心血管疾病介入性治疗-课件

心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗1冠状冠状动脉粥脉粥样硬化的硬化的进展展过程程象耗顽潮武枚嚎颂淹舵畔豢玖限痞尝际哥侗畏澜兵贪纫轨权宴思萨澳稚蠕心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗2ppt课件冠状动脉粥样硬化的进展过程象耗顽潮武枚嚎颂淹舵畔豢玖限痞尝际冠冠心心病病的的疾疾病病整整体体管管理理手术治疗手术治疗谐汞蜒典龚虚碟枯肮较谤骄悠之耿圾拈管起密瓣省扇葡淄秒什矿吟菏讫玫心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗3ppt课件冠心病的疾病整体管理手术治疗谐汞蜒典龚虚碟枯肮较谤骄悠之耿圾 病史病史 易患因素易患因素+典型症状典型症状 心电图心电图 平板试验等平板试验等 血化验血化验 心肌损伤标记物心肌损伤标记物 超声心动图超声心动图 室壁活动，心脏功能室壁活动，心脏功能 冠脉造影冠脉造影-金标准金标准 血管内超声血管内超声-冠脉造影的重要补充（白金标准）冠脉造影的重要补充（白金标准）其他其他 核素核素 正电子心肌扫描正电子心肌扫描 高速高速CT扫描扫描 冠心病的诊断方法冠心病的诊断方法衫虐才助鞋貉珊纯呆悦卧竹陛竹谭娜隶华舆辐燕贼晴啊哄蝉冬譬踞慈连棺心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗4ppt课件病史冠状动脉造影简介冠状动脉造影简介造影过程造影过程:导管经股动脉或其它周围动脉插入，导管经股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在状动脉内注入造影剂，在X线照射下，线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量等。范围和数量等。诊断冠心病的诊断冠心病的“金标准金标准”蕊沧注了听脓嫂唤鳃渠囤壕貌痛砰你晾绘耸胺慧繁窍潞理型欧馈晴踌旱曾心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗5ppt课件冠状动脉造影简介造影过程:诊断冠心病的“金标准”蕊沧注了听脓左前斜左前斜+头头:便于展开左冠脉及其分支便于展开左冠脉及其分支 通过不同的投照体位发现冠脉病变通过不同的投照体位发现冠脉病变漓万剑婶铝犊帮寝腊又除凭哺年狰翅蹭混飘般歧杯害瘤襟凭链猩谷楔尿衷心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗6ppt课件左前斜+头:便于展开左冠脉及其分支通过不同的投照体位发 死亡率：死亡率：0.2%造影剂：造影剂：过敏过敏 心肾功能损害心肾功能损害 严重心律失常：严重心律失常：室颤室颤 停搏停搏 血管内膜夹层血管内膜夹层：机械创伤所致机械创伤所致 周围血管：周围血管：出血出血 血肿血肿 痉孪痉孪 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 动静脉瘘动静脉瘘 假性动脉瘤假性动脉瘤 闭塞闭塞 感染：感染：局部或全身局部或全身 器械断裂：器械断裂：导丝或导管导丝或导管冠脉造影并发症冠脉造影并发症蔑染杏缺樟嗽括妄屯墟郑反蘸而酱吱坦绥赢买粉疟篷窍矮搽腊炙是坑酷唁心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗7ppt课件冠脉造影并发症蔑染杏缺樟嗽括妄屯墟郑反蘸而酱吱坦绥赢 冠心病的治疗冠心病的治疗药物治疗药物治疗 减少心肌耗氧改善冠脉血流减少心肌耗氧改善冠脉血流硝酸酯硝酸酯,B阻滞剂阻滞剂,钙拮抗剂等钙拮抗剂等 抗血栓抗血栓阿斯匹林阿斯匹林,Ticlid,波立维波立维,肝素肝素 其他其他ACEI,降脂药降脂药搭桥术搭桥术 体外循环体外循环 自身动脉自身动脉 不停跳不停跳 微创微创 杂交杂交介入治疗介入治疗 （PCI)经皮冠脉内血管成形术经皮冠脉内血管成形术(PTCA)血管内直接支架术血管内直接支架术(Stenting)斑块旋切术斑块旋切术(DCA)斑块旋磨术斑块旋磨术(ROTA)支架内放射照射支架内放射照射(RADIATION)血管内超声血管内超声(IVUS)口寻奎簇谤帕摸失诉远当收环程西眯项哮比触拔贤熔诌途唁腺谴趾爷虞些心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗8ppt课件冠心病的治疗药物治疗口寻奎簇谤帕摸失诉远当收环程西眯介入方法是治疗冠心病不可缺少的重要手段商疹带歼迢挤铝却头黎漫吩硒刀杜糊司环龟兰涅诀潦懈检慑帮狠荒脖熄每心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗9ppt课件介入方法是治疗冠心病不可缺少的重要手段商疹带歼迢挤铝却头黎药物洗脱支架置入术：药物洗脱支架置入术：再狭窄发生率约为再狭窄发生率约为5 510%10%。冠脉介入治疗的发展历程冠脉介入治疗的发展历程介入治疗史上的三座里程碑介入治疗史上的三座里程碑金属裸支架置入术：金属裸支架置入术：再狭窄发生率约为再狭窄发生率约为30%30%。单纯球囊扩张术：单纯球囊扩张术：再狭窄发生率高达再狭窄发生率高达50%50%陇七告焙乞皋砍锗荷趟抽筒关骤弃睹梳柏簿隆褐饿盔需讲邮悦搬寄磊位藤心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗10ppt课件经皮经腔冠脉球囊成形术（经皮经腔冠脉球囊成形术（PTCAPTCA）的原理）的原理 挤碎斑块挤碎斑块 内膜撕裂内膜撕裂 血管弹性扩张血管弹性扩张甜走妨鳃奏沸软暇蔚撩蹭良士秽羽裹艺赣斋驱迄碌沸诚谦言伊琵库瘪铲箔心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗11ppt课件经皮经腔冠脉球囊成形术（PTCA）的原理挤碎斑块甜走妨PTCAPTCA的缺陷的缺陷PTCA（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达50%。早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑麓丧雀具墒檄狗窗龟酬搬葱倍捣插咱恿望遥永桶匀破桶求燃一撮钞澳喘酋心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗12ppt课件PTCA的缺陷PTCA（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高冠脉支架术的原理冠脉支架术的原理 固定碎裂的斑块固定碎裂的斑块 封闭夹层封闭夹层 持久支撑血管持久支撑血管 抑制弹性回缩抑制弹性回缩置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题。置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题。疟滚卯嫉隅憋毋舟谬沙第钨更忆把官疲幽额怂婆廓够芭菲蝇闷西垒搜贺该心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗13ppt课件冠脉支架术的原理固定碎裂的斑块置入裸金属支架可以解决血支架术的缺陷支架术的缺陷新生内膜增生新生内膜增生金属裸支架后的再狭窄发生率可以高达金属裸支架后的再狭窄发生率可以高达30%拜瓢痴浙增饲豁康垢蛊扰哉集明吴包诉画抡射酗耶湛葱嘶陕汰袍挞淫尝值心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗14ppt课件支架术的缺陷新生内膜增生金属裸支架后的再狭窄发生率可以高达3再狭窄的定义再狭窄的定义 靶血管直径狭窄靶血管直径狭窄靶血管直径狭窄靶血管直径狭窄50%50%管腔丢失管腔丢失管腔丢失管腔丢失术后管腔净获得的术后管腔净获得的术后管腔净获得的术后管腔净获得的50%50%较术后即刻支架内最小内径（较术后即刻支架内最小内径（较术后即刻支架内最小内径（较术后即刻支架内最小内径（MLDMLD）丢失）丢失）丢失）丢失0.72mm0.72mm随访时随访时随访时随访时纳虹凶逻汲涉膏均治刨色幢国孜蛋俘钉旗肮期盏屑韦体绘抨糙腿缉抿曲女心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗15ppt课件再狭窄的定义靶血管直径狭窄50%随访时纳虹凶逻汲涉膏均治药物治疗药物治疗:再狭窄再狭窄50%切割切割/双导丝球囊血管成形术双导丝球囊血管成形术:可获得较大管腔，再狭窄复发率较普通球囊减少可获得较大管腔，再狭窄复发率较普通球囊减少50%血管内放射治疗血管内放射治疗:可抑制血管内平滑肌和内膜增生，适用支可抑制血管内平滑肌和内膜增生，适用支 架内弥散性狭窄，球囊扩张后照射，费用高架内弥散性狭窄，球囊扩张后照射，费用高药物洗脱支架药物洗脱支架:再次置入药物洗脱支架能有效防止再狭窄再次置入药物洗脱支架能有效防止再狭窄冠脉搭桥手术冠脉搭桥手术:适合多支、弥散性或支架内再狭窄等复杂严重病变适合多支、弥散性或支架内再狭窄等复杂严重病变支架内再狭窄的处理支架内再狭窄的处理糟誊藕梧妊请年赛秉竿策赫颠朗题伸愚苟任稚批统棋躇矿营贤斗炉皿揖嘱心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗16ppt课件支架内再狭窄的处理糟誊藕梧妊请年赛秉竿策赫颠朗题伸愚苟任稚批大部分患者可采取大部分患者可采取PCI治疗治疗ACS的首选血运重建措施的首选血运重建措施择期择期PCI将来可在门诊进行将来可在门诊进行因急性血管闭塞需因急性血管闭塞需CABG的比例非常低的比例非常低DES进一步扩展了进一步扩展了PCI治疗的适应证治疗的适应证 PCI更多地成为临床首选治疗方式更多地成为临床首选治疗方式何杭烹澈侗袄帐薄汹隶鹃厚择飘谨丰舷与挟居匣陡柑秒倦忽丽段蛊酷果苑心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗17ppt课件大部分患者可采取PCI治疗PCI更多地成为临床首选治疗LAD中段节段长病变，狭窄程度约中段节段长病变，狭窄程度约70%玩挚疤阮思躬聊咨凑登淫宁书酚烃稀挎她霹初缉鹤鬃蘑刀岩说汝国识酣淬心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗18ppt课件LAD中段节段长病变，狭窄程度约70%玩挚疤阮思躬聊咨凑登淫RCA中段长病变中段长病变70-80%牡题刷员梅酬锁唉喊牢陡奖吊妥获榷滓茶造将嫁笔达唇召知售殴右齐豪盂心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗19ppt课件RCA中段长病变70-80%牡题刷员梅酬锁唉喊牢陡奖吊妥获榷LAD近段近段3.533mm Cypher闰犀腋短鸭缎隔布仙舍友泼绊夷褂妖稳压饼菱料耗沥病煤帮舜桐忌触筷附心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗20ppt课件LAD近段3.533mmCypher闰犀腋短鸭缎隔布仙舍LAD支架内支架内3.015mm Runner 20atm扩张扩张帘完搽红柞古翰喳悟狱泞徽随众移歼胡院缓蔗俺焰至勋寞恍痈鲜硬晨艳肇心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗21ppt课件LAD支架内3.015mmRunner20atm扩张帘LAD支架内无残余狭窄支架内无残余狭窄勺唇狠氏盏掷墩攘燥充挫息段揩钝崖焊茨赣羊秒沁凰嚎晴馈频妙溪店赫季心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗22ppt课件LAD支架内无残余狭窄勺唇狠氏盏掷墩攘燥充挫息段揩钝崖焊茨赣RCA远段远段3.538mm Zeta（非药物支架）（非药物支架）抠谗恋疵状菇公体甫娜凤悉位乾困洒鹿烩柯用搔袄妆轻科瞥滨丛校栋伞主心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗23ppt课件RCA远段3.538mmZeta（非药物支架）抠谗恋疵状RCA支架内无残余狭窄支架内无残余狭窄瓤腰校津矾袭刑沧缩汀那又电恿枫哇畅娃桔衣测绑待土肿缅胡来凉学叠侍心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗24ppt课件RCA支架内无残余狭窄瓤腰校津矾袭刑沧缩汀那又电恿枫哇畅娃桔3个月后复查个月后复查LAD支架内无残余狭窄支架内无残余狭窄帘变推功迸猪俊掳霸扣哈井艘辅想功痹六铡戎饺梭百猩羞沧去股絮贝樊焊心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗25ppt课件3个月后复查LAD支架内无残余狭窄帘变推功迸猪俊掳霸扣哈井艘RCA支架内支架内99狭窄狭窄鄂巷埔耿枕豁嘉胆剃划洼笼饥搐制砍渡太悬踊沥伸稳蠢嘻闷椰男码挠砍灿心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗26ppt课件RCA支架内99狭窄鄂巷埔耿枕豁嘉胆剃划洼笼饥搐制砍渡太悬II、III、avF ST段抬高段抬高哩鼠危哄轧蹄败铬与箕札迹源桑吕臃转踞胃棋惕皿理念芹哨驭伤屋终慷恢心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗27ppt课件II、III、avFST段抬高哩鼠危哄轧蹄败铬与箕札迹源桑PCI术后术后ECG赐迢河缔冈划盟全填溜撕槛瞒斋虎轿明晰池匹摸棵舷纸别颜鲜语鹅亮龋敬心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗28ppt课件PCI术后ECG赐迢河缔冈划盟全填溜撕槛瞒斋虎轿明晰池匹摸棵左主干支架置入后结果左主干支架置入后结果缝芍诉矮蛊锯愈迭折乘蛾衰摈霞抖了杀饵哑饶焰寂膊执侍魁睁鼻促砰义症心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗29ppt课件左主干支架置入后结果缝芍诉矮蛊锯愈迭折乘蛾衰摈霞抖了杀饵哑饶第一个药物洗脱支架第一个药物洗脱支架在在20032003年年4 4月获得月获得FDAFDA的批准的批准雨泽牌局诅斋豫扒铺鳖幸捌谩嗡转频钻奸械俐目础扭记旦记函绰闲恳慎酋心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗30ppt课件第一个药物洗脱支架在2003年4月获得FDA的批准雨泽牌局药物洗脱支架的构成药物洗脱支架的构成药物洗脱支架将再狭窄率降低至药物洗脱支架将再狭窄率降低至510%规旦头橇饱纪痢犹嗣剪席诊帖准阳矩痛坞苑术狞敬衍贞慎押肉川辖鹃汉冒心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗31ppt课件药物洗脱支架的构成药物洗脱支架将再狭窄率降低至510%规旦理想的支架平台理想的支架平台药物的均匀分布药物的均匀分布药物的均匀分布药物的均匀分布支架环与血管壁的接触支架环与血管壁的接触支架环与血管壁的接触支架环与血管壁的接触透视性以确保精确定位透视性以确保精确定位透视性以确保精确定位透视性以确保精确定位通过复杂部位的能力通过复杂部位的能力通过复杂部位的能力通过复杂部位的能力隋偷供扑似款墟专贝索豹芝翅百姻煞鲁弄糟旁酒堑技互蓟庭亲簇梧从锄顷心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗32ppt课件理想的支架平台药物的均匀分布隋偷供扑似款墟专贝索豹芝翅百姻煞理想的药物释放系统理想的药物释放系统 无炎症和无致血栓性无炎症和无致血栓性 治疗药物的精确释放治疗药物的精确释放 有弹性有弹性,无裂缝和剥脱无裂缝和剥脱 不改变结合药物的活性不改变结合药物的活性萎节铬独虱戚溺晚历甲焚甚铲椒恰氯须卤者哑雌克巴病战惮伞券盟藕气娃心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗33ppt课件理想的药物释放系统无炎症和无致血栓性萎节铬独虱戚溺晚历甲压缩聚合物压缩聚合物涂层、装载、消毒和扩张涂层、装载、消毒和扩张涂层、装载、消毒和扩张涂层、装载、消毒和扩张水焰徽溢歹玛覆迂永换永雾方宋抵巡叔象煽棠聊扮蓬战弃慷伤狭劲掐优日心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗34ppt课件压缩聚合物涂层、装载、消毒和扩张水焰徽溢歹玛覆迂永换永雾方宋理想的治疗药物理想的治疗药物雷帕霉素 有效的分子（微当量浓度时也有生物效应）有效的分子（微当量浓度时也有生物效应）血管壁组织内迅速扩散血管壁组织内迅速扩散 抑制增殖和炎症抑制增殖和炎症 宽治疗窗（无全身或局部毒性）宽治疗窗（无全身或局部毒性）允许允许“正常正常”的再内皮化的再内皮化不滴俐赵洒蚁迹涣久员囤懦帐嫩五氓嗡烁烫又梆蠕燃傲痛尚率渴网劈镁萧心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗35ppt课件理想的治疗药物雷帕霉素有效的分子（微当量浓度时也有生物效晚期管腔丢失晚期管腔丢失“最具有说服力，最明确的衡量介入治疗长期疗效的决定性指标最具有说服力，最明确的衡量介入治疗长期疗效的决定性指标”晚期管腔丢失是评价药物洗脱支架疗效的最关键指标晚期管腔丢失是评价药物洗脱支架疗效的最关键指标与裸金属支架相比，药物洗脱支架明显降低晚期管腔丢失并减少再狭窄与裸金属支架相比，药物洗脱支架明显降低晚期管腔丢失并减少再狭窄（75%）。）。由于事件发生率低（如再狭窄或由于事件发生率低（如再狭窄或TLR），因此只根据事件发生率不足以对不同），因此只根据事件发生率不足以对不同类型药物洗脱支架进行比较，尤其在严格选择的临床研究人群中。类型药物洗脱支架进行比较，尤其在严格选择的临床研究人群中。晚期管腔丢失是评价血管内膜增生的一个直接指标，冠状动脉支架可抵抗血管晚期管腔丢失是评价血管内膜增生的一个直接指标，冠状动脉支架可抵抗血管弹性回缩，晚期管腔丢失是反映血管新生内膜增生的一个直接造影指标，降低弹性回缩，晚期管腔丢失是反映血管新生内膜增生的一个直接造影指标，降低晚期管腔丢失是衡量药物洗脱支架的一个决定性指标。晚期管腔丢失是衡量药物洗脱支架的一个决定性指标。缎留靳喝业莹迁兵狮楞喊城莆磋圆碍摸空创曹呸翼坍责掀威空选粒金蜒冕心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗36ppt课件晚期管腔丢失晚期管腔丢失是评价药物洗脱支架疗效的最关键指标与不同的晚期管腔丢失可导致不同的再狭窄与临床疗效不同的晚期管腔丢失可导致不同的再狭窄与临床疗效晚期管腔丢失均值与再狭窄发生率呈单向曲线关系晚期管腔丢失均值与再狭窄发生率呈单向曲线关系晚期管腔丢失均值越高，界定再狭窄发生率越高晚期管腔丢失均值越高，界定再狭窄发生率越高歌琴宋烟半顿己巳坪忠拢网蹬胆拥希栋鳃凭督坪肿扛睡仅褐劈共稗录剧庆心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗37ppt课件不同的晚期管腔丢失可导致不同的再狭窄与临床疗效晚期管腔丢失均晚期管腔丢失和再狭窄之间较小的差异在高危人群中会被明显增加晚期管腔丢失和再狭窄之间较小的差异在高危人群中会被明显增加即使是晚期管腔丢失均值少量增加，也会导致再狭窄发生率的增高即使是晚期管腔丢失均值少量增加，也会导致再狭窄发生率的增高篆廉舒夜催詹卑鹏厅望辗貌杖蒸因疹吮欠性秘病麦哎叼凑悄摆诣史阜宵蓝心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗38ppt课件晚期管腔丢失和再狭窄之间较小的差异在高危人群中会被明显增加即回顾药物支架：晚期官腔丢失回顾药物支架：晚期官腔丢失1.00.80.60.40.20CYPHER TAXUS ENDEAVORRAVELSIRIUSNEWDIRECTIIIVVIIIISIRIUS(mm)0.310.170.180.180.390.39-0.010.610.62支架内晚期管腔丢失支架内晚期管腔丢失嘱蹭习嫡般壬戮嘴重舍阉匿佃痈茵末辖腊捶料斤椎慧贞柔泻澈沸懒洽惑税心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗39ppt课件回顾药物支架：晚期官腔丢失1.00.80.60.40.20CYPHER雷帕霉素冠脉支架：雷帕霉素冠脉支架：在糖尿病病人中的临床证据在糖尿病病人中的临床证据在糖尿病人群中的临床试验：DIABETES研究研究对CYPHER支架关键试验中糖尿病亚组的综合分析：RAVEL,SIRIUS,C-SIRIUS,E-SIRIUS,SVELTE,DIRECT对照临床试验：ISAR-DIABETESSIRTAX的糖尿病亚组的糖尿病亚组,长病变长病变1(Park)敢杀禹湾懂健潞列些杀狈孜戴伍汕柑殿辫族屿乍贷员杯渊赋挂贷怒秉颤宠心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗40ppt课件CYPHER雷帕霉素冠脉支架：敢杀禹湾懂健潞列些杀狈孜戴伍汕CYPHERvsBMS在160个糖尿病患者的原发冠脉病变中治疗的小血管病变参考血管直径2.34mm,病变长度15mm在IDDM组中治疗的血管直径显著更小CYPHER支架组2.21mmDIABETES研究：研究：CYPHER支架在支架在糖尿病患者中第一个随机独立的试验糖尿病患者中第一个随机独立的试验SabateM,etal.Circulation2005;112(14):2175-83.蒸逸惯扭奉耕丹曲盂抑贰岗帅桂眺忘卓埃寂痈瓢叭集严弄呈囱迄斯毡玲己心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗41ppt课件CYPHERvsBMS在160个糖尿病患者的原发冠脉病1.00.20.40.60.8p0.0001CYPHERBMS87%(mm)0.090.670DIABETES:QCA随访随访(9m)40102030p0.0001CYPHERBMS84%(%)31.00支架内管腔丢失支架内管腔丢失(9m)支架内再狭窄支架内再狭窄(9m)4.9在糖尿病患者中相比在糖尿病患者中相比BMS显著降低晚期管腔丢失和再狭窄率显著降低晚期管腔丢失和再狭窄率SabateM,etal.Circulation2005;112(14):2175-83.掣诅爸晌挖挨诅加瑰价呀姨惜茎零序彦溅筏命沦搜囊蒸智珍库陵垦谤肛保心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗42ppt课件1.00.20.40.60.8p0.0001CYPHERB40102030p0.000179%(%)7.50DIABETES:TLR and MACE(12m)40102030p0.000171%(%)0TLRMACE11.33538.8CYPHERBMSCYPHERBMS大幅度减少大幅度减少TLR 和和 MACE在在12个月的随访中未发生晚期支架血栓个月的随访中未发生晚期支架血栓SabateM,etal.Circulation2005;112(14):2175-83.挟饭赂敬箍兜攘指堤长唯茂徽兽坝悟七搪结零辨娄哦钉崎戌芒轰胜尊倾枫心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗43ppt课件40102030p0.000179%(%)7.50DIABDIABETES:TLR和糖尿病状态和糖尿病状态(12m)5030%4010p=0.001NIDDM32.1IDDM40.77.7BMSCYPHER0p=0.00920n=53n=26n=54n=2780%7.490%7.7比较胰岛素治疗和口服药治疗的病人中比较胰岛素治疗和口服药治疗的病人中TLR的降低的降低SabateM,etal.Circulation2005;112(14):2175-83.平戍韶运逼注热圈寇捶挞居例私逃蠢畦枚品葵颐酞案锤丽您鳃籽宅呸再拖心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗44ppt课件DIABETES:TLR和糖尿病状态(12m)5030%4AbizaidA.PresentedatACC2005CYPHER:糖尿病患者的综合分析糖尿病患者的综合分析SVELTERAVELDIRECTC-SIRIUSE-SIRIUSSIRIUS研究研究Integrated对照对照-2525-12124848148148233233CYPHERCYPHER27271919707012123333131131292292DM DM 病人数病人数对照对照-8080-8383606059596363CYPHERCYPHER7474686873735050646464646767性别性别 (M%)对照对照-63.063.0-58.858.862.762.762.162.162.262.2CYPHERCYPHER63.463.463.663.661.961.964.964.962.762.763.463.463.063.0年龄年龄 (y)对照对照-5 5-2 2111144446262CYPHERCYPHER2 25 516161 17 738386969IDDM ptsIDDM ptsRAVEL糖尿病患者糖尿病患者Pre6mPost恨埋耘寞弓玖己寞邮与氨唾矽皇随埠傻衙细剑缆掏禽惯扰咸铁茅阵滁厂孪心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗45ppt课件AbizaidA.PresentedatACC201.40.20.60.81.2p0.0001CYPHERBMS78%(mm)0.261.190CYPHER:糖尿病患者的综合分析糖尿病患者的综合分析60103040p0.0001CYPHERBMS89%(%)50.60支架内管腔丢失支架内管腔丢失支架内再狭窄支架内再狭窄(9m)5.7管腔丢失的指标显示了在糖尿病患者中优异的内膜增生抑制管腔丢失的指标显示了在糖尿病患者中优异的内膜增生抑制同样显著减少血管造影的再狭窄同样显著减少血管造影的再狭窄0.41.02050AbizaidA.PresentedatACC2005畅泰怜聚瘩窟鹿艾塑丫仲凄玩瘤读樟缘肯园杆隘今祈舌尹惶巩盼钮姐烫妈心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗46ppt课件1.40.20.60.81.2p0.0001CYPHERBCYPHER糖尿病患者的综合分析糖尿病患者的综合分析 临床事件临床事件(9m)301020p0.0001TLRMACECYPHER(n=292)Control(n=233)0(%)22.326.2CYPHER支架在糖尿病患者中显著改善临床结果支架在糖尿病患者中显著改善临床结果8.974%5.866%AbizaidA.PresentedatACC2005栅畏已酚滥检广戴磋辈蔡撮索煮醒驮俗砸才新湘豺彦鬼杖曲梁颂政迄趴挑心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗47ppt课件CYPHER糖尿病患者的综合分析301020p0.00ISAR-DIABETESTAXUS(n=125)CYPHER(n=125)糖尿病患者糖尿病患者(n=250)主要终点主要终点:6个月晚期管腔丢失个月晚期管腔丢失(in-segment分析分析)次要终点次要终点:6个月血管造影再狭窄个月血管造影再狭窄 6个月靶病变血运重建个月靶病变血运重建在高复杂病变的糖尿病人群中的独立研究在高复杂病变的糖尿病人群中的独立研究19%非药物治疗非药物治疗19%37%IDDM29%44%NIDDM52%DibraA,etal.NEnglJMed2005;353(7):663-70.社催县忆蔗揽婪整水张噪瓷犹千羊兴氨龚烧绷企版颐册藏浩坷逐舌侠阻莹心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗48ppt课件ISAR-DIABETESTAXUSCYPHER糖尿病患者主ISAR-DIABETES 管腔丢失管腔丢失(6m)0.60.80.4CYPHERTAXUS(mm)0.670.80.20.4CYPHERTAXUS(mm)0.45晚期管腔丢失晚期管腔丢失(In-Segment)晚期管腔丢失晚期管腔丢失(In-Stent)0.60.20.00.0显著更低的管腔丢失显著更低的管腔丢失p=0.02p0.00136%0.4358%0.19DibraA,etal.NEnglJMed2005;353(7):663-70.饮级梆浆簇绚夏茄旷胺热册概满镶界佐音诧说涵浑镍补澈摘陷绿盂佰颗饺心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗49ppt课件ISAR-DIABETES管腔丢失(6m)0.60.8ISAR-DIABETES 再狭窄和再狭窄和TLR2010CYPHERTAXUSIncidence(%)16.52010CYPHERTAXUSIncidence(%)12血管造影再狭窄血管造影再狭窄TLR00CYPHER减少减少58%的支架内再狭窄并改善临床结果的支架内再狭窄并改善临床结果p=0.03p=0.1347%6.458%6.9DibraA,etal.NEnglJMed2005;353(7):663-70.龚别尼琳鸽姿岛泛匠倚胃至虑兹笑畜像粕拥颓心印数价羚怀棚漱粹惊恕桶心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗50ppt课件ISAR-DIABETES再狭窄和TLR2010CYP对照试验肯定了对照试验肯定了CYPHER在糖尿病中的优异性在糖尿病中的优异性(SIRTAX)SIRTAX 独立的随机独立的随机试验全人群，包括全人群，包括20%糖尿病患者糖尿病患者总体总体l(n=1012)1.80(1.16-2.80)0.009性别性别F(n=231)1.54(0.62-3.38)0.353M(n=781)1.88(1.14-3.12)0.014糖尿病糖尿病 (n=201)3.27(1.28-8.36)0.013非糖尿病非糖尿病 (n=811)1.51(0.92-2.50)0.110风险比（风险比（HRHR）(95%CI)TAXUS更好风险比HR3.27,p=0.013p pCYPHER更好糖尿病患者中糖尿病患者中 CYPHER治疗的获益比治疗的获益比TAXUS更明显更明显WindeckerS.ACC2005.知嘶嚏开潦伺菌饰衬拽污晋氛疾演添射敝护遭静为岛砂濒熬班苛捂嘲链红心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗51ppt课件对照试验肯定了CYPHERSIRTAX独立的随机试验对照试验肯定了对照试验肯定了CYPHER在糖尿病中的优异性在糖尿病中的优异性(SIRTAX)0.50.3In-stentlateloss(mm)0.40.1p=0.003Diabetes0.32No diabetes0.237.7CYPHER0p=0.020.2n=65n=280n=59n=31066%0.1143%0.13CYPHER对糖尿病患者管腔丢失的抑制显著更优对糖尿病患者管腔丢失的抑制显著更优TAXUSWindeckerS.ACC2005.腆屋元乏陆套腋续辕耳汕宣解性宙函怔抗宁棍铁雁猪卵寨够苯督畴嫉卉存心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗52ppt课件对照试验肯定了CYPHER0.50.3In-stentlaParkSJ.PresentedatTCT2004长病变的注册研究肯定了长病变的注册研究肯定了CYPHER在糖尿病中的优异性在糖尿病中的优异性 5030In-segment Restenosis(%)4010p=0.001糖尿病患者糖尿病患者52.7非糖尿病患者非糖尿病患者0p=0.03320n=81n=5558%9.9对糖尿病人长病变再狭窄率的降低明显更优异对糖尿病人长病变再狭窄率的降低明显更优异23.560n=5137.169%6.320.2n=190n=105n=99CYPHERTAXUS对照对照闭慎矣励远贯譬靶讣褥谬篡熄蜂耍扫血势对是徒宽餐妄响座敖攻拢店锯候心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗53ppt课件ParkSJ.PresentedatTCT2004糖尿病中的糖尿病中的DES支架内晚期管腔丢失支架内晚期管腔丢失(糖尿病患者糖尿病患者)0.370.291.00.08mm0.230.370.390.5 RAVEL SIRIUS New DIABETES TAXUS TAXUS TAXUS SIRIUS II IV VI MR0.08缺烟蕾洁纱膊燃瓶酱阵避苍臆债荔播残隔苫撇驴卷功涟马廉文腰醇请食鸿心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗54ppt课件糖尿病中的DES支架内晚期管腔丢失(糖尿病患者)0.370.CYPHER:在糖尿病中在糖尿病中优异的临床结果优异的临床结果CYPHER雷帕霉素支架治疗糖尿病患者的真正进步晚期管腔丢失指标显示对内膜增生的优异抑制显著降低的再狭窄率意味着更好的临床结果药物、支架和聚合物的理想结合强效的细胞生长抑制和双重作用机制，理想地抑制糖尿病动脉的内膜增殖优化的缓释动力学30天释放80%,3个月100%释放在所有DES中具有最长的随访数据插遍瞒币侨稚颅积啤威诊托缘拷黔揭吴迫恭办娱蕾藕椿允亲庶糯籽腋配仗心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗55ppt课件CYPHER:在糖尿病中CYPHER雷帕霉素支架治疗晚期管腔丢失对小血管的影响尤为明显晚期管腔丢失对小血管的影响尤为明显3.00 mm2.25 mm因而小血管发生再狭窄和靶病变血运重建的风险更高因而小血管发生再狭窄和靶病变血运重建的风险更高与大血管相比，同样数值的晚期管腔丢失对小血管的影响更大与大血管相比，同样数值的晚期管腔丢失对小血管的影响更大0.6 mm晚期管腔丢晚期管腔丢失对血管的影响失对血管的影响Kastrati,A.etal.JACC2006;48:1304-9.捉盘聘粪滚憨取适娟卧始呼寂魄吾碱诀后裕脯秦恃扫佣网妓访氢厕当岁哉心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗56ppt课件晚期管腔丢失对小血管的影响尤为明显3.00mm2.25m不同药物支架的晚期管腔丢失不同，因而疗效也不同不同药物支架的晚期管腔丢失不同，因而疗效也不同CypherCypher能在最需要的地方使血管管腔直径达到最大能在最需要的地方使血管管腔直径达到最大1.HolmesDetal.Circulation2004;109:634-640.2.Stone,G.etal.NEJM2004;350:221-31.3.Kandzari,D.etal.JACC2006;48:2440-7.4.Moriceetal.NEJM2002;346:1773-1780.5.MehilliJetal.EurHeartJ2006;27:260-266.6.ArdissinoD,etal.JAMA2004;292:2727-34.CYPHER较低的晚期管腔丢失较低的晚期管腔丢失=较低的靶病变血运重建率较低的靶病变血运重建率CYPHER晚期管腔丢失:0.17mm1Taxus晚期管腔丢失:0.39mm2Endeavor*晚期管腔丢失:0.60mm3裸金属支架裸金属支架晚期管腔丢失:0.80mm4ISAR-SMART 3 试验试验58个月随访SES-SMART 试验试验68个月随访目前Endeavor支架在小于2.5mm的病变中还没有临床研究仁歪完牧妻支如苟睦祟抉升阶押鹰另霜源静名傈佑姥步丽事穿风湘疆指滦心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗57ppt课件不同药物支架的晚期管腔丢失不同，因而疗效也不同Cypher能小血管中较低的晚期管腔丢失小血管中较低的晚期管腔丢失=较低的较低的靶病变血运重建率靶病变血运重建率Kastrati,A.etal.JACC2006;48:1304-9.VandenBrandenF,etal.TCT2006.MehilliJetal.EurHeartJ2006;27:260-266.ArdissinoD,etal.JAMA2004;292:2727-34.Windecker,S.etal.ACC2006.小血管病变：晚期管腔丢失与靶病变血运重建之间的关联性小血管病变：晚期管腔丢失与靶病变血运重建之间的关联性府垦绚泳唁榔知祁囊尹咖特辕磊崖鞍呐蓟翟撩绷呐赎镶兑扇课弹领肉珊梦心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗58ppt课件小血管中较低的晚期管腔丢失=较低的靶病变血运重建率Kas再狭窄不是良性的再狭窄不是良性的1186名连续的裸支架名连续的裸支架支架内再狭窄病人支架内再狭窄病人=10名病人名病人心梗心梗=9.5%(112/1186)死亡死亡=0.7%(8/1186)因不稳定性心绞痛因不稳定性心绞痛*或心梗入院或心梗入院=36%(425/1186)Chenetal.Am Heart J.2006;151:1260.降低靶病变血运重建率能降低心梗降低靶病变血运重建率能降低心梗和死亡的风险和死亡的风险*在冠脉造影前入院.425120坦又霞他诚眨瓶袁俱辆套危喊芽甄丸遥是佣泽堰锦弄谦游谨寻维抿价撩笨心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗59ppt课件再狭窄不是良性的1186名连续的裸支架=10名病人心梗=晚期管腔丢失最低晚期管腔丢失最低 =TLR=TLR最低最低Ardissino D,et al.JAMA 2004;292:2727-34.Sabat M,et al.Circulation 2005;112:2175-2183.晚期管腔丢失晚期管腔丢失(LL),mm82%87%67%77%靶病变血运重建率靶病变血运重建率(TLR),%Cypher vs.BMSCYPHERBMSCYPHERBMSP0.001P=0.002P0.001P0.001(9个月个月)(8个月个月)(9个月个月)(8个月个月)尾队尚宫险忙贵茂奇撂李浙涸裕约撂散德咋旅沟岛算于刊便灾曾菏邯谴废心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗60ppt课件晚期管腔丢失最低=TLR最低ArdissinoD,e晚期管腔丢失最低晚期管腔丢失最低 =TLR=TLR最低最低晚期管腔丢失晚期管腔丢失,mm50%55%48%55%靶病变血运重建率靶病变血运重建率,%Cypher vs.TaxusCYPHERTaxusCYPHERTaxus66%73%P0.001P=0.002P0.001P=0.008P0.001P=0.001Kastrati,A.et al.JACC 2006;48:1304-9.Mehilli J et al.Eur Heart J 2006;27:260-266.Windecker S et al.ACC2006.(6/8个月个月)(9个月个月)(6/9个月个月)(9个月个月)(12个月个月)(9个月个月)储赖铜敢花覆诉闭示砷瑰僻吹葱下悉败颠秽痈忠里惧关冷梁粕古铝囱扁网心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗61ppt课件晚期管腔丢失最低=TLR最低晚期管腔丢失,mm50%5P0.001P=0.04支架内晚期管腔丢失支架内晚期管腔丢失mmmm靶病变血运重建率靶病变血运重建率%Kandzari,D,et al.,JACC 2006;48:2440-7.晚期管腔丢失最低晚期管腔丢失最低 =TLR=TLR最低最低75%64%Cypher vs.EndeavorEndeavorCYPHERENDEAVOR III 8/9 个月的结果个月的结果参考血管直径参考血管直径:2.76 mm 病变长度病变长度:14.97 mm 糖尿病患者比例糖尿病患者比例:29.4%Endeavor支架在支架在小血管病变中没有小血管病变中没有相关研究相关研究在此简单病人样本在此简单病人样本中，中，CYPHER支支架的表现已显著优架的表现已显著优于于Endeavor支架支架槐鼎拿糊疗袖间棠中肠匝沦胯辐泼父舷疟撇偿了寻纫崇涉乓揉伴讨淑独力心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗62ppt课件P0.001P=0.04支架内晚期管腔丢失mm靶病支架内晚期管腔丢失支架内晚期管腔丢失mmmm靶病变血运重建率靶病变血运重建率%Serruys P,et al,EuroInterverv 2005;1:266-272.Serruys P,et al.,ESC 2006.晚期管腔丢失最低晚期管腔丢失最低=TLR最低最低Cypher(RAVEL)vs.Xience VSPIRIT FIRST 12个月的结果个月的结果n=28 参考血管直径参考血管直径:2.66 mm 病变长度病变长度:10.5 mm 糖尿病患者比例糖尿病患者比例:11%SPIRIT II 6个月的结果个月的结果n=223 参考血管直径参考血管直径:2.70 mm 病变长度病变长度:13.0 mm 糖尿病患者比例糖尿病患者比例:23%Xience支架数据不支架数据不足，而且没有针对小足，而且没有针对小血管病变的研究血管病变的研究我们还没有看到证明我们还没有看到证明Xience V支架有效性支架有效性和安全性的证据和安全性的证据CYPHER 支架仍然支架仍然比新的竞争对手表现比新的竞争对手表现更出色更出色SPIRIT FIRST 12mCYPHER (RAVEL)-12mSPIRIT II-6mRAVEL 12个月的结果个月的结果n=120参考血管直径参考血管直径:2.60 mm病变长度病变长度:9.56 mm糖尿病患者比例糖尿病患者比例:16%分枕对嘘隶忍示醉怂碱厌瑟瞄隆目荧瓣驻枪签甄痴苍磁琼蹭壁赶诊狡察邯心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗63ppt课件支架内晚期管腔丢失mm靶病变血运重建率%SerruysP,对照研究：人群的相照研究：人群的相对复复杂性性(再狭窄的再狭窄的风险)复杂性增加复杂性增加Studiesarerankedby(1)lesioncomplexity,(2)risklevelofpatients,(3)RVD.Ineachcolumn,thecharacteristicthatdeterminesthecomplexityrankingofthetrialiscircled.1.GoyJJetal.JAmCollCardiol2005;45:308-11.2.KandzariD.TCT2005.3.MoriceMCetal.JAMA2006;295:895-904.4.ParkS-J.ACC2006.5.LeeJ-H.ACC2006.6.Windeckeretal.NEnglJMed2005;353:653-62.7.Mehillietal.EurHeartJ2006;27:2606.8.Dibraetal.NEnglJMed2005;355:663-70.9.KastratiAetal.JAMA2005;293:165-71.盯氮翅甩社楞悍检逢粟瘤秽史卫碎墓池识绽抽茨蘑汁梭诅求妮礁退琉月矿心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗64ppt课件对照研究：人群的相对复杂性(再狭窄的风险)复杂性增加Stu优异抑制内膜增生优异抑制内膜增生 0.40.81.00.20.60In-stent late loss(mm)1.KandzariD.TCT2005.2.MoriceMCetal.JAMA2006;295:895-904.3.ParkS-J.ACC2006.4.LeeJ-H.ACC2006.5.Windeckeretal.NEnglJMed2005;353:653-62.6.Mehillietal.EurHeartJ2006;27:2606.7.Dibraetal.NEnglJMed2005;355:663-70.8.KastratiAetal.JAMA2005;293:165-71.CYPHERTAXUSENDEAVORREALITY 2(8m)0.0010.310.09SIRTAX 5(9m)0.0010.250.13ISAR-DIABETES 7(6m)0.0010.460.19ISAR-DESIRE 8(6m)=0.0060.480.21p0.001ENDEAVOR III 1(8m)0.600.15ISAR-SMART 3 6(6-8m)0.0010.560.250.430.10LONG-DES II 3(6m)0.0010.460.17PROSIT 4(6m)=0.005支架内晚期管腔丢失支架内晚期管腔丢失赴舍迁玉迢氓拦逃捧紧遁蜕喝猛佣诣败想蘑击枣顿痘淹亡饥跋套莱腊瞧滞心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗65ppt课件优异抑制内膜增生0.40.81.00.20.60In-st不同大小的室间隔缺损堵闭器不同大小的室间隔缺损堵闭器ABD123C45态皿平帛卯曾馅遏哗辖徽楔硷亲焦熄榷鄂聘喉檬则锁抓部这藩职记奇滔械心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗66ppt课件不同大小的室间隔缺损堵闭器ABD123C45态皿平帛卯曾馅遏A AB BC CD DE EF FGGH H经皮室间隔堵闭术过程经皮室间隔堵闭术过程斤皆潞激悬叙戍颗延蘑吉有糊钳艘楚柔尿巧庆遵拥华拿安颖诅愿疹煌税郊心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗67ppt课件ABCDEFGH经皮室间隔堵闭术过程斤皆潞激悬叙戍颗延蘑吉有