呼吸科常用药物课件

呼吸科常用药物呼吸科常用呼吸科常用药药物呼吸科常用物呼吸科常用药药物呼吸科常用物呼吸科常用药药物物l分类分类l 抗生素抗生素平喘平喘止咳、祛痰止咳、祛痰退热、镇静退热、镇静2分分类类2（一）抗生素（一）抗生素l 临床常用抗细菌药物临床常用抗细菌药物1.-1.-1.-1.-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类2.2.2.2.喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类3.3.3.3.大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类4.4.4.4.氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类5.5.5.5.其它其它其它其它l 临床常用抗真菌药临床常用抗真菌药3（一）抗生素（一）抗生素 临临床常用抗床常用抗细细菌菌药药物物1.-内内酰酰胺胺类类一、一、一、一、-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类1.1.青霉素类青霉素类2.2.头孢菌素类头孢菌素类3.3.非典型非典型-内酰胺类内酰胺类4一、一、-内内酰酰胺胺类类1.青霉素青霉素类类41 1、青霉素类、青霉素类、青霉素类、青霉素类1 1）青霉素）青霉素G(G(天然天然)2 2）半合成青霉素类（氨苄西林）半合成青霉素类（氨苄西林）半合成耐酶青霉素（甲氧西林）半合成耐酶青霉素（甲氧西林）半合成广谱青霉素（阿莫西林、哌拉西林）半合成广谱青霉素（阿莫西林、哌拉西林）3)3)复合青霉素复合青霉素51、青霉素、青霉素类类1）青霉素）青霉素G(天然天然)52、头孢菌素、头孢菌素l对菌（除、外）有良好作用对菌（除、外）有良好作用l对菌作用差对菌作用差l对对-内酰胺酶稳定性差内酰胺酶稳定性差l半衰期短、不易透过血脑屏障半衰期短、不易透过血脑屏障l有一定肾毒性有一定肾毒性一代头孢菌素一代头孢菌素二代头孢菌素二代头孢菌素l兼顾及菌兼顾及菌l对对-内酰胺酶稳定性增加内酰胺酶稳定性增加l半衰期较短，无显著肾毒性半衰期较短，无显著肾毒性62、头孢头孢菌素菌素对对菌（除、外）有良好作用一代菌（除、外）有良好作用一代头孢头孢菌素二代菌素二代头孢头孢菌素菌素三代头孢菌素三代头孢菌素对菌作用强、对作用大多较差对菌作用强、对作用大多较差对对-内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定胆汁，脑脊液中浓度高胆汁，脑脊液中浓度高尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了）尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了）基本无肾毒性基本无肾毒性四代头孢菌素四代头孢菌素四代头孢菌素四代头孢菌素细胞膜的穿透性更强细胞膜的穿透性更强-内酰胺酶稳定更强，亲和力低内酰胺酶稳定更强，亲和力低对球菌作用增强对球菌作用增强7三代三代头孢头孢菌素菌素对对菌作用菌作用强强、对对作用大多作用大多较较差四代差四代头孢头孢菌素菌素细细胞膜的穿胞膜的穿一代头孢：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄二代头孢：头孢替安、头孢呋辛、头孢孟多、头孢克罗三代头孢：尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了）头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗8一代一代头孢头孢：头孢唑头孢唑啉、啉、头孢头孢拉定、拉定、头孢头孢氨氨苄苄83 3、其它、其它-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素1、碳青霉烯类：抗菌谱最广，抗菌作用最强；对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差 比阿培南、帕尼培南（重感）2、单环酰胺类：对菌包括绿脓有强效，对菌、厌氧菌无效。氨曲南3、头霉素类：抗需氧菌作用及头孢菌素类似；对厌氧菌作用强；适用于需氧、厌氧的混合感染 头孢西丁（妇科/骨科）、头孢美唑 氧头孢类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢93、其它、其它-内内酰酰胺胺类类抗生素抗生素1、碳青霉、碳青霉烯类烯类：抗菌抗菌谱谱最广，抗菌最广，抗菌-内酰胺类使用注意事项内酰胺类使用注意事项1.1.半衰期短，大多半衰期为半衰期短，大多半衰期为0.50.52 2小时，小时，为时间依赖性，需分次给药（）（头孢曲松除外）为时间依赖性，需分次给药（）（头孢曲松除外）2.2.溶液易分解，现用现配溶液易分解，现用现配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白 形成青霉噻唑蛋白形成青霉噻唑蛋白及及结合导致过敏性休克）结合导致过敏性休克）3.3.存在交叉过敏存在交叉过敏10-内内酰酰胺胺类类使用注意事使用注意事项项1.半衰期短，大多半衰期半衰期短，大多半衰期为为0.52酶抑制剂酶抑制剂克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导舒巴坦：染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱导舒巴坦：染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱导他唑巴坦：染色体介导酶，酶诱导他唑巴坦：染色体介导酶，酶诱导+复合制剂：派拉西林复合制剂：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、克拉维酸、头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦11酶酶抑制抑制剂剂克拉克拉维维酸：酸：质质粒介粒介导导酶酶，酶酶诱导诱导11二、（呼吸）喹诺酮类二、（呼吸）喹诺酮类二、（呼吸）喹诺酮类二、（呼吸）喹诺酮类左氧氟沙星（来立信、左克）、莫西沙星（拜复乐）、环丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星左氧氟沙星（来立信、左克）、莫西沙星（拜复乐）、环丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星特点：特点：1 1、对，菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用，血药浓度高，可作为二线抗结核药物、对，菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用，血药浓度高，可作为二线抗结核药物2 2、浓度依赖性、浓度依赖性,18,18岁以下禁用岁以下禁用12二、（呼吸）二、（呼吸）喹诺酮类喹诺酮类左氧氟沙星（来立信、左克）、莫西沙星（拜左氧氟沙星（来立信、左克）、莫西沙星（拜三、大环内酯类三、大环内酯类三、大环内酯类三、大环内酯类红霉素、阿奇霉素、克拉霉素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素特点：特点：特点：特点：1.1.1.1.对、菌抗菌活性不强对、菌抗菌活性不强对、菌抗菌活性不强对、菌抗菌活性不强2.2.2.2.主要使用在主要使用在主要使用在主要使用在内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌3.3.3.3.辅助抗绿脓杆菌辅助抗绿脓杆菌辅助抗绿脓杆菌辅助抗绿脓杆菌4.4.4.4.阿奇霉素副作用：会引起腹泻等，（加用阿奇霉素副作用：会引起腹泻等，（加用阿奇霉素副作用：会引起腹泻等，（加用阿奇霉素副作用：会引起腹泻等，（加用6 6 6 6，减轻消化道副作用），减轻消化道副作用），减轻消化道副作用），减轻消化道副作用）13三、大三、大环环内内酯类红酯类红霉素、阿奇霉素、克拉霉素霉素、阿奇霉素、克拉霉素13四、氨基糖苷类四、氨基糖苷类四、氨基糖苷类四、氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、依替米星（创成）、替奈米星、异帕米星链霉素、庆大霉素、依替米星（创成）、替奈米星、异帕米星1.1.对菌有强效，抗结核（主要用于泌尿系，胆道感染等及重症肺炎）对菌有强效，抗结核（主要用于泌尿系，胆道感染等及重症肺炎）2.2.对部分菌（葡萄球菌）有效对部分菌（葡萄球菌）有效3.3.对厌氧菌无效对厌氧菌无效4.4.耳、肾毒性耳、肾毒性5.5.神经肌肉接头阻滞神经肌肉接头阻滞14四、氨基糖苷四、氨基糖苷类链类链霉素、霉素、庆庆大霉素、依替米星（大霉素、依替米星（创创成）、替奈米星、成）、替奈米星、五、其它五、其它(重感重感)夫西地酸：二线抗球菌药夫西地酸：二线抗球菌药万古霉素（去甲万古霉素）：对菌有强效，对菌无效万古霉素（去甲万古霉素）：对菌有强效，对菌无效替考拉宁：糖肽类抗生素，半衰期长（替考拉宁：糖肽类抗生素，半衰期长（27-37h27-37h），一天一次给药，仅用于菌感染（耐甲），一天一次给药，仅用于菌感染（耐甲）利奈唑胺：多肽类抗生素，用于、（耐万）利奈唑胺：多肽类抗生素，用于、（耐万）15五、其它五、其它(重感重感)夫西地酸：二夫西地酸：二线线抗球菌抗球菌药药15临床常用抗真菌药物临床常用抗真菌药物l l1.1.多烯类多烯类多烯类多烯类:两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B Bl l2.2.三唑类三唑类三唑类三唑类:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑l l3.3.棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净l l4.4.其它其它其它其它16临临床常用抗真菌床常用抗真菌药药物物1.多多烯类烯类:两性霉素两性霉素B16抗生素用药的一般原则：抗生素用药的一般原则：1、根据致病菌选择用药、根据致病菌选择用药2、药敏及血培养、药敏及血培养3、根据是否耐药，抗生素的效果（血象、症状体征是否好转）调整用药、根据是否耐药，抗生素的效果（血象、症状体征是否好转）调整用药l l:-:-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类+大环内脂类大环内脂类大环内脂类大环内脂类(阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素):-:-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类+呼吸呼吸呼吸呼吸 喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）l l-内酰胺类的选择内酰胺类的选择内酰胺类的选择内酰胺类的选择（1 1）轻度的感染：哌拉西林、阿莫西林）轻度的感染：哌拉西林、阿莫西林）轻度的感染：哌拉西林、阿莫西林）轻度的感染：哌拉西林、阿莫西林（2 2）合并感染）合并感染）合并感染）合并感染/严重感染：头孢二代、三代（头孢替安、头孢甲肟、头孢哌酮）严重感染：头孢二代、三代（头孢替安、头孢甲肟、头孢哌酮）严重感染：头孢二代、三代（头孢替安、头孢甲肟、头孢哌酮）严重感染：头孢二代、三代（头孢替安、头孢甲肟、头孢哌酮）l l重度院内感染：碳青霉烯类，糖多肽类（比阿培南、替考拉林）重度院内感染：碳青霉烯类，糖多肽类（比阿培南、替考拉林）重度院内感染：碳青霉烯类，糖多肽类（比阿培南、替考拉林）重度院内感染：碳青霉烯类，糖多肽类（比阿培南、替考拉林）17抗生素用抗生素用药药的一般原的一般原则则：1、根据致病菌、根据致病菌选择选择用用药药2、药药敏及血培敏及血培 参考参考1060岁社区获得性（门诊）：红霉素，克拉霉素，阿奇霉素岁社区获得性（门诊）：红霉素，克拉霉素，阿奇霉素60岁社区获得性（门诊）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫维酸，二代头孢，三岁社区获得性（门诊）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫维酸，二代头孢，三代头孢代头孢社区获得性（住院非）：一代头孢，三代头孢，克林，阿莫维酸，大环内酯类，氟喹诺酮类社区获得性（住院非）：一代头孢，三代头孢，克林，阿莫维酸，大环内酯类，氟喹诺酮类社区获得性（）：克林，大环内酯类，（去甲）万古，三代头孢（酶复方制剂），氟喹诺酮类社区获得性（）：克林，大环内酯类，（去甲）万古，三代头孢（酶复方制剂），氟喹诺酮类院内获得性：亚胺培南，美洛培南，抗绿脓青霉素，抗绿脓三代头孢，抗绿脓氨基糖苷类，环丙，四代院内获得性：亚胺培南，美洛培南，抗绿脓青霉素，抗绿脓三代头孢，抗绿脓氨基糖苷类，环丙，四代头孢，大环内酯类，抗真菌药（氟康唑、伏立康唑）头孢，大环内酯类，抗真菌药（氟康唑、伏立康唑）吸入性肺炎：克林霉素，阿莫维酸，舒氨新，特治星吸入性肺炎：克林霉素，阿莫维酸，舒氨新，特治星18 参考参考1060岁岁社区社区获获得性（得性（门诊门诊）：）：红红霉素霉素（二）平喘（二）平喘l神经机制神经机制 l 支气管受以下神经系统支配支气管受以下神经系统支配:l 胆碱能神经胆碱能神经l 肾上腺素能神经肾上腺素能神经l 非肾上腺素能非胆碱能非肾上腺素能非胆碱能()l 平喘药种类平喘药种类 2受体激动剂受体激动剂 茶碱类茶碱类 抗胆碱能抗胆碱能 激素激素 其他其他19（二）平喘神（二）平喘神经经机制机制 平喘平喘药药种种类类 2受体激受体激M胆碱能受体鸟苷酸环化酶支气管收缩肾上腺素受体腺苷酸环化酶支气管舒张 肾上腺素受体肾上腺素受体迷走神经张力亢进 肾上腺素神经反应肾上腺素神经反应22受体激动剂受体激动剂20M胆碱能受体胆碱能受体鸟鸟苷酸苷酸环环化化酶酶支气管收支气管收缩缩肾肾上腺素受体腺苷酸上腺素受体腺苷酸环环化化酶酶选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上 腺素腺素腺素腺素短效：短效：短效：短效：沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林长效：长效：长效：长效：丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗1 1 1 12222受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂2222受体受体受体受体激活激活激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶平滑平滑平滑平滑肌松肌松肌松肌松弛弛弛弛21选择选择性差：性差：肾肾上腺素、麻黄素和异丙上腺素、麻黄素和异丙肾肾上上12受体激受体激动剂动剂2受受1、2受体激动剂受体激动剂l短效（作用维持短效（作用维持46 h）：沙丁胺醇、特布他林。）：沙丁胺醇、特布他林。数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌喘的预防。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。震颤、低血钾、心律失常等不良反应。l长效（维持长效（维持12h）：沙美特罗（迟效）：沙美特罗（迟效）福莫特罗（速效）福莫特罗（速效）吸入长效吸入长效2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和持续期的治受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和持续期的治疗疗l联合吸入糖皮质激素和长效联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘。受体激动剂治疗哮喘。221、2受体激受体激动剂动剂短效（作用短效（作用维维持持46 h）：沙丁胺醇、特布）：沙丁胺醇、特布2 2 2 2茶碱类茶碱类茶碱类茶碱类 茶碱茶碱茶碱茶碱磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶5平滑平滑平滑平滑肌松肌松肌松肌松弛弛弛弛232茶碱茶碱类类 茶碱磷酸二茶碱磷酸二酯酯酶酶5平滑肌松弛平滑肌松弛23茶碱茶碱l口服给药：口服给药：用于轻中度哮喘发作和维持治疗。尤其适用于夜间哮喘症状的控制。及用于轻中度哮喘发作和维持治疗。尤其适用于夜间哮喘症状的控制。及2受体激动剂联合应用时受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常，不宜同时使用易于出现心率增快和心律失常，不宜同时使用l静脉给药：静脉给药：适用于哮喘急性发作且近适用于哮喘急性发作且近24 h内未用过茶碱类药物的病人。监测其血药浓度内未用过茶碱类药物的病人。监测其血药浓度24茶碱口服茶碱口服给药给药：用于用于轻轻中度哮喘中度哮喘发发作和作和维维持治持治疗疗。尤其适用于。尤其适用于3.3.抗胆碱药抗胆碱药 异丙托溴铵异丙托溴铵迷走神经迷走神经支气管舒张支气管舒张尤其适用于有吸烟史的老年患者。尤其适用于有吸烟史的老年患者。253.抗胆碱抗胆碱药药 异丙托溴异丙托溴铵铵迷走神迷走神经经支气管舒支气管舒张张尤其适用于有吸烟尤其适用于有吸烟抗胆碱能药物抗胆碱能药物l异丙托溴铵、噻托溴铵异丙托溴铵、噻托溴铵可阻断节后迷走神经传出支（可阻断节后迷走神经传出支（M1、M2、M3），通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气），通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比管的作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，本品受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，本品及及2受体激动剂联合应受体激动剂联合应用具有协同、互补作用用具有协同、互补作用26抗胆碱能抗胆碱能药药物异丙托溴物异丙托溴铵铵、噻噻托溴托溴铵铵可阻断可阻断节节后迷走神后迷走神经传经传出支出支四、激素四、激素作用机制作用机制作用机制作用机制:抑制炎症细胞在气道中的浸润，激活和炎性介质的释放抑制炎症细胞在气道中的浸润，激活和炎性介质的释放抑制炎症细胞在气道中的浸润，激活和炎性介质的释放抑制炎症细胞在气道中的浸润，激活和炎性介质的释放 抑制细胞因子的生成抑制细胞因子的生成抑制细胞因子的生成抑制细胞因子的生成;增强增强增强增强22受体的反应性；受体的反应性；受体的反应性；受体的反应性；减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌27四、激素作用机制四、激素作用机制:27平喘：平喘：激素：激素：吸入给药：这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，副作用小。吸入型糖皮吸入给药：这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，副作用小。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。临床常见：质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。临床常见：二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 布地奈德布地奈德 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松28平喘：激素：平喘：激素：28l口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（4级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化，临床常用：口服糖皮质激素，以防止病情恶化，临床常用：l泼尼松、泼尼松龙或甲强龙泼尼松、泼尼松龙或甲强龙29口服口服给药给药：急性：急性发发作病情作病情较较重的哮喘或重度持重的哮喘或重度持续续（4级级）哮喘吸入大）哮喘吸入大l静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。临床常用：琥珀酸氢化可的松（步减少激素用量。临床常用：琥珀酸氢化可的松（4001000）或甲基泼尼松龙（）或甲基泼尼松龙（80160）30静脉用静脉用药药：严严重急性哮喘重急性哮喘发发作作时时，应经应经静脉及静脉及时给时给予大予大剂剂量，控制哮量，控制哮(三三)其他药物其他药物 H1H1受体拮抗剂：酮替酚、曲尼斯特、受体拮抗剂：酮替酚、曲尼斯特、在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。白三烯受体调节剂：扎鲁司特，孟鲁司特。白三烯受体调节剂：扎鲁司特，孟鲁司特。31(三三)其他其他药药物物31 （三）止咳、化痰（三）止咳、化痰1、祛痰（将粘稠的痰液稀释，促进排出）、祛痰（将粘稠的痰液稀释，促进排出）氨溴索（海畅、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀释脓痰）氨溴索（海畅、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀释脓痰）2、止咳（口服药一般成分复杂：中枢性镇咳、抗过敏等作用）、止咳（口服药一般成分复杂：中枢性镇咳、抗过敏等作用）标准桃金娘油、肺力咳、强力枇杷露标准桃金娘油、肺力咳、强力枇杷露3、其他：、其他：1）惠菲宁、惠菲宣：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。（上气道咳嗽综合征）惠菲宁、惠菲宣：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。（上气道咳嗽综合征）2）孟鲁司特钠：白三烯受体抑制剂（变异性的炎症）孟鲁司特钠：白三烯受体抑制剂（变异性的炎症）32 （三）止咳、化痰（三）止咳、化痰1、祛痰（将粘稠的痰液稀、祛痰（将粘稠的痰液稀释释，促，促进进排出）排出）3止咳化痰口服药：止咳化痰口服药：l黄棕合剂：磺胺甘草合剂的混合物黄棕合剂：磺胺甘草合剂的混合物 多喝多喝 水（小于水（小于3岁不用）岁不用）l易坦静、美普清：均为易坦静、美普清：均为2受体激动剂，不宜同时使用受体激动剂，不宜同时使用l奥特斯（复方福尔可定）：复方制剂，含福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄奥特斯（复方福尔可定）：复方制剂，含福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄碱和愈创木酚甘油醚。其中福尔可定为中枢镇咳药。碱和愈创木酚甘油醚。其中福尔可定为中枢镇咳药。l野马追糖浆野马追糖浆l复方甘草合剂复方甘草合剂l散痰宁散痰宁33止咳化痰口服止咳化痰口服药药：黄棕合：黄棕合剂剂：磺胺甘草合：磺胺甘草合剂剂的混合物的混合物 多喝多喝 水（小水（小雾化：平喘化痰雾化：平喘化痰l喘爱：万托林（喘爱：万托林（2受体激动剂）受体激动剂）+爱全乐（爱全乐（M胆碱能受体拮抗剂）胆碱能受体拮抗剂）l博利康尼：博利康尼：2受体激动剂受体激动剂l生理盐水生理盐水2.510%氯化钠氯化钠1.5（增加气道水流，哮喘病人禁用）（增加气道水流，哮喘病人禁用）l沐舒坦：沐舒坦：“氨溴索氨溴索”（又称溴环乙胺醇）（减少痰粘稠度）（又称溴环乙胺醇）（减少痰粘稠度）34雾雾化：平喘化痰喘化：平喘化痰喘爱爱：万托林（：万托林（2受体激受体激动剂动剂）+爱爱全全乐乐（M胆碱胆碱退热退热l小儿常用：小儿常用：美林（布洛芬）：美林（布洛芬）：0.3-0.5，4-6小时可重复，一天小于小时可重复，一天小于4次。次。安乃近（滴鼻）安乃近（滴鼻）0.4次，小于次，小于3岁不用，不良反应：血容量下降，休克体征岁不用，不良反应：血容量下降，休克体征长天安康（口服）（对乙酰氨基酚）长天安康（口服）（对乙酰氨基酚）艾比西（静滴）艾比西（静滴）柴黄：兼有抗病毒作用柴黄：兼有抗病毒作用l成人：成人：物理降温物理降温肌注柴胡肌注柴胡35退退热热小儿常用：小儿常用：美林（布洛芬）：美林（布洛芬）：0.3-0.5，4-6小小时时可可镇静药物（小儿常用）：镇静药物（小儿常用）：l水合氯醛：催眠剂量水合氯醛：催眠剂量30分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和，不缩短睡眠时间，无明显后遗作用。分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和，不缩短睡眠时间，无明显后遗作用。0.3-0.5l鲁米那（苯巴比妥）：针剂，鲁米那（苯巴比妥）：针剂，5-836镇镇静静药药物（小儿常用）：水合物（小儿常用）：水合氯醛氯醛：催眠：催眠剂剂量量30分分钟钟内即可内即可诱导诱导入入咯血咯血1、中量以上的咯血：垂体后叶素（抗利尿激素、中量以上的咯血：垂体后叶素（抗利尿激素+缩宫素）缩宫素）2、少量咯血：巴曲亭、止血酶、云南白药、少量咯血：巴曲亭、止血酶、云南白药3、必要时介入栓塞、必要时介入栓塞37咯血咯血1、中量以上的咯血：垂体后叶素（抗利尿激素、中量以上的咯血：垂体后叶素（抗利尿激素+缩宫缩宫素）素）37谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏