慢性支气管炎肺气肿肺硅沉着病课件

慢性支气管炎肺气慢性支气管炎肺气肿肺硅沉着病肺硅沉着病慢性支气管炎肺气肿肺硅沉着病慢性支气管炎肺气肿肺硅沉着病慢性一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)支气管粘膜及其周支气管粘膜及其周围组织的的慢性非特异性慢性非特异性炎症炎症。常常见病、多病、多发病（病（中老年人中老年人：1520）临床表床表现反复反复发作作咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴或伴喘息喘息为特征，症状特征，症状每年至少持每年至少持续3个月，个月，连续2年以上。年以上。2020/11/32一、慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)病因和病因和发病机制病机制 多种因素多种因素长期期综合作用合作用理化因素刺激理化因素刺激吸烟吸烟空气空气污染染气候气候环境突然境突然变化化 感染感染病毒和病毒和细菌（与感冒相关）菌（与感冒相关）过敏因素：敏因素：喘息型喘息型机体免疫力降低机体免疫力降低2020/11/33病因和发病机制 多种因素长期综合作用2020/11/33过敏过敏感染感染全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低自主神经功能失调自主神经功能失调慢性支气管炎慢性支气管炎吸烟吸烟气温骤变削弱呼吸道防御功能呼吸道常居菌发挥致病作用寒冷、受凉、气温骤变支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，气管过滤及净化功能 损伤呼吸道粘膜，腺体分泌，肺泡巨噬细胞抗菌能力2020/11/34过敏感染全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低慢性支气管炎吸烟气病理病理变化化 呼吸道黏液呼吸道黏液纤毛系毛系统受受损纤毛毛柱状上皮柱状上皮变性、坏死性、坏死脱落脱落；杯状杯状细胞增多胞增多，鳞状上皮化生状上皮化生。黏膜下黏膜下腺体增生肥大腺体增生肥大，浆液性上皮液性上皮黏液腺化生黏液腺化生管壁管壁充血水充血水肿，淋巴淋巴细胞、胞、浆细胞浸胞浸润。管壁管壁平滑肌平滑肌断裂、萎断裂、萎缩（喘息型者：平滑肌束增（喘息型者：平滑肌束增生、肥大）；生、肥大）；软骨骨变性、萎性、萎缩或骨化。或骨化。后果后果管壁管壁纤维性增厚，管腔狭窄、性增厚，管腔狭窄、闭锁;细支气管周支气管周围炎炎慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿2020/11/35病理变化 呼吸道黏液纤毛系统受损2020/11/35慢慢性性支支气气管管炎炎：支支气气管管黏黏膜膜上上皮皮杯杯状状细胞胞数数量量增增多多，部部分上皮坏死脱落。可分上皮坏死脱落。可见鳞化，慢性炎化，慢性炎细胞浸胞浸润。2020/11/36慢性支气管炎：支气管黏膜上皮杯状细胞数量增多，部分上皮坏死脱管壁纤维化管壁纤维化平滑肌增生平滑肌增生浆液腺浆液腺粘液腺肥大粘液腺肥大2020/11/37管壁纤维化平滑肌增生浆液腺粘液腺肥大2020/11/372020/11/382020/11/382020/11/392020/11/39临床病理床病理联系系 咳嗽，咳痰咳嗽，咳痰：支气管粘膜炎症、黏液分泌增多支气管粘膜炎症、黏液分泌增多白色白色黏液泡沫痰黏液泡沫痰急性急性发作作：黏液：黏液脓性或黏液痰性或黏液痰喘息喘息：支气管支气管痉挛、狭窄，黏液和渗出物阻塞管腔、狭窄，黏液和渗出物阻塞管腔听听诊：双肺哮双肺哮鸣音，干湿音，干湿啰音。音。阻塞性通阻塞性通气障碍、肺气气障碍、肺气肿 2020/11/310临床病理联系 咳嗽，咳痰：支气管粘膜炎症、黏液分泌增多202临床特征与临床病理联系临床特征与临床病理联系黏液腺肥大黏液腺肥大杯状细胞增生杯状细胞增生 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰炎症炎症炎症炎症黏液分泌亢进黏液分泌亢进黏液栓黏液栓 管壁纤维化管壁纤维化/平滑肌增生平滑肌增生气道变形气道变形 管腔部分管腔部分/完全阻塞完全阻塞呼气性呼吸困难（喘）呼气性呼吸困难（喘）慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气管扩张不可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞呼气阻力呼气阻力慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）酸中毒酸中毒/高钙血症高钙血症低氧血症低氧血症/发绀发绀2020/11/311临床特征与临床病理联系黏液腺肥大咳嗽、咳痰炎症黏液分泌亢进黏并并发症症 支气管支气管扩张症症 支气管肺炎支气管肺炎 肺气肺气肿 肺源性心肺源性心脏病病 鳞状上皮化生和癌状上皮化生和癌变 2020/11/312并发症 支气管扩张症 2020/11/312慢性支气管炎：慢性支气管炎：支气管支气管扩张和瘢痕形成和瘢痕形成 (深棕色到白色深棕色到白色的胶原的胶原组织)2020/11/313慢性支气管炎：支气管扩张和瘢痕形成(深棕色到白色的胶原组织四、肺气四、肺气肿（pulmonary emphysema）定定义末梢肺末梢肺组织（呼吸性（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡囊和肺泡 ）因）因过多含气伴肺泡多含气伴肺泡间隔破坏，肺隔破坏，肺组织弹性减弱，性减弱，导致肺体致肺体积膨大、功能降低的一膨大、功能降低的一种疾病状种疾病状态。2020/11/314四、肺气肿（pulmonary emphysema）正常肺腺泡示意正常肺腺泡示意图2020/11/315正常肺腺泡示意图2020/11/315病因和病因和发病机制病机制病因病因慢性支气管炎慢性支气管炎吸烟、空气吸烟、空气污染和染和尘肺等肺等发病机制病机制 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 呼吸性呼吸性细支气管和肺泡壁支气管和肺泡壁弹性降低性降低 1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶水平降低水平降低 吸烟吸烟 2020/11/316病因和发病机制病因2020/11/316类型型 肺泡性肺气肺泡性肺气肿(alveolar emphysema)病病变部位：部位：肺腺泡肺腺泡(acinus)(acinus)因因常常合合并并有有小小气气道道的的阻阻塞塞性性通通气气障障碍碍，故故也也称称阻塞性肺气阻塞性肺气肿(obstructive emphysema)(obstructive emphysema)。根据根据发生部位和范生部位和范围：腺泡中央型腺泡中央型肺气肺气肿腺泡周腺泡周围型型肺气肺气肿全腺泡型全腺泡型肺气肺气肿 2020/11/317类型 肺泡性肺气肿(alveolar emphysema)腺泡中央型肺气腺泡中央型肺气肿(centriacinar emphysema)肺腺泡肺腺泡中央的中央的呼吸性呼吸性细支气管呈囊状支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊而肺泡管和肺泡囊扩张不明不明显。肺上叶和肺尖肺上叶和肺尖男性烟民合并慢性支气管炎男性烟民合并慢性支气管炎。呼吸性细支气管呼吸性细支气管2020/11/318腺泡中央型肺气肿(centriacinar emphys小叶中央性肺气小叶中央性肺气肿：老年性肺气：老年性肺气肿伴肺泡隔破坏。伴肺泡隔破坏。2020/11/319小叶中央性肺气肿：老年性肺气肿伴肺泡隔破坏。2020/11腺泡周腺泡周围型肺气型肺气肿(periacinar emphysema)隔旁肺气隔旁肺气肿(paraseptal emphysema)远侧端端肺泡管和肺泡囊肺泡管和肺泡囊扩张，而近，而近侧端呼吸性端呼吸性细支气管基本正常。支气管基本正常。胸膜胸膜肺泡囊肺泡囊肺泡管肺泡管2020/11/320腺泡周围型肺气肿(periacinar emphysema全腺泡型肺气全腺泡型肺气肿(panacinar emphysema)肺腺泡各个部位肺腺泡各个部位发生均匀的破坏和生均匀的破坏和扩张。常常见于青壮年、先天性于青壮年、先天性1-AT缺乏症患者缺乏症患者肺尖部或胸膜下肺尖部或胸膜下区域区域1 1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺乏缺乏囊泡性肺气囊泡性肺气肿 肺泡管肺泡管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡囊肺泡囊2020/11/321全腺泡型肺气肿(panacinar emphysema)2020/11/3222020/11/322间质性肺气性肺气肿(interstitial emphysema)肺内肺内压急急剧增高增高导致致细支气管或肺泡支气管或肺泡间隔隔破裂，空气破裂，空气进入肺入肺间质。肺膜下、肺小叶肺膜下、肺小叶间隔隔肺肺门、纵隔：串珠状气泡隔：串珠状气泡上胸部和上胸部和颈部皮下：皮下气部皮下：皮下气肿2020/11/323间质性肺气肿(interstitial emphysem间质性肺气性肺气肿2020/11/324间质性肺气肿2020/11/3243.其他其他类型肺气型肺气肿瘢痕旁肺气瘢痕旁肺气肿(paraciatrical emphysema）肺大泡肺大泡（bullae）代代偿性肺气性肺气肿(compensatory emphysema)老年性肺气老年性肺气肿(senile emphysema）2020/11/3253.其他类型肺气肿瘢痕旁肺气肿(paraciatrical瘢痕旁肺气瘢痕旁肺气肿（paraciatrical emphysema）肺肺组织瘢痕灶周瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局，由肺泡破裂融合形成的局限性肺气限性肺气肿。不不规则型肺气型肺气肿(irregular emphysema)肺大泡肺大泡（bullae）气气肿囊腔直径超囊腔直径超过2cm胸膜下胸膜下 2020/11/326瘢痕旁肺气肿（paraciatrical emphysem肺大泡肺大泡2020/11/327肺大泡2020/11/327肺气肺气肿和肺大泡和肺大泡：肺胸膜面可：肺胸膜面可见多个肺大泡。多个肺大泡。2020/11/328肺气肿和肺大泡：肺胸膜面可见多个肺大泡。2020/11/3肺气肺气肿和肺大泡和肺大泡（切面）（切面）2020/11/329肺气肿和肺大泡（切面）2020/11/329肺气肺气肿和肺大泡和肺大泡：肺泡：肺泡间隔破坏、隔破坏、纤维化。化。2020/11/330肺气肿和肺大泡：肺泡间隔破坏、纤维化。2020/11/33代代偿性肺气性肺气肿(compensatory emphysema)肺萎肺萎缩及肺叶切除后残余肺及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性或肺炎性实变病灶周病灶周围肺肺组织的肺泡代的肺泡代偿性性过度充气，度充气，通常不伴气道和肺泡壁的破坏通常不伴气道和肺泡壁的破坏老年性肺气老年性肺气肿(senile emphysema)老老年年人人肺肺组织弹性性回回缩力力减减弱弱使使肺肺残残气气量量增增多而引起的肺膨多而引起的肺膨胀。2020/11/331代偿性肺气肿(compensatory emphysema病理病理变化化 肉眼肉眼肺体肺体积膨大，灰白色，膨大，灰白色，边缘钝圆，柔，柔软缺乏缺乏弹性。切面可性。切面可见囊腔。囊腔。镜下下肺泡肺泡扩张，肺泡，肺泡间隔隔变窄、断裂，相窄、断裂，相邻肺泡肺泡融合成大囊腔融合成大囊腔（蜂蜂窝状改状改变）；）；肺泡肺泡间隔内隔内毛毛细血管血管减少，减少，间质内肺小内肺小动脉脉内膜内膜纤维性增厚；性增厚；小支气管、小支气管、细支气管慢性炎症。支气管慢性炎症。2020/11/332病理变化 肉眼2020/11/332肺气肿：肺气肿：肺切面大量扩肺切面大量扩张含气区张含气区2020/11/333肺气肿：2020/11/333腺泡中央型肺气腺泡中央型肺气肿：肺腺泡中央部分已肺腺泡中央部分已丧失肺失肺实质中出中出现一些一些“脏洞洞”，同，同时有炭有炭尘色素沉色素沉积 2020/11/334腺泡中央型肺气肿：肺腺泡中央部分已丧失肺实质中出现一些“脏洞肺气肿肺气肿正常肺泡正常肺泡2020/11/335肺气肿正常肺泡2020/11/335肺气肺气肿：肺气肺气肿处的肺泡壁破坏。残留的含气区的肺泡壁破坏。残留的含气区扩张。2020/11/336肺气肿：肺气肿处的肺泡壁破坏。残留的含气区扩张。2020/1临床病理床病理联系系慢支症状慢支症状呼气性呼吸困呼气性呼吸困难、缺氧、缺氧桶状胸桶状胸：长期期过度吸气使肋骨上抬，肋度吸气使肋骨上抬，肋间隙增隙增宽，胸廓前后径加大，胸廓前后径加大X线：肺野：肺野扩大，横隔下降，透明度增加大，横隔下降，透明度增加慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病2020/11/337临床病理联系2020/11/3372020/11/3382020/11/338Breathing in the Normal State and COPD2020/11/339Breathing in the Normal State 并并发症症 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）右心衰竭右心衰竭（right-sided heart failure）肺源性心肺源性心脏病病（cor pulmonale）继发于低氧血症的于低氧血症的红细胞增多症胞增多症（erythrocytosis）消化道消化道溃疡（peptic ulcers）气胸气胸（pneumothorax）2020/11/340并发症 呼吸性酸中毒（respiratory acidosi第三第三节 肺肺尘埃沉着症埃沉着症（pneumoconiosis）概念概念长期吸入有害粉期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以在肺内沉着，引起以粉粉尘结节和和肺肺纤维化化为主要病主要病变的常的常见职业病。病。无机无机尘肺：肺：硅肺、石棉肺、硅肺、石棉肺、煤煤矿工人肺工人肺尘埃沉着症埃沉着症 有机有机尘肺：肺：具有抗原性有机具有抗原性有机尘埃埃2020/11/341第三节 肺尘埃沉着症（pneumoconiosis）一、肺硅沉着症（一、肺硅沉着症（silicosis）长期吸入期吸入游离游离SiO2粉粉尘沉着于肺沉着于肺组织引起的引起的职业病。病。病病变特征特征 硅硅结节（silicotic nodule）形成和）形成和肺广泛肺广泛纤维化化病病程程进展展缓慢慢，即即使使脱脱离离硅硅尘接接触触后后，肺肺部部病病变仍仍继续发展。展。晚期晚期呼吸功能呼吸功能严重受重受损，常并，常并发肺源性心肺源性心脏病和肺病和肺结核病核病2020/11/342一、肺硅沉着症（silicosis）长期吸入游离SiO2病因和病因和发病机制病机制病因：病因：吸入游离吸入游离SiO2粉粉尘发病与否与吸入病与否与吸入SiO2的数量、的数量、颗粒大小粒大小及其形状密切相关及其形状密切相关。吸入硅吸入硅尘数量超出正常肺的清除能力或肺清数量超出正常肺的清除能力或肺清除能力降低除能力降低时均能使硅均能使硅尘沉沉积于肺内于肺内四面体四面体的石英的石英结晶致晶致纤维化的作用最化的作用最强1-2m致病性最致病性最强 2020/11/343病因和发病机制病因：吸入游离SiO2粉尘2020/11/34SiO2（5m，尤其，尤其12m）末端气道末端气道多数可被清除多数可被清除纤毛粘液排送系统纤毛粘液排送系统淋巴流淋巴流血流血流少数停留于少数停留于肺泡分叉处肺泡分叉处被巨噬细胞吞噬被巨噬细胞吞噬发病机制发病机制组织损伤组织损伤炎症细胞浸润炎症细胞浸润促进成纤维细胞增生、纤维化促进成纤维细胞增生、纤维化硅酸硅酸抗原抗体反应抗原抗体反应【免疫学理论免疫学理论免疫学理论免疫学理论】巨噬细胞巨噬细胞细胞因子、炎症介质细胞因子、炎症介质MDGF、ILTNF、FN溶酶体膜通透性溶酶体膜通透性或破裂或破裂SiO2+H2OH2SiO3氧自由基氧自由基2020/11/344SiO2（5m，尤其12m）末端气道多数可被清除纤病理病理变化化基本病基本病变硅硅结节(silicotic nodule)的形成的形成肺肺组织的弥漫性的弥漫性纤维化化2020/11/345病理变化基本病变2020/11/3451.硅硅结节(silicotic nodule)肉眼肉眼境境界界清清楚楚的的圆形形或或椭圆形形结节，直直径径3-5mm，灰灰白白色色，触之有砂粒感。触之有砂粒感。硅肺性空洞硅肺性空洞(silicotic cavity）肺肺门淋巴淋巴结肿大大变硬硬镜下下 细胞性胞性结节：巨噬：巨噬细胞吞噬硅胞吞噬硅尘（肉芽肉芽肿）纤维性性结节：成：成纤维细胞增生，胞增生，纤维化化玻璃玻璃样变的的结节：胶原胶原纤维呈同心呈同心圆或旋或旋涡状排列，部状排列，部分胶原分胶原纤维发生玻璃生玻璃样。管壁增厚、管腔狭窄的血管。管壁增厚、管腔狭窄的血管。2020/11/3461.硅结节(silicotic nodule)肉眼2020/硅硅肺肺结核核病病：切切面面见散散在在的的小小结节，炭炭末末沉沉着着和和肺肺的的不不规则纤维化。化。2020/11/347硅肺结核病：切面见散在的小结节，炭末沉着和肺的不规则纤维化。硅硅肺肺：肺肺中中可可见一一硅硅结节。结节由由间隔隔排排列列的的粉粉染染胶胶原原纤维束束组成。成。2020/11/348硅肺：肺中可见一硅结节。结节由间隔排列的粉染胶原纤维束组成。2020/11/3492020/11/349硅肺（偏光硅肺（偏光显微微镜）2020/11/350硅肺（偏光显微镜）2020/11/3502.肺肺组织弥漫性弥漫性纤维化化镜下下致密的玻璃致密的玻璃样变的胶原的胶原纤维。晚期：晚期：纤维化肺化肺组织可达全肺可达全肺2/3以上。以上。胸膜广泛增厚：胸膜广泛增厚：厚度可达厚度可达1-2cm。2020/11/3512.肺组织弥漫性纤维化镜下2020/11/351硅肺的分期和病硅肺的分期和病变特点特点 根据肺内根据肺内硅硅结节的数量、大小、分布范的数量、大小、分布范围及肺及肺纤维化程度化程度，将硅肺分将硅肺分为三期三期 期硅肺期硅肺肺肺门淋巴淋巴结肿大，硅大，硅结节形成和形成和纤维化，硅化，硅结节数量数量较少少主要分布于双肺中、下叶近肺主要分布于双肺中、下叶近肺门处，结节直径一般直径一般为1-3mm X线检查肺肺门阴影增大，密度增阴影增大，密度增强，肺野内可，肺野内可见少量少量类圆形形或不或不规则形小阴影形小阴影肺的重量、体肺的重量、体积和硬度无明和硬度无明显改改变，胸膜可有硅，胸膜可有硅结节形成，形成，但增厚不明但增厚不明显。2020/11/352硅肺的分期和病变特点 根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及期硅肺期硅肺硅硅结节数量增多，体数量增多，体积增大，伴明增大，伴明显的的纤维化。化。结节性病性病变散布于双肺，但仍以中、下肺叶近肺散布于双肺，但仍以中、下肺叶近肺门部密度部密度较高，高，总的病的病变范范围不超不超过全肺的全肺的1/3。X线检查肺野内肺野内见较多直径小于多直径小于1cm的阴影，分布范的阴影，分布范围较广。广。肺的重量和硬度增加，体肺的重量和硬度增加，体积增大，胸膜也增厚。增大，胸膜也增厚。2020/11/353期硅肺2020/11/353期硅肺期硅肺(重症硅肺）重症硅肺）硅硅结节密度增大并与肺密度增大并与肺纤维化融合成化融合成团块，病灶周肺，病灶周肺组织常有肺气常有肺气肿或肺不或肺不张。X线检查肺内可出肺内可出现直径超直径超过2cm的大阴影。肺的大阴影。肺门淋巴淋巴结肿大，密度高，可大，密度高，可见蛋壳蛋壳样钙化。化。肺重量和硬度明肺重量和硬度明显增加，切开增加，切开时阻力大，有砂阻力大，有砂砾感，大感，大团块病灶的中央可病灶的中央可见硅肺空洞。硅肺空洞。2020/11/354期硅肺(重症硅肺）2020/11/354并并发症症 1.肺肺结核病核病：硅肺：硅肺结核病核病（silicotuberculosis）病病变组织对结核杆菌的防御能力降低核杆菌的防御能力降低发展速度更快展速度更快,累及范累及范围更广更广,更易形成更易形成空洞，空洞，导致大致大出血而死亡。出血而死亡。2.慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病肺肺间质弥漫弥漫纤维化，血管床减少；化，血管床减少；硅硅结节内内闭塞性血管内膜炎（肺小塞性血管内膜炎（肺小动脉明脉明显）缺氧，肺小缺氧，肺小动脉脉痉挛，肺循肺循环阻力增加阻力增加3.肺部感染和阻塞性肺气肺部感染和阻塞性肺气肿2020/11/355并发症 1.肺结核病：硅肺结核病（silicotubercu案例分析题案例分析题病例一病例一 中年男性，近中年男性，近3 3年出现反复发作年出现反复发作的咳嗽、咳痰症状，每次发作持续的咳嗽、咳痰症状，每次发作持续3434个月，个月，今年冬季受寒后咳嗽、咳痰症状加重，发今年冬季受寒后咳嗽、咳痰症状加重，发作时背部及肺底部有散在的干、湿啰音。作时背部及肺底部有散在的干、湿啰音。请做出初步诊断，并简述其请做出初步诊断，并简述其临床病理联系临床病理联系。2020/11/356案例分析题病例一2020/11/356病例分析题病例分析题病例二病例二 患者男，患者男，4545岁，陶瓷厂工人。近岁，陶瓷厂工人。近来常有咳嗽、咳痰，有时感觉胸闷、胸痛。来常有咳嗽、咳痰，有时感觉胸闷、胸痛。X X线示两上肺野出现圆形小阴影，以外带明线示两上肺野出现圆形小阴影，以外带明显。请作出初步诊断，并论述所诊断疾病显。请作出初步诊断，并论述所诊断疾病的的病变特点病变特点。2020/11/357病例分析题病例二2020/11/357人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，