急诊心电图识别精要课件

急诊心电图识别精要急诊心电图识别精要河南医学高等专科学校附属医院河南医学高等专科学校附属医院卞志远卞志远2024/6/251急诊心电图识别精要河南医学高等专科学校附属医院2023/8以下以下19种心电图建议从事院前种心电图建议从事院前急救专业的医务人员熟练识记：房急救专业的医务人员熟练识记：房性性早搏早搏/室性早搏，房扑室性早搏，房扑/房颤，室房颤，室扑扑/室颤，室速室颤，室速/室上速室上速/尖端扭转型尖端扭转型室速室速,二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞/三度三度房室房室传导阻滞，窦性静止传导阻滞，窦性静止/心电静止心电静止/无脉电活动，前壁无脉电活动，前壁/下壁下壁/后壁心肌后壁心肌梗死，低钾血症梗死，低钾血症/高钾血症。高钾血症。2024/6/252以下19种心电图建议从事院前正常心电图正常心电图窦性心律窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即（即（即、aVFaVF、V V55P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVRPaVRP波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2.2.P PRR间期在间期在间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec；3.3.频率频率频率频率4040150150次次次次minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060100100次次次次minmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P PP P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.16sec0.16sec。2024/6/253正常心电图窦性心律sinusrhythmia心电图特心肌梗死2024/6/254心肌梗死2023/8/114心肌缺血n nST ST 段压低段压低段压低段压低;n nST ST 段抬高段抬高段抬高段抬高(冠脉痉挛冠脉痉挛冠脉痉挛冠脉痉挛););n nT T波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。2024/6/255心肌缺血ST段压低;2023/8/115心肌梗死(1)基本改变基本改变 n n高尖高尖T波波：常出现在急性心肌梗死早期：常出现在急性心肌梗死早期。n nST 段抬高，与段抬高，与T波融合形成单向曲线波融合形成单向曲线。n n病理性病理性Q波。波。n nT 波波改改变变：倒倒置置对对称称T 波波。对对应应导导联联出出现现高而直立、对称的高而直立、对称的T 波。波。2024/6/256心肌梗死(1)基本改变2023/8/116心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia,injury and infarctionin process of myocardial ischemia,injury and infarction心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血单单单单击击击击左左左左图图图图请结合请结合请结合请结合下列心电图下列心电图下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过观察演变过观察演变过程程程程2024/6/257心肌缺血、损伤和梗死的演变过程inprocessof(2)心肌梗死的ECG动态演变2024/6/258(2)心肌梗死的ECG动态演变2023/8/118心肌梗死的定位心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）2024/6/259心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死2024/6/2510急性下壁心肌梗死2023/8/1110急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联导联ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导导ST段压低段压低0.15-1.10mV。2024/6/2511急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死2024/6/2512急性广泛前壁心肌梗死2023/8/1112陈旧心肌梗死n n主要依据病理性主要依据病理性 Q波波的存在的存在2024/6/2513陈旧心肌梗死主要依据病理性Q波的存在2023/8/1113心律失常心律失常2024/6/2514心律失常2023/8/1114快速性心律失常n n期前收缩n n心动过速n n扑动n n颤动2024/6/2515快速性心律失常期前收缩2023/8/1115缓慢性心律失常n n窦性缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏n n传导阻滞：传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞室内传导阻滞n n逸搏心律：逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律房性、交界性和室性逸搏心律2024/6/2516缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:2023/8/1116窦性心动过缓(1)(1)窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律(2)(2)心率心率心率心率 60bpm1.0sec)1.0sec)2024/6/2517窦性心动过缓(1)窦性心律2023/8/1117窦性心动过速(1)(1)窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律,心率心率心率心率100bpm100bpm；(R-R(R-R间期或间期或间期或间期或P-PP-P间期间期间期间期)0.60sec)100bpm；2窦性停搏F窦性停搏：窦性停搏：窦性停搏：窦性停搏：在在显显著著延延长长的的PPPP间间期期内内无无P P波波，长长PPPP与与短短PPPP无倍数关系。无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。可有逸搏或逸搏心律。2024/6/2519窦性停搏窦性停搏：2023/8/1119n n心电静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。2024/6/2520心电静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。2023/8/1n n无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为单相波.这种心脏骤停，虽有心电活动,却无心肌收缩,即所谓电-机械分离.诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。2024/6/2521无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有组织的心电活动存在房性早搏F房性早搏：房性早搏：ECGECGECGECG诊断诊断诊断诊断P P P P波提前发生与窦性波提前发生与窦性波提前发生与窦性波提前发生与窦性P P P P波形态不一样波形态不一样波形态不一样波形态不一样QRS0.12SQRS0.12SQRS0.12SQRS0.12S0.12S，ST-TST-T与主波方向相反与主波方向相反HR 100HR 100250bpm250bpm房室分离房室分离心室夺获和室性融合波心室夺获和室性融合波2024/6/2530室性心动过速心电图诊断：2023/8/1130尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，（扑动波尖端围绕着基线上下扭转扑动波尖端围绕着基线上下扭转）HR200-250bpm，常见QT延长，U波。一般一般频率频率240300次次/分。分。2024/6/2531尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，（室扑、室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤室颤心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。2024/6/2532室扑、室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300b房室传导阻滞房室传导阻滞n nP-R间间期期延延长，0.20sec.2024/6/2533房室传导阻滞P-R间期延长，0.20sec.20房室传导阻滞房室传导阻滞n n-型（文氏型型（文氏型)：PRPR间期进行性延长，直至间期进行性延长，直至P P波受阻不能下传心室波受阻不能下传心室RRRR间期进行性缩短间期进行性缩短长长RRRR间期间期2心室率2024/6/2536房室传导阻滞房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率2电解质紊乱低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。2024/6/2537电解质紊乱低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波典型高血钾心电图。典型高血钾心电图。血钾血钾6.74mmol/L。窦性心律，。窦性心律，127次次/分，分，P-R、QRS均正常。均正常。Q-T间期间期0.32s。S波为主的导联波为主的导联ST段上斜型抬高段上斜型抬高0.10.35mV，各导联，各导联T波尖窄，两肢对称。波尖窄，两肢对称。V2V4导联导联T波高达波高达2.2mV2.8mV。2024/6/2538典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，127结 语n n1.1.心电图正常不能排除心脏病。心电图正常不能排除心脏病。n n2.2.心心电电图图的的正正常常范范围围较较大大，判判定定标标准准不不是是绝绝对对的的，应应避避免免将一些正常变异误认为不正常，如将一些正常变异误认为不正常，如T T波的改变就很不稳定。波的改变就很不稳定。n n3.3.心心电电图图的的某某些些改改变变并并不不具具有有特特异异性性，同同样样的的心心电电图图改改变变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。n n4.4.心心电电图图不不能能对对心心脏脏的的收收缩缩功功能能、瓣瓣膜膜损损害害等等情情况况作作出出判判断，不能作为心脏功能的判断依据。断，不能作为心脏功能的判断依据。2024/6/2539结语1.心电图正常不能排除心脏病。2023/8/113