资源描述
2020/2/8项目十项目十给药给药2020/2/8项目十给药2020/2/8任务一给药的基本知识?药物的领取和保管?药疗原则?给药的途径?给药的次数和时间2020/2/8任务一给药的基本知识?药物的领取和保管?药疗2020/2/8药物的种类?内服药注射药注射药外用药外用药新型制剂2020/2/8药物的种类?内服药注射药外用药新型制剂2020/2/8胰岛素泵2020/2/8胰岛素泵2020/2/8药物的领取?常用药物常用药物 备有一定的基数，由专人备有一定的基数，由专人负责，根据消耗量填写领药单，定期负责，根据消耗量填写领药单，定期到药房领取补充。到药房领取补充。?麻醉药、剧毒药及贵重药或特殊药物麻醉药、剧毒药及贵重药或特殊药物凭医生的处方领取。凭医生的处方领取。2020/2/8药物的领取?常用药物备有一定的基数，由专人负2020/2/8药物的保管?药柜药柜?药物药物?药瓶上应有明显标药瓶上应有明显标签签?定期检查定期检查?分类保存分类保存?个体专用药个体专用药?各类中药各类中药2020/2/8药物的保管?药柜?药物?药瓶上应有明显标签?2020/2/8药物的保管根据药物的性质分类妥善保存根据药物的性质分类妥善保存:?易被热破坏的某些生物制品?易氧化和遇光变质的药物易氧化和遇光变质的药物?易挥发、潮解或风化的药物?易燃、易爆的药物?有期限性药物2020/2/8药物的保管根据药物的性质分类妥善保存:?易被2020/2/8给药原则?根据医嘱给药?严格执行“三查”、“七对”制度度?按需要进行药物过敏试验?正确给药?观察反应?发现给药错误，应及时采取措施2020/2/8给药原则?根据医嘱给药?严格执行“三查”、“2020/2/8给药途径?口服?注射注射?舌下含化?吸入?外敷?直肠给药2020/2/8给药途径?口服?注射?舌下含化?吸入?外敷?2020/2/8给药途径吸收速度由快至慢之顺序为：吸收速度由快至慢之顺序为：吸入吸入舌下含化直肠粘膜肌肉注射皮下注射口服皮肤2020/2/8给药途径吸收速度由快至慢之顺序为：吸入舌下2020/2/8任务二口服给药药物经口服后被胃肠吸收入血循环，可起局部治疗或全血循环，可起局部治疗或全身治疗的作用。2020/2/8任务二口服给药药物经口服后被胃肠吸收入血循环2020/2/8操作前准备用物准备评估病人环境准备护士准备药柜 服药本 小药卡 发药车或发药盘等解释用药的目的及注意事项清洁安静且有足够照明洗手、戴口罩2020/2/8操作前准备用物准备评估病人环境准备护士准备药2020/2/8备药1.根据服药本查看药柜的药物是否齐全。2.根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间进行备药。先备固体药，后备水剂与油剂。3.依据不同药物剂型采取不同的取药方法。2020/2/8备药1.根据服药本查看药柜的药物是否齐全。22020/2/8液体药液一手持量杯，拇指指尖置于所需刻度，举起量杯，使所需刻度与视线平，另一手拿药瓶，标签向上，倒药液至所需刻度处，将药液倒入药杯。2020/2/8液体药液一手持量杯，拇指指尖置于所需刻度，举2020/2/8发药1.洗手,携带服药卡,备温水,送药至床前2.三查七对3.协助患者安置体位4.协助患者服药5.整理2020/2/8发药1.洗手,携带服药卡,备温水,送药至床前2020/2/8服药指导?抗生素及磺胺类药物应准时服。抗生素及磺胺类药物应准时服。?健胃及刺激食欲的药物宜饭前服。健胃及刺激食欲的药物宜饭前服。?服强心甙类药物前应先测脉率及脉律。?对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物应避免与牙齿接触，服药后及时漱口。后及时漱口。?止咳糖浆服后不宜立即饮水，若同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。?某些磺胺类药和退热药，服后宜多饮水。某些磺胺类药和退热药，服后宜多饮水。?对特殊药，如麻醉药、催眠药、抗肿瘤药，待病人服下后，方可离开。离开。2020/2/8服药指导?抗生素及磺胺类药物应准时服。?健胃2020/2/8将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病的目的。皮内注射分为皮下注射肌内注射静脉注射任务三任务三注射给药注射给药2020/2/8将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病2020/2/8?严格遵守无菌操作原则?严格执行查对制度?选择合适的注射器和针头?选择合适的注射部位?在合适的时间溶解、吸取药液?注射前排尽空气?进针时绷紧皮肤并掌握合适的进针深度?注药前检查回血?减轻病人的不适与疼痛?严格执行消毒隔离制度注射原则注射原则2020/2/8?严格遵守无菌操作原则?严格执行查对制度?选2020/2/8严格遵守无菌操作原则1.人员的要求2.注射部位的要求3.注射用具的要求注射原则注射原则2020/2/8严格遵守无菌操作原则1.人员的要求2.注射部2020/2/80.5%碘伏5cm常规消毒2020/2/80.5%碘伏5cm常规消毒2020/2/8严格执行查对制度严格执行查对制度三查七对注射原则注射原则2020/2/8严格执行查对制度三查七对注射原则2020/2/8选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头注射原则注射原则2020/2/8选择合适的注射器和针头注射原则2020/2/82020/2/82020/2/8注射器与针头的构造及选择注射器与针头的构造及选择2020/2/8注射器与针头的构造及选择2020/2/8注射技术注射器规格针头型号皮内注射1ml 45号皮下注射1ml、2ml、2.5ml56号肌肉注射2ml、2.5ml、5ml、10ml51/27静脉注射5ml、10ml、20ml、30ml、50ml41/29号静脉采血2ml、5ml视采血量而定712号注射器与针头的构造及选择2020/2/8注射技术注射器规格针头型号皮内注射1ml 2020/2/8选择合适的注射部位1.避开神经、血管。2.不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。3.长期注射者应经常更换注射部位。注射原则注射原则2020/2/8选择合适的注射部位1.避开神经、血管。2.不2020/2/8在合适的时间溶解、吸取药液按规定时间临时抽取，立即注射。注射原则注射原则2020/2/8在合适的时间溶解、吸取药液按规定时间临时抽取2020/2/8注射前排尽空气1.注射前排尽空气2.排气时防止浪费药液注射原则注射原则2020/2/8注射前排尽空气1.注射前排尽空气2.排气时防2020/2/8注药前检查回血1.动、静脉注射必须见回血才可注入药物2.皮下、肌肉注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针注射原则注射原则2020/2/8注药前检查回血1.动、静脉注射必须见回血才可2020/2/8减轻病人的不适与疼痛1.分散注意力。2.注射时“两快一慢”。3.同时注射多种药物时应先注射刺激性小的，再注射刺激性强的。注射原则注射原则2020/2/8减轻病人的不适与疼痛1.分散注意力。2.注射2020/2/8用物：注射盘 药物注射器及针头药液抽吸药液抽吸2020/2/8用物：注射盘药物注射器及针头药液抽吸2020/2/8自安瓿内吸取药液准备齐全查对无误弹药锯颈消毒折处折断安瓿抽吸药液排尽空气查对再次套好针头药液抽吸药液抽吸2020/2/8自安瓿内吸取药液准备齐全查对无误弹药锯颈消毒2020/2/8自小安瓿内吸取药液法自小安瓿内吸取药液法2020/2/8自小安瓿内吸取药液法2020/2/8自大安瓿内吸取药液法自大安瓿内吸取药液法2020/2/8自大安瓿内吸取药液法2020/2/8自密封瓶内吸取药液准备齐全查对无误撬开铝盖消毒瓶口注入空气抽吸药液排尽空气查对再次刺入针头药液抽吸药液抽吸2020/2/8自密封瓶内吸取药液准备齐全查对无误撬开铝盖消2020/2/8自密封瓶内吸取药液法自密封瓶内吸取药液法2020/2/8自密封瓶内吸取药液法2020/2/8将小量药液注入表皮和真皮之间。皮内注射皮内注射2020/2/8将小量药液注入表皮和真皮之间。皮内注射2020/2/8目的及部位：1.药敏试验：前臂掌侧下段2.预防接种：三角肌下缘3.局麻先躯步骤：局部皮内注射皮内注射2020/2/8目的及部位：1.药敏试验：前臂掌侧下段2.预2020/2/8操作要点皮内注射皮内注射2020/2/8操作要点皮内注射2020/2/8注意事项：1.试验前询问用三史。2.消毒忌碘。3.注射完毕勿按揉局部。4.皮内试验不能确认结果时应做对照试验皮内注射皮内注射2020/2/8注意事项：1.试验前询问用三史。2.消毒忌碘2020/2/8将小量药液注入皮下组织的方法皮下注射皮下注射2020/2/8将小量药液注入皮下组织的方法皮下注射2020/2/8目的：1.需迅速达到药效和不能或不宜口服时2.局部给药3.预防接种皮下注射皮下注射2020/2/8目的：1.需迅速达到药效和不能或不宜口服时22020/2/8部位：三角肌下缘、上臂外侧、大腿外侧、腹部、后背部位：三角肌下缘、上臂外侧、大腿外侧、腹部、后背皮下注射皮下注射2020/2/8部位：三角肌下缘、上臂外侧、大腿外侧、腹部、2020/2/8操作要点皮下注射皮下注射2020/2/8操作要点皮下注射2020/2/8注意事项：1.持针时，右手食指固定针栓2.针头刺入不宜超过4503.经常更换注射部位4.有刺激性的药物及油剂不宜作皮下注射5.少于1ml药液必须用1ml注射皮下注射皮下注射2020/2/8注意事项：1.持针时，右手食指固定针栓2.针2020/2/8将无菌药液注入肌肉组织的方法肌内注射肌内注射2020/2/8将无菌药液注入肌肉组织的方法肌内注射2020/2/8目的：1.需迅速达到药效和不宜口服时2.注射刺激性较强、量较大的药物时3.不宜或不能IV4.要求比H更迅速发挥疗效者肌内注射2020/2/8目的：1.需迅速达到药效和不宜口服时2.注射2020/2/8部位选取肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。常用的部位有：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外侧肌4.上臂三角肌等肌内注射肌内注射2020/2/8部位选取肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位2020/2/8臀大肌定位十字法联线法肌内注射2020/2/8臀大肌定位十字法联线法肌内注射2020/2/8臀中肌、臀小肌定位三横指法三角形法肌内注射肌内注射2020/2/8臀中肌、臀小肌定位三横指法三角形法肌内注射2020/2/8坐骨神经的位置2020/2/8坐骨神经的位置2020/2/8股外侧肌定位上臂三角肌定位肌内注射肌内注射2020/2/8股外侧肌定位上臂三角肌定位肌内注射2020/2/8操作要点肌内注射肌内注射2020/2/8操作要点肌内注射2020/2/8注意事项：1.针梗不能全部刺入2.部位要交替3.注意配伍禁忌4.2岁以下婴幼儿不宜臀大肌注射5.注意姿势，可取侧卧位、俯卧位、仰卧位、坐位。6.嘱病人勿紧张，身心放松肌内注射肌内注射2020/2/8注意事项：1.针梗不能全部刺入2.部位要交2020/2/8将无菌药液注入到静脉内的方法目的1.不宜口服、皮下、肌内注射，或需迅速发挥药效时2.诊断性检查3.输液或输血4.静脉营养治疗静脉注射2020/2/8将无菌药液注入到静脉内的方法目的1.不宜口2020/2/8部位四肢浅静脉:肘、腕、手背、足背踝部浅静脉小儿头静脉股静脉静脉注射静脉注射2020/2/8部位四肢浅静脉:肘、腕、手背、足背踝部浅静脉2020/2/8操作要点静脉注射静脉注射2020/2/8操作要点静脉注射2020/2/8操作要点静脉注射静脉注射2020/2/8操作要点静脉注射2020/2/8注意事项1.选粗、直，弹性好不易滑动的静脉。2.从远心端到近心端。3.根据病情、药物性质掌握注药速度，注意患者反应。4.对刺激性强的药物做引路注射（先盐水后药物）。静脉注射静脉注射2020/2/8注意事项1.选粗、直，弹性好不易滑动的静脉2020/2/8静脉穿刺失败的原因1.针头斜面一半在血管外：有回血，局部肿胀静脉注射静脉注射2020/2/8静脉穿刺失败的原因1.针头斜面一半在血管外2020/2/82.脱出血管外：局部肿胀静脉注射静脉注射静脉穿刺失败的原因2020/2/82.脱出血管外：局部肿胀静脉注射静脉穿刺失2020/2/83.穿破对侧血管壁：无回血静脉注射静脉注射静脉穿刺失败的原因2020/2/83.穿破对侧血管壁：无回血静脉注射静脉穿刺失2020/2/84.斜面一半穿破对侧血管壁：有回血，无明显肿胀静脉注射静脉注射静脉穿刺失败的原因2020/2/84.斜面一半穿破对侧血管壁：有回血，无明显肿2020/2/8比较四种注射异同目的皮内皮下肌内静脉部位前臂掌侧内下段1/3 三角肌下缘全身浅静脉臀大、中、小肌进针平行或50角450角900角200角持针食指固定针栓同前同前中指固定针栓消毒酒精碘伏同前同前抽回血不要无回血才注药同前有回血才注药IDHIMIV2020/2/8比较四种注射异同目的皮内皮下肌内静脉部位前臂2020/2/8颈外V注射法穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘作穿刺点2020/2/8颈外V注射法穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点2020/2/81.超声波发生器2.雾化罐透声膜3.螺纹管和口含嘴任务四吸入给药超声波雾化吸入法2020/2/81.超声波发生器2.雾化罐透声膜3.螺纹管和2020/2/8?控制呼吸道感染:庆大霉素、卡那霉素?减轻呼吸道粘膜水肿:地塞米松?解除支气管痉挛:氨茶碱、沙丁氨醇?稀释痰液，帮助祛痰:a-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸常用药物常用药物2020/2/8?控制呼吸道感染:庆大霉素、卡那霉素?减2020/2/8注意事项：1.无水不开机2.水温不超过603.操作动作轻4.间隔30min2020/2/8注意事项：1.无水不开机2.水温不超过602020/2/8氧气雾化吸入法氧气雾化吸入法2020/2/8氧气雾化吸入法2020/2/8过敏反应的发生机制致敏物质人体（组织蛋白）全抗原T淋巴细胞致敏B淋巴细胞的分化增殖B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞抗体IgE黏附皮肤微血管周围的肥大细胞血液中的嗜碱性粒细胞表面机体处于致敏状态任务五药物过敏试验过敏反应的发生机制2020/2/8过敏反应的发生机制致敏物质人体（组织蛋白）全2020/2/8致敏物质致敏物质人体（组织蛋白）全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞组织胺慢反应物质缓激肽等血管活性物质效应器官平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增高过敏反应的发生机制2020/2/8致敏物质人体（组织蛋白）全抗原IgE肥大细胞2020/2/8?过敏性休克?血清病型反应?器官或组织的过敏反应器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现2020/2/8?过敏性休克?血清病型反应?器官或组织的过敏2020/2/8?青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510/1万。?特点:呈闪电样，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中。过敏性休克2020/2/8?青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为2020/2/8?呼吸道阻塞症状?循环衰竭症状?中枢神经系统症状?其它过敏反应因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻发热过敏性休克2020/2/8?呼吸道阻塞症状?循环衰竭症状?中枢神经系统2020/2/8?用药后714天发生?表现:发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿血清病型反应2020/2/8?用药后714天发生?表现:发热、皮肤发痒2020/2/8?皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎?呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作?消化道过敏反应过敏性紫癜，以腹痛和便血各器官或组织的过敏反应2020/2/8?皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性2020/2/81.立即停药、平卧、保暖2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml3.立即吸氧24L/min4.立即遵医嘱用药5.扩充血容量6.若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救7.密切观察病情过敏性休克的急救2020/2/81.立即停药、平卧、保暖2.立即皮下注射0.2020/2/81.询问三史。2.试验结果阴性者方可用药。3.准确配制试验液。4.严格遵守操作规程。5.准确判断试验结果。6.药液现用现配。7.做好抢救准备。过敏反应的预防2020/2/81.询问三史。2.试验结果阴性者方可用药。32020/2/8配制皮试液P N C 80万U+NS 4ml取上液0.1ml 加NS至1ml20万U/ml2万U/ml取上液0.1ml加 NS至1ml2000U/ml取上液0.1ml加 NS至1ml200U/ml取上液0.25ml加NS至1ml500U/ml标准：200500U/ML青霉素过敏试验青霉素过敏试验2020/2/8配制皮试液P N C 80万U+NS 42020/2/8试液方法皮内注射0.1ml，20min后观察结果青霉素过敏试验青霉素过敏试验2020/2/8试液方法皮内注射0.1ml，20min后观察2020/2/8结果判断阴性：三无无红晕无自觉症状阳性：皮丘有隆起三有有红晕硬块，直径大于1cm周围有伪足、痒感，全身症状皮丘无改变青霉素过敏试验2020/2/8结果判断阴性：三无无红晕无自觉症状阳性：皮丘2020/2/8结果阳性的处理1.禁用青霉素2.在各种文件上标明“青霉素阳性”3.告知患者及家属青霉素过敏试验2020/2/8结果阳性的处理1.禁用青霉素2.在各种文件上2020/2/8配制皮试液Sm 1g（100万U）+NS 3.5ml2.5万U/ml取上液0.1ml加 NS至1ml取上液0.1ml加 NS至1ml标准：2500U/ml25万U/ml2500U/ml链霉素过敏试验链霉素过敏试验2020/2/8配制皮试液Sm 1g（100万U）+NS 2020/2/81.iv葡萄糖酸钙或氯化钙2.其他处理同青霉素结果阳性的处理链霉素过敏试验2020/2/81.iv 葡萄糖酸钙或氯化钙2.其他处理同青2020/2/8配制皮试液取1ml含TAT1500IU 的药液0.1ml加 NS至1ml标准：150IU/ml150IU/ml破伤风抗毒素过敏试验2020/2/8配制皮试液取1ml含TAT1500IU 的药2020/2/8结果判断阴性：皮丘无改变，无全身反应。阳性：皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足、痒感。甚至有全身反应。破伤风抗毒素过敏试验2020/2/8结果判断阴性：皮丘无改变，无全身反应。阳性：2020/2/8次数抗毒血清（ml）生理盐水（ml）注射法1 0.1 0.9 im2 0.2 0.8 im3 0.3 0.7 im4 0.4 0.6 im概念：对破伤风抗毒素过敏者，采取少量多次注射的方法，称脱敏注射法。破伤风抗毒素脱敏注射法2020/2/8次数抗毒血清（ml）生理盐水（ml）注射法12020/2/8皮内注射0.25%普鲁卡因0.1ml20分钟后观察结果试液方法普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验2020/2/8皮内注射0.25%普鲁卡因0.1ml20分钟2020/2/8?口服法：口服5%10%KI 5ml，3次/日，共3d有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹为阳性?ID：皮内注射碘造影剂0.1ml，20min后观察结果局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性?IV：静脉注射碘造影剂1ml，510min后观察结果有BP、P、R和面色的改变为阳性碘过敏试验碘过敏试验2020/2/8?口服法：口服5%10%KI 5ml，3次
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