急救医学异位妊娠课件

急救医学异位妊娠课件1急救医学异位妊娠课件2急救医学异位妊娠课件3异 位 妊 娠中西医结合临床学院中西医结合临床学院聂优爱聂优爱异 位 妊 娠中西医结合临床学院4急救医学异位妊娠课件5 涵涵义义：凡凡孕孕卵卵在在子子宫宫体体腔腔正正常常着着床床部部位位以以外外着着床床发育者，称为异位妊娠（发育者，称为异位妊娠（)。涵义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称6根据孕卵异位着床的部位不同可分为：根据孕卵异位着床的部位不同可分为：v输卵管妊娠输卵管妊娠 v卵巢妊娠卵巢妊娠 v腹腔妊娠腹腔妊娠 v宫颈妊娠宫颈妊娠 v子宫残角妊娠子宫残角妊娠v 临临床床以以输输卵卵管管妊妊娠娠最最常常见见，约约占占全全部部病病例例的的左右，故本节主要介绍输卵管妊娠。左右，故本节主要介绍输卵管妊娠。根据孕卵异位着床的部位不同可分为：输卵管妊娠 7异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕输卵管、卵巢、输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔阔韧带、腹腔等处妊娠等处妊娠宫颈、残角、宫颈、残角、宫角妊娠宫角妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、宫颈、残角、宫角妊娠异位妊娠与宫8 9腹腔妊娠腹腔妊娠 阔韧带妊娠阔韧带妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠 间质部妊娠间质部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 伞部妊娠伞部妊娠 输卵管妊娠输卵管妊娠腹腔妊娠 10西医病因西医病因v、慢性输卵管炎；、慢性输卵管炎；v、输卵管发育或功能异常；、输卵管发育或功能异常；v、输卵管绝育术后再通；、输卵管绝育术后再通；v、宫内节育器放置后；、宫内节育器放置后；v、盆腔子宫内膜异位症；、盆腔子宫内膜异位症；v、孕卵游走。、孕卵游走。西医病因、慢性输卵管炎；11 12输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化v 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产v 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂v 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕v 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠v 子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应输卵管妊娠的变化 输卵管妊娠流产13急救医学异位妊娠课件14急救医学异位妊娠课件15急救医学异位妊娠课件16.病史：停经及早孕反应，盆腔炎或不孕史病史：停经及早孕反应，盆腔炎或不孕史.临床表现：未破损前可无明显症状。临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。阴道流血三大症状（甚至晕厥）。.检查：全身下腹检查：全身下腹 妇检：未破损前已破损后妇检：未破损前已破损后 辅查：血尿、血分析、辅查：血尿、血分析、超、诊刮病理、超、诊刮病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。诊断要点诊断要点.病史：停经及早孕反应，盆腔炎或不孕史诊断要点17急救医学异位妊娠课件18左附件异位妊娠超左附件异位妊娠超左附件异位妊娠超19急救医学异位妊娠课件20急救医学异位妊娠课件21 .（.）.（.）22.（）.（）23、宫内妊娠流产、宫内妊娠流产、黄体破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等。、急性阑尾炎等。鉴别诊断鉴别诊断、宫内妊娠流产鉴别诊断24急救医学异位妊娠课件25急症处理急症处理休克：休克：吸氧、输液，查血及备血；吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，监护生命体征，术前准备及手术治疗。术前准备及手术治疗。酌情予生脉针、丽参针或参附针酌情予生脉针、丽参针或参附针 中西医结合治疗！中西医结合治疗！急症处理休克：26适应证：适应证：.患者无明显腹痛；患者无明显腹痛；.异位妊娠包块最大直径；异位妊娠包块最大直径；.血血；.患者生命体征平稳、无明显腹腔患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。内出血体征。西医治疗西医治疗保守治疗保守治疗适应证：西医治疗保守治疗27.甲氨喋呤（）：抑制滋养细胞增生，破坏绒甲氨喋呤（）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。.或或.米非司酮（）：孕激素受体拮抗剂。米非司酮（）：孕激素受体拮抗剂。.腹腔镜超指示下注射（）于妊娠部位。腹腔镜超指示下注射（）于妊娠部位。治疗方法治疗方法.甲氨喋呤（）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、28手术指征：手术指征：.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；胎继续存活者；.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者；救而不易控制者；.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。药无效。手术治疗手术治疗手术指征：手术治疗29v手术路径：手术路径：v .剖腹探查术剖腹探查术v .腹腔镜探查术腹腔镜探查术v手术方式：手术方式：v .输卵管切除术输卵管切除术v .保守性手术保守性手术手术路径：30中医认识中医认识中医认识31实实宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。孕卵受阻，不能移行至子宫。虚虚先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质：少腹血瘀实证病机本质：少腹血瘀实证病因病机病因病机病因病机32 气虚血瘀气虚血瘀肾气虚弱肾气虚弱中气不足中气不足孕卵不能及时运达子宫孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀气滞血瘀胞脉不畅胞脉不畅 气滞血瘀气滞血瘀运血无力运血无力血行瘀滞血行瘀滞情志内伤情志内伤 感染邪毒感染邪毒 孕卵阻滞，不能运达子宫孕卵阻滞，不能运达子宫异位妊娠异位妊娠 气虚血瘀肾气虚弱孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀 气滞血33实质是少腹血瘀实证。实质是少腹血瘀实证。vv未破损期和已破损期的包块型属癥证；未破损期和已破损期的包块型属癥证；vv已破损期（休克型不稳定型）属少腹蓄血证已破损期（休克型不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决阴阳离决 （厥证、脱证）。（厥证、脱证）。vv 血瘀血瘀既是因又是果既是因又是果实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期的包块型属癥证；34辨证论治辨证论治vv异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。血化瘀为主。vv辨证治疗的重点是动态观察治疗。辨证治疗的重点是动态观察治疗。vv非手术治疗的关键非手术治疗的关键:vv.及早诊断；及早诊断；vv.杀胚。可参考、超等动态观察疗效。杀胚。可参考、超等动态观察疗效。辨证论治异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。35 主要证候：可有停经史及早孕反应，主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（）或性包块，压痛，妊娠试验（）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。滑。治法：活血化瘀、消癥杀胚。治法：活血化瘀、消癥杀胚。方药：宫外孕方药：宫外孕号方蜈蚣、全蝎、号方蜈蚣、全蝎、紫草紫草 丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁 三棱三棱 莪术莪术未破损期未破损期 主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出36.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理）克征象。（参急症处理）主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。及妇科检查体佂。治法：益气固脱，活血祛瘀。治法：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕号方。方药：生脉散合宫外孕号方。人参人参 麦冬麦冬 五味子五味子 丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁 已破损期已破损期.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参37 .不稳定型:破损时间不长，病情不稳定，有再次内出血可能。主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。治 法：活血化瘀，佐以益气。方 药：宫外孕号方党参、黄芪。.不稳定型:38.包块型：包块型：破损时间较长，腹腔内血液已形破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。成血肿包块。主要证候：盆腔血肿包块形成，腹主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。正常，苔薄白，脉细涩。治治 法：活血祛瘀消癥。法：活血祛瘀消癥。方方 药：宫外孕药：宫外孕号方。号方。.包块型：39.双柏散消癥散双柏散消癥散 外敷双下腹；外敷双下腹；侧柏叶侧柏叶 黄柏黄柏 大黄大黄 薄荷薄荷 泽兰泽兰.复方毛冬青灌肠液复方毛冬青灌肠液 保留灌肠；保留灌肠；.复方丹参针复方丹参针 静滴；静滴；.血府逐瘀口服液。血府逐瘀口服液。适应证：异位妊娠包块型。适应证：异位妊娠包块型。其他治疗其他治疗.双柏散消癥散 外敷双下腹；其他治疗40v转归与预后转归与预后v预防及调摄预防及调摄v .治疗盆腔炎；治疗盆腔炎；v .减少宫腔操作；减少宫腔操作；v .对有盆腔炎、不孕、曾患异对有盆腔炎、不孕、曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；位妊娠者，一旦停经密切注意；v .异位妊娠术后积极抗炎。异位妊娠术后积极抗炎。转归与预后41病例病例v女性，岁，于年月日因突然右下腹剧痛小时，伴女性，岁，于年月日因突然右下腹剧痛小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥次，请妇产重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥次，请妇产科会诊。科会诊。v平素月经规律日型，现停经天，一周前开始出现平素月经规律日型，现停经天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，年前患过继往无胃痛史，年前患过“盆腔炎盆腔炎”。人流。人流。病例女性，岁，于年月日因突然右下腹剧痛小时，伴恶心、呕吐，肛42查体查体v：，：次分，。一般状态差，神智淡漠，：次分，。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（），反跳痛（腹压痛（），反跳痛（），无明显肌紧张，），无明显肌紧张，移动性浊音（）移动性浊音（）v妇检：外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流妇检：外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。查体：，：次分，。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊43辅助检查辅助检查v血常规：血常规：，。v尿尿v后穹窿穿刺：抽出不凝血。后穹窿穿刺：抽出不凝血。v超：超：辅助检查血常规：，。44急救医学异位妊娠课件45术中所见术中所见v腹腔内大量积血，总量约，右输卵管壶腹腔内大量积血，总量约，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一破口，有活动腹部水肿、增粗，可见一破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。性出血。行右输卵管切除术。术中所见腹腔内大量积血，总量约，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可46作作 业业v1.名词解释：异位妊娠名词解释：异位妊娠v2.输卵管妊娠如何诊断。输卵管妊娠如何诊断。作 业1.名词解释：异位妊娠47