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复杂性前尿道狭窄复杂性前尿道狭窄 治疗技巧治疗技巧 复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄 治疗技巧 复杂性前尿道狭窄治1 目前，国内外文献报道目前，国内外文献报道认为：对认为：对单纯性前尿道狭单纯性前尿道狭窄窄(长度小于长度小于2cm),2cm),采用冷采用冷刀内切开术或激光切开术，刀内切开术或激光切开术，其手术复发率和失败率达其手术复发率和失败率达40405050。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 目前，国内外文献报道认为：对单纯性前尿道狭窄(长2 对复杂性前尿道狭窄对复杂性前尿道狭窄（长度超过（长度超过3cm），最好的，最好的治疗方法仍然是狭窄段尿治疗方法仍然是狭窄段尿道切开、游离口腔粘膜或道切开、游离口腔粘膜或结肠粘膜缝合修补术。结肠粘膜缝合修补术。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 对复杂性前尿道狭窄（长度超过3cm），最好的治3 但该手术需作但该手术需作2 2个以上切个以上切口，损伤大；且对长段非口，损伤大；且对长段非常复杂的尿道狭窄，仍需常复杂的尿道狭窄，仍需先形成人工尿道下裂，先形成人工尿道下裂，二期尿道成型术，失败率二期尿道成型术，失败率高。高。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 但该手术需作2个以上切口，损伤大；且对长段非常复杂的尿道4我们对其进行了详细研究：我们对其进行了详细研究：提出一个尿道病理改变提出一个尿道病理改变 新观点；新观点；设计一种新手术术式设计一种新手术术式 设计出完成新手术的设计出完成新手术的 专利器械专利器械 复杂性前尿道狭窄治疗技巧我们对其进行了详细研究：复杂性前尿道狭窄治疗技巧5 1 1、前尿道狭窄病理、前尿道狭窄病理 改变新观点改变新观点复杂性前尿道狭窄治疗技巧 1、前尿道狭窄病理 改变新观点复杂性前尿道狭窄治6复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧7 治疗方法：治疗方法：直径匹配递增性尿道直径匹配递增性尿道内切开术内切开术 （创新手术）（创新手术）复杂性前尿道狭窄治疗技巧 治疗方法：直径匹配递增性尿道内切开术（创新手术8手术器械：手术器械：张氏多功能尿道内手术镜张氏多功能尿道内手术镜（专利器械）（专利器械）复杂性前尿道狭窄治疗技巧手术器械：张氏多功能尿道内手术镜（专利器械）复杂性前尿道9复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧10复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧11复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧12 手术适应症：手术适应症：腔内手术或操作、留腔内手术或操作、留置导尿管等所致前尿道置导尿管等所致前尿道狭窄，但尿道白膜未受狭窄，但尿道白膜未受损者；损者；复杂性前尿道狭窄治疗技巧 手术适应症：复杂性前尿道狭窄治疗技巧13手术步骤：手术步骤：1 1、用小号尿道切开、用小号尿道切开镜插入导丝或输尿管导镜插入导丝或输尿管导管，作为手术标志；管，作为手术标志；复杂性前尿道狭窄治疗技巧手术步骤：复杂性前尿道狭窄治疗技巧14 2 2、用直角针状电极反、用直角针状电极反推逆行切开尿道推逆行切开尿道1212点最点最狭窄部，这再顺行切开狭窄部，这再顺行切开5 5点和点和7 7点位，精确切除突点位，精确切除突起之瘢痕组织；起之瘢痕组织；复杂性前尿道狭窄治疗技巧 2、用直角针状电极反推逆行切开尿道12点最狭窄部，这再15 3 3、换用中号尿道切开、换用中号尿道切开镜切开次狭窄部，精确切镜切开次狭窄部，精确切除突起之瘢痕组织，再用除突起之瘢痕组织，再用大号镜子重复上述操作，大号镜子重复上述操作，直到直到26F26F尿道探子能顺利通尿道探子能顺利通过过;复杂性前尿道狭窄治疗技巧 3、换用中号尿道切开镜切开次狭窄部，精确切除突起之瘢16 4 4、留置、留置22F22F导尿管导尿管3 31010周；周；5 5、定期扩张尿道平均、定期扩张尿道平均4 4次（次（3 36 6次），时间跨次），时间跨过过4 4个月。个月。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 4、留置22F导尿管310周；复杂性前尿道狭窄治疗技17复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧18复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧19复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧20复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧21复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧22复杂性前尿道狭窄治疗技巧复杂性前尿道狭窄治疗技巧23 术后服用活血化淤中术后服用活血化淤中药药+强的松、维生素强的松、维生素E 4E 4个月，预防和减少瘢痕个月，预防和减少瘢痕形成。形成。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 术后服用活血化淤中药+强的松、维生素E24 我们采用该方法，治我们采用该方法，治疗疗4848例复杂性前尿道狭例复杂性前尿道狭窄（长度窄（长度3 314.3cm14.3cm），），手术全部成功。手术全部成功。复杂性前尿道狭窄治疗技巧 我们采用该方法，治疗48例复杂性前尿道狭窄（长度3125随访：随访：4 4月后，月后，4545例尿道内例尿道内径达径达222224F,24F,排尿通畅。排尿通畅。最大尿流率最大尿流率15.515.539.5ml/s.39.5ml/s.最长已随访最长已随访2424月，月，排尿正常，治愈率排尿正常，治愈率93.7%93.7%。复杂性前尿道狭窄治疗技巧随访：4月后，45例尿道内径达2224F,排尿通畅。最大尿26术前：阴茎阴囊交界部狭窄术前：阴茎阴囊交界部狭窄4cm4cm复杂性前尿道狭窄治疗技巧术前：阴茎阴囊交界部狭窄4cm复杂性前尿道狭窄治疗技巧27 术后：前尿道狭窄已解除术后：前尿道狭窄已解除 最大尿流率最大尿流率39.5ml39.5ml复杂性前尿道狭窄治疗技巧 术后：前尿道狭窄已解除复杂性前尿道狭窄治疗技巧28术前：阴茎阴囊交界部以远术前：阴茎阴囊交界部以远 狭窄狭窄5cm5cm复杂性前尿道狭窄治疗技巧术前：阴茎阴囊交界部以远复杂性前尿道狭窄治疗技巧29术后：狭窄已解除术后：狭窄已解除 最大尿流率最大尿流率29.8ml29.8ml复杂性前尿道狭窄治疗技巧术后：狭窄已解除 最大尿流率29.8ml复杂性前303 3例瘢痕体质患者，进行了例瘢痕体质患者，进行了2 2次手术，术后次手术，术后4 4月后，尿月后，尿道仅能扩张至道仅能扩张至16F16F，需每，需每3 34 4周扩张一次尿道，最大周扩张一次尿道，最大尿流率尿流率111114ml/s14ml/s复杂性前尿道狭窄治疗技巧3例瘢痕体质患者，进行了2次手术，术后4月后，尿道仅能扩张至31解决了几个问题：解决了几个问题：1 1、尿道腔切开达到够大、尿道腔切开达到够大 (27F);(27F);切除长度切除长度=3=3个狭窄段总和个狭窄段总和 切除深度切除深度=尿道海绵体白膜尿道海绵体白膜 复杂性前尿道狭窄治疗技巧解决了几个问题：复杂性前尿道狭窄治疗技巧322 2、尿道粘膜生长速度、尿道粘膜生长速度 0.5 0.51.0mm,1.0mm,由此计由此计算留置导尿管时间算留置导尿管时间;复杂性前尿道狭窄治疗技巧2、尿道粘膜生长速度复杂性前尿道狭窄治疗技巧33 3 3、尿道稳定时间：、尿道稳定时间：术后术后3 3月瘢痕开始软月瘢痕开始软 化，化，4 4月后稳定；月后稳定；4 4、用中西药后尿道腔收、用中西药后尿道腔收 缩幅度：缩幅度：1/61/61/71/7 （从（从27F27F到到222224F)24F)复杂性前尿道狭窄治疗技巧 3、尿道稳定时间：复杂性前尿道狭窄治疗技巧34 谢谢 谢谢复杂性前尿道狭窄治疗技巧 谢 谢复杂性前尿道狭窄治疗技巧35
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