感染性空洞样病变的放射学诊断课件

郭佑民感染性空洞样病变的放射学诊断郭佑民感染性空洞样病变的放射学诊断p 空洞样病变指的是肺内含气的囊腔，绝大多数是由于与支空洞样病变指的是肺内含气的囊腔，绝大多数是由于与支气管相通，外界的空气进入，少数是由产气菌感染所致。气管相通，外界的空气进入，少数是由产气菌感染所致。空洞性病变内无肺纹理分布，可有或无内容物。空洞性病变内无肺纹理分布，可有或无内容物。p 空洞的壁可厚、可薄或不规则。空洞可以单发或多发。空洞的壁可厚、可薄或不规则。空洞可以单发或多发。p 感染性空洞样由感染性病变引起，如细菌性炎症、霉菌或感染性空洞样由感染性病变引起，如细菌性炎症、霉菌或寄生虫感染、肺结核、大多数空洞样病变在胸片上都可以寄生虫感染、肺结核、大多数空洞样病变在胸片上都可以发现，但在发现，但在CT上可以发现更小、更多、更早期的多发性空上可以发现更小、更多、更早期的多发性空洞。洞。p 空洞样病变指的是肺内含气的囊腔，绝大多数是由于与支气管相金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞p 金黄色葡萄球菌而致的空洞可见于任一肺叶，壁常较厚，金黄色葡萄球菌而致的空洞可见于任一肺叶，壁常较厚，内壁常凹凸不平，儿童常见胸腔积液，成人较少见。内壁常凹凸不平，儿童常见胸腔积液，成人较少见。p 成人中的空洞多源于肺组织坏死；儿童的空洞样病变多为成人中的空洞多源于肺组织坏死；儿童的空洞样病变多为肺气囊形成；葡萄球菌性脓毒症可引起双肺弥漫分布的小肺气囊形成；葡萄球菌性脓毒症可引起双肺弥漫分布的小脓肿。脓肿。金黄色葡萄球菌感染空洞p 金黄色葡萄球菌而致的空洞可见于任一金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞l 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞l 金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞感染性空洞样病变的放射学诊断课件金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞金黄色葡萄球菌感染空洞克雷白杆菌感染空洞克雷白杆菌感染空洞p 克雷白杆菌的肺空洞以上叶最多见，壁常较厚，内壁常凹克雷白杆菌的肺空洞以上叶最多见，壁常较厚，内壁常凹凸不平可有胸腔积液，肺坏疽罕见。凸不平可有胸腔积液，肺坏疽罕见。p 脓肿多见于急性肺炎过程中，有时可以表现为多发的小空脓肿多见于急性肺炎过程中，有时可以表现为多发的小空洞。洞。克雷白杆菌感染空洞p 克雷白杆菌的肺空洞以上叶最多见，壁常较克雷白杆菌感染空洞克雷白杆菌感染空洞l 痰细菌培养证实。左肺上叶有大片状实变阴影，其内密度不均匀，有痰细菌培养证实。左肺上叶有大片状实变阴影，其内密度不均匀，有多发形态各异的不规则空洞和小空洞。胸膜下可见钙化斑点。病变周多发形态各异的不规则空洞和小空洞。胸膜下可见钙化斑点。病变周围有淡薄的渗出性病变围有淡薄的渗出性病变克雷白杆菌感染空洞l 痰细菌培养证实。左肺上叶有大片状实变阴克雷白杆菌感染空洞克雷白杆菌感染空洞克雷白杆菌感染空洞克雷白杆菌感染空洞克雷白杆菌感染空洞克雷白杆菌感染空洞绿脓杆菌感染空洞绿脓杆菌感染空洞p 绿脓杆菌、大肠杆菌的肺空洞特别好发于下叶，绿脓杆菌、大肠杆菌的肺空洞特别好发于下叶，洞壁洞壁厚厚薄不一，脓胸常见。薄不一，脓胸常见。p 常继发于肺外病灶引起的菌血症；常发生在免疫力降低的常继发于肺外病灶引起的菌血症；常发生在免疫力降低的情况下，如酗酒、糖尿病等。情况下，如酗酒、糖尿病等。绿脓杆菌感染空洞p 绿脓杆菌、大肠杆菌的肺空洞特别好发于下叶绿脓杆菌感染空洞绿脓杆菌感染空洞绿脓杆菌感染空洞绿脓杆菌感染空洞绿脓杆菌感染空洞绿脓杆菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞p 肺炎链球菌的空洞好发于上叶，厚壁，内壁凹凸不平；空肺炎链球菌的空洞好发于上叶，厚壁，内壁凹凸不平；空洞可能引起大范围肺组织坏死洞可能引起大范围肺组织坏死肺坏疽；为暴发性肺炎球肺坏疽；为暴发性肺炎球菌肺炎的罕见并发症。菌肺炎的罕见并发症。肺炎链球菌感染空洞p 肺炎链球菌的空洞好发于上叶，厚壁，内壁肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞肺炎链球菌感染空洞厌氧菌感染空洞厌氧菌感染空洞p 厌氧菌而致的空洞好发于双肺后部，壁常较厚，内壁凹凸厌氧菌而致的空洞好发于双肺后部，壁常较厚，内壁凹凸不平，脓胸常见。不平，脓胸常见。p 常见于免疫力减低时合并厌氧菌感染，或者同时有酗酒、常见于免疫力减低时合并厌氧菌感染，或者同时有酗酒、口腔不卫生等。口腔不卫生等。厌氧菌感染空洞p 厌氧菌而致的空洞好发于双肺后部，壁常较厚，厌氧菌感染空洞厌氧菌感染空洞厌氧菌感染空洞厌氧菌感染空洞厌氧菌感染空洞厌氧菌感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞p 肺结核病肺结核病CT上发现空洞是提示肺结核病有活动性或病情严上发现空洞是提示肺结核病有活动性或病情严重的重要征象之一。重的重要征象之一。p 在在CT和和HRCT图像上，肺结核空洞常为多发，多见于上叶尖图像上，肺结核空洞常为多发，多见于上叶尖后段或下叶背段。空洞的大小可以自数后段或下叶背段。空洞的大小可以自数mm到数到数cm，可表现，可表现为大的厚壁空洞，洞壁可以规则或不规则，可有结节样突为大的厚壁空洞，洞壁可以规则或不规则，可有结节样突起；也可表现为薄壁的起；也可表现为薄壁的“气囊样气囊样”空洞；还可表现为空洞；还可表现为13mm的极小空洞性病灶，几个小空洞可以发展、融合成较大的的极小空洞性病灶，几个小空洞可以发展、融合成较大的空洞。空洞。肺结核感染空洞p 肺结核病CT上发现空洞是提示肺结核病有活动肺结核感染空洞肺结核感染空洞p 在浸润性肺结核病中，洞壁多较厚，而薄壁空洞主要见于在浸润性肺结核病中，洞壁多较厚，而薄壁空洞主要见于经抗结核治疗后的患者，为厚壁空洞趋向于转归的表现。经抗结核治疗后的患者，为厚壁空洞趋向于转归的表现。p 如果合并其它感染，在空洞内则可见液平。空洞的外壁可如果合并其它感染，在空洞内则可见液平。空洞的外壁可清楚或模糊。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流清楚或模糊。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。p 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影（树芽征），同时还可见支气管叶中心的结节或分支状影（树芽征），同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。肺结核感染空洞p 在浸润性肺结核病中，洞壁多较厚，而薄壁空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞右上肺浸润型肺结核伴空洞和支气管播散右上肺浸润型肺结核伴空洞和支气管播散肺结核感染空洞右上肺浸润型肺结核伴空洞和支气管播散肺结核感染空洞肺结核感染空洞l 两上肺继发性肺结核（浸润性肺结核伴空洞形成）肺结核感染空洞l 两上肺继发性肺结核（浸润性肺结核伴空洞形成肺结核感染空洞肺结核感染空洞干酪性肺炎（空洞？）与慢性纤维性空洞肺结核感染空洞干酪性肺炎（空洞？）与慢性纤维性空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞有无空洞呢？有无空洞呢？肺结核感染空洞有无空洞呢？肺结核感染空洞肺结核感染空洞胸片显示结核球，断层显示病变中心坏死胸片显示结核球，断层显示病变中心坏死肺结核感染空洞胸片显示结核球，断层显示病变中心坏死肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞肺结核感染空洞真菌病感染空洞真菌病感染空洞p 真菌病（真菌病（fungal disease）是指由真菌引起的疾病，不但）是指由真菌引起的疾病，不但侵犯皮肤、粘膜，而且可侵犯内脏、肌肉和骨胳，其发生侵犯皮肤、粘膜，而且可侵犯内脏、肌肉和骨胳，其发生率和临床的重要性正在不断提高。率和临床的重要性正在不断提高。p 真菌多在土壤生长，有些霉菌为口腔寄生菌，健康人体对真菌多在土壤生长，有些霉菌为口腔寄生菌，健康人体对其有较强的抵抗力。当机体免疫力下降时则常常可以引起其有较强的抵抗力。当机体免疫力下降时则常常可以引起肺部感染。肺部感染。真菌病感染空洞p 真菌病（fungal disease）是真菌病感染空洞真菌病感染空洞p 近年来，由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂近年来，由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛使用，肺真菌感染有增多趋势。肺真菌病以继发性的广泛使用，肺真菌感染有增多趋势。肺真菌病以继发性感染最为多见。感染最为多见。p 真菌种类很多，但对人体致病的只有十几种。以念珠菌和真菌种类很多，但对人体致病的只有十几种。以念珠菌和曲菌最为常见。此外，还包括放线菌、诺卡氏菌和毛霉菌曲菌最为常见。此外，还包括放线菌、诺卡氏菌和毛霉菌等。等。p 它们在肺内除引起各中实质性病变外，好可发生单发或多它们在肺内除引起各中实质性病变外，好可发生单发或多发空洞。发空洞。真菌病感染空洞p 近年来，由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免真菌病感染空洞真菌病感染空洞p 大多数真菌引起的肺感染性病变，在大多数真菌引起的肺感染性病变，在CT和和HRCT上都缺乏特上都缺乏特异性表现，包括局限性或广泛的实变、多发结节、多发或异性表现，包括局限性或广泛的实变、多发结节、多发或单发的空洞、肺门单发的空洞、肺门/纵隔淋巴结增大和胸膜改变等。纵隔淋巴结增大和胸膜改变等。真菌病感染空洞p 大多数真菌引起的肺感染性病变，在CT和HR真菌病感染空洞真菌病感染空洞p 肺真霉菌病引起的空洞与癌性空洞的鉴别点包括：肺真霉菌病引起的空洞与癌性空洞的鉴别点包括：u空洞壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清，而肺癌性空洞壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清，而肺癌性空洞内壁多毛糙不整。空洞内壁多毛糙不整。u肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置，肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置，而癌性空洞内容物呈分叶状，不能随体位而移动。而癌性空洞内容物呈分叶状，不能随体位而移动。u肺癌性空洞常可见肿瘤的轮廓，且多呈分叶状。肺癌性空洞常可见肿瘤的轮廓，且多呈分叶状。真菌病感染空洞p 肺真霉菌病引起的空洞与癌性空洞的鉴别点包括真菌病感染空洞真菌病感染空洞p 曲菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不一，浸润曲菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不一，浸润型肺曲菌病常伴空洞形成。型肺曲菌病常伴空洞形成。p 常见曲菌球寄生于空洞或含气空腔内时，常见曲菌球寄生于空洞或含气空腔内时，“新月征新月征”为典型为典型表现。表现。真菌病感染空洞p 曲菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不真菌病感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞真菌病感染空洞白血病患者，骨髓缓解期，经皮肺穿刺活检诊断：肺曲菌病白血病患者，骨髓缓解期，经皮肺穿刺活检诊断：肺曲菌病真菌病感染空洞白血病患者，骨髓缓解期，经皮肺穿刺活检诊断：肺真菌病感染空洞真菌病感染空洞肾病综合症，强的松治疗患者。经皮肺穿刺活检诊断：肺曲菌病肾病综合症，强的松治疗患者。经皮肺穿刺活检诊断：肺曲菌病真菌病感染空洞肾病综合症，强的松治疗患者。经皮肺穿刺活检诊断真菌病感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞放线菌感染空洞放线菌感染空洞p 放线菌、诺卡氏菌所致的肺内空洞好发于双肺下叶，空洞放线菌、诺卡氏菌所致的肺内空洞好发于双肺下叶，空洞较小，壁较薄，内壁光滑整齐，胸腔积液（脓胸）常见，较小，壁较薄，内壁光滑整齐，胸腔积液（脓胸）常见，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破坏可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破坏p 50%的放线菌患者有空洞形成，周围常有斑片状渗出，可的放线菌患者有空洞形成，周围常有斑片状渗出，可侵及多个肺小叶侵及多个肺小叶p 诺卡氏菌患者空洞形成常见，诺卡氏菌患者空洞形成常见，1/3患者有脓胸。患者有脓胸。放线菌感染空洞p 放线菌、诺卡氏菌所致的肺内空洞好发于双肺下放线菌感染空洞放线菌感染空洞放线菌病感染空洞放线菌病感染空洞放线菌感染空洞放线菌病感染空洞组织胞浆菌感染空洞组织胞浆菌感染空洞p 组织胞浆菌所致的空洞主要见于上叶，厚薄不一。组织胞浆菌所致的空洞主要见于上叶，厚薄不一。p 肺内常有单发或多发钙化灶。肺内常有单发或多发钙化灶。组织胞浆菌感染空洞p 组织胞浆菌所致的空洞主要见于上叶，厚薄组织胞浆菌感染空洞组织胞浆菌感染空洞组织胞浆菌感染空洞组织胞浆菌感染空洞组织胞浆菌感染空洞组织胞浆菌感染空洞组织胞浆菌感染空洞组织胞浆菌感染空洞组织胞浆菌感染空洞组织胞浆菌感染空洞组织胞浆菌感染空洞组织胞浆菌感染空洞隐球菌感染空洞隐球菌感染空洞p 隐球菌所致的空洞主要见于下叶，大小不一，但壁常较厚。隐球菌所致的空洞主要见于下叶，大小不一，但壁常较厚。p 空洞见于空洞见于15%的患者，胸腔积液与肺门淋巴结增大不常见。的患者，胸腔积液与肺门淋巴结增大不常见。隐球菌感染空洞p 隐球菌所致的空洞主要见于下叶，大小不一，但隐球菌感染空洞隐球菌感染空洞隐球菌感染空洞隐球菌感染空洞隐球菌感染空洞隐球菌感染空洞隐球菌感染空洞隐球菌感染空洞长期激素治疗，两肺隐球菌感染长期激素治疗，两肺隐球菌感染隐球菌感染空洞长期激素治疗，两肺隐球菌感染隐球菌感染空洞隐球菌感染空洞SLE患者长期激素治疗，左肺隐球菌感染患者长期激素治疗，左肺隐球菌感染隐球菌感染空洞SLE患者长期激素治疗，左肺隐球菌感染毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞p 毛霉菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不一。毛霉菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不一。p 较严重的患者两肺可以发生大面积的肺实变。较严重的患者两肺可以发生大面积的肺实变。毛霉菌感染空洞p 毛霉菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞常见真菌病引起多发空洞常见真菌病引起多发空洞CT特点特点病因学病因学解剖分布解剖分布壁的特点壁的特点其它表现其它表现胸腔积液（脓胸）常见，可侵及胸壁，伴胸腔积液（脓胸）常见，可侵及胸壁，伴放线菌，放线菌，诺卡氏菌诺卡氏菌好发于双肺好发于双肺下叶下叶空洞较小，壁空洞较小，壁较薄，内壁光较薄，内壁光滑整齐。滑整齐。或不伴肋骨破坏；或不伴肋骨破坏；50的放线菌患者有空的放线菌患者有空洞形成，周围常有斑片状渗出，可侵及多洞形成，周围常有斑片状渗出，可侵及多个肺小叶；诺卡氏菌患者空洞常见，个肺小叶；诺卡氏菌患者空洞常见，1/3患患者有脓胸。者有脓胸。组织胞浆菌组织胞浆菌球孢子菌球孢子菌隐球菌隐球菌毛霉菌毛霉菌曲菌曲菌主要见于上主要见于上叶。叶。主要见于上主要见于上叶。叶。主要见于下主要见于下叶。叶。无特定好发无特定好发部位。部位。无特定好发无特定好发部位。部位。厚薄不一。厚薄不一。壁常很薄壁常很薄不一，但常厚不一，但常厚壁。壁。壁厚薄不一。壁厚薄不一。壁厚薄不一。壁厚薄不一。常见肺内单发或多发钙化灶。常见肺内单发或多发钙化灶。这些薄壁空洞常发生在无症状患者，不要这些薄壁空洞常发生在无症状患者，不要与空洞性结节混淆，后者壁较厚。与空洞性结节混淆，后者壁较厚。空洞见于空洞见于15%的患者，胸腔积液与肺门淋巴的患者，胸腔积液与肺门淋巴结增大不常见。结增大不常见。较严重的患者两肺可以发生大面积的肺实较严重的患者两肺可以发生大面积的肺实变。变。浸润型常伴空洞形成；常见曲菌球寄生于浸润型常伴空洞形成；常见曲菌球寄生于空洞或含气空腔内，空洞或含气空腔内，“新月征新月征”为典型现。为典型现。常见真菌病引起多发空洞CT特点病因学解剖分布壁的特点其它表现寄生虫肺空洞寄生虫肺空洞男性，男性，45岁，左上肺吸虫病岁，左上肺吸虫病寄生虫肺空洞男性，45岁，左上肺吸虫病包虫感染空洞包虫感染空洞男性，男性，10岁，右肺包虫破裂岁，右肺包虫破裂包虫感染空洞男性，10岁，右肺包虫破裂包虫感染空洞包虫感染空洞男性，男性，10岁，岁，右肺包虫破裂右肺包虫破裂包虫感染空洞男性，10岁，