女性妇科肿瘤诊治进展课件

女性妇科肿瘤诊治进展女性妇科肿瘤诊治进展1宫颈癌筛查n宫颈细胞学检查v普通巴氏分级 逐渐被淘汰v TCT(新柏氏液基细胞学检测技术)v 报告诊断标准采纳伯赛斯达诊断系统(TBS)v 检查结果正常者:定期随诊,并定期进行细胞学检查(每12年1次)哈尔滨妇科体检宫颈癌筛查宫颈细胞学检查哈尔滨妇科体检2宫颈癌筛查v检查结果异常者:ASC-US:1)重复2次细胞学检查2)直截了当行阴道镜检查3)HPV-DNA测定v检查结果异常者:LSIL,HSIL 直截了当行阴道镜检查宫颈息肉的症状宫颈癌筛查检查结果异常者:ASC-US:宫颈息肉的症状3宫颈癌筛查n阴道镜检查 从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况,全面观察鳞柱细胞交界和移行带,评定病变,确定并采取活体组织,作出组织学诊断,为进一步处理提供依据。药物流产需要多久的时间宫颈癌筛查阴道镜检查药物流产需要多久的时间4宫颈癌筛查n宫颈活检 在阴道镜指示下进行,事先作碘试验,选择病变最重的部位取材并作多点活检。也可在阴道镜指示下行LEEP活检。宫颈管刮取术 评估宫颈管内看不到的区域,以明确有无病变。药物流产需要花费多少钱宫颈癌筛查宫颈活检药物流产需要花费多少钱5宫颈癌筛查n宫颈锥切术 包括传统的冷刀锥切术(CKC)和宫颈环行电切术(LEEP)宫颈多点活检不能完全代替宫颈锥切术,特别是微小浸润癌的诊断或除外浸润癌,不能以多点活检为依据。做药物流产需要注意哪些地方宫颈癌筛查宫颈锥切术做药物流产需要注意哪些地方6宫颈癌筛查nHPV检查 HPV临床感染及亚临床感染也包括在CIN内。HPV临床感染系指肉眼可见的湿疣,而HPV亚临床感染系指肉眼不可见,但细胞学检查阳性,阴道镜下可见湿疣。什么时候做人流最好宫颈癌筛查HPV检查什么时候做人流最好7宫颈癌筛查 宫颈病变的诊断原则依照三阶梯式诊断程序:细胞学、阴道镜、组织学(宫颈活检、宫颈管刮取术、宫颈锥切术)微管可视无痛人流的费用是多少宫颈癌筛查 宫颈病变的诊断原则依照三阶梯式诊断程序:细胞8子宫颈病变治疗n宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗原则1)依据CIN级别,明确治疗原则,使治疗规范化2)对病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别,以及随诊、技术条件等综合考虑,作到治疗个体化。卵巢囊肿会好不子宫颈病变治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗原则卵巢囊肿会好不9子宫颈病变治疗nCIN1治疗I.随访观察:假如病人情愿,又有条件随访,可定期检查、严密检测。II.物理治疗:如冷冻、电凝、激光、微波等。III.持续性CIN1并有宫颈管病变者行LEEP宫颈锥切术。卵巢囊肿的症状子宫颈病变治疗CIN1治疗卵巢囊肿的症状10子宫颈病变治疗nCIN2治疗I.物理治疗II.LEEP宫颈锥切术哈尔滨妇科医院哪家卵巢囊肿治疗好子宫颈病变治疗CIN2治疗哈尔滨妇科医院哪家卵巢囊肿治疗好11子宫颈病变治疗nCIN3治疗I.宫颈锥切术II.全子宫切除术:适合于年龄较大者。双侧卵巢无病变者均应保留。宫颈原位癌治疗原则:筋膜外子宫切除术(年轻未生育者可先行宫颈锥切术)另外,孕期CIN保守观察是什么原因导致卵巢囊肿子宫颈病变治疗CIN3治疗是什么原因导致卵巢囊肿12子宫颈病变治疗n宫颈癌的治疗 治疗原则:依照临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平等决定治疗措施。治疗方法:手术、放疗、化疗及综合治疗。药流安全不子宫颈病变治疗宫颈癌的治疗药流安全不13子宫颈病变随诊n任何级别的CIN,任何手段的治疗后,均应定期进行细胞学随诊,一般术后36个月进行第一次细胞学复查。哪些女性能选择药流子宫颈病变随诊任何级别的CIN,任何手段的治疗后,均应定期进14子宫内膜病变 n子宫内膜病变的连续性概念n 单纯增生过长 腺囊性增生 复杂性增生 不典型增生 原位癌 浸润癌。n子宫内膜增生距癌发生越近形态越复杂 腺瘤样增生27%发展为浸润癌 不典型增生82%发展为浸润癌 原 位 癌100%发展为浸润癌 女性初次做药流有何伤害呢子宫内膜病变 子宫内膜病变的连续性概念女性初次做药流有何伤害15子宫内膜病变n子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,多数学者倾向于将细胞的异型性改变作为评估恶变倾向的重要标志。n细胞异型性标准:腺上皮细胞排列紊乱,极向消失,核增生变圆,不规则核仁明显,胞浆丰富呈嗜酸性。无痛人流前有哪些注意事项呢子宫内膜病变子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,多数学者倾向于将16子宫内膜病变n子宫内膜癌发病高危因素q长期无排卵功血、绝经晚、未育或分娩次数少q长期雌激素替代治疗及长期服用TAMq子宫内膜增生q肥胖、糖尿病及高血压三联征q家族史冬天做无痛人流的注意事项子宫内膜病变子宫内膜癌发病高危因素冬天做无痛人流的注意事项17子宫内膜病变n子宫内膜癌多见于老年妇女,绝经后妇女占70%75%。但近年报道,年轻患者也不罕见。因此,对年轻妇女子宫内膜癌应予重视。n一般认为绝经前妇女子宫内膜厚度超过14mm,绝经后超过10mm应考虑子宫内膜异常,需行分段诊断性刮宫。引产后清宫多久能够上班子宫内膜病变子宫内膜癌多见于老年妇女,绝经后妇女占70%718子宫内膜病变n若超声检查发现宫腔内局部小赘生物可行宫腔镜检查、活检。n若显示宫腔内有大量赘生物、内膜边界不清,不完整或提示肌层浸润,可行简单内膜活检。n经阴道彩超检查可发现75%的子宫内膜异常,但特异性较差。自然流产是如何造成的子宫内膜病变若超声检查发现宫腔内局部小赘生物可行宫腔镜检查、19子宫内膜病变n病理组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。同时能明确组织类型、细胞分化程度等重要预后因素。n肿瘤标记物 CA125、CA199等。虽不能作为确诊依据,但若术前升高,可作为术后随诊指标。孕早期流产的症状有哪些子宫内膜病变病理组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。同时能明确20子宫内膜病变n治疗 依照分期及组织病理学高危因素,采纳不同的治疗方法。包括手术、化疗、激素治疗及放疗。自然流产后需要清宫不子宫内膜病变治疗自然流产后需要清宫不21卵巢癌的筛查与预防n筛查手段 血清CA125检测和阴道超声检查(TVS)差不多被广泛应用于所有大规模卵巢癌筛查的研究中。CA125的阳性预测值仅有10%35%。由于其特异性还不理想,不能作为卵巢癌筛查的唯一方法。打胎后白带异常如何回事卵巢癌的筛查与预防筛查手段打胎后白带异常如何回事22卵巢癌的筛查与预防 TVS用于筛查亚临床期的卵巢癌,其敏感性明显高于CA125,TVS的阳性预测值是能够接受的,但值得重视的是它的特异性。寻找新的特异性和敏感性均较高的肿瘤标记物,或者多种筛查方法的结合,会有较高的临床意义。无痛人流后还需做复查不卵巢癌的筛查与预防 TVS用于筛查亚临床期的卵巢癌,其敏23卵巢癌的筛查与预防n筛查的目标人群 卵巢癌的筛查应该从50岁开始,对以下高危妇女进行卵巢癌筛查:a)乳腺癌或卵巢癌家族中的成员;b)BRCA1或BRCA2基因突变携带者;c)只有乳腺癌家族史,但乳腺癌发病较早的妇女。关于以上高危妇女,目前的观点是推荐应用血清CA125和TVS进行筛查。对中危和低危妇女不推荐进行筛查。人流术后的注意事项卵巢癌的筛查与预防筛查的目标人群人流术后的注意事项24卵巢癌的治疗n卵巢恶性肿瘤早期诊断困难,70%初诊时已属晚期,虽已采纳综合治疗,五年生存率仍无突破性进展,应强调在综合治疗中,最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。早孕检查的好处有哪些卵巢癌的治疗卵巢恶性肿瘤早期诊断困难,70%初诊时已属晚期,25卵巢癌的治疗手术观念需转变 不管是早期或晚期都应考虑手术卵 巢 癌 早 期 单纯切除肿瘤可达治愈卵 巢 癌 晚 期 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期 病理类型早孕试纸能够信赖不卵巢癌的治疗手术观念需转变早孕试纸能够信赖不26卵巢癌的治疗卵巢癌特别强调全面分期手术在早期上皮性卵巢癌治疗中的价值。国外研究显示,肠系膜下动脉上方的腹主动脉旁淋巴结是卵巢癌淋巴结转移的原发部位,细胞分化程度是淋巴结转移的重要决定因素。早孕试纸的正确使用卵巢癌的治疗卵巢癌特别强调全面分期手术在早期上皮性卵巢癌治疗27卵巢癌的手术治疗n肿瘤细胞减灭术 理想减灭术每增加10%,平均生存时间将增加5、5%。n二次探查术 其临床价值,目前仍存在争议,一般主张仅用于临床试验。上环后多久恢复性生活卵巢癌的手术治疗肿瘤细胞减灭术上环后多久恢复性生活28卵巢癌的手术治疗n“中间性”肿瘤细胞减灭术 对初次手术难以切除干净的晚期卵巢癌患者,先行几个疗程的化疗,再行肿瘤细胞减灭术,被称为“中间性”肿瘤细胞减灭术。目前EROTC(欧洲癌症化疗协作组)正在研究探究中间性手术时机,化疗方案的选择,以最终确定其应用价值。什么时候上环比较好卵巢癌的手术治疗“中间性”肿瘤细胞减灭术 对初次手术难以切29卵巢癌的化学治疗n晚期卵巢癌首选诱导化疗方案的变迁 一线化疗方案由PAC PC PT CP(卡铂+紫杉醇)CD(卡铂+多西紫杉醇)n腹腔化疗 原则上应用于(1)种植在腹腔脏器表面或腹膜表面的微小病灶;(2)全身化疗失败、耐药或复发患者;(3)控制恶性腹水生长;(4)二次探查手术阳性患者。卵巢癌的化学治疗晚期卵巢癌首选诱导化疗方案的变迁 一线30卵巢癌的化学治疗n研究结果显示顺铂腹腔化疗比静脉化疗明显提高生存率和减轻毒性。卵巢癌的化学治疗研究结果显示顺铂腹腔化疗比静脉化疗明显提高生31卵巢癌的放射治疗n卵巢癌复发局限于盆腹腔,采纳局部照射有其合理性。巩固性放疗以全腹部照射和腹腔P32灌注最为常用。卵巢癌的放射治疗卵巢癌复发局限于盆腹腔,采纳局部照射有其合理32感谢您的聆听！感谢您的聆听！33