初诊：痛经？予肌注止痛针后，疼痛不能缓解。20女性痛经专题知识讲座鉴别诊断病例3 李某，女性，31岁，未婚，有性生活史，20鉴别诊断鉴别诊断病例病例3妇妇检检：外外阴阴阴阴道道正正常常，宫宫颈颈轻轻炎炎，宫宫体体中中位位，大大小小正正常常，左左附附件件区区可可扪扪及及包包块块约约109cm，子子宫宫与与包包快快处处触触痛痛，右附件正常。右附件正常。B超：子宫正常，左附件混合性包块超：子宫正常，左附件混合性包块10 8 9cmHCG：阴性。：阴性。血常规：血常规：WBC：10.8 109/L，HGB：126G/L。诊断：左侧卵巢蒂扭转诊断：左侧卵巢蒂扭转21女性痛经专题知识讲座鉴别诊断病例3妇检：外阴阴道正常，宫颈轻炎，宫体中位，大小21鉴别诊断鉴别诊断 卵巢囊肿蒂扭转（腹腔镜照片）卵巢囊肿蒂扭转（腹腔镜照片）22女性痛经专题知识讲座鉴别诊断 卵巢囊肿蒂扭转（腹腔镜照片22鉴别诊断之四鉴别诊断之四痛经痛经急性盆腔炎急性盆腔炎病史病史有痛经史有痛经史有炎症史有炎症史发热发热无无有有白带白带正常正常量多，色黄稠，或有异量多，色黄稠，或有异味味腹部检查腹部检查平软，下腹部轻平软，下腹部轻压痛，无反跳痛压痛，无反跳痛腹肌紧张，下腹部压痛、腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛明显反跳痛明显妇检妇检正常正常附件区增厚，触痛明显附件区增厚，触痛明显血象血象WBC正常正常WBC升高升高血沉血沉C反应蛋白反应蛋白正常正常升高升高23女性痛经专题知识讲座鉴别诊断之四痛经急性盆腔炎病史有痛经史有炎症史发热无有白带正23鉴别诊断鉴别诊断病例病例4孟某，女，孟某，女，30岁，已婚未育。岁，已婚未育。2001.5.29.4PM来诊。来诊。主诉：经行第七天，下腹疼痛主诉：经行第七天，下腹疼痛1天，伴发热天，伴发热38C。现现病病史史：平平素素月月经经尚尚正正常常，2830天天一一行行，无无痛痛经经。pmp25/4，lmp23/5，量量如如常常，色色红红，夹夹小小血血块块，第第5天天量量减减少少，至至今今未未止止，昨昨晚晚同同房房后后，始始觉觉下下腹腹疼疼痛痛，逐逐渐渐加加剧剧，伴伴发发热热，37.838.9，经经服服退退热热止止痛痛药药后后，腹腹痛痛不不减减，伴伴呕呕吐吐10余余次次，腰腰痛痛，纳差，二便调。纳差，二便调。查查体体：T：38.5C，BP：100/80mmHg，P：92次次/分分，R：20次次/分。分。24女性痛经专题知识讲座鉴别诊断病例4孟某，女，30岁，已婚未育。2001.5.224鉴别诊断鉴别诊断病例病例4 神清，痛苦面容，未见贫血貌，心肺体征神清，痛苦面容，未见贫血貌，心肺体征 正正常常，全全腹腹肌肌稍稍紧紧张张，腹腹痛痛明明显显，反反跳跳痛痛明明显显，移动性浊音移动性浊音-。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。妇检：外阴阴道少许血污，有臭味，宫颈中炎，阴妇检：外阴阴道少许血污，有臭味，宫颈中炎，阴道穹窿部灼热感，宫颈举摆痛（道穹窿部灼热感，宫颈举摆痛（+），子宫后位，），子宫后位，稍大，触痛明显，活动差，双附件增厚，压痛明稍大，触痛明显，活动差，双附件增厚，压痛明显，未扪及明显包块。显，未扪及明显包块。实实 验验 室室 检检 查查：HCG阴阴 性性，血血 常常 规规：WBC：23.8109/L，RBC、HGB正常。正常。B超：子宫大小正常，双附件区反射增多，杂乱。超：子宫大小正常，双附件区反射增多，杂乱。诊断：急性盆腔炎诊断：急性盆腔炎25女性痛经专题知识讲座鉴别诊断病例4 神清，痛苦面容，未见贫血貌，25辨证论治辨证论治首先当识别痛证的属性首先当识别痛证的属性n痛在经前、经期之初、中多属痛在经前、经期之初、中多属实实；n痛在月经将净或经后多属痛在月经将净或经后多属虚虚。n疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属实实；n隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚虚。n痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为血瘀血瘀；n胀甚于痛，时痛时止者多为胀甚于痛，时痛时止者多为气滞气滞。n绞痛、冷痛得热痛减多绞痛、冷痛得热痛减多属寒属寒；n灼痛得热痛增多为灼痛得热痛增多为热热。n痛在两侧少腹病多在痛在两侧少腹病多在肝肝，n痛在腰际病多在痛在腰际病多在肾肾。26女性痛经专题知识讲座辨证论治首先当识别痛证的属性 痛在经前、经期之初、中多属26n痛经的治疗原则，以调理冲任、胞宫气血痛经的治疗原则，以调理冲任、胞宫气血为主。为主。n月经期调血止痛月经期调血止痛以治标；平时以治标；平时辨证求因辨证求因以以治本，同时应因时治宜。治本，同时应因时治宜。27女性痛经专题知识讲座痛经的治疗原则，以调理冲任、胞宫气血为主。27女性痛经专题27气滞血瘀证气滞血瘀证n主主要要证证候候：经经前前或或经经期期小小腹腹胀胀痛痛拒拒按按，经经血血量量少少，行行而而不不畅畅，血血色色紫紫黯黯有有块块，块块下下痛痛暂暂减减，乳乳房房胀胀痛，胸闷不舒。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。痛，胸闷不舒。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。n治法：治法：理气行滞，化瘀止痛理气行滞，化瘀止痛。n方药：方药：膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤（医林改错医林改错）。）。n当当归归川川芎芎赤赤芍芍桃桃仁仁红红花花枳枳壳壳延延胡胡索索五五灵灵脂脂丹皮丹皮乌药乌药香附香附甘草甘草n膈下逐瘀行气滞，台乌香附延胡枳，膈下逐瘀行气滞，台乌香附延胡枳，n甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。28女性痛经专题知识讲座气滞血瘀证主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不28阳虚内寒证阳虚内寒证n主要证候：主要证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖、苔白润。舌淡胖、苔白润。n治法：治法：温经扶阳，暖宫止痛温经扶阳，暖宫止痛。n方药：方药：温经汤温经汤（金匮要略金匮要略）加附子、艾叶、）加附子、艾叶、小茴香。小茴香。n吴茱萸吴茱萸当归当归芍药芍药川芎川芎人参人参生姜生姜麦门冬麦门冬半夏半夏牡丹皮牡丹皮阿胶阿胶甘草甘草桂枝桂枝29女性痛经专题知识讲座阳虚内寒证主要证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经29寒湿凝滞证寒湿凝滞证n主要证侯：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色主要证侯：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。沉紧。n治法：治法：温经散寒除湿，化瘀止痛温经散寒除湿，化瘀止痛。n方药：方药：少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤（医林改错医林改错）加苍术、茯苓。）加苍术、茯苓。n小茴香小茴香干姜干姜延胡索延胡索没药没药当归当归川芎川芎肉桂肉桂赤芍赤芍蒲黄蒲黄五灵脂五灵脂n少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜，少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜，n延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。30女性痛经专题知识讲座寒湿凝滞证主要证侯：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有30湿热瘀阻证湿热瘀阻证n主要证候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经主要证候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色黯红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时色黯红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。n治法：治法：清热除湿，化瘀止痛清热除湿，化瘀止痛。n方药：方药：清热调血汤清热调血汤（古今医鉴古今医鉴）加红藤、败）加红藤、败酱草、薏苡仁。酱草、薏苡仁。n清热调血治痛经，温热瘀结两皆清，清热调血治痛经，温热瘀结两皆清，n桃红四物连莪术，延胡丹附腹痛轻。桃红四物连莪术，延胡丹附腹痛轻。31女性痛经专题知识讲座湿热瘀阻证主要证候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色黯红，31女性痛经专题知识讲座培训ppt课件32肝肾亏损证肝肾亏损证n主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉沉细。舌淡红，苔薄，脉沉细。n治法：治法：益肾养肝，缓急止痛益肾养肝，缓急止痛。n方药：方药：调肝汤调肝汤（傅青主女科傅青主女科）。）。n当归当归白芍白芍山茱萸山茱萸巴戟天巴戟天阿胶阿胶山药山药甘草甘草n经后腹痛调肝汤，滋水涵木气自安，经后腹痛调肝汤，滋水涵木气自安，n归芍阿胶淮山药，巴戟山萸及炙甘。归芍阿胶淮山药，巴戟山萸及炙甘。33女性痛经专题知识讲座肝肾亏损证主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色黯淡33其他疗法其他疗法n体针体针n寒湿凝滞证寒湿凝滞证中极、水道、地机；中极、水道、地机；n气滞血瘀证，气海、太冲、三阴交、内关；气滞血瘀证，气海、太冲、三阴交、内关；n湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉；湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉；n气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。n耳耳针针子子宫宫、卵卵巢巢、内内分分泌泌、交交感感、肾肾、脾脾、肝肝。每每次次选选24穴穴，用用中中、强强刺刺激激，留留针针1520min。也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型痛经。也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型痛经。34女性痛经专题知识讲座其他疗法 体针 34女性痛经专题知识讲座34n膜样痛经是原发性痛经中常见的一种症状，其临膜样痛经是原发性痛经中常见的一种症状，其临床特点是经行第床特点是经行第23天腹痛加剧，呈阵发性，出天腹痛加剧，呈阵发性，出血量多，色紫红有大血块，夹有大片腐肉样物，血量多，色紫红有大血块，夹有大片腐肉样物，此物排出后腹痛缓解，出血减少。此物排出后腹痛缓解，出血减少。n逐瘀脱膜汤逐瘀脱膜汤（妇科方药临证心得十五讲妇科方药临证心得十五讲：肉：肉桂、三棱、莪术、五灵脂、炒当归、赤芍、白芍、桂、三棱、莪术、五灵脂、炒当归、赤芍、白芍、益母草、广木香、延胡素、川续断，或加蒲黄、益母草、广木香、延胡素、川续断，或加蒲黄、三七粉、炒枳壳）加减治疗。三七粉、炒枳壳）加减治疗。35女性痛经专题知识讲座膜样痛经是原发性痛经中常见的一种症状，其临床特点是经行第235谢某，女，谢某，女，30岁，待业，已婚岁，待业，已婚3月，未育，时服避孕药。月，未育，时服避孕药。200810167：30AM就诊。就诊。主诉：经行第一天，下腹剧痛主诉：经行第一天，下腹剧痛1小时，伴汗出，呕吐。小时，伴汗出，呕吐。现现病病史史：素素有有“痛痛经经”史史，时时轻轻时时重重，偶偶服服止止痛痛片片，月月经经周周期期2830天天，经经期期57天天，量量中中，色色红红，夹夹血血块块，上上次次月月经经9月月9日日15日日，量量如如常常。昨昨晚晚同同房房，今今早早月月经经来来潮潮，量量如如常常，色色暗暗红红，有有血血块块，6时时许许，觉觉下下腹腹剧剧痛痛，持持续续不不解解，伴伴头头晕晕，汗汗出出，呕呕吐吐2次次，纳纳欠欠佳佳，二二便便正正常。常。体体查查：神神情情，面面色色苍苍白白，血血压压80/50mmHg，皮皮肤肤湿湿冷冷，未未见见贫贫血血貌貌，心心肺肺听听诊诊正正常常，全全腹腹平平软软，下下腹腹部部正正中中轻轻压压痛痛，无无反反跳跳痛痛，叩叩诊诊移移动动性性浊浊音音阴阴性性，未未扪扪及及包包块块。舌舌淡淡红红，苔苔薄薄白白，脉脉弦弦细细。卫卫生生巾巾上上见见多多量量暗暗红红色血污。色血污。36女性痛经专题知识讲座谢某，女，30岁，待业，已婚3月，未育，时服避孕药。36女性361、请请问问初初步步诊诊断断是是什什么么？为为进进一一步步明明确确诊诊断断，需要需要做那些检查？做那些检查？2、需要和那些疾病鉴别？、需要和那些疾病鉴别？3、辩证分型和论治原则？、辩证分型和论治原则？37女性痛经专题知识讲座37女性痛经专题知识讲座37妇检妇检外外阴阴阴阴道道血血污污，宫宫颈颈光光滑滑，宫宫体体前前位位，大大小小活活动动正正常常，双附件正常。双附件正常。血常规血常规白细胞正常，血色素白细胞正常，血色素108克。克。尿妊娠酶尿妊娠酶n阴性阴性B超；超；子宫大小形态正常。子宫大小形态正常。38女性痛经专题知识讲座妇检38女性痛经专题知识讲座38小小结结39女性痛经专题知识讲座小 结39女性痛经专题知识讲座39一、定义定义凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛。凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛。要注意：疼痛时间、疼痛部位要注意：疼痛时间、疼痛部位、疼痛特点和具有、疼痛特点和具有周期性的特征。周期性的特征。40女性痛经专题知识讲座一、定义凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛。40女性痛经40二、病因病机病因病机实证：气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结实证：气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结不通而痛；不通而痛；虚证：常见气血虚弱、肝肾不足虚证：常见气血虚弱、肝肾不足不营而痛。不营而痛。41女性痛经专题知识讲座二、病因病机实证：气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结41女性痛经专41 三、诊断诊断痛经的诊断：病史痛经的诊断：病史 症状症状 检查检查42女性痛经专题知识讲座 三、诊断痛经的诊断：病史42女性痛经专题知识讲座42四、辨证论治四、辨证论治 1、辩证要点：、辩证要点：以疼痛发生的时间辨虚实，以疼痛的程度辨虚实，以疼痛发生的时间辨虚实，以疼痛的程度辨虚实，以疼痛的程度辨虚实，以疼痛的性质辨病性。以疼痛的程度辨虚实，以疼痛的性质辨病性。2、论治原则：、论治原则：月经期：行气和血止痛以治其标。月经期：行气和血止痛以治其标。非经期审证求因以治本，调气和血，调理冲任。非经期审证求因以治本，调气和血，调理冲任。43女性痛经专题知识讲座四、辨证论治 1、辩证要点：43女性痛经专题知识讲座43治疗原则治疗原则以以调调理理冲冲任任气气血血为为主主，按按“急急则则治治其其标标，缓缓则则治治其本其本”的原则进行治疗。的原则进行治疗。n 治疗分两个阶段：治疗分两个阶段：月月经经期期行行气气和和血血止止痛痛以以治治其其标标，以以通通为为主主，虚虚则则补而通之，实则泻而通之。补而通之，实则泻而通之。平平时时审审证证求求因因以以治治本本，以以调调为为法法，调调气气和和血血，调调理理冲冲任任。同同时时，还还应应兼兼顾顾素素体体情情况况，辨辨证证用用药药，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行。使之气顺血和，冲任流通，经血畅行。44女性痛经专题知识讲座治疗原则以调理冲任气血为主，按“急则治其标，缓则治其本”的原44 注意注意n因因痛痛经经与与月月经经关关系系密密切切，故故不不论论对对何何种种病病因因病病机机的的痛痛经经，均均宜宜在在月月经经来来潮潮前前夕夕加加用用理理气气药药，月月经经期期中中加加用用理理血血药药，月月经经干干净净后后加加用用养养血血和和血血药药。经经期期不不宜宜用用滋滋腻腻或或过过于于寒寒凉凉的的药药物物以以免免滞血。滞血。n治治疗疗时时间间一一般般主主张张3个个周周期期以以上上，并并应应预预防防用用药，经前药，经前35天即开始治疗。天即开始治疗。45女性痛经专题知识讲座 注意45女性痛经专题知识讲座45祝学业进步！46女性痛经专题知识讲座祝学业进步！46女性痛经专题知识讲座46