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复杂性前尿道狭窄复杂性前尿道狭窄 治疗技巧治疗技巧 复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄 治疗技巧 复杂性前尿道狭窄治1 目前,国内外文献报道目前,国内外文献报道认为:对认为:对单纯性前尿道狭单纯性前尿道狭窄窄(长度小于长度小于2cm),2cm),采用冷采用冷刀内切开术或激光切开术,刀内切开术或激光切开术,其手术复发率和失败率达其手术复发率和失败率达40405050。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 目前,国内外文献报道认为:对单纯性前尿道狭窄(长2 对复杂性前尿道狭窄对复杂性前尿道狭窄(长度超过(长度超过3cm),最好的,最好的治疗方法仍然是狭窄段尿治疗方法仍然是狭窄段尿道切开、游离口腔粘膜或道切开、游离口腔粘膜或结肠粘膜缝合修补术。结肠粘膜缝合修补术。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 对复杂性前尿道狭窄(长度超过3cm),最好的治3 但该手术需作但该手术需作2 2个以上切个以上切口,损伤大;且对长段非口,损伤大;且对长段非常复杂的尿道狭窄,仍需常复杂的尿道狭窄,仍需先形成人工尿道下裂,先形成人工尿道下裂,二期尿道成型术,失败率二期尿道成型术,失败率高。高。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 但该手术需作2个以上切口,损伤大;且对长段非常复杂的尿道4我们对其进行了详细研究:我们对其进行了详细研究:提出一个尿道病理改变提出一个尿道病理改变 新观点;新观点;设计一种新手术术式设计一种新手术术式 设计出完成新手术的设计出完成新手术的 专利器械专利器械 复杂性前尿道狭窄治疗技巧我们对其进行了详细研究:复杂性前尿道狭窄治疗技巧5 1 1、前尿道狭窄病理、前尿道狭窄病理 改变新观点改变新观点复杂性前尿道狭窄治疗技巧 1、前尿道狭窄病理 改变新观点复杂性前尿道狭窄治6复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧7 治疗方法:治疗方法:直径匹配递增性尿道直径匹配递增性尿道内切开术内切开术 (创新手术)(创新手术)复杂性前尿道狭窄治疗技巧 治疗方法:直径匹配递增性尿道内切开术(创新手术8手术器械:手术器械:张氏多功能尿道内手术镜张氏多功能尿道内手术镜(专利器械)(专利器械)复杂性前尿道狭窄治疗技巧手术器械:张氏多功能尿道内手术镜(专利器械)复杂性前尿道9复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧10复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧11复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧12 手术适应症:手术适应症:腔内手术或操作、留腔内手术或操作、留置导尿管等所致前尿道置导尿管等所致前尿道狭窄,但尿道白膜未受狭窄,但尿道白膜未受损者;损者;复杂性前尿道狭窄治疗技巧 手术适应症:复杂性前尿道狭窄治疗技巧13手术步骤:手术步骤:1 1、用小号尿道切开、用小号尿道切开镜插入导丝或输尿管导镜插入导丝或输尿管导管,作为手术标志;管,作为手术标志;复杂性前尿道狭窄治疗技巧手术步骤:复杂性前尿道狭窄治疗技巧14 2 2、用直角针状电极反、用直角针状电极反推逆行切开尿道推逆行切开尿道1212点最点最狭窄部,这再顺行切开狭窄部,这再顺行切开5 5点和点和7 7点位,精确切除突点位,精确切除突起之瘢痕组织;起之瘢痕组织;复杂性前尿道狭窄治疗技巧 2、用直角针状电极反推逆行切开尿道12点最狭窄部,这再15 3 3、换用中号尿道切开、换用中号尿道切开镜切开次狭窄部,精确切镜切开次狭窄部,精确切除突起之瘢痕组织,再用除突起之瘢痕组织,再用大号镜子重复上述操作,大号镜子重复上述操作,直到直到26F26F尿道探子能顺利通尿道探子能顺利通过过;复杂性前尿道狭窄治疗技巧 3、换用中号尿道切开镜切开次狭窄部,精确切除突起之瘢16 4 4、留置、留置22F22F导尿管导尿管3 31010周;周;5 5、定期扩张尿道平均、定期扩张尿道平均4 4次(次(3 36 6次),时间跨次),时间跨过过4 4个月。个月。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 4、留置22F导尿管310周;复杂性前尿道狭窄治疗技17复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧18复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧19复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧20复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧21复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧22复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧23 术后服用活血化淤中术后服用活血化淤中药药+强的松、维生素强的松、维生素E 4E 4个月,预防和减少瘢痕个月,预防和减少瘢痕形成。形成。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 术后服用活血化淤中药+强的松、维生素E24 我们采用该方法,治我们采用该方法,治疗疗4848例复杂性前尿道狭例复杂性前尿道狭窄(长度窄(长度3 314.3cm14.3cm),),手术全部成功。手术全部成功。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 我们采用该方法,治疗48例复杂性前尿道狭窄(长度3125随访:随访:4 4月后,月后,4545例尿道内例尿道内径达径达222224F,24F,排尿通畅。排尿通畅。最大尿流率最大尿流率15.515.539.5ml/s.39.5ml/s.最长已随访最长已随访2424月,月,排尿正常,治愈率排尿正常,治愈率93.7%93.7%。复杂性前尿道狭窄治疗技巧随访:4月后,45例尿道内径达2224F,排尿通畅。最大尿26术前:阴茎阴囊交界部狭窄术前:阴茎阴囊交界部狭窄4cm4cm复杂性前尿道狭窄治疗技巧术前:阴茎阴囊交界部狭窄4cm复杂性前尿道狭窄治疗技巧27 术后:前尿道狭窄已解除术后:前尿道狭窄已解除 最大尿流率最大尿流率39.5ml39.5ml复杂性前尿道狭窄治疗技巧 术后:前尿道狭窄已解除复杂性前尿道狭窄治疗技巧28术前:阴茎阴囊交界部以远术前:阴茎阴囊交界部以远 狭窄狭窄5cm5cm复杂性前尿道狭窄治疗技巧术前:阴茎阴囊交界部以远复杂性前尿道狭窄治疗技巧29术后:狭窄已解除术后:狭窄已解除 最大尿流率最大尿流率29.8ml29.8ml复杂性前尿道狭窄治疗技巧术后:狭窄已解除 最大尿流率29.8ml复杂性前303 3例瘢痕体质患者,进行了例瘢痕体质患者,进行了2 2次手术,术后次手术,术后4 4月后,尿月后,尿道仅能扩张至道仅能扩张至16F16F,需每,需每3 34 4周扩张一次尿道,最大周扩张一次尿道,最大尿流率尿流率111114ml/s14ml/s复杂性前尿道狭窄治疗技巧3例瘢痕体质患者,进行了2次手术,术后4月后,尿道仅能扩张至31解决了几个问题:解决了几个问题:1 1、尿道腔切开达到够大、尿道腔切开达到够大 (27F);(27F);切除长度切除长度=3=3个狭窄段总和个狭窄段总和 切除深度切除深度=尿道海绵体白膜尿道海绵体白膜 复杂性前尿道狭窄治疗技巧解决了几个问题:复杂性前尿道狭窄治疗技巧322 2、尿道粘膜生长速度、尿道粘膜生长速度 0.5 0.51.0mm,1.0mm,由此计由此计算留置导尿管时间算留置导尿管时间;复杂性前尿道狭窄治疗技巧2、尿道粘膜生长速度复杂性前尿道狭窄治疗技巧33 3 3、尿道稳定时间:、尿道稳定时间:术后术后3 3月瘢痕开始软月瘢痕开始软 化,化,4 4月后稳定;月后稳定;4 4、用中西药后尿道腔收、用中西药后尿道腔收 缩幅度:缩幅度:1/61/61/71/7 (从(从27F27F到到222224F)24F)复杂性前尿道狭窄治疗技巧 3、尿道稳定时间:复杂性前尿道狭窄治疗技巧34 谢谢 谢谢复杂性前尿道狭窄治疗技巧 谢 谢复杂性前尿道狭窄治疗技巧35
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