心电图读图学习课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,读图学y,摘自中国医学论坛报,读图学y,1,图1:55岁男性严重左心功能不全患者,3年前,接受冠脉旁路移植术(CABG),近因黑曚记录下图,1人人人人人人,图1:55岁男性严重左心功能不全患者,3年前,2,诊断,房性异位心律,特殊类型室内传导阻(假面具性或称为伪装性束支传导阻滞),前壁心肌梗死,点评:,南京医科大学第一附属医院黄元铸教授:P波规律出现,但向量异常,故为房性异,位心律;QRS波明显增宽(0.12s),仔细分析其向量,肢体导联呈左束支阻滞图形,上述特殊类型室内传导阻滞被称为假面具性或伪装性束支传导阻滞,这种特殊类型传导阻滞的临床意义在于,有伪装性束支传导阻滞的患者几乎均伴严,重器质性心脏病、心功能不全,本例的病因为弥漫性冠状动脉粥样硬化。另外,提示,右束支阻滞的V1和V2导联不应有Q波,而左图V14导联都有一场Q波,部分导联(如,V3)Q波很宽,故考虑同时存在前壁心肌梗死。由于标准肢体导联呈完全性左束支传,导阻滞( CLBBB)图形,故很难判断是否合并下壁心肌梗死。,解放军总医院卢喜烈教授和北京大学第一附属医院杨虎教授均认为,这张图,非常有临床意义。杨虎教授指岀,14导联均有异常Q波,13导联是qR型,R波较,高,4、V5、V6导联ST段弓背抬高,故考虑存在前间壁、前壁心肌梗死。应加做18,导联心电图,判断后壁和右室是否存在心肌梗死,诊断,3,图2:60岁男性患者,因严重左心功能不全入院而记录下a,ayn个个:+4个,人入,个个,hOMmmM-rr+mr+pn+,图2:60岁男性患者,因严重左心功能不全入院而记录下a,4,诊断,间歇性心房颤动,伴间歇性室内差异性传导,肢体导联低电压,短阵性室性心动过速,点评:,黄元铸教授:首先分析1长导联可见第一个心搏前有P波,但电轴似异常,其后出现7个快速的宽QRS波群,考虑为短阵性室性心动过速。紧跟其后为窄,QRS波群心动过速,其RR间期绝对不规则,且未见心房激动波,故提示为心房,颤动(其间可见几个心搏呈不完全右束支传导阻滞型室内差异性传导),提示:凡遇心律紊乱而心电图不易辨认P波时,可首先分析1长导联心电,图;心力衰竭患者出现上述心电图表现,暗示随时可发生心律失常性猝死,故应予住院诊治。,诊断,5,图3:老年男性患者,有多发性脑部腔隙性梗塞,冠心病、慢性肺心病等病史,此次因脓毒症入院,几LL上,人L人,(,图3:老年男性患者,有多发性脑部腔隙性梗塞,6,诊断,室性早搏,房性早搏后慢径下传,STT改变,点评,黄元铸教授:1长导联显示除第3、7心搏为室性早搏外,其余心室波前均,有P波。起始部与中段心搏P-R间期均较短。此导联第12个P波为一房性早搏(,箭头所指处),其后心搏的P波形态相同,但P-R间期均较长且固定,上述表现,符合异位性房性心动过速分别经房室结快径与慢径下传。,方丕华教授指出,此图aVR导联的P波正向,故考虑异位心律而非窦性心律,卢喜烈教授亦同意是在房性心律基础上由房室结快、慢径交替下传心室,张海澄教授指出,在判断心律时,aVR导联的形态很关键,aVR导联是所,有导联中唯一特殊的,是从右肩方向来看心脏的电活动,如是窦性心律,由右,上向左下、向前除极,aR导联一定是负向波,不可能直立:如直立,一定是,异位心律。至于究竟是房性心动过速先沿快径下传,房性早搏后遇快径不应期,转而由慢径形成蝉联现象,还是前半部分是慢快型房室结折返性心动过速,由,房性早搏改为后半部分慢慢型房室结折返性心动过速,则须依靠心内电生理检,查加以证实。,诊断,7,图4:34岁男性患者,起搏器植入术后。,图4:34岁男性患者,起搏器植入术后。,8,诊断,窦性心动过缓,房室阻滞(分型不确定,VDD(心房同步心室按需起搏)模式,间歇心房感知不足,心室起搏良好,点评:,张海澄教授:在本例心电图上能看到的心房波,是三度房室传导阻滞、窦房传导,阻滞,还是窦性停搏?我们尚无从判断,只能确定是自身缓慢性基础心律,且未见自,身房室结下传心室,提示自身房室结功能不良,故三度房室传导阻滞可能性大。另外,此图中只有一种起搏钉突信号,且不论其来得早晩,后面都跟随有心室波,提示为,心室起搏且起搏功能正常。由于没有见到自身QRS波群,心室感知功能是香正常从此,图无法判断。,目前较棘手的是,那些R-R间期较短的心室起搏到底是什么?实际上这是一个VAT,起搏(V:起搏的心腔,A:感知的心腔:T:工作方式、触发),感知了之前的心房波,进而以固定的PV间期起搏了心室。由于既有心室按需(VV)起搏,又有AT起搏,综合看此图实际上是VDD起搏模式。有的P波后并未以此PV间期带动心室,心室仍以,固定的间期出现,提示存在间歇性心房感知不足。,诊断,9,图5:58岁男性患者,1个月来,骑自行车1015分钟后,即感到两肩部疼痛与气短,人个,avL,图5:58岁男性患者,1个月来,10,心电图读图学习课件,11,心电图读图学习课件,12,心电图读图学习课件,13,心电图读图学习课件,14,心电图读图学习课件,15,心电图读图学习课件,16,心电图读图学习课件,17,心电图读图学习课件,18,心电图读图学习课件,19,心电图读图学习课件,20,心电图读图学习课件,21,心电图读图学习课件,22,心电图读图学习课件,23,心电图读图学习课件,24,心电图读图学习课件,25,心电图读图学习课件,26,心电图读图学习课件,27,心电图读图学习课件,28,心电图读图学习课件,29,心电图读图学习课件,30,