多重耐药菌知识普外科-课件

多重耐药菌知识多重耐药菌知识【普外科】ppt课件1 多重耐药菌知识多重耐药菌知识【普外科】探讨内容mm多重耐药细菌和泛耐药菌定义多重耐药细菌和泛耐药菌定义mm我国目前多重耐药菌状况我国目前多重耐药菌状况mm多重耐药细菌与医院感染关系多重耐药细菌与医院感染关系mm多重耐药细菌的危害多重耐药细菌的危害mm发生多重耐药细菌感染的危险因素发生多重耐药细菌感染的危险因素mm多重耐药细菌感染和定植的防控措施多重耐药细菌感染和定植的防控措施多重耐药菌知识【普外科】ppt课件2探讨内容多重耐药细菌和泛耐药菌定义多重耐药菌知识【普外科】MDRO定义mm多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-Resistant OrganismMultidrug-Resistant Organism，MDROMDRO）主主要要是是指指对对临临床床使使用用的的三三类类或或三三类类以以上上抗抗菌菌药药物物同同时时呈呈现现耐耐药药的的细菌。细菌。卫卫生生部部多多重重耐耐药药菌菌医医院院感感染染预预防防与与控控制技术指南（试行）制技术指南（试行）2010.1.17 2010.1.17多重耐药菌知识【普外科】ppt课件3MDRO定义多重耐药菌多重耐药菌知识【普外科】ppt课件抗菌药物的分类按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类一、杀菌剂一、杀菌剂（1 1）内酰胺类：繁殖期杀菌剂内酰胺类：繁殖期杀菌剂 青霉素类、青霉素类、头孢菌素类头孢菌素类 非非典典型型 内内酰酰胺胺类类：包包括括单单环环类类、头头霉霉素素类类衍衍生物、碳青霉烯类、生物、碳青霉烯类、内酰胺梅抑制剂等内酰胺梅抑制剂等（2 2）氨基糖苷类：静止期杀菌剂）氨基糖苷类：静止期杀菌剂（3 3）磷霉素类：快速杀菌剂）磷霉素类：快速杀菌剂（4 4）糖肽类：快速杀菌剂）糖肽类：快速杀菌剂（5 5）利福霉素类：杀菌剂）利福霉素类：杀菌剂（6 6）氟喹诺酮类：快速杀菌剂）氟喹诺酮类：快速杀菌剂（7 7）多粘菌素类：静止期杀菌剂）多粘菌素类：静止期杀菌剂多重耐药菌知识【普外科】ppt课件4抗菌药物的分类按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大二、抑菌剂二、抑菌剂（1 1）大环内酯类：快速抑菌剂）大环内酯类：快速抑菌剂（2 2）四环素类：快速抑菌剂）四环素类：快速抑菌剂（3 3）氯霉素类：快速抑菌剂）氯霉素类：快速抑菌剂（4 4）林可酰胺类：快速抑菌剂）林可酰胺类：快速抑菌剂（5 5）磺胺类：慢效抑菌剂）磺胺类：慢效抑菌剂其他类：其他类：（1 1）硝基咪唑类：抗厌氧菌作用）硝基咪唑类：抗厌氧菌作用（2 2）抗真菌药）抗真菌药（3 3）抗结核菌药）抗结核菌药多重耐药菌知识【普外科】ppt课件5二、抑菌剂多重耐药菌知识【普外科】ppt课件5我国目前多重耐药细菌状况mm抗抗菌菌药药物物研研制制、开开发发和和广广泛泛应应用用（人人类类和和畜畜牧牧类类、无无指指征征用用药药等等），临床细菌耐药已成为国际、国内医院感染和社区感染普遍存在的问题。临床细菌耐药已成为国际、国内医院感染和社区感染普遍存在的问题。mm耐药水平越来越高，医院面临耐药水平越来越高，医院面临“无药可用无药可用”状态。状态。mm临床工作者、患者未充分认识到问题的严重性。临床工作者、患者未充分认识到问题的严重性。mm研发一种抗菌药物约研发一种抗菌药物约1010亿美元，亿美元，1010年时间。年时间。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件6我国目前多重耐药细菌状况抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和感染多重耐药细菌的危害mm治疗极为困难治疗极为困难mm明明显显增增加加死死亡亡率率：MRSAMRSA感感染染后后死死亡亡率率增增加加约约33%33%；VREVRE引引起起的的菌菌血血症死亡率约症死亡率约20%-100%20%-100%mm延长住院时间延长住院时间mm明显增加医疗费用：明显增加医疗费用：美美国国统统计计：假假如如一一位位患患者者医医疗疗费费用用约约10001000美美圆圆，感感染染MRSAMRSA后后花花费费约约2500025000美圆。美圆。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件7感染多重耐药细菌的危害治疗极为困难多重耐药菌知识【普外科】多重耐药细菌感染的常见因素（一）抗菌药物的不合理应用！mm抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、繁殖、传播。抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、繁殖、传播。mm抗菌药物选择不正确抗菌药物选择不正确mm缺少微生物实验室指导的经验处方缺少微生物实验室指导的经验处方mm洗洗手手、屏屏障障预预防防、器器械械消消毒毒清清洁洁方方法法不不正正确确：预预防防性性使使用用抗抗菌菌素素决决不不能代替正确的无菌手术操作！能代替正确的无菌手术操作！多重耐药菌知识【普外科】ppt课件8多重耐药细菌感染的常见因素（一）抗菌药物的不合理应用！多多重耐药细菌感染的常见因素（二）mm耐药菌在病人中传播:ICU;RICUmm耐药因子在细菌内转移mm医护人员的手、工作衣MRSA检出率为71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接触病人时传播，占医源性感染的30%mm空气及气溶胶传播多重耐药菌知识【普外科】ppt课件9多重耐药细菌感染的常见因素（二）耐药菌在病人中传播:ICU 医院多重耐药菌感染发生的常见部门mm重症监护病房（重症监护病房（ICUICU）:重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等mm呼吸内科病房：呼吸内科病房：COPDCOPD、呼吸机、呼吸机mm烧伤病房：烧伤病房：“体无完肤体无完肤”失去屏障失去屏障mm老年病房：高龄、众多基础病老年病房：高龄、众多基础病mm神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机mm血液病房：免疫力极低、激素血液病房：免疫力极低、激素mm创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差mm外科及泌尿外科病房：长期侵袭性操作等外科及泌尿外科病房：长期侵袭性操作等多重耐药菌知识【普外科】ppt课件10医院多重耐药菌感染发生的常见部门重症监护病房（ICU）:重症多重耐药菌医院感染预防和控制措施多重耐药菌知识【普外科】ppt课件11多重耐药菌医院感染预防和控制措施多重耐药菌知识【普外科】一、遵守无菌技术操作规程mm诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件12一、遵守无菌技术操作规程诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技二、加强医院环境卫生管理mm收收治治多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者和和定定植植患患者者的的病病房房，使使用用专专用用的的物物品品进进行行清清洁洁和和消消毒毒，使使用用过过的的抹抹布布、拖布必须消毒处理。拖布必须消毒处理。mm对对患患者者接接触触的的周周围围环环境境、物物体体表表面面及及医医疗疗设设施施表表面面，用用1000mg/L1000mg/L含含氯氯消消毒毒剂剂每每天天进进行行清清洁洁和和消消毒毒。病病房房所所有有设设备备表表面面及及房房间间的的地地面面、桌桌面面每每天天用用1000mg/L1000mg/L含含氯氯消消毒毒液液擦擦拭拭，被被污污染染的的医医用用器器械械用用10002500mg/L10002500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。含氯消毒液浸泡消毒。mm出出现现或或者者疑疑似似有有多多重重耐耐药药菌菌感感染染暴暴发发时时，增增加加清清洁和消毒频次。洁和消毒频次。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件13二、加强医院环境卫生管理收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病mm病人的衣物、床单被套每日更换。病人的衣物、床单被套每日更换。mm病病人人衣衣物物先先消消毒毒后后清清洗洗，医医用用被被服服用用双双层层防防渗渗垃垃圾圾袋袋包包裹裹，并并送洗衣房先消毒后清洗单独处理。送洗衣房先消毒后清洗单独处理。mm监护室所有的污物袋均作好标记并进行集中处理。监护室所有的污物袋均作好标记并进行集中处理。mm出出现现或或者者疑疑似似有有MRSAMRSA感感染染暴暴发发时时，增增加加清清洁洁和和消消毒毒频频次次，避避免交叉感染。免交叉感染。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件14病人的衣物、床单被套每日更换。多重耐药菌知识【普外科】p三、加强抗菌药物合理使用mm医医生生严严格格按按照照抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用指指导导原原则则和和卫卫生生部部办办公公厅厅关关于于进进一一步步加加强强抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理的的通通知知要要求求，严严格格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。mm合合理理使使用用的的前前提提是是要要依依据据病病原原学学药药敏敏结结果果，同同时时严严格格按按照照权权限限开开处处方方，联联合合用用药药以以及及使使用用万万古古霉霉素素、广广谱谱头头孢孢菌菌素素、碳碳青青霉霉烯类等必须严格掌握用药指征。烯类等必须严格掌握用药指征。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件15三、加强抗菌药物合理使用医生严格按照抗菌药物临床应用指导原mm避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。mm遵遵照照病病原原学学检检测测结结果果选选择择敏敏感感抗抗菌菌药药物物，治治疗疗药药物物首首选选万万古古霉霉素素，控控制制院内交叉感染。院内交叉感染。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件16避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。多重耐药菌知识【普外四、严格遵循手卫生规范mm直直接接接接触触多多重重耐耐药药菌菌患患者者前前后后、实实施施诊诊疗疗护护理理操操作作前前后后、接接触触患患者者体体液液或或者者分分泌泌物物后后、摘摘掉掉手手套套后后、接接触触患患者者使使用用过过的的物物品品后后以以及及从从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，实施手卫生。患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，实施手卫生。mm手手上上有有明明显显污污染染时时，洗洗手手;无无明明显显污污染染时时，可可以以使使用用速速干干手手消消毒毒剂剂进进行手部消毒。行手部消毒。mm接接触触MRSAMRSA患患者者,使使用用过过的的物物品品后后以以及及从从患患者者的的污污染染部部位位转转到到清清洁洁部部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒 。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件17四、严格遵循手卫生规范直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗五、严格实施消毒隔离措施mm实实施施隔隔离离措措施施，首首选选单单间间隔隔离离，也也可可同同种种病病原原同同室室隔隔离离，不不可可与与气气管管插插管管、深深静静脉脉留留置置导导管管、有有开开放放伤伤口口或或者者免免疫疫功功能能抑抑制制患患者者安安置置同同一一房房间间。隔隔离离病病房房确确实实不不足足时时考考虑虑床床边边隔隔离离，感感染染较较多多时，保护性隔离未感染者。时，保护性隔离未感染者。mm尽尽量量限限制制、减减少少人人员员出出入入，医医护护人人员员相相对对固固定定，专专人人诊诊疗疗护护理理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件18五、严格实施消毒隔离措施实施隔离措施，首选单间隔离，也可mm实实施施诊诊疗疗护护理理操操作作中中，有有可可能能接接触触多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者或或者者定定植植患患者者的的伤伤口口、溃溃烂烂面面、粘粘膜膜、血血液液和和体体液液、引引流流液液、分分泌泌物物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。mm吸痰或雾化治疗时，戴标准外科口罩和防护眼镜。吸痰或雾化治疗时，戴标准外科口罩和防护眼镜。mm完完成成诊诊疗疗护护理理操操作作，离离开开房房间间前前及及时时脱脱去去手手套套和和隔隔离离衣衣至至黄黄色色垃圾袋中。垃圾袋中。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件19实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者mm执执行行手手卫卫生生，诊诊疗疗护护理理前前后后、脱脱手手套套后后及及接接触触病病人人前前后后洗洗手手、手手消消毒。毒。mm对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。mm其其他他不不能能专专用用的的物物品品如如轮轮椅椅、担担架架等等，一一用用一一清清洗洗消消毒毒 (1000mg/L(1000mg/L 含氯消毒剂含氯消毒剂)。mm床床旁旁诊诊断断如如拍拍片片、心心电电图图的的仪仪器器在在检检查查完完成成后后用用1000mg/L 1000mg/L 含含氯氯消消毒毒剂进行擦拭。剂进行擦拭。mm离离开开隔隔离离室室进进行行诊诊疗疗时时，应应先先通通知知该该诊诊疗疗科科室室，以以便便及及时时作作好好感感染染控制措施。控制措施。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件20执行手卫生，诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒m转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。m临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔24 小时)方可解除隔离。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件21转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。多重六、医疗废物管理m锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件22六、医疗废物管理锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置在黄色垃圾七、对工人、病人家属告知洗手等相关知识宣教m消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件23七、对工人、病人家属告知洗手等相关知识宣教消毒隔离措施的重要八、加强对医务人员的教育和培训mm医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件24八、加强对医务人员的教育和培训医院和科室加强医务人员多重耐药多重耐药菌定植或感染患者医院感染控制的总体推荐：m由医生决定多重耐药菌定植者是否需要治疗；有些多重耐药菌永久清除困难，只在需要的情况下才对定植者进行清除；m多重耐药菌感染患者应实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类感染患者安置在同一房间；m只在隔离病房严重不足时才考虑床边隔离，但应保护性隔离未感染者；m应当尽量减少与多重耐药菌感染者或定植者接触的医务人员，最好限制每班诊疗护理病人的操作者为同一护士和医师；m清洁员工做好自身防护，为多重耐药菌感染病人使用过的抹布、拖把等必须进行消毒处理，不得用于其他病人和病房，清洁另一病房或床单元时应更换手套和洗手；多重耐药菌知识【普外科】ppt课件25多重耐药菌定植或感染患者医院感染控制的总体推荐：多重耐药菌知其他注意事项m诊疗器具：如血压计、听诊器、输液架等应专人专用，不能专人专用的诊疗器具在接触病人后应进行清洗消毒或擦拭消毒（1000mg/L含氯消毒剂）；m病人餐具：不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他人的餐具，不与他人共用餐具；m被服：全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；被服工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。m垃圾：病人的生活垃圾未证实一定具有传染性；处理垃圾的工人应该戴手套、洗手并对每一次意外事故进行报告；禁止对这类垃圾进行废物回收；污染的衣物应该用防渗漏袋装好并放入医疗垃圾回收箱；m接受检查：病人必须离开病房到其他科室或诊疗室接受检查或治疗时，应先通知相关科室做好相应准备，并说明该病人应采取的接触传播预防措施，相关科室在病人检查或诊治结束后应更换床单和被服，病人接触过的设备和仪器应进行清洗消毒处理。多重耐药菌知识【普外科】ppt课件26其他注意事项多重耐药菌知识【普外科】ppt课件26多重耐药菌知识【普外科】ppt课件27谢谢聆听多重耐药菌知识【普外科】ppt课件27