急诊ppt课件-急性中毒

急性中毒 南部急诊急性中毒 1急性中毒诊断和治疗原则急性中毒诊断和治疗原则2急性中毒的分类n工业性中毒 重金属中毒、亚硝酸盐中毒n农业性中毒有机磷农药中毒n日常生活性中毒 CO中毒、食物中毒n植物性中毒甲竹桃中毒、毒蕈中毒n动物性中毒毒蛇咬伤、蜘蛛咬伤n急性中毒的救治已成为急诊医学必须面对的课题之一急性中毒的分类工业性中毒 重金属中毒、亚硝酸盐中毒3诊断n中毒病史 详尽的病史是诊断的首要环节 生产性中毒；工种、操作过程、毒物的种类和数量、接触途径 非生产性中毒：精神状态、服药剂量及周 围环境诊断中毒病史4诊断n临床特征性表现；气味（呼气）病种蒜臭味有机磷农药中毒、磷酒味酒精及其他醇苦杏仁味氰化物及含氰甙果仁尿味氨水、硝酸铵其它苯诊断临床特征性表现；气味（呼气）病种蒜臭味有机磷农药中毒、磷5诊断n临床特征性表现皮肤粘膜病种樱桃红氰化物、CO中毒潮红酒精、抗胆碱药紫绀亚硝酸盐、苯的氨基多汗有机磷农药中毒无汗抗胆碱药牙痕毒蛇和毒虫咬伤诊断临床特征性表现皮肤粘膜病种樱桃红氰化物、CO中毒潮红酒精6诊断n临床特征性表现眼部病种瞳孔缩小有机磷毒物、阿片类瞳孔扩大抗胆碱药、苯丙胺类视力模糊有机磷毒物、肉毒中毒诊断临床特征性表现眼部病种瞳孔缩小有机磷毒物、阿片类瞳孔扩大7诊断n临床特征性表现：神经系统病种嗜睡、昏迷镇静催眠药、抗抑郁药等抽搐惊厥毒鼠强、氟乙酰胺肌肉颤动有机磷毒物、毒扁豆碱谵妄抗胆碱药瘫痪肉毒毒素、可溶性钡盐诊断临床特征性表现：神经系统病种嗜睡、昏迷镇静催眠药、抗抑郁8诊断n临床特征性表现循环系统病种心动过速抗胆碱药、拟肾上腺素药心动过缓有机磷毒物、乌头血压升高苯丙胺类血压降低亚硝酸盐诊断临床特征性表现循环系统病种心动过速抗胆碱药、拟肾上腺素药9诊断n临床特征性表现呼吸系统病种呼吸减慢阿片类、镇静安眠药哮喘刺激性气体肺水肿刺激性气体、有机磷农药诊断临床特征性表现呼吸系统病种呼吸减慢阿片类、镇静安眠药哮喘10诊断临床特征性表现：消化系统病种呕吐有机磷毒物、毒蕈、腹绞痛有机磷毒物、巴豆、砷、汞化合物腹泻毒蕈、巴豆流蜒有机磷毒物、毒蕈口干抗胆碱药、苯丙胺类诊断临床特征性表现：消化系统病种呕吐有机磷毒物、毒蕈、腹绞痛11实验室检查n毒物分析 从可疑物质、食物和水检查毒物。也可从中毒患者呕吐物、吸胃液检查毒物实验室检查毒物分析12实验室检查n特异性化验检查 有机磷农药中毒 血清胆碱脂酶活力 一氧化碳中毒 血中碳氧血红蛋白 亚硝酸盐中毒 血中高铁血红蛋白n非特异性化验检查 血常规、血气分析、肾功、肝功等实验室检查特异性化验检查13治疗n治疗原则：阻止毒物继续作用，维持生命 （1）清除未被吸收的毒物 （2）排除已吸收入血的毒物 （3）特异性解毒治疗 （4）维持支持对症治疗治疗治疗原则：阻止毒物继续作用，维持生命14清除未被吸收的毒物n呼吸道染毒：迅速脱离染毒环境，保持空气流通，用3%硼酸、2%碳酸氢钠清洗n皮肤染毒：清除衣物，用5%碳酸氢钠清洗或用清水清洗、肥皂水冲洗n眼睛染毒：迅速用大量清水冲洗，或3%的硼酸溶液清洗。n经口中毒 （1）催吐：饮300-500ml温水 接触咽鄂弓 呕吐 （2）洗胃：（3）吸附：采用活性炭吸附 （4）导泻：50%的硫酸镁导泻 （5）洗肠：高位灌肠清除未被吸收的毒物呼吸道染毒：迅速脱离染毒环境，保持空气流通15洗胃术n适应症：经口中毒6小时内 饱腹、中毒量大或胃排空慢的毒物，超过6小时也可洗胃。n禁忌症：腐蚀性毒物 如强酸、碱 惊厥 昏迷 肺水肿 严重心血管疾病 洗胃术适应症：经口中毒6小时内16洗胃术n原则：快进快出，先出后入。n洗胃液的温度：39-41n洗胃液选择：紧急时使用清水，还可用1：5000的高锰酸钾溶液，2%-4%的碳酸氢钠溶液。n一次的进入量：300-500mln洗胃终止的判断：洗胃也变清或无味。洗胃术原则：快进快出，先出后入。17排除已吸收入血的毒物n强化利尿：由尿排除毒物或代谢产物碱性利尿:静点5%碳酸氢钠使尿PH值达到7.5-9.0 对苯巴比妥、阿司匹林、磺胺效果好酸性利尿：静点维生素C使尿PH值达到4.5-6.0 对苯丙胺类、奎宁、奎尼丁效果好n血液置换n血液透析n血液灌注n血浆置换排除已吸收入血的毒物强化利尿：由尿排除毒物或代谢产物18特效解毒治疗 常用特效解毒剂特效解毒剂 适应症纳洛酮 阿片类、镇静安眠类氯磷定、碘解鳞定 有机鳞化合物中毒阿托品、东莨菪碱 有机磷化合物中毒二巯丁二钠、二巯丙磺钠 砷、汞、锑中毒依地酸钙钠 铅、铜、镉、钴中毒亚甲蓝（美蓝）亚硝酸盐、苯胺中毒维生素K1 抗凝血类杀鼠剂中毒氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒氧、高压氧 一氧化碳中毒各种抗毒血清 肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等中毒 特效解毒治疗 常19维持支持对症治疗n给氧n输液n维持水、电解质酸碱平衡n抗感染n抗休克维持支持对症治疗给氧20注：注：文档文档资料素材和料素材和资料部分来自料部分来自网网络，如不慎侵犯了您的，如不慎侵犯了您的权益，益，请联系文系文库客服，我客服，我们将做将做删除除处理，理，感感谢您的理解。您的理解。注：文档资料素材和资料部分来自网络，如不慎侵犯了您的权益，请21