急救医学医学知识培训ppt课件

急救医学医学知急救医学医学知识培培训急救医学医学知识培训1第一节第一节 急救医学的范畴急救医学的范畴 n一、一、院外急救院外急救n二、二、危重病救护危重病救护n三、抢险救灾三、抢险救灾n四、战地救护四、战地救护n五、急救人才的培训和科研工作五、急救人才的培训和科研工作急救医学医学知识培训2第一节 急救医学的范畴 一、院外急救急现场救护现场救护n普及急救知识普及急救知识n现场救护原则现场救护原则：1.立即使患者脱离险区立即使患者脱离险区2.先救命后治病先救命后治病3.争分夺秒，就地取材争分夺秒，就地取材4.保留离断的肢体或器官保留离断的肢体或器官5.加强途中监护和记录加强途中监护和记录急救医学医学知识培训3现场救护普及急救知识急救医学医学知识培训3第二节院外急救第二节院外急救n掌握：院外急救的原则掌握：院外急救的原则n熟悉：熟悉：n现场伤员急救的标记现场伤员急救的标记n院外急救技术院外急救技术n救护要点救护要点n了解：训练院外急救人员的基本要求了解：训练院外急救人员的基本要求急救医学医学知识培训4第二节院外急救掌握：院外急救的原则急救医学医学知识培训4概念概念n广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称痛苦的医疗活动和行为的总称n狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动监护的医疗活动n区别：有否公众参与区别：有否公众参与急救医学医学知识培训5概念广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行第一节概第一节概 述述n一、一、院外急救的重要性院外急救的重要性n二、二、院外急救的特点院外急救的特点n三、院外急救的任务三、院外急救的任务n四、四、院外急救的原则院外急救的原则n五、五、院外急救伤员的分类院外急救伤员的分类n六、急救指挥系统与网络化管理六、急救指挥系统与网络化管理n七、急救技术的应用七、急救技术的应用n八、急救物品的配备八、急救物品的配备急救医学医学知识培训6第一节概 述一、院外急救的重要性急救医学医学知识培训6院外急救的重要性院外急救的重要性n时间就是生命时间就是生命n猝死最佳抢救时间猝死最佳抢救时间4minn严重创伤抢救的黄金时间严重创伤抢救的黄金时间30minn否则，院内设备再好，医生医术再高明，否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生难以起死回生急救医学医学知识培训7院外急救的重要性时间就是生命急救医学医学知识培训7院外急救的特点院外急救的特点n社会性强、随机性强社会性强、随机性强n时间紧急时间紧急n流动性大流动性大n急救环境条件差急救环境条件差n病种多样复杂病种多样复杂n以对症治疗为主以对症治疗为主n体力强度大体力强度大急救医学医学知识培训8院外急救的特点社会性强、随机性强急救医学医学知识培训8院外急救的原则院外急救的原则n先先复苏复苏后后固定固定-心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时n先先止血止血后后包扎包扎-大出血又有创口时大出血又有创口时n先先重伤重伤后后轻伤轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时n先先救治救治后后运送运送-运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施n急救呼救并重急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作n搬运与医护的搬运与医护的一致性一致性-安全到达目的地、减少痛安全到达目的地、减少痛苦苦 减少死亡减少死亡急救医学医学知识培训9院外急救的原则先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时急救医学院外急救伤员的分类院外急救伤员的分类n判断应在判断应在min内完成内完成n呼吸、脉搏呼吸、脉搏n急救标记急救标记n第第I急救区红色：病伤严重，危及生命急救区红色：病伤严重，危及生命n第第II急救区黄色：严重，无危及生命者急救区黄色：严重，无危及生命者n第第III急救区绿色：受伤较轻，可行走急救区绿色：受伤较轻，可行走n第第IV急救区黑色：死亡伤病员急救区黑色：死亡伤病员急救医学医学知识培训10院外急救伤员的分类判断应在min内完成急救医学医学知识院外急救技术院外急救技术n通气、止血、包扎、固定、搬运通气、止血、包扎、固定、搬运n通气：仰卧位通气：仰卧位n开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键n方法：方法：n仰头抬颏法仰头抬颏法n托颌手法托颌手法n清除口腔内异物：清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、液体时口腔内有异物、呕吐物、液体时n人工呼吸：人工呼吸：口对口、口对鼻口对口、口对鼻急救医学医学知识培训11院外急救技术通气、止血、包扎、固定、搬运急救医学医学知识培训止血止血n及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意义命具有非常重要的意义n失血量失血量n占血容量的占血容量的20%以上时以上时-出现明显症状出现明显症状n达血容量的达血容量的40%时时-有生命危险有生命危险n院外止血法：院外止血法：n一般止血法：创口小的出血一般止血法：创口小的出血n加压包扎止血法：加压包扎止血法：n指压止血法：为最简单的止血方法指压止血法：为最简单的止血方法急救医学医学知识培训12止血及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意包扎包扎n在外伤救护中应用最广，使用器材简便，在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材可以就地取材n目的：目的：n保护伤口，减少伤口感染和再损伤保护伤口，减少伤口感染和再损伤n局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀n固定伤口上的敷料、甲板固定伤口上的敷料、甲板n夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦急救医学医学知识培训13包扎在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材急救医学急救用品的配备急救用品的配备n急救盒：保健盒急救盒：保健盒n急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品n急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救品，适用于多种危重病抢救n急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材液体、吸引器及其他抢救器材急救医学医学知识培训14急救用品的配备急救盒：保健盒急救医学医学知识培训14院外急救护理院外急救护理n护理体检望、触、叩、听护理体检望、触、叩、听n三清：听清、问清、看清三清：听清、问清、看清n体检顺序：体检顺序：n生命体征生命体征n检查瞳孔、检查瞳孔、意识状态意识状态n测量血压、脉搏、呼吸、体表温度测量血压、脉搏、呼吸、体表温度n观察一般状况观察一般状况n应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢骨盆、四肢急救医学医学知识培训15院外急救护理护理体检望、触、叩、听急救医学医学知识培训1救护要点救护要点n体位体位：在不影响急救处理：在不影响急救处理 的前提下，应尽量舒的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息适，注意保暖，使病人安静休息n建立有效的静脉通道建立有效的静脉通道：静脉留置针：静脉留置针n松解或去除病人衣服松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开急时，直接剪开急救医学医学知识培训16救护要点体位：在不影响急救处理 的前提下，应尽量舒适，注意保不同转运工具转送途中护理不同转运工具转送途中护理n转运过程中不中断治疗和护理，了解各种运转运过程中不中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重输工具的特点护理时有侧重n担架：灾难急救转运病人最常用的工具担架：灾难急救转运病人最常用的工具n汽车：颠簸，晕车现象汽车：颠簸，晕车现象n列车：时间长短列车：时间长短n飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸急救医学医学知识培训17不同转运工具转送途中护理转运过程中不中断治疗和护理，了解各种急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理n急诊科的设置急诊科的设置n预检分诊处预检分诊处n急诊诊断室急诊诊断室n抢救室抢救室n急诊急诊ICUn观察室观察室n检查室等检查室等 n急诊科的任务：急诊、急救、培训、科研急诊科的任务：急诊、急救、培训、科研急救医学医学知识培训18急诊科的设置与管理急诊科的设置急救医学医学知识培训18第三节第三节 重症监护重症监护n 历史历史n1958年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个现代规范年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个现代规范的综合性的综合性ICUn60年年代代，综综合合性性ICU相相继继出出现现，使使住住院院危危重重患患者者的的医医疗模式发生根本性变革疗模式发生根本性变革n1970年年美美国国危危重重病病医医学学会会(society of critical care medicine)宣宣告告成成立立，标标志志着着危危重重病病医医学学作作为为一一门门新新兴兴学科的出现学科的出现n危重病医学的学科发展和危重病医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管建立，使传统的医院管理和医疗概念以及学术思想面临巨大的挑战理和医疗概念以及学术思想面临巨大的挑战 急救医学医学知识培训19第三节 重症监护 历史急救医学医学知识培训19我国危重病医学和我国危重病医学和ICU80年年代代以以前前各各医医学学院院的的附附属属医医院院就就建建立立了了不不同同规规模模的的抢抢救救室室或或抢救小组抢救小组1982年年 中中国国医医学学科科学学院院北北京京协协和和医医院院建建立立了了我我国国第第1个个现现代代意意义的义的ICU1984年年 北京协和医院正式建立加强医疗科北京协和医院正式建立加强医疗科(ICU)80年代末年代末 国内许多大医院相继建立国内许多大医院相继建立ICU1991年年 中中国国协协和和医医科科大大学学临临床床医医学学院院率率先先建建立立危危重重病病医医学学教教研研室，开展危重病医学教育室，开展危重病医学教育急救医学医学知识培训20我国危重病医学和ICU80年代以前各医学院的附属医院就建立了国内对危重病医学的认识十分混乱国内对危重病医学的认识十分混乱概念模糊概念模糊 命名不一致命名不一致从从事事ICU的的医医师师和和护护士士 在在学学术术和和专专业业素素质质水水平平上上，依依然存在较大的差距然存在较大的差距ICU与与相相关关专专科科的的关关系系，各各科科考考虑虑自自己己的的经经济济利利益益，而而且且，外外科科、内内科科等等专专科科在在学学科科建建设设和和临临床床医医疗疗方方面面，将将危危重重病病医医学学与与之之对对立立，造造成成条条块块分分割割，阻阻碍碍了了危危重患者转入重患者转入ICU治疗治疗 急救医学医学知识培训21国内对危重病医学的认识十分混乱概念模糊 命名不一致急救危重病医学危重病医学(Critical Care Medicine)n临床基地：临床基地：Intensive Care Unitn主要职能：危重症患者的加强医疗主要职能：危重症患者的加强医疗n地位：医院整体抢救治疗水平，医院现代化的地位：医院整体抢救治疗水平，医院现代化的具体体现具体体现n宗旨：宗旨：对于单个或多个器官衰竭的急性重症患对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病终控制原发疾病急救医学医学知识培训22危重病医学(Critical Care Medicine)临ICU是独立的医学专业是独立的医学专业以危重病医学为理论基础以危重病医学为理论基础有完整的专业梯队有完整的专业梯队临床工作有连续的、动态、滴定式的特点临床工作有连续的、动态、滴定式的特点以器官功能支持为重点以器官功能支持为重点急救医学医学知识培训23ICU是独立的医学专业急救医学医学知识培训23边缘性学科边缘性学科n危重病医学是多学科交叉、渗透、发展的结果危重病医学是多学科交叉、渗透、发展的结果n(1)休克循环、肾脏与呼吸休克循环、肾脏与呼吸n(2)脑梗塞脑与循环、肾脏脑梗塞脑与循环、肾脏n(3)ARDS肺与循环肺与循环急救医学医学知识培训24边缘性学科危重病医学是多学科交叉、渗透、发展的结果急救医学医危重病医学与急诊医学的关系危重病医学与急诊医学的关系n狭义的危重病医学：为危重病患者提供高技术、高质狭义的危重病医学：为危重病患者提供高技术、高质量的医疗服务量的医疗服务n广义的危重病医学：包括发病现场的急救处理、救护广义的危重病医学：包括发病现场的急救处理、救护车的转运、急诊室或手术室的处理及最后转入车的转运、急诊室或手术室的处理及最后转入ICU治治疗的全过程疗的全过程nCritical Care Medicine Continuum：1983年年NIH召开召开危重病医学专题会议，将危重病医学专题会议，将 BLS、ALS和和PLS连续起来，连续起来，称为危重病医学连续体称为危重病医学连续体急救医学医学知识培训25危重病医学与急诊医学的关系狭义的危重病医学：为危重病患者提供ICU的设置与管理的设置与管理nICU的模式的模式n专科专科ICU n部分综合部分综合ICUn综合综合ICU 急救医学医学知识培训26ICU的设置与管理急救医学医学知识培训26 ICU的规模的规模n床位设置：床位设置：n一般性综合医院占全院总床位一般性综合医院占全院总床位1%2%n发达国家占全院总床位发达国家占全院总床位5%10%n监护站：监护站：所有病床的中央地区所有病床的中央地区n人员编制：人员编制：n医生床位医生床位1.52 1n护士床位护士床位341n装备：装备：监测设备和治疗设备监测设备和治疗设备急救医学医学知识培训27 ICU的规模床位设置：急救医学医学知识培训27ICU的水平等级的水平等级n根据根据ICU的功能要求的功能要求n护士与病床比例护士与病床比例n医疗能力医疗能力n监测条件监测条件急救医学医学知识培训28ICU的水平等级根据ICU的功能要求急救医学医学知识培训28I级级ICU护士与患者比例护士与患者比例 1：2监监测测项项目目：每每小小时时记记录录心心率率、血血压压、呼呼吸吸频频率率、尿尿量量、意识状态等基本的生命体征意识状态等基本的生命体征医医疗疗能能力力：有有能能力力进进行行正正确确的的输输液液治治疗疗、血血糖糖监监测测、呼呼吸吸道道管理、气管插管、简单呼吸机调整、胃肠营养等管理、气管插管、简单呼吸机调整、胃肠营养等急救医学医学知识培训29I级ICU护士与患者比例 1：2急救医学医学知识培训29II级级ICUn护士与患者的比例护士与患者的比例 23：1n监监测测项项目目：除除了了基基本本的的生生命命体体征征监监测测外外，要要求求能能够够开开展展心心电电图图监监测测、有有创创血血压压和和中中心心静静脉脉压压监监测测、血血流流动动力力学学监监测测、呼呼吸吸功功能能监测、出凝血监测、病原菌流行病学监测等较深入的监测技术监测、出凝血监测、病原菌流行病学监测等较深入的监测技术n医医疗疗能能力力：机机械械通通气气支支持持、心心电电除除颤颤、内内窥窥镜镜检检查查和和治治疗疗(如如纤纤维维支支气气管管镜镜吸吸痰痰与与灌灌洗洗、纤纤维维胃胃镜镜直直视视下下诊诊断断和和止止血血)、血血液液滤滤过过和透析等代谢和肾功能支持、细菌学检查、营养代谢支持等和透析等代谢和肾功能支持、细菌学检查、营养代谢支持等急救医学医学知识培训30II级ICU护士与患者的比例 23：1急救医学医学知识III级级ICU护士与患者比例护士与患者比例 36：1监监测测项项目目 颅颅内内压压监监测测、全全面面呼呼吸吸功功能能监监测测、肌肌松松剂剂药药效效监监测测、药代动力学监测、床边药代动力学监测、床边B超和超声心动图检查以及超和超声心动图检查以及CT检查检查医医疗疗能能力力 血血液液净净化化技技术术、主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏等等，并并能能根根据据药药代动力学监测结果调整抗生素等重要治疗药物的用药方案代动力学监测结果调整抗生素等重要治疗药物的用药方案急救医学医学知识培训31III级ICU护士与患者比例 36：1急救医学医学知识培 装备装备n多功能监护仪多功能监护仪(根据根据ICU功能定位决定功能功能定位决定功能)n注射器泵和输液泵注射器泵和输液泵n呼吸机及呼吸功能监测仪呼吸机及呼吸功能监测仪n除颤器除颤器npHi/pHi监测仪监测仪n纤维支气管镜纤维支气管镜/胃镜胃镜nB超超/超声心动图超声心动图nIABPn血气电解质分析仪血气电解质分析仪n血液净化系统血液净化系统急救医学医学知识培训32 装备多功能监护仪(根据ICU功能定位决定功能)急救医学医ICU的服务对象的服务对象1.急性可逆性疾病急性可逆性疾病药物过量引起的急性呼吸衰竭，哮喘持续状态、严重创伤或药物过量引起的急性呼吸衰竭，哮喘持续状态、严重创伤或严重烧伤等严重烧伤等2.严重的中晚期的器官功能衰竭患者严重的中晚期的器官功能衰竭患者 感染性休克和心源性休克患者感染性休克和心源性休克患者3.高危患者高危患者-主要为防止严重并发症主要为防止严重并发症DVT或脑梗塞溶栓，大手术后等或脑梗塞溶栓，大手术后等(ICU受益者受益者)急救医学医学知识培训33ICU的服务对象1.急性可逆性疾病急救医学医学知识培训3组织领导组织领导n院长领导下的科主任负责制院长领导下的科主任负责制n实行独立加开放相结合的原则实行独立加开放相结合的原则n护士长负责护士长负责ICU的管理工作的管理工作n护士是护士是 ICU的主体之一，应训练有素的主体之一，应训练有素急救医学医学知识培训34组织领导院长领导下的科主任负责制急救医学医学知识培训34ICU医疗管理模式医疗管理模式n开放式开放式n半开放式半开放式n封闭式封闭式急救医学医学知识培训35ICU医疗管理模式开放式急救医学医学知识培训35开放式开放式n医医疗疗由由原原专专科科医医师师或或科科室室负负责责，重重大大医医疗疗决决定定、医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责n护理人员为护理人员为ICU主体，根据专科医师的要求工作主体，根据专科医师的要求工作nICU医师多为兼职，医师多为兼职，无全职无全职ICU医师医师n优点：专科医师对原发病比较熟悉优点：专科医师对原发病比较熟悉急救医学医学知识培训36开放式医疗由原专科医师或科室负责，重大医疗决定、医嘱和医疗技缺缺 陷陷(1)专专科科医医师师还还有有其其它它医医疗疗任任务务，不不可可能能专专心心看看护护转转入入ICU的的危危重重患患者者，甚甚至至24h 应召难以做到应召难以做到(2)原原专专科科医医师师难难以以达达到到危危重重病病医医学学的的专专业业要要求求，对对血血流流动动力力学学、血血液液滤滤过过、呼呼吸吸机机支支持持治治疗疗等等监监测测和和治治疗疗技技术术缺缺乏乏深深入入了了解解，使使ICU的的高高技技术术设备难以发挥最佳效益设备难以发挥最佳效益(3)如如原原专专科科医医师师将将大大量量的的精精力力放放在在ICU危危重重患患者者的的救救治治上上，则则必必然然影影响响其其原专业的提高原专业的提高n开放式的管理模式弊大于利开放式的管理模式弊大于利急救医学医学知识培训37缺 陷(1)专科医师还有其它医疗任务，不可能专心看护转入IC半开放式半开放式n医疗：医疗：ICU医师和原专科医师共同管理医师和原专科医师共同管理nICU为主体的管理模式为主体的管理模式n以专科医师为主体的管理模式以专科医师为主体的管理模式n谁谁是是管管理理主主体体，谁谁就就在在医医嘱嘱、医医疗疗操操作作和管理上占主导地位和管理上占主导地位急救医学医学知识培训38半开放式医疗：ICU医师和原专科医师共同管理急救医学医学知识优点优点n原专科医师的专业优势原专科医师的专业优势nICU医师在危重病监测和治疗方面的专长医师在危重病监测和治疗方面的专长n两者相长，使危重患者获得最佳的医疗服务两者相长，使危重患者获得最佳的医疗服务急救医学医学知识培训39优点原专科医师的专业优势急救医学医学知识培训39缺陷缺陷n虽虽然然存存在在管管理理主主体体，但但两两者者在在合合作作中中往往往往会会遇遇到难以协调的学术矛盾到难以协调的学术矛盾n处处理理不不好好，可可能能影影响响危危重重患患者者的的救救治治水水平平和和ICU职能的发挥职能的发挥急救医学医学知识培训40缺陷虽然存在管理主体，但两者在合作中往往会遇到难以协调的学术封闭式封闭式n医疗活动完全由医疗活动完全由ICU医师负责医师负责n专专科科问问题题由由ICU医医师师邀邀请请专专科科医医师师查查房或会诊，进行协调解决房或会诊，进行协调解决急救医学医学知识培训41封闭式医疗活动完全由ICU医师负责急救医学医学知识培训41优点优点n危重患者的医疗责任明确危重患者的医疗责任明确nICU能够充分发挥其监测和治疗的优势能够充分发挥其监测和治疗的优势n该该模模式式对对ICU医医师师的的专专业业要要求求较较高高，而而且且要要求求ICU医医师师能够积极与专科医师协调，及时处理专科情况能够积极与专科医师协调，及时处理专科情况n封封闭闭式式ICU医医疗疗管管理理模模式式是是目目前前被被欧欧美美及及港港澳澳地地区区最最常采用的一种模式常采用的一种模式急救医学医学知识培训42优点危重患者的医疗责任明确急救医学医学知识培训42规章制度规章制度n各级医务人员的岗位责任制各级医务人员的岗位责任制n查房制度查房制度n交接班制度交接班制度n消毒隔离制度消毒隔离制度n观察记录制度观察记录制度n设备使用、维修与保养制度设备使用、维修与保养制度急救医学医学知识培训43规章制度各级医务人员的岗位责任制急救医学医学知识培训43安全使用电子设备安全使用电子设备n目的：目的：n尽最大可能延长设备的无故障工作时间，减少停机尽最大可能延长设备的无故障工作时间，减少停机时间，时间，ICU医疗工作顺利进医疗工作顺利进n尽量避免发生由设备原因引发的事故减少对病人的尽量避免发生由设备原因引发的事故减少对病人的意外伤害意外伤害n操作规程操作规程n使用记录、维修保养记录使用记录、维修保养记录n备用状态备用状态急救医学医学知识培训44安全使用电子设备目的：急救医学医学知识培训44强调整体观念强调整体观念n人是一个有机的整体人是一个有机的整体n全盘考虑，均衡治疗全盘考虑，均衡治疗n动态评估，分清主次动态评估，分清主次急救医学医学知识培训45强调整体观念人是一个有机的整体急救医学医学知识培训45小结小结n概况部分了解概况部分了解ICU的的医疗管理模式医疗管理模式n各级各级ICU的人员编制、监测项目与医疗能的人员编制、监测项目与医疗能力力急救医学医学知识培训46小结概况部分了解ICU的医疗管理模式急救医学医学知识培训46急症护理学第第 三三 讲讲主讲教师：朱艳萍主讲教师：朱艳萍 徐晓敏徐晓敏 东南大学远程教育急救医学医学知识培训47急症护理学第 三 讲主讲教师：朱艳萍 徐晓敏 东南大学远程第二节重症监测技术第二节重症监测技术n血流动力学监测血流动力学监测n心电图监测心电图监测n呼吸监测呼吸监测n体温监测体温监测n脑功能监测脑功能监测n肾功能监测肾功能监测n动脉血气和酸碱监测动脉血气和酸碱监测急救医学医学知识培训48第二节重症监测技术血流动力学监测急救医学医学知识培训48血流动力学监测血流动力学监测n 方法：有创、无创法方法：有创、无创法n包括：包括：n心率心率n动脉压动脉压n中心静脉压中心静脉压n漂浮导管的应用漂浮导管的应用急救医学医学知识培训49血流动力学监测 方法：有创、无创法急救医学医学知识培训49 HRn正常值：正常值：60100次次/分分n监测意义：监测意义：n对心排血量的影响对心排血量的影响n求算休克指数求算休克指数n估计心肌耗氧估计心肌耗氧急救医学医学知识培训50 HR正常值：60100次/分急救医学医学知识培训50对心排血量的影响对心排血量的影响在一定范围内，在一定范围内，HR增加，增加，CO增加增加CO=SVHR心率过快心率过快160次次/分：由于心室舒张期缩分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，短，心室充盈不足，SV减少，减少，CO减少减少心率过慢心率过慢50次次/分分，CO减少减少进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏急救医学医学知识培训51对心排血量的影响在一定范围内，HR增加，CO增加急救医学医学求算休克指数求算休克指数n休克指数休克指数=HR/SBpn血容量正常时，血容量正常时，=0.5n失血量占血容量的失血量占血容量的20%30%，=1n失血量占血容量的失血量占血容量的30%50%，1急救医学医学知识培训52求算休克指数休克指数=HR/SBp急救医学医学知识培训52心肌耗氧心肌耗氧nHRSBpn正常值：正常值：12000n12000提示心肌氧耗增加提示心肌氧耗增加急救医学医学知识培训53心肌耗氧HRSBp急救医学医学知识培训53动脉压动脉压n影响血压的因素影响血压的因素n心排血量心排血量n循环血容量循环血容量n周围血管阻力周围血管阻力n血管壁的弹性血管壁的弹性n血液粘滞度血液粘滞度急救医学医学知识培训54动脉压影响血压的因素急救医学医学知识培训54血压测量方法血压测量方法无创性血压监测无创性血压监测有创血压监测有创血压监测n动脉穿刺插管直接测压法动脉穿刺插管直接测压法n优点：优点：n连续监测连续监测n体外转流，脉搏消失，仍能监测体外转流，脉搏消失，仍能监测n抽取动脉血气标本抽取动脉血气标本急救医学医学知识培训55血压测量方法无创性血压监测急救医学医学知识培训55血压监测的意义血压监测的意义n收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供n舒张压：维持冠状动脉灌注压舒张压：维持冠状动脉灌注压n平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关急救医学医学知识培训56血压监测的意义收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供急救医CVPn指胸腔内上、下腔静脉的压力指胸腔内上、下腔静脉的压力n正常值：正常值：512cmH2On 主要反映右心室前负荷和血容量主要反映右心室前负荷和血容量n持续监测较单次监测更具有指导意义持续监测较单次监测更具有指导意义n结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值值急救医学医学知识培训57CVP指胸腔内上、下腔静脉的压力急救医学医学知识培训57注意事项注意事项n导管开口导管开口n零点零点:右房水平右房水平平卧位腋中线第四肋间平卧位腋中线第四肋间n测压系统通畅无气泡测压系统通畅无气泡n严格无菌操作严格无菌操作急救医学医学知识培训58注意事项导管开口急救医学医学知识培训58影响影响CVP因素因素n病理因素病理因素n神经因素神经因素n药物因素药物因素n胸腔内压胸腔内压n其他其他急救医学医学知识培训59影响CVP因素病理因素急救医学医学知识培训59容量负荷试验容量负荷试验1.1.经典的容量负荷试验经典的容量负荷试验n观观察察临临床床表表现现，测测定定和和记记录录CVP和和PAWP的的基基础值础值n根根据据病病人人情情况况，在在10分分钟钟内内快快速速输输注注50200ml生理盐水生理盐水n观观察察病病人人血血压压、心心率率、周周围围灌灌注注和和尿尿量量的的改改变变，注意肺部湿罗音、哮鸣音注意肺部湿罗音、哮鸣音n评价评价CVP和和PAWP的改变的改变(CVP、PAWP)急救医学医学知识培训60容量负荷试验1.经典的容量负荷试验急救医学医学知识培训60CVP 5-2 原则原则nCVP14cmH2O，10min iv 50ml 输液后，观察输液后，观察CVP变化变化n5cmH2O，不能继续补液，不能继续补液n25cmH2O，等，等10min后，再测后，再测CVP2cmH2O，停止快速输液，减慢补液速度停止快速输液，减慢补液速度急救医学医学知识培训61CVP 5-2 原则CVP8cmH2O，10min iv BP和和CVP 关系的意义关系的意义CVP BP 临床意义临床意义处理原则处理原则低低 低低 血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高 低低 心功不全心功不全/容量相对多容量相对多 强心舒血管强心舒血管高高 正常正常 容量血管收缩容量血管收缩,PVR高高舒张血管舒张血管正常正常 低低 CO低或血容量不足低或血容量不足补液试验补液试验急救医学医学知识培训62BP和CVP 关系的意义CVP BP 临并发症及防治并发症及防治n感染：感染：2%10%n出血和血肿出血和血肿n气胸、血胸、气栓、血栓神经淋巴损伤气胸、血胸、气栓、血栓神经淋巴损伤急救医学医学知识培训63并发症及防治感染：2%10%急救医学医学知识培训63漂浮导管漂浮导管急救医学医学知识培训64漂浮导管急救医学医学知识培训64基本原理基本原理急救医学医学知识培训65基本原理急救医学医学知识培训65方法方法急救医学医学知识培训66方法急救医学医学知识培训66并发症之一并发症之一n心律失常心律失常 常见常见n当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜可以引起室性心律失常可以引起室性心律失常n预防方法预防方法n导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端n插入过程中遇到阻力时，不可用力强行通过插入过程中遇到阻力时，不可用力强行通过n处理处理n暂停，后退导管，静脉注射利多卡因暂停，后退导管，静脉注射利多卡因急救医学医学知识培训67并发症之一心律失常 常见急救医学医学知识培训67并发症之二并发症之二n气囊破裂气囊破裂 n气囊弹性消失，多见于肺动脉高压的病人气囊弹性消失，多见于肺动脉高压的病人n预防预防n导管储存温度低于导管储存温度低于20n充气量小于充气量小于1.5mln处理处理n怀疑气囊破裂，不能再次测试是否漏气怀疑气囊破裂，不能再次测试是否漏气n及早拔除导管，以免气囊碎片形成栓子及早拔除导管，以免气囊碎片形成栓子急救医学医学知识培训68并发症之二气囊破裂 急救医学医学知识培训68并发症之三并发症之三n血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞n导管周围血栓导管周围血栓n导管尖端血栓导管尖端血栓n预防预防n抽取标本后冲洗彻底抽取标本后冲洗彻底n有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂急救医学医学知识培训69并发症之三血栓形成和栓塞急救医学医学知识培训69并发症之四并发症之四n肺栓塞肺栓塞n血栓血栓n导管尖端过深导管尖端过深n气囊长期嵌顿气囊长期嵌顿n预防预防n导管位置导管位置n气囊冲气小于气囊冲气小于1.5mln监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理急救医学医学知识培训70并发症之四肺栓塞急救医学医学知识培训70并发症之五并发症之五n导管扭曲、打结等导管扭曲、打结等n在在X线透视下解开，退出，必要时线透视下解开，退出，必要时急救医学医学知识培训71并发症之五导管扭曲、打结等急救医学医学知识培训71并发症之六并发症之六n肺出血和肺动脉破裂肺出血和肺动脉破裂n多见于肺动脉高压的病人多见于肺动脉高压的病人n过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血n预防预防n不过度充气不过度充气nPAWP监测时间缩短监测时间缩短急救医学医学知识培训72并发症之六肺出血和肺动脉破裂急救医学医学知识培训72并发症之七并发症之七n感染感染 n可以发生在穿刺点或切口处，导管相关感染可以发生在穿刺点或切口处，导管相关感染等等n预防预防 n无菌技术，加强护理无菌技术，加强护理急救医学医学知识培训73并发症之七感染 急救医学医学知识培训73监测数据监测数据nCOnCVPnPAWPnPAP急救医学医学知识培训74监测数据CO急救医学医学知识培训74CO的测定的测定n意义：反映心泵功能的重要指标意义：反映心泵功能的重要指标n方法：热稀释法方法：热稀释法急救医学医学知识培训75CO的测定意义：反映心泵功能的重要指标急救医学医学知识培训7临床意义临床意义n估计左右心功能估计左右心功能n指导治疗指导治疗 为扩容、药物选择提供依据，为扩容、药物选择提供依据，并可判断疗效和预后并可判断疗效和预后急救医学医学知识培训76临床意义估计左右心功能急救医学医学知识培训76容量负荷试验容量负荷试验-PAWP 7-3 原则原则nPAWP18mmHg，10min iv 50ml 输液后，观察输液后，观察PAWP变化变化n7mmHg，不能继续补液，不能继续补液n37mmHg，等，等10min后，再测后，再测PAWP3mmHg，停止快速输液停止快速输液急救医学医学知识培训77容量负荷试验-PAWP 7-3 原则PAWP10mm鉴别休克类型鉴别休克类型休克类型休克类型 BP HR CO SVR CVP/PAWP低血容量休克低血容量休克 心源性休克心源性休克 感染性休克感染性休克 神经源性休克神经源性休克 过敏性休克过敏性休克 急救医学医学知识培训78鉴别休克类型休克类型 BP HR CO 漂浮导管的护理漂浮导管的护理n术中配合术中配合 观察波形，气囊充气放气正确，观察波形，气囊充气放气正确，及时发现并发症并处理及时发现并发症并处理n监测数据监测数据n监测肺动脉压力波形监测肺动脉压力波形n气囊：注气、放气、漏气处理气囊：注气、放气、漏气处理n抽血抽血n预防并发症预防并发症n导管打结、显示器无波形处理导管打结、显示器无波形处理急救医学医学知识培训79漂浮导管的护理术中配合 观察波形，气囊充气放气正确，及时发小结小结n血流动力学监测的主要内容血流动力学监测的主要内容n注意事项注意事项nCVP、PAWP 监测的临床意义监测的临床意义n容量负荷试验容量负荷试验急救医学医学知识培训80小结血流动力学监测的主要内容急救医学医学知识培训80急症护理学第第 四四 讲讲主讲教师：朱艳萍主讲教师：朱艳萍 徐晓敏徐晓敏 东南大学远程教育急救医学医学知识培训81急症护理学第 四 讲主讲教师：朱艳萍 徐晓敏 东南大学远程中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理急救医学医学知识培训82中心静脉置管的护理急救医学医学知识培训82中心静脉置管中心静脉置管n随着医学的发展，医疗和护理手段也日新随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床床n为抢救提供快速有效的给药通道为抢救提供快速有效的给药通道n减少了药物对静脉的刺激减少了药物对静脉的刺激n提高抢救成功率提高抢救成功率n同时还可以监测中心静脉同时还可以监测中心静脉压压 急救医学医学知识培训83中心静脉置管随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月异，中心静分类分类n置入的导管置入的导管n单腔中心静脉置管单腔中心静脉置管n双腔中心静脉导管双腔中心静脉导管n多腔中心静脉导管多腔中心静脉导管n根据穿刺部位的不同中心静脉置管根据穿刺部位的不同中心静脉置管n颈内静脉置管颈内静脉置管n锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管n股静脉置管股静脉置管急救医学医学知识培训84分类置入的导管急救医学医学知识培训84心理护理心理护理n置置管管前前：针针对对病病情情告告诉诉病病人人为为什什么么要要做做中中心心静静脉脉置置管管，同同时时要要告告诉诉病病人人置置管管中中需需要要他他的的配配合合，置管后的护理也需要他的参与置管后的护理也需要他的参与n减减少少病病人人的的恐恐惧惧感感。清清醒醒的的病病人人由由于于没没有有经经历历过过中中心心静静脉脉置置管管，可可能能会会出出现现恐恐惧惧感感，应应告告诉诉病人我们将最大程度的减少患者的痛苦病人我们将最大程度的减少患者的痛苦n置置管管后后，要要鼓鼓励励病病人人活活动动，但但要要避避免免剧剧烈烈活活动动，避免动作幅度过大，导致导管的意外滑脱避免动作幅度过大，导致导管的意外滑脱急救医学医学知识培训85心理护理置管前：针对病情告诉病人为什么要做中心静脉置管，同时置管前置管前-物品准备物品准备n中中心心静静脉脉导导管管、置置管管包包(洞洞巾巾、持持针针器器、镊镊子子、换换药药碗碗、缝缝针针、缝缝线线)、消消毒毒用用品品、肝肝素素水水、局局部部麻麻醉醉药药、5ml注注射射器器、皮皮肤贴膜、三通或可来福接头等肤贴膜、三通或可来福接头等n肝肝素素水水的的配配制制方方法法：500ml生生理理盐盐水水中中加加 入入 0.5ml肝肝 素素 钠钠，稀稀 释释 成成 含含 肝肝 素素6u/mln导管的选择导管的选择急救医学医学知识培训86置管前-物品准备中心静脉导管、置管包(洞巾、持针器、镊子、置管前置管前-病人的准备病人的准备n了了解解病病人人颈颈部部及及胸胸部部是是否否行行过过大大手手术术、是是否否插插过过中中心心静静脉脉导导管管、有有无无锁锁骨骨骨骨折折、胸胸部部手手术术、已知的静脉异常，颈部或纵隔的疾病已知的静脉异常，颈部或纵隔的疾病n检检查查血血小小板板计计数数，了了解解患患者者是是否否正正在在接接受受影影响响凝凝血血机机制制的的药药物物治治疗疗。新新出出现现的的原原因因不不明明的的发发热或热或WBC1000/m3n选择穿刺点，局部无感染、血肿等选择穿刺点，局部无感染、血肿等n体体位位：Trende lenburg（垂垂头头仰仰卧卧位位），并并放放置置一一卷卷起起的的毛毛巾巾在在肩肩胛胛骨骨之之间间，充充分分暴暴露露穿穿刺部位刺部位急救医学医学知识培训87置管前-病人的准备了解病人颈部及胸部是否行过大手术、是否插置管前置管前-手术者的准备手术者的准备n洗手洗手n戴口罩戴口罩n帽子帽子n穿无菌手术衣穿无菌手术衣 急救医学医学知识培训88置管前-手术者的准备洗手急救医学医学知识培训88置管中的配合置管中的配合n操作由医师完成操作由医师完成n协协助助消消毒毒局局部部皮皮肤肤及及协协助助术术者者抽抽取取局局部部麻麻醉醉药药，倒适量肝素水于换药碗内备用倒适量肝素水于换药碗内备用n严严密密监监测测呼呼吸吸及及循循环环各各参参数数。发发现现心心律律失失常常，右右束束支支传传导导阻阻滞滞，可可能能是是导导引引钢钢丝丝进进入入右右心心房房，应应报报告告医医师师，及及时时退退出出右右心心房房，以以免免引引起起更更严严重重的的并并发发症症，如如血血管管壁壁、右右心心房房、右右心心室室的的穿穿孔孔n穿刺时若误入动脉必须有效按压穿刺时若误入动脉必须有效按压急救医学医学知识培训89置管中的配合操作由医师完成急救医学医学知识培训89置管后的护理置管后的护理n置置管管后后护护理理的的好好坏坏将将直直接接影影响响到到导导管管留留置置时时间间的的长长短短、导导管管相相关关并并发发症症的的发发生生率，甚至影响到病人的生命率，甚至影响到病人的生命n固固定定导导管管，摄摄胸胸片片证证实实导导管管位位置置良良好好，记录置管深度记录置管深度，保持其通畅保持其通畅急救医学医学知识培训90置管后的护理置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、中心静脉导管中输液应注意中心静脉导管中输液应注意n中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道n根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快n注注意意允允许许输输液液速速度度，避避免免过过快快推推注注药药物物，以以免引起导管前端的摆动免引起导管前端的摆动急救医学医学知识培训91中心静脉导管中输液应注意中心静脉置管提供了快速输液的静脉通刺激性强的药物刺激性强的药物n刺激性强的药物刺激性强的药物-由深静脉输入由深静脉输入n高渗糖高渗糖n氯化钾氯化钾n氨基酸氨基酸n二性霉素二性霉素Bn硫苯妥钠等硫苯妥钠等急救医学医学知识培训92刺激性强的药物刺激性强的药物-由深静脉输入急救医学医学营养制品营养制品n静静脉脉营营养养液液应应尽尽量量避避免免与与其其它它药药液液于于同一路输入同一路输入n血血液液制制品品应应尽尽量量避避免免由由中中心心静静脉脉导导管管输入输入急救医学医学知识培训93营养制品静脉营养液应尽量避免与其它药液于同一路输入急救医学使用双腔或多腔导管时使用双腔或多腔导管时n在使用双腔或多腔导管时在使用双腔或多腔导管时n侧开口输液侧开口输液n顶顶端端开开口口的的一一腔腔监监测测中中心心静静脉脉压压，以以免免导导管管贴壁影响监测效果贴壁影响监测效果急救医学医学知识培训94使用双腔或多腔导管时在使用双腔或多腔导管时急救医学医学知识保持导管通畅保持导管通畅n保持导管通畅保持导管通畅n肝素水冲洗管道（间断冲洗、持续冲洗）肝素水冲洗管道（间断冲洗、持续冲洗）n输输液液或或治治疗疗完完毕毕，用用2-5ml肝肝素素水水封封管管，并并关闭三通或导管锁关闭三通或导管锁n抽血后立即冲洗抽血后立即冲洗急救医学医学知识培训95保持导管通畅保持导管通畅急救医学医学知识培训95配伍禁忌配伍禁忌n注注意意药药物物的的配配伍伍禁禁忌忌，以以免免导导致致药药效效的的改改变变和沉淀物阻塞管道和沉淀物阻塞管道n输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。n输输注注乳乳剂剂可可能能发发生生脂脂肪肪性性沉沉积积，应应先先输输或或同同时时用液体送入用液体送入急救医学医学知识培训96配伍禁忌注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞预防空气栓塞预防空气栓塞n空空气气栓栓塞塞是是一一个个严严重重的的并并发发症症，在在置置管管中中和和置置管管后后都都应应该该特特别别注注意意。尤尤其其是是中中心心静静脉脉压压低低的的病人病人n输输液液时时，应应避避免免输输液液瓶瓶空空，输输液液完完毕毕应应立立即即更换更换n三通接口牢靠，避免活动后脱开三通接口牢靠，避免活动后脱开急救医学医学知识培训97预防空气栓塞空气栓塞是一个严重的并发症，在置管中和置管后都应导管相关性感染的护理导管相关性感染的护理n皮肤的完整性被破坏皮肤的完整性被破坏n导管隧道的形成导管隧道的形成n其他医疗护理操作其他医疗护理操作n护护理理不不当当将将导导致致留留管管时时间间缩缩短短，严严重重时时引引起起病病情的波动，甚至危及患者的生命情的波动，甚至危及患者的生命急救医学医学知识培训98导管相关性感染的护理皮肤的完整性被破坏急救医学医学知识培训9预防感染预防感染置置管管前前要要严严格格消消毒毒患患者者的的局局部部皮皮肤肤，手手术术者要彻底洗手者要彻底洗手置置管管中中要要使使用用最最大大屏屏障障（使使用用帽帽子子、口口罩罩、手手术术衣衣、手手套套、大大治治疗疗巾巾），可可以以降降低低导管相关感染的发生率导管相关感染的发生率置管后加强护理置管后加强护理急救医学医学知识培训99预防感染置管前要严格消毒患者的局部皮肤，手术者要彻底洗手急救局部护理局部护理n穿穿刺刺点点每每日日至至少少换换药药一一次次，出出现现渗渗血血应应加加压压止止血血。当当敷敷料料潮潮湿湿、松松动动、变变误误时时必必须须更更换换敷敷料料n敷料：纱布、透明贴膜和不透明贴膜敷料：纱布、透明贴膜和不透明贴膜n纱布的透气性最好，能保持干燥，而且费用低纱布的透气性最好，能保持干燥，而且费用低n透明贴膜能随时观察局部情况，但透气性差透明贴膜能随时观察局部情况，但透气性差n局局部部出出现现红红肿肿或或有有分分泌泌物物立立即即拔拔除除导导管管，进进行行细菌培养细菌培养急救医学医学知识培训100局部护理穿刺点每日至少换药一次，出现渗血应加压止血。当敷料监测中心静脉压监测中心静脉压n监测中心静脉压时监测中心静脉压时n保保持持测测压压系系统统密密闭闭可可以以有有效效预预防防感感染的发生染的发生n开放式测压系统，应每日更换开放式测压系统，应每日更换n疑有污染立即更换疑有污染立即更换急救医学医学知识培训101监测中心静脉压监测中心静脉压时急救医学医学知识培训101导管与接口导管与接口n输液或静脉推注药物输液或静脉推注药物n抽血后三通和置管内不能存有血迹抽血后三通和置管内不能存有血迹n输输注注营营养养液液、血血液液制制品品后后必必须须冲冲洗洗中中心静脉置管心静脉置管n肝素帽或可来福接头的更换：至少每肝素帽或可来福接头的更换：至少每周更换一次周更换一次急救医学医学知识培训102导管与接口输液或静脉推注药物急救医学医学知识培训102机械性并发症的护理机械性并发症的护理n导管阻塞导管阻塞n血栓血栓n导管破裂导管破裂急救医学医学知识培训103机械性并发症的护理导管阻塞急救医学医学知识培训103导管阻塞导管阻塞n常常见见于于经经锁锁骨骨下下穿穿刺刺的的中中心心静静脉脉置置管管，受锁骨和第一肋骨的压迫受锁骨和第一肋骨的压迫n导导管管回回抽抽阻阻塞塞是是继继发发于于纤纤维维蛋蛋白白鞘鞘形形成成鞘鞘套套包包裹裹导导管管头头，鞘鞘套套起起到到单单向向阀阀门门的的作用。当使用负压时，导致阻塞作用。当使用负压时，导致阻塞急救医学医学知识培训104导管阻塞常见于经锁骨下穿刺的中心静脉置管，受锁骨和第一肋骨的血栓血栓n由由于于置置管管中中或或置置管管后后对对血血管管壁壁的的损损伤伤而而引起，或有化学原因引起引起，或有化学原因引起n表表现现为为：远远端端静静脉脉回回流流不不畅畅，也也可可以以无无任何症状和体征任何症状和体征n应密切观察应密切观察急救医学医学知识培训105血栓由于置管中或置管后对血管壁的损伤而引起，或有化学原因引起外部导管破裂外部导管破裂n长长期期使使用用的的导导管管，外外部部导导管管可可引引起起破裂，应及时发现并合理处置破裂，应及时发现并合理处置n进行修补或更换进行修补或更换急救医学医学知识培训106外部导管破裂长期使用的导管，外部导管可引起破裂，应及时发现并拔除中心静脉置管的护理拔除中心静脉置管的护理n病情稳定，不需留置中心静脉导管病情稳定，不需留置中心静脉导管n局部感染、不明原因的发热局部感染、不明原因的发热n应及早拔除中心静脉置管应及早拔除中心静脉置管急救医学医学知识培训107拔除中心静脉置管的护理病情稳定，不需留置中心静脉导管急救医学拔管拔管n拔管前常规进行细菌培养拔管前常规进行细菌培养n穿刺点局部穿刺点局部n导管内血液导管内血液n外周血液外周血液n导管顶端导管顶端n拔拔管管时时消消毒毒穿穿刺刺点点，并并以以无无菌菌不不透透气气敷敷料料如如油油纱纱覆覆盖盖穿穿刺刺点点24-72小小时时，直直至至穿穿刺刺点点完完全全闭闭合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管急救医学医学知识培训108拔管拔管前常规进行细菌培养急救医学医学知识培训108安全拔管安全拔管n拔除导管时，将病人置于仰卧位拔除导管时，将病人置于仰卧位n为避免导管切断，不要用刀去除敷料为避免导管切断，不要用刀去除敷料n导管拔除后要检查是否完整导管拔除后要检查是否完整急救医学医学知识培训109安全拔管拔除导管时，将病人置于仰卧位急救医学医学知识培训10急症护理学第第 五五 讲讲主讲教师：朱艳萍主讲教师：朱艳萍 徐晓敏徐晓敏 东南大学远程教育急救医学医学知识培训110急症护理学第 五 讲主讲教师：朱艳萍 徐晓敏 东南大学远程呼吸监测呼吸监测n呼吸运动的观察呼吸运动的观察n呼吸功能测定呼吸功能测定n脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度监测n呼末二氧化碳监测呼末二氧化碳监测 急救医学医学知识培训111呼吸监测呼吸运动的观察急救医学医学知识培训111呼吸运动观察呼吸运动观察n 呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：1018次次/分分n常见的异常呼吸类型常见的异常呼吸类型n哮喘性呼吸哮喘性呼吸n呼吸不规则呼吸不规则n叹息式呼吸叹息式呼吸n点头呼吸点头呼吸n潮式呼吸潮式呼吸 急救医学医学知识培训112呼吸运动观察 呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：1018次呼吸功能测定呼吸功能测定n通气功能监测通气功能监测n氧合及换气功能监测氧合及换气功能监测n呼吸力学监测呼吸力学监测n呼吸肌肉功能测定呼吸肌