外科_创伤及骨科_上肢骨折课件

PPT_外科_创伤及骨科_上肢骨折PPT_外科_创伤及骨科_上肢骨折PPT_外科_创伤及骨科_1上肢骨上肢骨上肢骨上肢骨上肢骨上肢骨上肢带骨上肢带骨上肢带骨上肢带骨上肢带骨上肢带骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨手骨手骨手骨手骨手骨手骨锁骨锁骨锁骨锁骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨尺骨尺骨尺骨尺骨尺骨尺骨桡骨桡骨桡骨桡骨桡骨桡骨腕骨腕骨腕骨腕骨腕骨腕骨掌骨掌骨掌骨掌骨掌骨掌骨指骨指骨指骨指骨指骨指骨上肢骨锁骨2上上上上上上 肢肢肢肢肢肢 主主主主主主要骨要骨要骨要骨要骨要骨 折折折折折折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折上 肢 主要骨 折锁骨骨折3第一节第一节第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折()()本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：锁骨骨折并发症锁骨骨折并发症锁骨骨折并发症锁骨骨折并发症锁骨骨折治疗锁骨骨折治疗锁骨骨折治疗锁骨骨折治疗第一节 锁骨骨折()4一、解一、解一、解一、解 剖剖剖剖 特特特特 点点点点l l 锁骨位于胸骨柄与肩峰间锁骨位于胸骨柄与肩峰间锁骨位于胸骨柄与肩峰间锁骨位于胸骨柄与肩峰间l l 锁骨骨折以儿童、青壮年常见锁骨骨折以儿童、青壮年常见锁骨骨折以儿童、青壮年常见锁骨骨折以儿童、青壮年常见l l 易并发气胸、锁骨下动脉伤易并发气胸、锁骨下动脉伤易并发气胸、锁骨下动脉伤易并发气胸、锁骨下动脉伤 、臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤一、解 剖 特 点 锁骨位于胸骨柄与肩峰间5二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型原因原因原因原因间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力斜形、横形斜形、横形斜形、横形斜形、横形中外中外中外中外1/31/3直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力粉碎、横形粉碎、横形粉碎、横形粉碎、横形着力处着力处着力处着力处类类类类类类型型型型型型无移位无移位无移位无移位无移位无移位有移位有移位有移位有移位有移位有移位近端向上移位近端向上移位近端向上移位近端向上移位近端向上移位近端向上移位远端向下前内移位远端向下前内移位远端向下前内移位远端向下前内移位远端向下前内移位远端向下前内移位二、骨折原因及类型原因间接暴力斜形、横形直接暴力粉碎、横形类6三、临三、临三、临三、临 床床床床 表表表表 现现现现 及及及及 诊诊诊诊 断断断断l ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限l ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活7四、并四、并四、并四、并四、并四、并 发发发发发发 症症症症症症l ll 气胸气胸气胸气胸气胸气胸l ll 锁骨下动脉伤锁骨下动脉伤锁骨下动脉伤锁骨下动脉伤锁骨下动脉伤锁骨下动脉伤l ll 臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤四、并 发 症 气胸8五、五、五、五、五、五、治治治治治治 疗疗疗疗疗疗保守治保守治保守治保守治疗疗疗疗无移位无移位无移位无移位无移位无移位有移位有移位有移位有移位有移位有移位无须复位，三角巾悬吊无须复位，三角巾悬吊无须复位，三角巾悬吊无须复位，三角巾悬吊无须复位，三角巾悬吊无须复位，三角巾悬吊（0.50.50.5月）月）月）月）月）月）手法复位，手法复位，手法复位，手法复位，“8 8”字石膏固定字石膏固定字石膏固定字石膏固定（1 1个月）个月）个月）个月）五、治 疗保守治疗无移位无须复位，三角巾悬吊手法复位，9手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（8 88字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）手术治疗手术指征手法复位、外固定失败手术方法开放复位、内固定10第二节第二节第二节第二节第二节第二节 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折()()()本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：外科颈骨折分类外科颈骨折分类外科颈骨折分类外科颈骨折分类外科颈骨折分类外科颈骨折分类 外科颈骨折并发症外科颈骨折并发症外科颈骨折并发症外科颈骨折并发症外科颈骨折并发症外科颈骨折并发症 外科颈骨折治疗外科颈骨折治疗外科颈骨折治疗外科颈骨折治疗外科颈骨折治疗外科颈骨折治疗 外科颈骨折与肩关节脱位鉴别外科颈骨折与肩关节脱位鉴别外科颈骨折与肩关节脱位鉴别外科颈骨折与肩关节脱位鉴别外科颈骨折与肩关节脱位鉴别外科颈骨折与肩关节脱位鉴别第二节 肱骨外科颈骨折()11一、解一、解一、解一、解 剖剖剖剖 特特特特 点点点点l l 解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方2323松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处l l 外科颈骨折以老年常见外科颈骨折以老年常见外科颈骨折以老年常见外科颈骨折以老年常见l l 易并发臂丛神经伤易并发臂丛神经伤易并发臂丛神经伤易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋动脉伤腋动脉伤腋动脉伤腋动脉伤一、解 剖 特 点 解剖颈下方23松质骨、皮质骨交界处12二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）近端外展，远端内收，近端外展，远端内收，近端外展，远端内收，近端外展，远端内收，近端外展，远端内收，近端外展，远端内收，向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形外展型外展型外展型外展型外展型外展型内收型内收型内收型内收型内收型内收型间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形二、骨折原因及类型间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）外展13三、三、三、三、临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 及及及及 诊诊诊诊 断断断断 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛14与肩关节脱位的鉴别与肩关节脱位的鉴别与肩关节脱位的鉴别与肩关节脱位的鉴别与肩关节脱位的鉴别与肩关节脱位的鉴别肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折肩外形肩外形肩外形肩外形肩外形肩外形方肩方肩方肩方肩方肩方肩正常正常正常正常正常正常肱骨头位置肱骨头位置肱骨头位置肱骨头位置移位移位移位移位正常正常正常正常贴胸实验贴胸实验贴胸实验贴胸实验阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性与肩关节脱位的鉴别肩关节脱位肩外形肱骨头位置贴胸实验15四、四、四、四、四、四、并并并并并并 发发发发发发 症症症症症症l l 臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤l l 腋神经伤腋神经伤腋神经伤腋神经伤l l 腋动脉伤腋动脉伤腋动脉伤腋动脉伤四、并 发 症 臂丛神经伤16五、治五、治五、治五、治 疗疗疗疗保保保保保保守守守守守守治治治治治治疗疗疗疗疗疗 三角巾悬吊三角巾悬吊三角巾悬吊三角巾悬吊三角巾悬吊三角巾悬吊3 33周周周周周周手法复位，腋下放垫，贴胸石膏固定手法复位，腋下放垫，贴胸石膏固定手法复位，腋下放垫，贴胸石膏固定手法复位，腋下放垫，贴胸石膏固定手法复位，腋下放垫，贴胸石膏固定手法复位，腋下放垫，贴胸石膏固定4 44周周周周周周无移位无移位无移位无移位无移位无移位外展型外展型外展型外展型外展型外展型内收型内收型内收型内收型内收型内收型手法复位，外侧放垫，贴胸石膏固定手法复位，外侧放垫，贴胸石膏固定手法复位，外侧放垫，贴胸石膏固定手法复位，外侧放垫，贴胸石膏固定4 4周周周周（如不稳定，可用肩人字石膏固定（如不稳定，可用肩人字石膏固定（如不稳定，可用肩人字石膏固定（如不稳定，可用肩人字石膏固定4 4周）周）周）周）五、治 疗保守治疗 三角巾悬吊3周无移位内收型手法复位17手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）手术治疗手术指征手法复位、外固定失败手术方法开放复位、内固定18外科_创伤及骨科_上肢骨折课件19第三节第三节第三节第三节 肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折()()本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：肱骨干骨折分类肱骨干骨折分类肱骨干骨折分类肱骨干骨折分类 肱骨干骨折并发伤肱骨干骨折并发伤肱骨干骨折并发伤肱骨干骨折并发伤 肱骨干骨折治疗肱骨干骨折治疗肱骨干骨折治疗肱骨干骨折治疗 第三节 肱骨干骨折()本节重点内容：20l l 肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端1 1至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方2 2l l肱骨干骨折以青壮年多见肱骨干骨折以青壮年多见肱骨干骨折以青壮年多见肱骨干骨折以青壮年多见l l肱骨干中段骨折易合并桡神经伤肱骨干中段骨折易合并桡神经伤肱骨干中段骨折易合并桡神经伤肱骨干中段骨折易合并桡神经伤l l肱骨干下段骨折易发生骨不连肱骨干下段骨折易发生骨不连肱骨干下段骨折易发生骨不连肱骨干下段骨折易发生骨不连一、解一、解一、解一、解 剖剖剖剖 特特特特 点点点点 肱骨干位于外科颈远端1至肱骨髁部上方2一、解 剖 特 点21二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折中段骨折中段骨折中段骨折中段骨折 近端外移位近端外移位近端外移位近端外移位 远端上内移位远端上内移位远端上内移位远端上内移位下段骨折下段骨折下段骨折下段骨折 各种移位各种移位各种移位各种移位近端内移位近端内移位近端内移位近端内移位 远端上外移位远端上外移位远端上外移位远端上外移位二、骨折原因及类型上段骨折中段骨折 22三、三、三、三、临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 及及及及 诊诊诊诊 断断断断l ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限l ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、23四、并四、并四、并四、并四、并四、并 发发发发发发 症症症症症症l ll 桡神经伤（肱骨干中段骨折）桡神经伤（肱骨干中段骨折）桡神经伤（肱骨干中段骨折）桡神经伤（肱骨干中段骨折）桡神经伤（肱骨干中段骨折）桡神经伤（肱骨干中段骨折）l ll 骨不连骨不连骨不连骨不连骨不连骨不连 （肱骨干下段骨折）（肱骨干下段骨折）（肱骨干下段骨折）（肱骨干下段骨折）（肱骨干下段骨折）（肱骨干下段骨折）四、并 发 症 桡神经伤（肱骨干中段骨折）24五、五、五、五、治治治治 疗疗疗疗无移位无移位无移位无移位无移位无移位 无须复位无须复位无须复位无须复位无须复位无须复位有移位有移位有移位有移位有移位有移位 手法复位手法复位手法复位手法复位手法复位手法复位保守治保守治保守治保守治保守治保守治疗疗疗疗疗疗轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏1.51.51.5月月月月月月五、治 疗无移位 无须复位保守治疗轻型长臂悬吊25手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放或闭合复位、内固定开放或闭合复位、内固定开放或闭合复位、内固定开放或闭合复位、内固定开放或闭合复位、内固定开放或闭合复位、内固定（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉+肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）手术治疗手术指征手法复位、外固定失败手术方法开放或闭合复位、26外科_创伤及骨科_上肢骨折课件27外科_创伤及骨科_上肢骨折课件28第四节第四节第四节第四节 肱骨髁上骨折（肱骨髁上骨折（肱骨髁上骨折（肱骨髁上骨折（)本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：肱骨髁上骨折分类肱骨髁上骨折分类肱骨髁上骨折分类肱骨髁上骨折分类 肱骨髁上骨折并发症肱骨髁上骨折并发症肱骨髁上骨折并发症肱骨髁上骨折并发症 肱骨髁上骨折治疗肱骨髁上骨折治疗肱骨髁上骨折治疗肱骨髁上骨折治疗 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别第四节 肱骨髁上骨折（)本节重点内容：29一、解一、解一、解一、解 剖剖剖剖 特特特特 点点点点l l 肱骨髁上肱骨髁上肱骨髁上肱骨髁上0202之间之间之间之间l l 肱骨髁上骨折以儿童多见肱骨髁上骨折以儿童多见肱骨髁上骨折以儿童多见肱骨髁上骨折以儿童多见l l 早期易发生神经血管伤、缺血孪缩早期易发生神经血管伤、缺血孪缩早期易发生神经血管伤、缺血孪缩早期易发生神经血管伤、缺血孪缩l l 晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬一、解 剖 特 点 肱骨髁上02之间30二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型 伸直型伸直型伸直型伸直型 （尺偏型（尺偏型（尺偏型（尺偏型 桡偏型）桡偏型）桡偏型）桡偏型）屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地）间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地）间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地）间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地）近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地）间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地）间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地）间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地）近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上二、骨折原因及类型 伸直型间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着31三、三、三、三、临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 及及及及 诊诊诊诊 断断断断l ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限l ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、32与肘关节后脱位的鉴别与肘关节后脱位的鉴别与肘关节后脱位的鉴别与肘关节后脱位的鉴别与肘关节后脱位的鉴别与肘关节后脱位的鉴别肘关节后脱位肘关节后脱位肘关节后脱位肘关节后脱位髁上骨折（伸直型）髁上骨折（伸直型）髁上骨折（伸直型）髁上骨折（伸直型）肘外形肘外形肘外形肘外形肘外形肘外形前臂短前臂短前臂短前臂短前臂短前臂短上臂短上臂短上臂短上臂短上臂短上臂短肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角改变改变改变改变正常正常正常正常肘功能肘功能肘功能肘功能弹性固定弹性固定弹性固定弹性固定部分活动部分活动部分活动部分活动与肘关节后脱位的鉴别肘关节后脱位肘外形肘后三角肘功能33l l 肱动脉损伤肱动脉损伤肱动脉损伤肱动脉损伤 桡动脉搏动弱桡动脉搏动弱桡动脉搏动弱桡动脉搏动弱l l 正中神经伤正中神经伤正中神经伤正中神经伤 猿手猿手猿手猿手l l 尺神经伤尺神经伤尺神经伤尺神经伤 爪状手爪状手爪状手爪状手l l 缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩 “5P”“5P”症症症症l l 肘内翻肘内翻肘内翻肘内翻 提携角变小提携角变小提携角变小提携角变小l l 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 肘功能障碍肘功能障碍肘功能障碍肘功能障碍l l 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 肘功能丧失肘功能丧失肘功能丧失肘功能丧失四、并四、并四、并四、并 发发发发 症症症症 肱动脉损伤 桡动脉搏动弱四、并 发 症34缺血孪缩表现缺血孪缩表现缺血孪缩表现缺血孪缩表现 剧痛剧痛剧痛剧痛 麻木、感觉异常麻木、感觉异常麻木、感觉异常麻木、感觉异常 苍白、脉搏减弱苍白、脉搏减弱苍白、脉搏减弱苍白、脉搏减弱筋膜间隙综合症表现筋膜间隙综合症表现筋膜间隙综合症表现筋膜间隙综合症表现 剧痛、压痛、被动牵拉痛剧痛、压痛、被动牵拉痛剧痛、压痛、被动牵拉痛剧痛、压痛、被动牵拉痛 肿胀肿胀肿胀肿胀 运动感觉障碍运动感觉障碍运动感觉障碍运动感觉障碍 脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失缺血孪缩表现筋膜间隙综合症表现 35五、治五、治五、治五、治五、治五、治 疗疗疗疗疗疗无移位无移位无移位无移位无移位无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位不需复位，长臂石膏固定功能位不需复位，长臂石膏固定功能位不需复位，长臂石膏固定功能位不需复位，长臂石膏固定功能位不需复位，长臂石膏固定功能位1 11个月个月个月个月个月个月保守治保守治保守治保守治保守治保守治疗疗疗疗疗疗屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位手法复位，长臂石膏固定半伸直位手法复位，长臂石膏固定半伸直位手法复位，长臂石膏固定半伸直位手法复位，长臂石膏固定半伸直位手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.51.51.5月月月月月月伸直型伸直型伸直型伸直型伸直型伸直型 手法复位，长臂石膏固定过屈曲位手法复位，长臂石膏固定过屈曲位手法复位，长臂石膏固定过屈曲位手法复位，长臂石膏固定过屈曲位手法复位，长臂石膏固定过屈曲位手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.51.51.5月月月月月月（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）五、治 疗无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位136手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）手术治疗手术指征手法复位、外固定失败手术方法开放复位、内固定37外科_创伤及骨科_上肢骨折课件38第五节第五节第五节第五节第五节第五节 孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折（）本节重点内容本节重点内容本节重点内容本节重点内容:孟氏骨折概念孟氏骨折概念孟氏骨折概念孟氏骨折概念 孟氏骨折分类孟氏骨折分类孟氏骨折分类孟氏骨折分类 孟氏骨折并发症孟氏骨折并发症孟氏骨折并发症孟氏骨折并发症 孟氏骨折治疗孟氏骨折治疗孟氏骨折治疗孟氏骨折治疗（尺骨上（尺骨上（尺骨上（尺骨上1/31/31/31/3骨折合并桡骨头脱位）骨折合并桡骨头脱位）骨折合并桡骨头脱位）骨折合并桡骨头脱位）第五节 孟氏骨折（）本节重点内容:（尺骨上1/3骨折合并39l l孟氏骨折为尺骨上孟氏骨折为尺骨上孟氏骨折为尺骨上孟氏骨折为尺骨上1/31/31/31/3骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位l l孟氏骨折以青壮年多见孟氏骨折以青壮年多见孟氏骨折以青壮年多见孟氏骨折以青壮年多见l l孟氏骨折易合并桡神经伤孟氏骨折易合并桡神经伤孟氏骨折易合并桡神经伤孟氏骨折易合并桡神经伤一、解一、解一、解一、解 剖剖剖剖 特特特特 点点点点孟氏骨折为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位一、解 剖 特 点40二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型 伸直型伸直型伸直型伸直型 （儿童）（儿童）（儿童）（儿童）屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型 （成人）（成人）（成人）（成人）内收型内收型内收型内收型 （幼儿）（幼儿）（幼儿）（幼儿）间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌着地）间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌着地）间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌着地）间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌着地）桡骨头掌桡侧脱位，桡骨头掌桡侧脱位，桡骨头掌桡侧脱位，桡骨头掌桡侧脱位，尺骨上尺骨上尺骨上尺骨上1/31/3掌桡侧成角掌桡侧成角掌桡侧成角掌桡侧成角间接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌着地间接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌着地间接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌着地间接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌着地 ）桡骨头背桡侧脱位，尺骨上桡骨头背桡侧脱位，尺骨上桡骨头背桡侧脱位，尺骨上桡骨头背桡侧脱位，尺骨上1/31/3背桡侧成角背桡侧成角背桡侧成角背桡侧成角 间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂内收，掌着地）间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂内收，掌着地）间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂内收，掌着地）间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂内收，掌着地）桡骨头桡侧脱位，尺骨上桡骨头桡侧脱位，尺骨上桡骨头桡侧脱位，尺骨上桡骨头桡侧脱位，尺骨上1/31/3轻度桡侧成角轻度桡侧成角轻度桡侧成角轻度桡侧成角二、骨折原因及类型 伸直型间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，41三、临三、临三、临三、临 床床床床 表表表表 现现现现 及及及及 诊诊诊诊 断断断断l ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限l ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活42四、并四、并四、并四、并四、并四、并 发发发发发发 症症症症症症l ll 桡神经伤桡神经伤桡神经伤桡神经伤桡神经伤桡神经伤四、并 发 症 桡神经伤43五、治五、治五、治五、治五、治五、治 疗疗疗疗疗疗伸直型伸直型伸直型伸直型伸直型伸直型 屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定屈肘位，石膏固定屈肘位，石膏固定屈肘位，石膏固定屈肘位，石膏固定屈肘位，石膏固定屈肘位，2 2 22.52.52.5个月个月个月个月个月个月保守治保守治保守治保守治保守治保守治疗疗疗疗疗疗屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型 伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨，伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨，伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨，伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨，伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨，伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定半伸肘位，石膏固定半伸肘位，石膏固定半伸肘位，石膏固定半伸肘位，石膏固定半伸肘位，石膏固定半伸肘位，1.51.51.52 22个月个月个月个月个月个月内收型内收型内收型内收型 屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定屈肘位，石膏固定屈肘位，石膏固定屈肘位，石膏固定屈肘位，1 11.51.5个月个月个月个月五、治 疗伸直型 屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，保44外科_创伤及骨科_上肢骨折课件45外科_创伤及骨科_上肢骨折课件46手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折 开放复位，重建环状韧带，开放复位，重建环状韧带，开放复位，重建环状韧带，开放复位，重建环状韧带，开放复位，重建环状韧带，开放复位，重建环状韧带，尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折 开放复位，桡骨小头切除，开放复位，桡骨小头切除，开放复位，桡骨小头切除，开放复位，桡骨小头切除，开放复位，桡骨小头切除，开放复位，桡骨小头切除，尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）手术治疗手术指征手法复位、外固定失败手术方法新鲜骨折 开放47第六节第六节第六节第六节 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折()()本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：尺桡骨干骨折分类尺桡骨干骨折分类尺桡骨干骨折分类尺桡骨干骨折分类 尺桡骨干骨折治疗尺桡骨干骨折治疗尺桡骨干骨折治疗尺桡骨干骨折治疗第六节 尺桡骨干骨折()48一、解一、解一、解一、解 剖剖剖剖 特特特特 点点点点尺桡骨骨折以青壮年多见尺桡骨骨折以青壮年多见尺桡骨骨折以青壮年多见尺桡骨骨折以青壮年多见 可并发正中神经、尺神经和桡神经伤可并发正中神经、尺神经和桡神经伤可并发正中神经、尺神经和桡神经伤可并发正中神经、尺神经和桡神经伤 易并发缺血孪缩易并发缺血孪缩易并发缺血孪缩易并发缺血孪缩一、解 剖 特 点49二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型l 中上1/3：近端旋后，远端旋前l 中下2/3：近端中立，远端旋前l 移位小 l 有侧方、成角、重叠、旋转移位 l 桡骨干单骨折 尺骨干单骨折 尺桡骨双骨折 二、骨折原因及类型 桡骨干单骨折50三、临三、临三、临三、临 床床床床 表表表表 现现现现 及及及及 诊诊诊诊 断断断断l ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限l ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活51四、并四、并四、并四、并四、并四、并 发发发发发发 症症症症症症l ll 正中神经伤正中神经伤正中神经伤正中神经伤正中神经伤正中神经伤l ll 尺神经伤尺神经伤尺神经伤尺神经伤尺神经伤尺神经伤l ll 桡神经伤桡神经伤桡神经伤桡神经伤桡神经伤桡神经伤l ll 缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩四、并 发 症 正中神经伤52五、治五、治五、治五、治五、治五、治 疗疗疗疗疗疗桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折保守治保守治保守治保守治保守治保守治疗疗疗疗疗疗尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折中上中上1/3：手法复位，石膏固定旋后位手法复位，石膏固定旋后位 1.5-2.0个月个月中下中下2/3：手法复位，手法复位，石膏固定中立位石膏固定中立位 1.5-2.0个月个月手法复位，石膏固定功能位手法复位，石膏固定功能位手法复位，石膏固定功能位手法复位，石膏固定功能位1.5-2.01.5-2.0个月个月个月个月手法复位，石膏固定功能位手法复位，石膏固定功能位2.0-3.0个月个月五、治 疗桡骨干单骨折保守治疗尺骨干单骨折尺桡骨干双骨53手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）手术治疗手术指征手法复位、外固定失败手术方法开放复位、内固定54外科_创伤及骨科_上肢骨折课件55外科_创伤及骨科_上肢骨折课件56第七节第七节第七节第七节第七节第七节 盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折（）本节重点内容本节重点内容本节重点内容本节重点内容:盖氏骨折概念盖氏骨折概念盖氏骨折概念盖氏骨折概念 盖氏骨折治疗盖氏骨折治疗盖氏骨折治疗盖氏骨折治疗 （桡骨下（桡骨下（桡骨下（桡骨下1/31/31/31/3骨折合并下尺桡关节脱位）骨折合并下尺桡关节脱位）骨折合并下尺桡关节脱位）骨折合并下尺桡关节脱位）第七节 盖氏骨折（）本节重点内容:（桡骨下1/357l l盖氏骨折为桡骨下盖氏骨折为桡骨下盖氏骨折为桡骨下盖氏骨折为桡骨下1/31/31/31/3骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位l l盖氏骨折多不稳定盖氏骨折多不稳定盖氏骨折多不稳定盖氏骨折多不稳定一、解一、解一、解一、解 剖剖剖剖 特特特特 点点点点盖氏骨折为桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位一、解 剖 特 58二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型l直接暴力 l间接暴力 跌倒：腕背屈、掌桡侧着地二、骨折原因及类型59三、临三、临三、临三、临 床床床床 表表表表 现现现现 及及及及 诊诊诊诊 断断断断l ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限l ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活60四、治四、治四、治四、治 疗疗疗疗 新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折 桡骨开放复位内固定，下尺桡关节复位桡骨开放复位内固定，下尺桡关节复位桡骨开放复位内固定，下尺桡关节复位桡骨开放复位内固定，下尺桡关节复位 陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折 桡骨开放复位内固定，尺骨小头切除桡骨开放复位内固定，尺骨小头切除桡骨开放复位内固定，尺骨小头切除桡骨开放复位内固定，尺骨小头切除不行手法复位、外固定，多需手术治疗：不行手法复位、外固定，多需手术治疗：不行手法复位、外固定，多需手术治疗：不行手法复位、外固定，多需手术治疗：四、治 疗新鲜骨折 桡骨开放复位内固定，下尺桡关61第八节第八节第八节第八节 桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折（）本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：桡骨下端骨折类型桡骨下端骨折类型桡骨下端骨折类型桡骨下端骨折类型桡骨下端骨折治疗桡骨下端骨折治疗桡骨下端骨折治疗桡骨下端骨折治疗 第八节 桡骨下端骨折（）本节重点内容：62一、解一、解一、解一、解 剖剖剖剖 特特特特 点点点点l l桡骨下端桡骨下端桡骨下端桡骨下端2323之间之间之间之间l l桡骨下端骨折以老年妇女、青年及儿童多见桡骨下端骨折以老年妇女、青年及儿童多见桡骨下端骨折以老年妇女、青年及儿童多见桡骨下端骨折以老年妇女、青年及儿童多见l l易并发桡碗关节、下尺桡关节损伤易并发桡碗关节、下尺桡关节损伤易并发桡碗关节、下尺桡关节损伤易并发桡碗关节、下尺桡关节损伤 一、解 剖 特 点桡骨下端23之间63二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型二、骨折原因及类型 伸直型骨折伸直型骨折伸直型骨折伸直型骨折（骨折）（骨折）（骨折）（骨折）屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折（骨折）（骨折）（骨折）（骨折）纵斜型骨折纵斜型骨折纵斜型骨折纵斜型骨折（骨折）（骨折）（骨折）（骨折）跌倒：手掌着跌倒：手掌着跌倒：手掌着跌倒：手掌着 地，地，地，地，远端背桡侧移位远端背桡侧移位远端背桡侧移位远端背桡侧移位 跌倒：手背着地，跌倒：手背着地，跌倒：手背着地，跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位远端掌尺侧移位远端掌尺侧移位远端掌尺侧移位跌倒：手掌或手背着地，跌倒：手掌或手背着地，跌倒：手掌或手背着地，跌倒：手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，桡骨远端关节面纵斜骨折，桡骨远端关节面纵斜骨折，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧远端向掌或背侧远端向掌或背侧远端向掌或背侧 移位移位移位移位二、骨折原因及类型伸直型骨折跌倒：手掌着 地，跌倒：手背着64三、临三、临三、临三、临 床床床床 表表表表 现现现现 及及及及 诊诊诊诊 断断断断l ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限l ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活65四、治四、治四、治四、治四、治四、治 疗疗疗疗疗疗保守治保守治保守治保守治保守治保守治疗疗疗疗疗疗手法复位，四头带固定掌屈尺偏位手法复位，四头带固定掌屈尺偏位手法复位，四头带固定掌屈尺偏位手法复位，四头带固定掌屈尺偏位手法复位，四头带固定掌屈尺偏位手法复位，四头带固定掌屈尺偏位1 11个月个月个月个月个月个月手法复位，四头带固定背屈旋前位手法复位，四头带固定背屈旋前位手法复位，四头带固定背屈旋前位手法复位，四头带固定背屈旋前位手法复位，四头带固定背屈旋前位手法复位，四头带固定背屈旋前位1 11个月个月个月个月个月个月 伸直型骨折伸直型骨折伸直型骨折伸直型骨折（骨折）（骨折）（骨折）（骨折）屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折（骨折）（骨折）（骨折）（骨折）四、治 疗保守治疗手法复位，四头带固定掌屈尺偏位1个月 66手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨折骨折骨折骨折骨折骨折手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（克氏针、螺钉、钢板）（克氏针、螺钉、钢板）（克氏针、螺钉、钢板）（克氏针、螺钉、钢板）（克氏针、螺钉、钢板）（克氏针、螺钉、钢板）手术治疗手术指征手法复位、外固定失败手术方法开放复位、内固定67小小小小 结结结结小 结68一、锁骨骨折一、锁骨骨折一、锁骨骨折一、锁骨骨折 并发症 治疗 “8”字石膏或开放复位内固定气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤一、锁骨骨折气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤69二、外科颈骨折二、外科颈骨折二、外科颈骨折二、外科颈骨折 分类和治疗分类和治疗分类和治疗分类和治疗 与肩脱位鉴别与肩脱位鉴别与肩脱位鉴别与肩脱位鉴别 肩外形、肱骨头位置、贴胸试验肩外形、肱骨头位置、贴胸试验肩外形、肱骨头位置、贴胸试验肩外形、肱骨头位置、贴胸试验 并发症并发症并发症并发症 腋动静脉伤、臂丛神经伤腋动静脉伤、臂丛神经伤腋动静脉伤、臂丛神经伤腋动静脉伤、臂丛神经伤无移位无移位无移位无移位 三角巾悬吊三角巾悬吊三角巾悬吊三角巾悬吊外展型外展型外展型外展型 （远端外展）（远端外展）（远端外展）（远端外展）腋下放垫，贴胸石膏腋下放垫，贴胸石膏腋下放垫，贴胸石膏腋下放垫，贴胸石膏内收型内收型内收型内收型 （远端内收）（远端内收）（远端内收）（远端内收）外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏 二、外科颈骨折无移位 三角巾悬吊70三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折 分类及并发症分类及并发症分类及并发症分类及并发症 上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折 远端外上移位远端外上移位远端外上移位远端外上移位 中段骨折中段骨折中段骨折中段骨折 远端内上移位远端内上移位远端内上移位远端内上移位易桡神经伤易桡神经伤易桡神经伤易桡神经伤 下段骨折下段骨折下段骨折下段骨折 各种移位各种移位各种移位各种移位易骨不连易骨不连易骨不连易骨不连 治疗治疗治疗治疗 轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏 三、肱骨干骨折71四、髁上骨折四、髁上骨折四、髁上骨折四、髁上骨折 分类及治疗分类及治疗分类及治疗分类及治疗 伸直型伸直型伸直型伸直型 远端后上移位远端后上移位远端后上移位远端后上移位石膏固定过屈曲位石膏固定过屈曲位石膏固定过屈曲位石膏固定过屈曲位 屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型 远端前上移位远端前上移位远端前上移位远端前上移位石膏固定半伸直位石膏固定半伸直位石膏固定半伸直位石膏固定半伸直位 并发症并发症并发症并发症 早期早期早期早期 肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩 晚期晚期晚期晚期 肘内翻、移位骨化、关节僵硬肘内翻、移位骨化、关节僵硬肘内翻、移位骨化、关节僵硬肘内翻、移位骨化、关节僵硬 与肘关节后脱位鉴别与肘关节后脱位鉴别与肘关节后脱位鉴别与肘关节后脱位鉴别 肘外形、肘后三角、肘功能肘外形、肘后三角、肘功能肘外形、肘后三角、肘功能肘外形、肘后三角、肘功能 缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别四、髁上骨折72五、孟氏骨折五、孟氏骨折五、孟氏骨折五、孟氏骨折 概念概念概念概念 尺骨上尺骨上尺骨上尺骨上1/31/3骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位 分类和治疗分类和治疗分类和治疗分类和治疗 伸直（儿童）伸直（儿童）伸直（儿童）伸直（儿童）桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角 石膏固定屈肘位石膏固定屈肘位石膏固定屈肘位石膏固定屈肘位 屈曲（成人）屈曲（成人）屈曲（成人）屈曲（成人）桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角 石膏固定半伸肘位，石膏固定半伸肘位，石膏固定半伸肘位，石膏固定半伸肘位，内收（幼儿）内收（幼儿）内收（幼儿）内收（幼儿）桡骨头、尺骨桡侧脱位或成角桡骨头、尺骨桡侧脱位或成角桡骨头、尺骨桡侧脱位或成角桡骨头、尺骨桡侧脱位或成角 石膏固定屈肘位石膏固定屈肘位石膏固定屈肘位石膏固定屈肘位 并发症并发症并发症并发症 桡神经伤桡神经伤桡神经伤桡神经伤五、孟氏骨折73六、尺桡骨干骨折六、尺桡骨干骨折六、尺桡骨干骨折六、尺桡骨干骨折 分类分类分类分类 桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折 中上中上中上中上1/31/3，近端旋后，远端旋前，近端旋后，远端旋前，近端旋后，远端旋前，近端旋后，远端旋前 中下中下中下中下2/32/3，近端中位，远端旋前，近端中位，远端旋前，近端中位，远端旋前，近端中位，远端旋前 尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折 移位小移位小移位小移位小 尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折 侧方、成角、重迭、旋转侧方、成角、重迭、旋转侧方、成角、重迭、旋转侧方、成角、重迭、旋转 治疗治疗治疗治疗 手法复位，长臂石膏固定功能位手法复位，长臂石膏固定功能位手法复位，长臂石膏固定功能位手法复位，长臂石膏固定功能位 并发症并发症并发症并发症 正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩六、尺桡骨干骨折74七、盖氏骨折七、盖氏骨折七、盖氏骨折七、盖氏骨折 概念概念概念概念 桡骨下桡骨下桡骨下桡骨下1/31/3骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位 治疗治疗治疗治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗七、盖氏骨折75八、桡骨远端骨折八、桡骨远端骨折八、桡骨远端骨折八、桡骨远端骨折 分类及