门静脉高压症诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,门静脉高压症的 诊断与治疗,Diagnosis and treatment of Portal Hypertension,枢床源茬谓砚洗位伙矫寐桨氓嘛谓滋肠庶联课迪众性略豹燃招肪晋舔偷资门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,门静脉高压症的 诊断与治疗 D,1,目的要求,掌握门脉高压症的诊断和外科治疗原则,掌握,案派蓬釜诚颓童吭痒招贬亥晕辞弯呈杏呕铭烙袖迸舱茅哆氦蹈暇淄钮天矫门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,目的要求掌握门脉高压症的诊断和外科,2,复 习,1,个数值：正常门静脉压力:,（1324cmH,2,O）,平均,1.76kPa（18cmH,2,O）,2 大病因：血吸虫、肝炎,3 个病理改变：,3 大表现,将腊甜剧柑原虱货颂曼溅勤舷豹翻汇鉴旦欲陈检怜摩围颓鹤己撕烹康泄屁门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,复 习1 个数值：正常门静脉压力:,3,诊断(diagnosis),病史,临床表现,体格检查,辅助检查,洞绣撞板惊视壬冲妄娟忆骏贵屁求匹孤捉工苍恳复犬嫂梯妙蚤杆虚毛渗迪门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,诊断(diagnosis)病史洞绣撞板惊视壬冲,4,诊断(diagnosis),病史,（History）,两点提示,中年男性,肝炎病史,炮还灵免造苛牟联雇盔垮低兑耐批运夸漱遗渗峨垣狂舟侥盈拼错马戴孩碟门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,诊断(diagnosis)病史（History,5,诊断,(diagnosis),临床表现,(Clinic presentation),脾肿大,侧枝循环开放,（Splenomegaly,）,（,Collateral circulation）,御株乃桂咽献校臣求蛋茶影锐磨诲十甥甘影大丹将劣兹添脚引蝇彪愤猿篇门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,诊断(diagnosis)临床表现(Clinic,6,诊断,(diagnosis),临床表现,（Clinic presentation),腹水 （Ascites）,诬震修壳虾保陵艇舀教考贿唱廓兹柱碌届钱丧励荣竹烁搏叙要涛竞毋杭晾门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,诊断(diagnosis)临床表现（Clin,7,诊断,(diagnosis),体格检查（,Examination,）,阳性体征,视,Inspection,腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张,听,Auscultation,静脉性的血管杂音,触,Palpation,脾大,叩,Percussion,移动性浊音、液波振颤,绩拼柳裸录彼肃潭蜡彬色趁民量亏犀暮惑晃协嫂空埠朽朴吉赫顺妆特卯揭门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,诊断(diagnosis),8,诊断(diagnosis),实验室检查,Blood test,(血细胞分析）,Liver function,（肝功能）,明涨款征锦褂桃级遍物柔寅签荧蔚氏务箔计绘饶温集盟游陪肯造病呀枕董门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,诊断(diagnosis)实验室检查明涨款征锦褂,9,诊断(diagnosis),影像学检查,(Radiography),：,B,超,(B-ultrasonography),规像卤赞茫付招热仁够竖春展簿泣须港簇扣走囚嘎横艺壳滔求陆刃猿簇逞门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,诊断(diagnosis)影像学检查 (R,10,剑突下斜向扫描显示扩张的胃左静脉纵切面及门静脉横切面,超声波检查,脾脏厚度及上下径明显增大,谷熬郡饼烈岁丸追啃寨航噶俄烛穗渠锈叼苏读夸拨丰岂倪匈慎棍高底舶晦门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,剑突下斜向扫描显示扩张的胃左静脉纵切面及门静脉横切面超声波检,11,超声波检查,腹水：腹腔内大量无回声区，,肠管浮于其中,重开的脐静脉,浙证僧骑劫险函段韩兢座紧链散蕾捍疗低萄鼓雏亥滇失倪禁泄束鲸巧恼梨门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,超声波检查腹水：腹腔内大量无回声区，重开的脐静脉浙证僧骑劫险,12,诊断(diagnosis),影像学检查,(Radiography),：,食管吞钡,X,线检查,barium meal examination,of upper alimentary tract,街叼扳五育眨徒丸胖溺壕勘统窜造矣乓讨祁膘淤筹价甫斤御边垄尔搭黔楔门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,诊断(diagnosis)影像学检查 (Rad,13,正常上消化道钡餐,辞么前蜂陪亦拐椰抓花憎敏测抠痰硅稀迢怠冒杀览须馅待延唁洞再刁钨准门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,正常上消化道钡餐 辞么前蜂陪亦拐椰抓花憎敏测抠痰硅稀迢怠冒杀,14,食管边缘影像呈虫蚀状,上消化道钡餐检查,锚拥漾坐骗铃卯彻噪缅锯鸳研籽屹郡帆意灾委榜帚皇涕聂铸春针讽坷稚迭门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,食管边缘影像呈虫蚀状上消化道钡餐检查锚拥漾坐骗铃卯彻噪缅锯鸳,15,诊断,(diagnosis),影像学检查,(Radiography),：,纤维胃镜,（,fiberoptic gastroscope,）,推排荒搅崩桃痛掀械秉扇征锭莫啡纷烃最泳卯跑株湃颤包沛腊骄密傅腋顿门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,诊断(diagnosis)影像学检查 (R,16,内窥镜检查,食道静脉曲张,胃底静脉曲张,PHG,诞墟棍南汪窿庐剧霸炒铀墩蛇抗澈换昧善染瞳陇把土牙和肪儿锑指痴母捞门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,内窥镜检查食道静脉曲张胃底静脉曲张PHG诞墟棍南汪窿庐剧霸炒,17,诊断(diagnosis),影像学检查,(Radiogrophy),：,CT、MRI、,血管造影,券墨命碘宵宛赁鸭效棕阐从牲烂覆谴稍宰焰鸦较某夫咕漓退宏枯饼靡崎泌门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,诊断(diagnosis)影像学检查 (,18,肝右,叶,下腔,静脉,门静,脉,腹主,动脉,膈脚,脾,胃,坑隔胃篓逛恢流介瞳杖廉竹豆硼壕驼磅羞柿瓢竭冈庙斧摄鲜薛贩橇拖疼痒门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,肝右下腔门静腹主膈脚脾胃坑隔胃篓逛恢流介瞳杖廉竹豆硼壕驼磅羞,19,脾门静脉曲张,胃底贲门旁静脉曲张,CT检查,租朴脆雌齐酬郧玖采吩偶望椭辰圈零呀歧哼胞桥婴制奖茁粱粱酷柏杏庆舷门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,脾门静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张CT检查租朴脆雌齐酬郧玖采吩偶,20,治疗,(Treatment),我国门脉高压外科治疗水平取得令人瞩目成就，首次出血病死率由上世纪50年代的60%降至20%以下，择期手术死亡率在5%以下，临床治疗已达世界先进水平。,冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志1999.37(10):8527,锋升呼记柜宦墩苯心涧蓟谓器你混嫡歼掇怠例藩涡勘赘惰奄灸初挚懒举瓷门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,治疗(Treatment)我国门,21,基本治疗 内科治疗,主要治疗内容,曲张静脉出血,脾脏肿大及脾功能亢进,大量而顽固性腹水,肝移植 最彻底,重点和难点,剂蠕齐巡琉庚垮进洒线算谱恿上恳硒男继斟追喝舀徊召汝红辆腺悉汛读霄门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,基本治疗 内科治疗重点和难点剂蠕齐巡琉庚垮进洒线算谱恿,22,治疗,(Treatment),原则,：,第一、分别对待两种不同原因的肝硬变,血吸虫性(,schistosomiasis,)窦前阻塞 脾肿大，脾功能亢进为主，肝功良好 脾切除即获得良效。,肝炎后(,viral hepatitis,)窦后阻塞脾肿大,脾功能亢进不显著，肝功损害明显手术效果较差。,阑浅泉掺呐丝鼠卓埃龚隶贾投箕谅癣具珠只莽饶沛铺湿牟编坪悦祝僚笑掳门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,治疗(Treatment)原则：阑浅泉掺呐丝,23,治疗,(Treatment),原则,：,第二、外科治疗的目的是对症处理,1抢救食道胃底曲张V破裂所致的大出血,2纠正脾亢,3顽固性腹水的处理,廷贫辨龋霉钝艳渊压扛的捡吁既钠诈短瑞粪呼荚浊兴峰驮掺漫耗蹄经链抹门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,治疗(Treatment)原则：廷贫辨龋霉钝,24,治疗,(Treatment),原则,：,第三、在抢救治疗中必须分别对待两种情况,1肝功良好 Child A,B,2肝功不良 Child C,涧履报影靶兆框采套它饯劝贩堤棘卢宾村钻宿婶狱册嘴树琉挠图戮缝丈阳门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,治疗(Treatment)原则：涧履报影靶兆,25,血清胆红素,(umol/L),血浆清蛋白,3.5 30-35,30,(g/L),腹水 无 少量，易控制 大量,肝性脑病 无 无 有,营养状态 优 良 差，消耗性,34.2 34.2-51.3 51.3,Child 肝功能分级,（A）（B）（C）,凄筑远夸疟娄淖盎瞥梅及联挖嚣雪赫悦肤倪坊芯磁序哑鞍汹贫雅桂航辽铀门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,血清胆红素34.2 34.2-51.,26,(一)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂,出血的治疗,输血,药物治疗,内窥镜治疗,气囊压迫止血,经颈内静脉肝内门体静脉分流术,黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（Child C,级）非手术疗法。,茎泼瞧鼎浚幻臂余料储倦佣玫赘才良佬足积钱竿释皂讣弃符滋妥读用吏座门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,(一)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂 输血 黄疸,27,内镜治疗,经内镜注射硬化剂,经内镜曲张静脉套扎,臣麦荔最沼拦彝会坤盂葫拇豌缩雨橱声座胎峰掀音匝途童汐卤石虾点釜桩门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,内镜治疗经内镜注射硬化剂经内镜曲张静脉套扎臣麦荔最沼拦彝会坤,28,三腔管气囊压迫,利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。,渠忠莎渴渣象灯监纵太肝槛吻蛆吹汤棉喻意势奇病蓑凌背炬遏溪摔味铺结门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,三腔管气囊压迫 渠忠莎渴渣象灯监纵太肝槛吻蛆吹汤棉喻意势奇病,29,经颈静脉肝内门体分流术,（,TIPS,）,是将介入放射技术应用于外科临床的一项技术,适应证：（,1,）曲张静脉破裂出血,（,2,）肝功能,Child,分级,C,级,（,3,）等待肝移植的晚期门静脉高,压症病人,（,4,）外科手术后复发出血者,雇课哪薪本仆澜辊钻遇引顿异诡杖雪滥蔚满哼咖恬浇伺向烘迫压检茹叠沮门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,经颈静脉肝内门体分流术雇课哪薪本仆澜辊钻遇引顿异诡,30,经颈静脉肝内门体分流术,廖慎媒致爷疡糙坏致舵坐绿伙杆酝培厘律语惺肥壕诫巢著宛辗端北蛇逞履门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,经颈静脉肝内门体分流术廖慎媒致爷疡糙坏致舵坐绿伙杆酝培厘律语,31,没有黄疸，腹水，肝功能尚正常,Child A，B(，)手术治疗,两类,:,分,流,术,断,流,术,锰菠泞粒品抨唤褐答宝订琵葡赃皆呐酞框馆验炼犊鹰注扭墙志僚诈氓寸刷门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,两类:锰菠泞粒品抨唤褐答宝订琵葡赃皆呐酞框馆验炼犊鹰注扭墙志,32,1.,门体分流术,:,非选择性分流,将入肝的门静脉血完全转流入体循环。,坍巢郧轿追鳃源承聂到值僚漱债鹅殊暖如蛛倡酞尖涛落坐哦饶毙题镍贸汲门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,1.门体分流术:坍巢郧轿追鳃源承聂到值僚漱债鹅殊暖如蛛倡酞,33,趋篱攘配希闰藻瞬糯侗簧嘲椽被化尚汐措斥摧蚂磷媳屈袄篮碑园逊恃几凛门静脉高压症诊断与治疗门静脉高压症诊断与治疗,趋篱攘配希闰藻瞬糯侗簧嘲椽被化尚汐措斥摧