急诊医学精神行为异常培训 医学ppt课件

精神行为异常急诊医学急诊医学1 1.精神行为异常急诊医学1.概概 述述精神行为异常精神行为异常精神行为异常精神行为异常n n外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动 n n智力、思维、心境、人格智力、思维、心境、人格 2 2.概 述精神行为异常2.检查检查所所所所见见器器器器质质性性性性功能性功能性功能性功能性 记忆记忆缺陷缺陷近期出近期出现损现损害害以往既有缺陷以往既有缺陷 活活动动状状态态精神运精神运动动性性迟缓迟缓重复重复动动作作震震颤颤故作姿故作姿态态或姿或姿势势运运动动失失调调呈呈摇摆摇摆状状 视视听失真听失真视视幻幻觉觉常常见见听幻听幻觉觉多多见见 情情绪绪情情绪绪不不稳稳情感淡漠情感淡漠 定向力定向力定向力障碍定向力障碍有定向力有定向力 识别识别能力能力思思维维固定（固定（islands of lucidityislands of lucidity）连续连续思思维维分散分散偶偶尔尔理解理解给给人以未人以未经经思考的感思考的感觉觉偶有注意力偶有注意力注意力不集中注意力不集中常有病灶常有病灶发现发现 其他所其他所见见年年龄龄4040岁岁年年龄龄4040岁岁突然突然发发病病逐逐渐发渐发病病体格体格检查检查常常发现发现异常异常体格体格检查检查正常正常生命体征可能不正常生命体征可能不正常生命体征通常正常生命体征通常正常社会行社会行为为不能控制不能控制社会行社会行为为常能控制常能控制语语言表达能力下降言表达能力下降能能够够理解理解谈话谈话内容内容多有意多有意识识障碍障碍清醒并多有警清醒并多有警觉觉功能性精神行为异常与器质性精神行功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别为异常的鉴别3 3.检查所见器质性功能性 记忆缺陷近期出现损害以 精神行为异常诊断精神行为异常诊断 确定患者有无如下缺损 意识障碍意识障碍 定向力障碍定向力障碍 注意力和记忆力缺损注意力和记忆力缺损 智能减退智能减退 神经心理方面的神经心理方面的4 4.精神行为异常诊断 确定患者有无如下缺损4.引起精神障碍的常见器质性疾病n n代谢性疾病代谢性疾病n n免疫性疾病免疫性疾病n n器官衰竭器官衰竭n n神经系统疾病神经系统疾病n n内分泌疾病内分泌疾病n n营养缺乏营养缺乏n n全身性感染全身性感染5 5.引起精神障碍的常见器质性疾病代谢性疾病内分泌疾病5.精神行为异常的干预 n n 倾听倾听n n 感情支持感情支持n n 取得信任取得信任n n 语言规劝、排解情感障碍语言规劝、排解情感障碍n n 劝导和建议劝导和建议n n 行为限制行为限制6 6.精神行为异常的干预 倾听6.常见精神行为异常n n 抑郁发作抑郁发作 n n 焦虑障碍焦虑障碍 n n 谵妄与躁狂状态谵妄与躁狂状态 n n 器质性精神障碍器质性精神障碍 n n 精神活性物质致精神障碍精神活性物质致精神障碍 n n 过度换气综合征过度换气综合征 n n 自杀行为自杀行为 7 7.常见精神行为异常 抑郁发作 抑郁发作（depression)包括抑郁、抑郁包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍狂躁等一组精神障碍 特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神经功能紊乱的症状经功能紊乱的症状 抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容 常有反复发作常有反复发作8 8.抑郁发作（depression)包括抑郁、抑郁-狂躁等 临床特点 精神疾病抑郁发作精神疾病抑郁发作 脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作 药源性抑郁发作药源性抑郁发作9 9.临床特点 精神疾病抑郁发作9.精神疾病抑郁发作的表现n n兴趣丧失、无愉快感兴趣丧失、无愉快感n n精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感n n精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越n n自我评价过低、自责，或有内疚感自我评价过低、自责，或有内疚感n n联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降n n反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为n n睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多n n食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻n n性欲减退性欲减退 1010.精神疾病抑郁发作的表现兴趣丧失、无愉快感10.能引起抑郁和狂躁症状的药物能引起抑郁和狂躁症状的药物 n n引起抑郁症状的药物引起抑郁症状的药物n n抗高血压药物抗高血压药物 n n抗惊厥药物抗惊厥药物n n激素类药物激素类药物n n镇静催眠药物镇静催眠药物n n致起狂躁的药物致起狂躁的药物n n精神类药物精神类药物n n抗生素抗生素n n其他制剂其他制剂1111.能引起抑郁和狂躁症状的药物 引起抑郁症状的药物11.抑郁发作的处理抑郁发作的处理心理治疗药物强化治疗预预 防防1212.抑郁发作的处理心理治疗药物强化治疗预 防12.焦虑障碍n n焦虑障碍的分类焦虑障碍的分类 n n惊恐障碍（惊恐障碍（惊恐障碍（惊恐障碍（panic disorderpanic disorder）n n广场恐怖（广场恐怖（广场恐怖（广场恐怖（agoraphobiaagoraphobia）n n特殊恐怖（特殊恐怖（特殊恐怖（特殊恐怖（specific phobiaspecific phobia）n n社交恐怖（社交恐怖（社交恐怖（社交恐怖（social phobiasocial phobia）n n强迫症（强迫症（强迫症（强迫症（obsessive compulsive disorderobsessive compulsive disorder）n n创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,posttraumatic stress disorder,PTSDPTSD）n n急性应激障碍（急性应激障碍（急性应激障碍（急性应激障碍（acute stress disorderacute stress disorder）n n广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disordergeneralized anxiety disorder）n n未特别指明的焦虑障碍未特别指明的焦虑障碍未特别指明的焦虑障碍未特别指明的焦虑障碍 1313.焦虑障碍焦虑障碍的分类 13.焦虑障碍的临床表现及诊断焦虑障碍的临床表现及诊断n n恐惧感或濒死感恐惧感或濒死感n n担忧、紧张、担忧、紧张、n n焦虑不安、易激惹焦虑不安、易激惹n n躯体化症状躯体化症状n n胸闷、气短、心慌胸闷、气短、心慌n n恶心或腹部不适恶心或腹部不适n n感觉异常、过度换气感觉异常、过度换气n n睡眠障碍睡眠障碍n n入睡困难入睡困难n n多梦多梦n n彻夜不寐彻夜不寐1414.焦虑障碍的临床表现及诊断恐惧感或濒死感14.焦虑障碍的急诊处理焦虑障碍的急诊处理n n劳拉西泮劳拉西泮 肌肉注射肌肉注射n n适量吸入适量吸入COCO2 2，以减轻过度换气引起的碱血症以减轻过度换气引起的碱血症n n心理治疗心理治疗1515.焦虑障碍的急诊处理劳拉西泮 肌肉注射15.应激相关性障碍n n急性应激性精神障碍急性应激性精神障碍n n以急剧、严重的精神打击作为直接原因以急剧、严重的精神打击作为直接原因n n创伤后应激障碍创伤后应激障碍n n遭遇剧烈的威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出遭遇剧烈的威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出现并长期持续存在的一种心理性疾病现并长期持续存在的一种心理性疾病 1616.应激相关性障碍急性应激性精神障碍16.应激相关性障碍急诊处理n n心理治疗心理治疗n n地西泮地西泮 10mg 10mg或氯丙嗪或氯丙嗪25-50mg25-50mg口服或肌注口服或肌注n n针灸与电刺激针灸与电刺激n n对症处理对症处理n n增强对社会心理应激的适应能力增强对社会心理应激的适应能力1717.应激相关性障碍急诊处理心理治疗17.谵妄与狂躁状态 n n病因病因n n精神因素如癔症、狂躁性精神分裂症精神因素如癔症、狂躁性精神分裂症 n n感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和内感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和内分泌疾病、休克等躯体疾病、各种动植物中毒与理化分泌疾病、休克等躯体疾病、各种动植物中毒与理化因素中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留因素中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留患者患者 1818.谵妄与狂躁状态 病因18.器质性精神障碍n n器质性精神障碍器质性精神障碍n n是指由原发躯体疾病引发的精神行为障碍是指由原发躯体疾病引发的精神行为障碍n n分为：分为：n n脑部疾病脑部疾病n n躯体疾病躯体疾病 1919.器质性精神障碍器质性精神障碍19.器质性精神障碍n n脑部疾病特点脑部疾病特点n n有躯体、神经系统及实验室检查证据。有躯体、神经系统及实验室检查证据。n n有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列列1 1项：项：n n智能损害智能损害 精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张等）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张等）n n遗忘遗忘 情感障碍综合征（如躁狂、抑郁等）情感障碍综合征（如躁狂、抑郁等）n n人格改变人格改变 解离（转换）障碍解离（转换）障碍n n意识障碍意识障碍 神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱等）神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱等）n n日常生活受影响日常生活受影响n n精神障碍的发生、发展以及病程与原发器质性疾病相关精神障碍的发生、发展以及病程与原发器质性疾病相关n n排除由其他原因（如精神活性物质）引起的精神障碍排除由其他原因（如精神活性物质）引起的精神障碍 2020.器质性精神障碍脑部疾病特点20.器质性精神障碍n n躯体疾病特点躯体疾病特点n n有躯体疾病检查的客观证据有躯体疾病检查的客观证据n n精神障碍发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少精神障碍发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列有下列1 1项：项：n n智能损害智能损害 精神病性症状（幻觉、妄想或紧张等）精神病性症状（幻觉、妄想或紧张等）n n遗忘遗忘 情感障碍（如抑郁或躁狂等）情感障碍（如抑郁或躁狂等）n n人格改变人格改变 神经症样症状神经症样症状n n意识障碍（如谵妄）意识障碍（如谵妄）以上症状的混合状态或不典型表现以上症状的混合状态或不典型表现n n无酒精或药物滥用史，发病前没有应激因素或精神障无酒精或药物滥用史，发病前没有应激因素或精神障碍的证据碍的证据n n排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作抑郁发作 2121.器质性精神障碍躯体疾病特点21.精神活性物质致精神障碍 n n精神活性物质所致的精神障碍精神活性物质所致的精神障碍n n是指来自体外、可影响精神活动并可导致不同程度依赖的或成瘾性是指来自体外、可影响精神活动并可导致不同程度依赖的或成瘾性物质引起的精神障碍物质引起的精神障碍n n精神活性物质精神活性物质 n n止痛类药物止痛类药物 n n古柯类生物碱古柯类生物碱 n n大麻类大麻类 n n致幻剂致幻剂 n n中枢兴奋剂中枢兴奋剂 n n镇静安眠药镇静安眠药 2222.精神活性物质致精神障碍 精神活性物质所致的精神障碍22.精神活性物质致精神障碍n n依赖综合征（依赖综合征（dependence syndromedependence syndrome）n n反复使用某种精神活性物质，并至少有下列反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2 2项：项：n n有使用某种物质的强烈欲望有使用某种物质的强烈欲望n n对使用物质的开始、结束或剂量的自控能力下降对使用物质的开始、结束或剂量的自控能力下降n n明知该物质有害，主观希望停用或减少使用，但总归失败明知该物质有害，主观希望停用或减少使用，但总归失败n n对该物质的耐受性增高对该物质的耐受性增高n n使用时能体验到快感，或必须用同一物质才能消除停用所导致使用时能体验到快感，或必须用同一物质才能消除停用所导致的戒断反应的戒断反应n n减少或停用后出现戒断症状减少或停用后出现戒断症状n n使用该物质导致放弃其他活动或爱好使用该物质导致放弃其他活动或爱好 2323.精神活性物质致精神障碍依赖综合征（dependence sy精神活性物质致精神障碍急诊处理n n控制发作控制发作n n对症治疗对症治疗n n戒断综合征的治疗戒断综合征的治疗n n轻度戒断症状患者可劝其休息，给予富含维生素的水果或含糖果汁轻度戒断症状患者可劝其休息，给予富含维生素的水果或含糖果汁饮料，避免饮茶、咖啡等有兴奋作用的饮料饮料，避免饮茶、咖啡等有兴奋作用的饮料n n戒断症状较严重的患者可给予苯二氮卓类药物如地西泮戒断症状较严重的患者可给予苯二氮卓类药物如地西泮l0mgl0mg，3 3次次/日。剂量应逐渐减少，并于日。剂量应逐渐减少，并于5 57 7日内停用日内停用n n对震颤谵妄患者，可给予地西泮对震颤谵妄患者，可给予地西泮l0mgl0mg，4 4次次/日。肝功能有损害者日。肝功能有损害者可考虑使用劳拉西泮可考虑使用劳拉西泮0.20.20.8mg0.8mg口服，口服，3 3次次/日日n n支持疗法支持疗法n n心理治疗心理治疗2424.精神活性物质致精神障碍急诊处理控制发作24.过度换气综合征n n过度换气综合征过度换气综合征n n是由于过深过快的呼吸，导致血中二氧化碳分压下降，是由于过深过快的呼吸，导致血中二氧化碳分压下降，pHpH值上升，值上升，出现呼吸性碱中毒，致使血中游离钙减少所引起的一种综合征出现呼吸性碱中毒，致使血中游离钙减少所引起的一种综合征n n急诊处理急诊处理n n心理治疗心理治疗n n改善呼吸性碱中毒改善呼吸性碱中毒n n其他治疗其他治疗2525.过度换气综合征过度换气综合征25.自杀行为 n n自杀的高危因素自杀的高危因素n n精神心理异常精神心理异常n n家庭背景家庭背景n n恋爱婚姻恋爱婚姻n n个人意愿得不到满足个人意愿得不到满足n n生活变故生活变故n n药物滥用药物滥用2626.自杀行为 自杀的高危因素26.自杀的分类和特点n n蓄意自杀蓄意自杀n n冲动性自杀冲动性自杀n n象征性自杀象征性自杀2727.自杀的分类和特点蓄意自杀27.谢谢 谢谢2828.谢 谢28.