房室传导阻滞和窦房传导阻滞培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阻滞的机理6/25/20241河北北方学院附属第一医院心电图阻滞的机理8/11/20231河北北方学院附属第一医院心电图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏特殊传导系统6/25/20242河北北方学院附属第一医院心电图心脏特殊传导系统8/11/20232河北北方学院附属第一医院本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞6/25/20243河北北方学院附属第一医院心电图心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结心 房束 支心 室本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌电生理1.自律性自律性指心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。2.兴奋性兴奋性心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力称为兴奋性或应激性3.传导性传导性一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。6/25/20244河北北方学院附属第一医院心电图心肌电生理1.自律性指心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.自律性自律性 自动节律产生的原理是自律心肌细胞在静息状态下（即动作电位的4 位相时）能自动发生缓慢除极，达到阈电位水平就激活离子通道，产生一个新的动作电位。心房肌和心室肌细胞一般不具有起搏功能，称为工作心肌细胞。起搏细胞常成簇存在，构成起搏点（pacemaker）。例如窦房结内就有数以千计的起搏（自律）细胞，其他有起搏细胞的部位包括冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支和普肯耶纤维等。6/25/20245河北北方学院附属第一医院心电图1.自律性 自动节律产生的原理是自律心肌细胞在静息状态下（本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.兴奋性兴奋性这种反应通常表现为细胞膜通透性改变，产生动作电位，并以一定形式向周围扩布，工作心肌细胞兴奋尚会引起收缩。不同细胞或同一种细胞在不同状态下，其兴奋性是不同的。心肌细胞兴奋性最大特点是在一次兴奋之后有较长的不应期（refractory Period），并随着心动周期时间长短改变，其不应期也会发生变化。6/25/20246河北北方学院附属第一医院心电图2.兴奋性这种反应通常表现为细胞膜通透性改变，产生动作电位本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。绝对不应期和有效不应期：心肌开始除极后在一段时间内用强于阈值1000倍的刺激也不能引起反应，称为绝对不应期（absolute refractory period），历时约200ms.在其后的一小段时间内（约10 而）强刺激可以产生局部兴奋，但因除极速度极慢且振幅很小而不能扩布到邻近细胞（但这种局部兴奋仍然会产生新的不应期），两者合起来你为有效不应期6/25/20247河北北方学院附属第一医院心电图绝对不应期和有效不应期：心肌开始除极后在一段时间内用强于阈值本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相对不应期 在此期间兴奋性由低逐渐恢复至正常（持续约50100ms，相当于动作电位恢复至-60-80mV期间），较强刺激才能引起激动，且除极化速度和幅度均较正常为低，传导慢或易发生递减传导，由此而新产生的不应期也较短，故易发生心律失常。相对不应期相当于心电图的T 波降支处。6/25/20248河北北方学院附属第一医院心电图 相对不应期 在此期间兴奋性由低逐渐恢复至正常（持续约5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。超常期在相对不应期之后，相当于从-80mV 到复极完毕的一段时间，跨膜电位小于正常，用稍低于阈值的刺激也能激发动作电位的产生，称之为超常期，以后就进入正常兴奋状态。心室兴奋的超常期相当于心电图上T-U 连接处。6/25/20249河北北方学院附属第一医院心电图超常期在相对不应期之后，相当于从-80mV 到复极完毕的一段本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6/25/202410河北北方学院附属第一医院心电图8/11/202310河北北方学院附属第一医院心电图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.传导性传导性传导的实质是“穴-电源”这一对电偶不断地顺序向前移动。心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行，心肌各部分的传导速度并不相同。有一部分心肌细胞的主要功能就是传导，加上起搏细胞群，构成了特殊的起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支、普肯耶纤维。以普肯耶纤维及束支传导速度最快（4000mm/s），房室结最慢（2020Omm/s）。每一种心肌组织的传导速度又是可变的。影响传导性的主要因素是动作电位的舒张期膜电位和0 位相的除极速度，以及下面的心肌组织接受刺激产生兴奋的能力。一般地说，处于不应期的组织使下一次激动不能传导或传导减慢 6/25/202411河北北方学院附属第一医院心电图3.传导性传导的实质是“穴-电源”这一对电偶不断地顺序向前本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阻滞发生原理6/25/202412河北北方学院附属第一医院心电图阻滞发生原理8/11/202312河北北方学院附属第一医院心本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断6/25/202413河北北方学院附属第一医院心电图传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）8/11/202313本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞二度型房室传导阻滞二度型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞6/25/202414河北北方学院附属第一医院心电图2：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞8/11/202314河本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、一度房室传导阻滞PR间期持续0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒6/25/202415河北北方学院附属第一医院心电图一、一度房室传导阻滞PR间期持续0.21秒8/11/202本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*一度房室传导阻滞*6/25/202416河北北方学院附属第一医院心电图*一度房室传导阻滞*8/11/202316河北北方学院附属第本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类：二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型）二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）6/25/202417河北北方学院附属第一医院心电图二、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落8/11/本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一)二度型AVB文氏现象PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏RR间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般2：1比如3：2，4：3等6/25/202418河北北方学院附属第一医院心电图(一)二度型AVB文氏现象8/11/202318河北北方学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*二度型AVB*6/25/202419河北北方学院附属第一医院心电图*二度型AVB*8/11/202319河北北方学院附属第一本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*二度型AVB*IIII典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 RR RR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRS QRS波群周期性脱落波群周期性脱落6/25/202420河北北方学院附属第一医院心电图*二度型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长8/11/2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）二度型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞6/25/202421河北北方学院附属第一医院心电图（二）二度型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定8/本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*二度型房室传导阻滞*6/25/202422河北北方学院附属第一医院心电图*二度型房室传导阻滞*8/11/202322河北北方学院附本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*二度I型和II型比较*二度二度I I型型二度二度IIII型型6/25/202423河北北方学院附属第一医院心电图*二度I型和II型比较*二度I型二度II型8/11/2023本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关P波频率 QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等6/25/202424河北北方学院附属第一医院心电图三、三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关8/11/2023本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三度房室传导阻滞2 QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下6/25/202425河北北方学院附属第一医院心电图三度房室传导阻滞2 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律6/25/202426河北北方学院附属第一医院心电图*三度房室传导阻滞*典型表现：8/11/202326河北北方本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律6/25/202427河北北方学院附属第一医院心电图*三度房室传导阻滞*典型表现：8/11/202327河北北方本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*房颤+三度传导阻滞*6/25/202428河北北方学院附属第一医院心电图*房颤+三度传导阻滞*8/11/202328河北北方学院附属本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3:窦房传导阻滞v定义：存在于窦房结和心房之间的传导阻滞v特点：常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断6/25/202429河北北方学院附属第一医院心电图3:窦房传导阻滞定义：8/11/202329河北北方学院附属本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窦房传导阻滞1一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断三度窦房传导阻滞（传导完全中断）窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别6/25/202430河北北方学院附属第一医院心电图窦房传导阻滞1一度窦房传导阻滞（传导延缓）8/11/2023本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窦房传导阻滞2二度窦房传导阻滞：I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长 周而复始，最长P-P小于2倍最短P-PII型：短P-P间期规则。有长P-P间期 长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系6/25/202431河北北方学院附属第一医院心电图窦房传导阻滞2二度窦房传导阻滞：8/11/202331河北北本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*窦房传导阻滞*6/25/202432河北北方学院附属第一医院心电图*窦房传导阻滞*8/11/202332河北北方学院附属第一医本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*窦性停搏*6/25/202433河北北方学院附属第一医院心电图*窦性停搏*8/11/202333河北北方学院附属第一医院心本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 图例分析6/25/202434河北北方学院附属第一医院心电图4 图例分析8/11/202334河北北方学院附属第一医院心本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不完全房室分离，不完全房室分离，R2和和R5为心室夺获，为心室夺获，PR间期相同间期相同（RP不同）不同）6/25/202435河北北方学院附属第一医院心电图不完全房室分离，R2和R5为心室夺获，PR间期相同（RP不同本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图图图图8 8 示示示示5 5：1 1房室阻滞，下传房室阻滞，下传房室阻滞，下传房室阻滞，下传PRPR间期不固（间期不固（间期不固（间期不固（PRPR与与与与RPRP呈反比关系）呈反比关系）呈反比关系）呈反比关系）6/25/202436河北北方学院附属第一医院心电图图8 示5：1房室阻滞，下传PR间期不固（PR与RP呈反图图图图9 9 A A图图图图 常规心电图示常规心电图示常规心电图示常规心电图示3 3：1 1房室阻滞（逸搏间期房室阻滞（逸搏间期房室阻滞（逸搏间期房室阻滞（逸搏间期22倍倍倍倍PPPP间期），间期），间期），间期），PRPR固定。固定。固定。固定。B B图图图图 3:13:1房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞PRPR不固定不固定不固定不固定(与与与与RPRP反比反比反比反比).).C C图图图图 房室房室房室房室3:23:2传导传导传导传导.ABC6/25/202437河北北方学院附属第一医院心电图图9 A图 常规心电图示3：1房室阻滞（逸搏间期2倍P本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。夜间睡眠状态出现夜间睡眠状态出现夜间睡眠状态出现夜间睡眠状态出现2 2度度度度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞白天活动后（白天活动后（白天活动后（白天活动后（130bpm130bpm）房室传导正常）房室传导正常）房室传导正常）房室传导正常图图2 6/25/202438河北北方学院附属第一医院心电图夜间睡眠状态出现2度I型房室传导阻滞白天活动后（130bpm本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢6/25/202439河北北方学院附属第一医院心电图谢谢8/11/202339河北北方学院附属第一医院心电图