多重耐药菌防控全院感控护士培训课件

多重耐药菌防控全院感控护士培训多重耐药菌防控全院感控护士培训多重耐药菌防控全院感控护士培训1多重耐药菌防控全院感控护士培训课件多重耐药菌防控全院感控护士培训课件耐药菌的难题，远不止NDM-1！nMRSAnPDR-不动杆菌n铜绿假单胞菌n困难梭菌nVREnESBL，KPC，NDM-1n多重耐药结核分枝杆菌耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSA什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？n多重耐药菌多重耐药菌Multidrug-Resistant Multidrug-Resistant OrganismOrganism，MDROMDRO，主要是指对临床使用，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。的细菌。什么是多重耐药菌？多重耐药菌Multidrug-Resis多重耐药菌防控全院感控护士培训课件NMRSAMRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌NVRSAVRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌NPDRPA泛耐的铜绿假单胞菌NCRAB耐碳青霉稀的鲍曼不动杆菌NVRE耐万古霉素肠球菌NESBLsN.PDRPA泛耐的铜绿假单胞菌多重耐药菌防控全院感控护士培训课件耐药菌增加的原因n耐药菌产生增加抗生素选择性压力：由于医耐药菌产生增加抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进展了筛选因转移的耐药菌进展了筛选n耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间穿插寄生造成耐药菌株在医院内的细菌在病人间穿插寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进展传播医院间甚至社区进展传播耐药菌增加的原因耐药菌产生增加抗生素选择性压力：由于医生多重耐药菌防控全院感控护士培训课件耐药是选择出来的耐药是选择出来的敏感菌落中存敏感菌落中存在着自在着自发的突的突变菌株菌株药物治物治疗Sanders CC,Sanders WE.J Infect Dis 1986;154:792-800给予抗菌治予抗菌治疗后，后，因因为敏感菌株的敏感菌株的相相继死亡，突死亡，突变菌株被菌株被选择出来出来在治在治疗过程中程中耐耐药成成为临床床表表现耐耐药的克隆的克隆在在过去曾是去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生中生长耐药是选择出来的敏感菌落中存在着自发的突变菌株药物治疗San 金葡菌耐药的变迁金葡菌耐药的变迁金葡菌金葡菌青霉素青霉素1940s青霉素耐药青霉素耐药金葡菌金葡菌1950s甲氧西林甲氧西林1959甲氧西林耐药甲氧西林耐药金葡菌金葡菌(MRSA)1960s，1970s万古霉素万古霉素200620021990s万古霉素万古霉素耐药耐药肠球菌肠球菌(VRE)1997万古霉素万古霉素耐药耐药金葡菌金葡菌(VRSA)利奈唑胺斯沃利奈唑胺斯沃万古霉素万古霉素耐耐(药药)量量(MBC/MIC)万古霉素万古霉素中耐中耐金葡菌金葡菌(VISA)2000 金葡菌耐药的变迁金葡菌青霉素1940s青霉素耐药甲氧西林医院感染越来越险恶！险恶！案例案例n某男，某男，9090岁，岁，COPDCOPD多年，反复感染，近日鲍曼不多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染动杆菌肺部感染n某男，某男，5656岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，重症肺炎，MRSAMRSA感染感染n某男，某男，2222岁，颅脑手术后岁，颅脑手术后2 2周，高热，周，高热，CSFCSF引流液引流液鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌医院感染越来越险恶！案例多重耐药菌防控全院感控护士培训课件多重耐药菌防控全院感控护士培训课件多重耐药菌防控全院感控护士培训课件新起点：五百万生命运动新起点：五百万生命运动增增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生加：预防耐药菌传播和加强手卫生nInstitute of Healthcare Improvement(IHI)and several organizationsnSeven changes that save livesnPrevent catheter related BSInPrevent SSInPrevent VAPnPrevent adverse drug eventsnDeploy rapid response teamsnDeliver reliable,evidence based care for acute MInHand hygienenAs of 3,000 hospitals have joined the campaignn5,000,000 lives campaignnPrevent transmission of MRSA,VRE and C.difficilen(:/ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)新起点：五百万生命运动增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生多重耐药菌防控全院感控护士培训课件卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发?多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行试行?的通知的通知2021.1.17一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理一重视多重耐药菌医院感染管理一重视多重耐药菌医院感染管理二加强重点环节管理二加强重点环节管理三加大人员培训力度三加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施一加强医务人员手卫生一加强医务人员手卫生二严格实施隔离措施二严格实施隔离措施三遵守无菌技术操作规程三遵守无菌技术操作规程四加强清洁和消毒工作四加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测一加强多重耐药菌监测工作一加强多重耐药菌监测工作二提高临床微生物实验室的检测能力二提高临床微生物实验室的检测能力卫生部办公厅关于印发?多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌防控全院感控护士培训课件WHOWHO抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的6 6项政策项政策 n制定并执行一套完整的、有资金支持的国家方案制定并执行一套完整的、有资金支持的国家方案n加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力n确保不连续获得质量有保证的根本药物确保不连续获得质量有保证的根本药物n标准并促进药物的合理使用标准并促进药物的合理使用n加大感染防控力度加大感染防控力度n促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发WHO抵御细菌耐药的6项政策 制定并执行一套完整的、有资金支最新最新MDRO BundlenHand Hygiene 手卫生nContact precautions 接触隔离nMinimize shared equipment 减少设备共用nEnvironmental cleaning 环境清洁nHAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防nCatheter-associated BSI 导管相关血流感染nVentilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎nCatheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染nActive surveillance cultures 主动监测培养nChlorhexidine baths 洗必泰洗浴nAntimicrobial stewardship 抗菌药物管理最新MDRO BundleHand Hygiene 手卫生超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？n接触传播的隔离接触传播的隔离n手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液n医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表n隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套n隔离隔离n多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染n。n更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？接触传播的ANTIBIOTIC RESISTANT PATHOGENSON/INPATIENTSENVIRONMENTAL SURFACESHCWHANDSSUSCEPTABLE PATIENTSISOLATIONHAND HYGENEDISINFECTION CLEANINGANTIBIOTIC RESISTANT PATHOGENS感染控制感染控制 从手做起从手做起感染控制 从手做起多重耐药菌防控全院感控护士培训课件多重耐药菌防控全院感控护士培训课件酒精擦手的优点酒精擦手的优点n n比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性n n比普通洗手和用抗菌产品洗手更有比普通洗手和用抗菌产品洗手更有比普通洗手和用抗菌产品洗手更有比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效效效效n n比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少n n比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少n n所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快n n不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性感染控制，不仅仅是手卫生!标准预防标准预防+接触隔离接触隔离标准预防+接触隔离31哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？n耐药菌耐药菌nMRSAMRSA，不动杆菌，不动杆菌n困难梭菌，困难梭菌，VREVREnESBLESBL？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？n传染病传染病nTBTB，SARSSARS，诺如病毒，诺如病毒nHIVHIV？HBVHBV？耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识31哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌隔离的警告标识 将将MDROMDRO病人安置在单间病人安置在单间感染一样感染一样MDROMDRO的病人可的病人可集中安置集中安置限制病人的活动范围限制病人的活动范围减少转运，如必须转运减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他时，应尽量减少对其他病人和环境外表的污染病人和环境外表的污染 将MDRO病人安置在单间n口罩，在可能产生飞沫时使用，如吸痰、拍痰或护理有大量皮屑剥落的病人或清洗大面积的烧伤或伤口时n戴手套，在处理受污染的组织、敷料或床单、衣物时。n隔离衣，在大面积接触患者及其周围环境时n物品专用：如血压计、听诊器n不能专用者，那么清洁、消毒后才能用于其他病人口罩，在可能产生飞沫时使用，如吸痰、拍痰或护理有大量皮屑剥落何时开场隔离？何时解除隔离？何时开场隔离？何时解除隔离？n发现多重耐药菌感染患者发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反和定植患者后，要尽快反响相关临床科室，指导采响相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措取有效治疗和感染控制措施。施。n患者隔离期间需要定期监患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，测多重耐药菌感染情况，直至连续直至连续3 3次每次间隔应次每次间隔应大于大于24h24h多重耐药菌培养多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。解除隔离。何时开场隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染患者和定植患者n听诊器听诊器n血压计血压计n体温表体温表n微量输液泵微量输液泵n减少设备共用减少设备共用听诊器减少设备共用环境清洁环境清洁环境清洁Pathogen Survival in the EnvironmentAdapted from:Kramer A,et al.How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces?A systematic review.BMC Infect Dis.2006;16(6):130.Used with permission.OrganismOrganismDuration of persistence Duration of persistence(range)(range)AcinetobacterAcinetobacter spp.spp.3 days-5 months3 days-5 monthsClostridium difficile Clostridium difficile(spores)(spores)5 months5 monthsEscherichia coliEscherichia coli1.5 hours-16 months1.5 hours-16 monthsEnterococcusEnterococcus spp,including VRE spp,including VRE5 days-4 months 5 days-4 months Influenza virusInfluenza virus1-2 days1-2 daysNorovirusNorovirus8 hours-7 days8 hours-7 daysStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus,including,including MRSAMRSA7 days-7 months7 days-7 monthsPathogen Survival in the Envir手频繁接触的物体外表，手频繁接触的物体外表，是高度危险的！是高度危险的！手频繁接触的物体外表，是高度危险的！容易被污染的物表容易被污染的物表n温度计温度计n输液泵和支架输液泵和支架n氧气流量表氧气流量表n呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮n生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮n血压计袖带血压计袖带n听诊器听诊器n电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标n n呼叫按钮呼叫按钮n床头桌床头桌n床上托盘床上托盘n电视遥控器电视遥控器n床上用台灯床上用台灯n床边便桶床边便桶n床架和控制器床架和控制器容易被污染的物表温度计呼叫按钮多重耐药菌防控全院感控护士培训课件强化环境控制措施强化环境控制措施对医疗仪器或设备如听诊器、血压计专人专用，用后立即消毒隔离病房的物表、环境须每4h清洁消毒1次有大量血液、体液污染时立即用有效氯20005000mg/L溶液喷洒消毒，作用30分钟后立即清洁加强对保洁的监视病人出院时进展终末消毒不仅仅是床单元消毒机当流行病学显示目标MDRO的传播与环境储源相关时，应进展环境采样，如物体外表，共用医疗设备当上述的措施未能到达减少环境储源的目的时，应腾空病床单元进展环境评估和加强清洁 强化环境控制措施对医疗仪器或设备如听诊器、血压计专人专用当实施标准预防和接触隔离以及集中安置病人后仍然在传播，可指派专门的护理和其他效劳人员来照护MDRO病人当使用上述促使仍然不能控制目标MDRO的传播时，应限制收治新病人当实施标准预防和接触隔离以及集中安置病人后仍然在传播，可指派科室兼职感控护士n做好多重耐药菌病人的隔离n教育科室人员正确使用防护用品n监视科室医务人员的手卫生n监视保洁人员的保洁质量n监视用后医疗器械的清洁、消毒科室兼职感控护士做好多重耐药菌病人的隔离多重耐药菌防控全院感控护士培训课件多重耐药菌防控全院感控护士培训课件gk.hxyx Email:qiaofu2005gmail Thank You!gk.hxyx 46人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，47