外科护理学骨折概论课件

外科外科护理学骨折概理学骨折概论外科护理学骨折概论外科护理学骨折概论外科护理学骨折概论1骨折的定义骨折的定义骨折的定义骨折的定义Definition of fractureDefinition of fracture：A fracture is a complete or incomplete break in the A fracture is a complete or incomplete break in the continuity of bone.continuity of bone.骨或骨小梁的完整性和连续性中断骨或骨小梁的完整性和连续性中断骨或骨小梁的完整性和连续性中断骨或骨小梁的完整性和连续性中断骨折的定义Definition of fracture：2骨折成因骨折成因骨折成因骨折成因n n1 1 1 1直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力n n2 2 2 2间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力n n3 3 3 3肌拉力肌拉力肌拉力肌拉力n n4 4 4 4积累性劳损积累性劳损积累性劳损积累性劳损n n5 5 5 5骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病骨折成因1直接暴力3骨折的分类骨折的分类骨折的分类骨折的分类n n骨折分类的临床意义骨折分类的临床意义骨折分类的临床意义骨折分类的临床意义n n是否与外界相通分类：是否与外界相通分类：是否与外界相通分类：是否与外界相通分类：1 1、闭合性、闭合性、闭合性、闭合性 Closed fracture:the fracture does not communicate with the external environment.Closed fracture:the fracture does not communicate with the external environment.皮肤或黏膜完整。皮肤或黏膜完整。皮肤或黏膜完整。皮肤或黏膜完整。2 2开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折Open fractureOpen fracture ：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。骨折的分类骨折分类的临床意义4外科护理学骨折概论课件5外科护理学骨折概论课件6外科护理学骨折概论课件7外科护理学骨折概论课件8骨折的分类骨折的分类骨折的分类骨折的分类n n骨折的程度骨折的程度骨折的程度骨折的程度n n1 1 1 1不完全骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折n n2 2 2 2完全骨折完全骨折完全骨折完全骨折骨折的分类骨折的程度1不完全骨折9骨折的分类骨折的分类骨折的分类骨折的分类n n骨折的形态：骨折的形态：骨折的形态：骨折的形态：横形骨折横形骨折横形骨折横形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折骨骺分离骨骺分离骨骺分离骨骺分离骨折的分类横形骨折10骨折的分类骨折的分类骨折的分类骨折的分类n n根据是否稳定：根据是否稳定：根据是否稳定：根据是否稳定：稳定骨折稳定骨折稳定骨折稳定骨折 Stable fractureStable fracture 不稳定骨折不稳定骨折不稳定骨折不稳定骨折 Unstable fractureUnstable fracture n n根据时间：根据时间：根据时间：根据时间：新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折 Fresh fractureFresh fracture 陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折 Old fractureOld fracture 骨折的分类11骨折的移位：常见以下几种骨折的移位：常见以下几种骨折的移位：常见以下几种骨折的移位：常见以下几种n n成角移位成角移位成角移位成角移位n n侧方移位侧方移位侧方移位侧方移位n n缩短移位缩短移位缩短移位缩短移位n n分离移位分离移位分离移位分离移位n n旋转移位旋转移位旋转移位旋转移位骨折的移位：常见以下几种成角移位12外科护理学骨折概论课件13骨折移位的因素骨折移位的因素骨折移位的因素骨折移位的因素n n暴力作用的大小和方向暴力作用的大小和方向暴力作用的大小和方向暴力作用的大小和方向n n骨折后肌肉的牵拉力：主要因素骨折后肌肉的牵拉力：主要因素骨折后肌肉的牵拉力：主要因素骨折后肌肉的牵拉力：主要因素n n肢体的重量肢体的重量肢体的重量肢体的重量n n不适当的搬运不适当的搬运不适当的搬运不适当的搬运骨折移位的因素暴力作用的大小和方向14移位的方式移位的方式移位的方式移位的方式n n成角移位成角移位成角移位成角移位n n侧方移位侧方移位侧方移位侧方移位n n短缩移位短缩移位短缩移位短缩移位n n分离移位分离移位分离移位分离移位n n旋转移位旋转移位旋转移位旋转移位移位的方式成角移位15移位示意图移位示意图移位示意图移位示意图移位示意图16骨折的临床表现骨折的临床表现骨折的临床表现骨折的临床表现（一）全身表现（一）全身表现（一）全身表现（一）全身表现n n1 1、休克：主要原因是出血、休克：主要原因是出血、休克：主要原因是出血、休克：主要原因是出血、疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。n n2 2、发热、发热、发热、发热（二）局部表现：（二）局部表现：（二）局部表现：（二）局部表现：骨折的临床表现（一）全身表现17骨折的临床表现骨折的临床表现骨折的临床表现骨折的临床表现（二）局部表现：（二）局部表现：（二）局部表现：（二）局部表现：n n1 1、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能 障碍。障碍。障碍。障碍。n n2 2、骨折的特有体征：（、骨折的特有体征：（、骨折的特有体征：（、骨折的特有体征：（1 1）畸形）畸形）畸形）畸形 （2 2）异常活动）异常活动）异常活动）异常活动 （3 3）骨擦音或骨擦感）骨擦音或骨擦感）骨擦音或骨擦感）骨擦音或骨擦感骨折的临床表现（二）局部表现：18骨折的骨折的骨折的骨折的X X线检查线检查线检查线检查 对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片。在内的正、侧位片。在内的正、侧位片。在内的正、侧位片。必要时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对比必要时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对比必要时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对比必要时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对比X X线片。线片。线片。线片。有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后后后后2 2周拍片复查。周拍片复查。周拍片复查。周拍片复查。骨折的X线检查 对诊断和治疗具有重要价19临床表现临床表现全身表现全身表现局部表现局部表现X线表现线表现畸形畸形反常活动反常活动骨擦音骨擦感骨擦音骨擦感临床表现全身表现局部表现X线表现畸形反常活动骨擦音骨擦感20骨折早期并发症骨折早期并发症骨折早期并发症骨折早期并发症n n休克：失血性休克、创伤性休克等休克：失血性休克、创伤性休克等休克：失血性休克、创伤性休克等休克：失血性休克、创伤性休克等 诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点：A A外伤出血史外伤出血史外伤出血史外伤出血史B B神志改变神志改变神志改变神志改变C C皮肤苍白，四肢湿冷皮肤苍白，四肢湿冷皮肤苍白，四肢湿冷皮肤苍白，四肢湿冷D D脉搏大于脉搏大于脉搏大于脉搏大于100BPM100BPM，呼吸大于，呼吸大于，呼吸大于，呼吸大于25BMP25BMP，尿量小于，尿量小于，尿量小于，尿量小于30ML/H30ML/H，CVP5cmHCVP5cmH2 2OOn n重要脏器损伤：重要脏器损伤：重要脏器损伤：重要脏器损伤：n n血管损伤：肱动脉血管损伤：肱动脉血管损伤：肱动脉血管损伤：肱动脉n n神经损伤：脊髓、桡神经损伤神经损伤：脊髓、桡神经损伤神经损伤：脊髓、桡神经损伤神经损伤：脊髓、桡神经损伤骨折早期并发症休克：失血性休克、创伤性休克等21外科护理学骨折概论课件22脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)机制：机制：脂肪滴进入破裂的静脉窦内脂肪滴进入破裂的静脉窦内 是应激作用是应激作用,乳糜微粒失去乳化稳定性乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达结合成直径达1020um的脂肪球而成为栓子。的脂肪球而成为栓子。可引起肺、脑脂肪栓塞。可引起肺、脑脂肪栓塞。骨折早期并发症骨折早期并发症骨折早期并发症骨折早期并发症脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome23n nGurdGurd诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：n n主要指标：主要指标：主要指标：主要指标：n n 1 1、皮肤粘膜出血点、皮肤粘膜出血点、皮肤粘膜出血点、皮肤粘膜出血点n n 2 2、除外胸部外伤疾患后，呼吸系统症状和肺部、除外胸部外伤疾患后，呼吸系统症状和肺部、除外胸部外伤疾患后，呼吸系统症状和肺部、除外胸部外伤疾患后，呼吸系统症状和肺部X X线典型影像线典型影像线典型影像线典型影像n n 3 3、除外颅脑损伤后而具有、除外颅脑损伤后而具有、除外颅脑损伤后而具有、除外颅脑损伤后而具有CNSCNS症状症状症状症状Gurd诊断标准：24n nGurdGurd诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：n n次要指标：次要指标：次要指标：次要指标：1 1、发热、发热、发热、发热;2;2、心动过速、心动过速、心动过速、心动过速;3;3、痰、尿脂肪球染色（、痰、尿脂肪球染色（、痰、尿脂肪球染色（、痰、尿脂肪球染色（);4);4、眼底改变、眼底改变、眼底改变、眼底改变;5;5、贫血、贫血、贫血、贫血;6;6、血小板、血小板、血小板、血小板 7 7、ESRESRn n 一个以上主要指标，四个次要指标和脂肪球血症可诊断一个以上主要指标，四个次要指标和脂肪球血症可诊断一个以上主要指标，四个次要指标和脂肪球血症可诊断一个以上主要指标，四个次要指标和脂肪球血症可诊断n n鉴别：休克、颅脑伤、呼吸窘迫综合征鉴别：休克、颅脑伤、呼吸窘迫综合征鉴别：休克、颅脑伤、呼吸窘迫综合征鉴别：休克、颅脑伤、呼吸窘迫综合征Gurd诊断标准：25 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 颅脑伤颅脑伤 间歇清醒期间歇清醒期181824h24h 6 610h10h 神志改变神志改变 严重昏迷严重昏迷 中度昏迷中度昏迷 昏迷的发生昏迷的发生 突然突然 逐渐逐渐 心率心率 140140160160次次/分分减慢减慢 呼吸呼吸 3535次次/分分 减慢减慢 局部症状局部症状 常无常无 常有常有 去大脑强直去大脑强直早期，昏迷不久早期，昏迷不久临终时发生临终时发生 26 治疗：治疗：治疗：治疗：1 1 1 1、呼吸支持疗法、呼吸支持疗法、呼吸支持疗法、呼吸支持疗法最基本最基本最基本最基本 2 2 2 2、保护脑部、保护脑部、保护脑部、保护脑部 3 3 3 3、药物：激素、抑肽酶、利尿剂、低右、肝素、白蛋白、药物：激素、抑肽酶、利尿剂、低右、肝素、白蛋白、药物：激素、抑肽酶、利尿剂、低右、肝素、白蛋白、药物：激素、抑肽酶、利尿剂、低右、肝素、白蛋白 27 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 osteofascial compartment syndrome 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。骨折早期并发症骨折早期并发症骨折早期并发症骨折早期并发症 骨筋膜室综合征骨折早期并发症28 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 最多见于前臂掌侧和小腿最多见于前臂掌侧和小腿 常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度当压力达到一定程度前臂前臂8.7kPa(65mmHg),小腿小腿7.3kPa(55mmHg)可使供应肌肉的小动脉关闭可使供应肌肉的小动脉关闭,形成缺血形成缺血水水肿肿缺血的恶性循环。缺血的恶性循环。骨筋膜室综合征29图图61-15 前臂骨筋膜室综合症发展过程示意图前臂骨筋膜室综合症发展过程示意图(1)早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压(2)若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应可以完全丧失，但远若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动还可以存在。所以临床上不能以此作为安全的客观指标侧的动脉搏动还可以存在。所以临床上不能以此作为安全的客观指标小腿骨筋膜室示意图小腿骨筋膜室示意图图61-15 前臂骨筋膜室综合症发展过程示意图小腿骨筋膜室示30根据其缺血的不同程度而导致根据其缺血的不同程度而导致 濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩早期早期,及时处理及时处理,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死可不发生或仅发生极小量肌肉坏死,可不影响肢体功能。可不影响肢体功能。缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血较短时间或程度较重的不完全缺血,大部分肌肉坏死大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形形成挛缩畸形,严重影响患肢功能。严重影响患肢功能。坏疽坏疽广泛、长时间完全缺血广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽大量肌肉坏疽,常需截肢。如大量毒素进入血循环常需截肢。如大量毒素进入血循环,可致休克、心律不齐和急可致休克、心律不齐和急性肾衰。性肾衰。根据其缺血的不同程度而导致31中晚期并发症中晚期并发症中晚期并发症中晚期并发症n n感染：感染：感染：感染：n n关节僵硬：肘关节、髋关节、肩关节等关节僵硬：肘关节、髋关节、肩关节等关节僵硬：肘关节、髋关节、肩关节等关节僵硬：肘关节、髋关节、肩关节等n n骨化性肌炎：骨化性肌炎：骨化性肌炎：骨化性肌炎：n n创伤性关节炎：创伤性关节炎：创伤性关节炎：创伤性关节炎：n n缺血性坏死：距骨、舟骨、股骨头等缺血性坏死：距骨、舟骨、股骨头等缺血性坏死：距骨、舟骨、股骨头等缺血性坏死：距骨、舟骨、股骨头等n n缺血性肌挛缩：上肢、下肢等缺血性肌挛缩：上肢、下肢等缺血性肌挛缩：上肢、下肢等缺血性肌挛缩：上肢、下肢等中晚期并发症感染：32骨折愈合的三个时期骨折愈合的三个时期骨折愈合的三个时期骨折愈合的三个时期n n血肿机化演进期：血肿机化演进期：骨折端形成的血肿与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤维蛋白渗出，毛细血管增生，骨折端形成的血肿与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结缔组织，使成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接在一起，约骨折两端连接在一起，约2W2W完成完成。骨折愈合的三个时期血肿机化演进期：骨折端形成的血肿与局部坏死33骨折愈合的三个时期骨折愈合的三个时期骨折愈合的三个时期骨折愈合的三个时期n n原始骨痂形成期：原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨痂。一般约需膜内化骨形成内、外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨痂。一般约需4 48W8W。两种。两种化骨形式并存，但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主要是经膜内化骨形成，并以骨外膜为主。化骨形式并存，但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主要是经膜内化骨形成，并以骨外膜为主。n n骨痂改造塑性期：骨痂改造塑性期：骨折愈合的三个时期原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，软34骨折的愈合标准骨折的愈合标准骨折的愈合标准骨折的愈合标准临床愈合标准临床愈合标准1 1、局部无压痛及纵轴叩击痛、局部无压痛及纵轴叩击痛2 2、局部无反常活动、局部无反常活动3 3、X X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过4 4、解除外固定后上下肢体满足的条件和要求、解除外固定后上下肢体满足的条件和要求5 5、连续观察两周不变形、连续观察两周不变形骨折的愈合标准临床愈合标准35影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素一、全身因素：一、全身因素：1 1、年龄、年龄 2 2、健康状况、健康状况二、局部因素：二、局部因素：1 1、骨折的类型和数量、骨折的类型和数量 2 2、骨折部位的血液供应：、骨折部位的血液供应：影响骨折愈合的因素一、全身因素：36影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素二、局部因素：二、局部因素：二、局部因素：二、局部因素：2 2、骨折部位的血液供应：、骨折部位的血液供应：（1 1）两骨折段血液供应均良好，愈合快）两骨折段血液供应均良好，愈合快（2 2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢）一骨折段血液供应较差，愈合较慢（3 3）两骨折段血液供应均差）两骨折段血液供应均差（4 4）骨折段完全丧失血液供应，易发生缺血性坏死）骨折段完全丧失血液供应，易发生缺血性坏死 影响骨折愈合的因素二、局部因素：37影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素二、局部因素：二、局部因素：3 3、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大 4 4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。5 5、感染：严重影响骨折愈合、感染：严重影响骨折愈合影响骨折愈合的因素二、局部因素：38影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素三、治疗方法的影响：三、治疗方法的影响：三、治疗方法的影响：三、治疗方法的影响：1 1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合2 2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合3 3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合影响骨折愈合的因素三、治疗方法的影响：39影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素三、治疗方法的影响：三、治疗方法的影响：三、治疗方法的影响：三、治疗方法的影响：4 4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨段分离、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨段分离5 5、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长6 6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合影响骨折愈合的因素三、治疗方法的影响：40现场急救不仅要注意骨折的处理现场急救不仅要注意骨折的处理,更重要的是注意意全身情况的处理。更重要的是注意意全身情况的处理。骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。以便尽快得到妥善处理。骨折的急救骨折的急救现场急救不仅要注意骨折的处理,更重要的是注意意全身情况的41抢救休克抢救休克包扎伤口包扎伤口妥善固定妥善固定迅速转运迅速转运 内容内容抢救休克内容42骨折急救固定的目的骨折急救固定的目的:避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、神经、内脏的损伤如血管、神经、内脏的损伤;减少骨折端的活动减少骨折端的活动,减轻病人疼痛。减轻病人疼痛。便于运送。固定可用特制的夹板便于运送。固定可用特制的夹板,或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时,上肢骨折可将患肢上肢骨折可将患肢固定于胸部固定于胸部,下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。骨折急救固定的目的:43治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则reduction,fixation,rehabilitationreduction,fixation,rehabilitation复位：复位：复位：复位：n n解剖复位解剖复位解剖复位解剖复位n n功能复位功能复位功能复位功能复位n n手法复位手法复位手法复位手法复位n n切开复位切开复位切开复位切开复位治疗原则reduction,fixation,reha44n n1 1、解剖复位：解剖复位：解剖复位：解剖复位：对位、对线完全良好对位、对线完全良好n n2 2、功能复位：功能复位：功能复位：功能复位：未恢复正常的解剖关系，但愈合后对功能无明显影响未恢复正常的解剖关系，但愈合后对功能无明显影响1、解剖复位：对位、对线完全良好45n n2 2、功能复位标准：、功能复位标准：、功能复位标准：、功能复位标准：n n（1 1）旋转移位、分离移位完全矫正）旋转移位、分离移位完全矫正n n（2 2）短缩移位在成人下肢骨折）短缩移位在成人下肢骨折1cm1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm2cmn n （3 3）成角移位：下肢向侧方成角必须完全复位，上肢肱骨干稍有畸形，功能影响不大，前臂双骨折要求对位、对）成角移位：下肢向侧方成角必须完全复位，上肢肱骨干稍有畸形，功能影响不大，前臂双骨折要求对位、对线均好。线均好。n n （4 4）长骨干横形骨杆，对位至少达）长骨干横形骨杆，对位至少达1/31/3左右，干骺端至少应对位左右，干骺端至少应对位3/43/4左右左右2、功能复位标准：46固定固定固定固定fixationfixationn n外固定外固定外固定外固定n n内固定内固定内固定内固定n n固定方法选择固定方法选择固定方法选择固定方法选择固定fixation外固定47外科护理学骨折概论课件48切开复位的指征切开复位的指征切开复位的指征切开复位的指征n n手法复位失败手法复位失败手法复位失败手法复位失败n n关节内骨折手法复位不能达到解剖复位关节内骨折手法复位不能达到解剖复位关节内骨折手法复位不能达到解剖复位关节内骨折手法复位不能达到解剖复位n n手法复位外固定不能达到功能复位标准手法复位外固定不能达到功能复位标准手法复位外固定不能达到功能复位标准手法复位外固定不能达到功能复位标准n n骨折合并需要处理的血管神经损伤骨折合并需要处理的血管神经损伤骨折合并需要处理的血管神经损伤骨折合并需要处理的血管神经损伤n n多发骨折多发骨折多发骨折多发骨折切开复位的指征手法复位失败49功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼n n功能锻炼的目的功能锻炼的目的功能锻炼的目的功能锻炼的目的n n功能锻炼的重要性功能锻炼的重要性功能锻炼的重要性功能锻炼的重要性n n1 1 1 1骨折早期骨折早期骨折早期骨折早期 伤后伤后伤后伤后1 1 1 12 2 2 2周内。周内。周内。周内。n n2 2 2 2骨折中期骨折中期骨折中期骨折中期 2 2 2 2周以后，活动上、下关节。周以后，活动上、下关节。周以后，活动上、下关节。周以后，活动上、下关节。n n3 3 3 3骨折后期骨折后期骨折后期骨折后期功能锻炼功能锻炼的目的1骨折早期 伤后12周内。50开放性骨折即骨折部位皮肤和粘膜破裂开放性骨折即骨折部位皮肤和粘膜破裂,骨折与外界相通。骨折与外界相通。它可由直接暴力作用它可由直接暴力作用,使骨折部软组织破裂使骨折部软组织破裂,肌肉挫伤所致肌肉挫伤所致亦可由于间接暴力亦可由于间接暴力,由骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤引起。前者骨折所伴软组织损伤远比后者严重。由骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤引起。前者骨折所伴软组织损伤远比后者严重。将开放性骨折转化为闭合性骨折将开放性骨折转化为闭合性骨折开放性骨折的处理开放性骨折即骨折部位皮肤和粘膜破裂,骨折51 开放性骨折的最大危险是由于创口被污染开放性骨折的最大危险是由于创口被污染,大量细大量细菌侵入菌侵入,并在局部迅速繁殖并在局部迅速繁殖,导致骨感染导致骨感染(图图61-40)61-40)。严。严重者可致肢体功能障碍、残废重者可致肢体功能障碍、残废,甚至引起生命危险。甚至引起生命危险。图图61-40 61-40 股骨下段开放性骨折，骨折端于创口外有各种细菌股骨下段开放性骨折，骨折端于创口外有各种细菌污染而致感染的危险污染而致感染的危险 开放性骨折的最大危险是由于创口被污染,大量细菌侵入,52开放性骨折根据软组织损伤的轻重开放性骨折根据软组织损伤的轻重,可分可分:第一度第一度:皮肤由骨折端自内向外刺破皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻。软组织损伤轻。第二度第二度:皮肤割裂或压碎皮肤割裂或压碎,皮下组织与肌组织中度损伤。皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤。常合并血管、神经损伤。开放性骨折根据软组织损伤的轻重,可分:53治治 疗疗n n第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节 囊。创口较小，关节软骨及骨骼囊。创口较小，关节软骨及骨骼囊。创口较小，关节软骨及骨骼囊。创口较小，关节软骨及骨骼 尚完整，经治疗后可保存关节功尚完整，经治疗后可保存关节功尚完整，经治疗后可保存关节功尚完整，经治疗后可保存关节功 能。能。能。能。n n第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节软骨及骨骼有中等度损泛，关节软骨及骨骼有中等度损泛，关节软骨及骨骼有中等度损泛，关节软骨及骨骼有中等度损 伤。创口内有异物，经治疗后可伤。创口内有异物，经治疗后可伤。创口内有异物，经治疗后可伤。创口内有异物，经治疗后可 恢复部份关节功能。恢复部份关节功能。恢复部份关节功能。恢复部份关节功能。治 疗第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节 54治治 疗疗n n第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节 软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤，经可合并关节脱位与神经、血管损伤，经可合并关节脱位与神经、血管损伤，经可合并关节脱位与神经、血管损伤，经 治疗后，关节功能较难恢复。治疗后，关节功能较难恢复。治疗后，关节功能较难恢复。治疗后，关节功能较难恢复。治 疗第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节55 (一一)术前检查与准备术前检查与准备 1.1.询问病史询问病史2.2.检查全身情况检查全身情况3.3.确定是否有神经、肌腱和血管损伤。确定是否有神经、肌腱和血管损伤。4.4.观察伤口观察伤口,估计损伤的深度估计损伤的深度,软组织损伤情况和污染程度。软组织损伤情况和污染程度。5.5.拍摄患肢正、侧位拍摄患肢正、侧位X X线片线片,了解骨折类型和移位。了解骨折类型和移位。(一)术前检查与准备 询问病史56 (二二)清创的时间清创的时间 原则上原则上,清创越早清创越早,感染机会越少感染机会越少,治疗效果越好。一般认为在伤后治疗效果越好。一般认为在伤后68小时内清创小时内清创,创口绝大多数能一期愈创口绝大多数能一期愈合合,应尽可能争取在此段时间内进行。应尽可能争取在此段时间内进行。(二)清创的时间 原则上,清创越早,感染机57(三三)清创的要点清创的要点 开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。它的要求比单纯软组织损伤更开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。它的要求比单纯软组织损伤更为严格为严格,一旦发生感染一旦发生感染,将导致化脓性骨髓炎。将导致化脓性骨髓炎。(三)清创的要点 开放性骨折的清创术包括清创、骨58骨折延迟愈合骨折延迟愈合(delayed union)骨折经治疗骨折经治疗,超过一般愈合所需的时间超过一般愈合所需的时间,骨折断端仍未出现骨折连接骨折断端仍未出现骨折连接,称骨折延迟愈合。称骨折延迟愈合。X线片显示骨折线片显示骨折端骨痂少端骨痂少,轻度脱钙轻度脱钙,骨折线仍明显骨折线仍明显,但无骨硬化表现。但无骨硬化表现。骨折延迟愈合(delayed union)59骨折不愈合骨折不愈合(nonunion)骨折经过治疗骨折经过治疗,超过一般愈合时间超过一般愈合时间,且经再度延长治疗时且经再度延长治疗时间间,仍达不到骨性愈合。仍达不到骨性愈合。骨折不愈合(nonunion)60骨折畸形愈合骨折畸形愈合 (malunion)即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,存在成存在成角、旋转或重叠畸形。角、旋转或重叠畸形。骨折畸形愈合 (malunion)61谢谢！谢谢！谢谢！62