呼吸生理和呼吸模式课件

呼吸系呼吸系统解剖生理解剖生理与与呼吸机的基本模式呼吸机的基本模式1精选ppt呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式1精选ppt一、呼吸系一、呼吸系统解剖生理解剖生理1.呼吸系呼吸系统解剖解剖结构构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程（广程（广义的的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题2精选ppt一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构2精选ppt一、呼吸系一、呼吸系统解剖生理解剖生理1.呼吸系呼吸系统解剖解剖结构构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程（广程（广义的的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题3精选ppt一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构3精选ppt呼吸系呼吸系统上呼吸道：上呼吸道：F鼻和鼻腔鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温、湿化、加温F咽咽F喉喉呼吸机呼吸机(应用气插和气切用气插和气切）:吸入吸入 呼出呼出过滤器器电子湿化器子湿化器 人工鼻人工鼻4精选ppt呼吸系统上呼吸道：呼吸机4精选ppt呼吸系呼吸系统下呼吸道：下呼吸道：F气管气管F支气管支气管F终末末细支气管支气管F肺泡肺泡 (肺内气体交肺内气体交换)5精选ppt呼吸系统下呼吸道：5精选ppt肺泡肺泡-肺内气体交肺内气体交换6精选ppt肺泡-肺内气体交换6精选ppt一、呼吸系一、呼吸系统解剖生理解剖生理1.呼吸系呼吸系统解剖解剖结构构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程（广程（广义的的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题7精选ppt一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构7精选ppt肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量气量(IRV)IRV)补呼气量呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺肺总容量容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)潮气量潮气量(TV)TV)：静息状静息状态每次吸入或呼出的气量每次吸入或呼出的气量 成人成人约400-500400-500毫升毫升8精选ppt肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量气量(IRV)IRV)补呼气量呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺肺总容量容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)补气量气量(IRV)IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量 正常成人正常成人约2500-26002500-2600毫升毫升9精选ppt肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量气量(IRV)IRV)补呼气量呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺肺总容量容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)吸气量吸气量(IC)IC)：平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量 IC=TV+IRV IC=TV+IRV10精选ppt肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量气量(IRV)IRV)补呼气量呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺肺总容量容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)补呼气量呼气量(ERV)ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量平静呼气后所能呼出的最大气量11精选ppt肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量气量(IRV)IRV)补呼气量呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺肺总容量容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)肺残气量肺残气量(RC)RC)：最大呼气后肺内残留的气量最大呼气后肺内残留的气量12精选ppt肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量气量(IRV)IRV)补呼气量呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺肺总容量容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)：平静呼气后肺内残留的气量平静呼气后肺内残留的气量 FRC=RC+ERV FRC=RC+ERV13精选ppt肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气肺容量肺容量F功能残气量功能残气量(FRC)FRC)的的临床意床意义：nFRCFRC在生理上起着在生理上起着稳定肺泡气体分定肺泡气体分压的的缓冲作用，冲作用，减少了通气减少了通气间隙隙时对肺泡内气体交肺泡内气体交换的影响的影响n如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静生静-动脉血分流脉血分流nFRCFRC增加提示肺泡增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少减少说明肺泡明肺泡缩小或小或塌陷塌陷F机械通气：机械通气：PEEP PEEP 增加功能残气量增加功能残气量(FRC)FRC)14精选ppt肺容量功能残气量(FRC)的临床意义：14精选ppt肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量气量(IRV)IRV)补呼气量呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺肺总容量容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)肺活量肺活量(VC)VC)：最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量 VC=IRV+TV+ERV VC=IRV+TV+ERV 正常成人正常成人约45004500毫升毫升15精选ppt肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量气量(IRV)IRV)补呼气量呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺肺总容量容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)肺肺总容量容量(TLC)TLC)：肺内所含的肺内所含的总气量气量 TLC=VC+RC TLC=VC+RC16精选ppt肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量气量(IRV)IRV)吸气量吸气量(IC)IC)补呼气量呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺肺总容量容量(TLC)TLC)17精选ppt肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)吸气量(IC)补呼气量(一、呼吸系一、呼吸系统解剖生理解剖生理1.呼吸系呼吸系统解剖解剖结构构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程（广程（广义的的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题18精选ppt一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构18精选ppt整个呼吸整个呼吸过程程(广广义的的“呼吸呼吸”)F肺部肺部换气：气：外界和肺泡之外界和肺泡之间气体的吸入和呼出气体的吸入和呼出F肺内气体交肺内气体交换(氧合氧合)：血液中的氧气和二氧化碳血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛在肺泡毛细血管内外的交血管内外的交换扩散散 静脉血静脉血 动脉血脉血F血液循血液循环：血液将血液将动脉血脉血(O2)O2)带到身体各部分，到身体各部分，将静脉血将静脉血(CO2)CO2)带回肺泡毛回肺泡毛细血管血管F细胞内呼吸：胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞胞间的交的交换扩散散 动脉血脉血 静脉血静脉血机械通气机械通气19精选ppt整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气：外界和肺泡之间气体的肺内气体交肺内气体交换-氧合氧合20精选ppt肺内气体交换-氧合20精选ppt一、呼吸系一、呼吸系统解剖生理解剖生理1.呼吸系呼吸系统解剖解剖结构构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程（广程（广义的的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题21精选ppt一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构21精选ppt自主呼吸的自主呼吸的换气气过程程：主：主动吸气，被吸气，被动呼气呼气主主动吸气吸气被被动呼气呼气22精选ppt自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气主动吸气被动呼气22精呼吸肌呼吸肌23精选ppt呼吸肌23精选ppt呼吸肌的作用呼吸肌的作用n胸胸锁乳突肌乳突肌-将胸骨向上提升将胸骨向上提升n前前锯肌肌-提升多数肋骨提升多数肋骨n斜角肌斜角肌-提升提升头两条肋骨两条肋骨n外肋外肋间肌肌-扩张胸膛胸膛n腹直肌腹直肌-向下拉到低位肋骨，同向下拉到低位肋骨，同时将腹内物将腹内物向隔膜下向隔膜下压n内肋内肋间肌肌-压下胸膛下胸膛24精选ppt呼吸肌的作用胸锁乳突肌-将胸骨向上提升24精选ppt肺内肺内压的的变化化25精选ppt肺内压的变化25精选ppt自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸过过程程程程:压压力和容量的力和容量的力和容量的力和容量的变变化化化化隔肌和肋隔肌和肋间肌收肌收缩胸内容胸内容积增大增大胸膜内胸膜内压变负肺肺扩张肺内肺内压变负外界空气流外界空气流(压)入肺中入肺中胸膜内胸膜内压肺内肺内压肺内气量肺内气量26精选ppt自主呼吸过程:压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸一、呼吸系一、呼吸系统解剖生理解剖生理1.呼吸系呼吸系统解剖解剖结构构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程（广程（广义的的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题27精选ppt一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构27精选ppt呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题静脉瓣肌肉泵“呼吸泵”静脉血回心静脉血回心动力：力：28精选ppt呼吸过程中的血液循环问题静脉瓣静脉血回心动力：28精选ppt吸气吸气时：-胸内胸内Pressure-腹内腹内Pressure 自主呼吸中自主呼吸中“呼吸呼吸泵”的作的作用用29精选ppt吸气时：-胸内Pre自主呼吸中自主呼吸中“呼吸呼吸泵”的作的作用用呼吸系呼吸系统和和循循环系系统的的和和谐工作工作自然自然进化化的的结果果30精选ppt自主呼吸中“呼吸泵”的作用呼吸系统和循环系统的和谐工作30精一、呼吸系一、呼吸系统解剖生理解剖生理回回 顾1.呼吸系呼吸系统解剖解剖结构构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程（广程（广义的的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题31精选ppt一、呼吸系统解剖生理回 顾呼吸系统解剖结构31精选pp二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺机械通气和心肺对抗抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触力触发和流速触和流速触发32精选ppt二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念32精选ppt二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺机械通气和心肺对抗抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触力触发和流速触和流速触发33精选ppt二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念33精选ppt呼吸机基本概念呼吸机基本概念什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒！子打气筒！开开环控制系控制系统(送气送气,无反无反馈)Vs.闭环控制系控制系统(监测-反反馈控制控制)=安全、准确安全、准确安全、准确安全、准确34精选ppt呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机 电子打气筒！开环控制系呼吸机系呼吸机系统简图35精选ppt呼吸机系统简图35精选ppt二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺机械通气和心肺对抗抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触力触发和流速触和流速触发36精选ppt二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念36精选ppt自主呼吸自主呼吸 vs.vs.正正压通气通气Pressure压力力Volume容量容量 I E I E 自主呼吸自主呼吸 正正压通气通气37精选ppt自主呼吸 vs.正压通气PressureVolume 机械机械(正正压)通气与心肺通气与心肺对抗抗38精选ppt机械(正压)通气与心肺对抗38精选ppt吸气吸气时：-胸内胸内Pressure-腹内腹内Pressure 自然自然进程的破坏：程的破坏：“呼吸呼吸泵”作用的作用的丧失失 回心血量降低回心血量降低 心排量心排量CO CO 低血低血压,组织灌注减少灌注减少机械机械(正正压)通气与心肺通气与心肺对抗抗39精选ppt吸气时：-胸内Pre二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺机械通气和心肺对抗抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触力触发和流速触和流速触发40精选ppt二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念40精选ppt呼吸三要素呼吸三要素:压力、容力、容(流流)量和量和时间流速流速-时间曲曲线压力力-时间曲曲线压力力(P)：Pressure容量容量(V)：Volume流速流速(f)：Flow时间(t)：Time吸呼比吸呼比(I:E):其中：其中：吸气相吸气相(I)=吸气吸气时间(Insp.)+平台平台时间(Pause)呼气相呼气相(E)=呼气呼气时间(Exp.)正比通气、反比通气正比通气、反比通气屏气：屏气：气体扩散肺内交换41精选ppt呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲重要呼吸参数重要呼吸参数压力力-时间曲曲线流速流速-时间曲曲线平台平台压力力:气体均匀气体均匀扩散后散后峰峰值压力力(PIP)潜在危害：潜在危害：气气压伤、心肺、心肺对抗抗呼气末呼气末压力力(PEEP)吸气流速吸气流速呼气末流速呼气末流速呼出潮气量呼出潮气量密密闭系系统：吸入潮气量：吸入潮气量=呼出潮气量呼出潮气量阻力阻力压Presi顺应性性压PcompINSP PAUSE:肺肺顺应性性Comp.=潮气量潮气量VT/顺应性性压Pcomp ml/cmH2O 气道阻力气道阻力Resi.=阻力阻力压Presi/吸气流速吸气流速Insp Flow cmH2O/l/min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0)内源性内源性PEEPi,Auto-PEEP 总PEEPtot吸入潮气量吸入潮气量42精选ppt重要呼吸参数压力-时间曲线流速-时间曲线平台压力:气体均匀扩肺肺顺应性性(Compliance)：弹性性43精选ppt肺顺应性(Compliance)：弹性43精选ppt内源性内源性内源性内源性PEEPi/Auto-PEEPPEEPi/Auto-PEEP：COPD&Asthma COPD&Asthma 空气滞留空气滞留空气滞留空气滞留44精选ppt内源性PEEPi/Auto-PEEP：COPD&ATime(s)(L/min)123456120-120Auto-PEEP的流量波形End Exp Flow 045精选pptTime(s)(L/min)123456120-120Au二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺机械通气和心肺对抗抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触力触发和流速触和流速触发46精选ppt二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念46精选ppt呼吸模式呼吸模式呼吸模式：呼吸模式：F辅助助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CMV)F半自主型半自主型:同步同步间歇指令呼吸歇指令呼吸SIMVF自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式：持持续正正压呼吸呼吸:CPAP 压力支持力支持(PSV):Pressure Support47精选ppt呼吸模式呼吸模式：控制呼吸方式：47精选ppt辅助助/控制模式控制模式(A/C):A/C):机控呼吸机控呼吸 F临床床应用：病人基本没有自主呼吸用：病人基本没有自主呼吸F呼吸机根据呼吸机根据临床医生的床医生的设定参数供气：定参数供气：n潮气量或潮气量或压力力n流速和流速波形，或吸气流速和流速波形，或吸气时间n呼吸呼吸频率率F由机器启由机器启动，也可由病人同步触，也可由病人同步触发通气通气TimePressure48精选ppt辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用：病人基本没有自F优点点n可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持n可控制呼吸可控制呼吸频率率F缺点缺点n设置置值有有时可能不能可能不能满足病人的通气需求足病人的通气需求l需需检查血气指血气指标(PoPo2 2、PcoPco2 2)n当当辅助呼吸增加助呼吸增加时，分，分钟通气量可能会增加通气量可能会增加l可引起可引起过度通气度通气l需需设定高呼吸定高呼吸频率、潮气量和分率、潮气量和分钟通气量上限通气量上限报警警辅助助/控制模式控制模式(A/C):A/C):机控呼吸机控呼吸 49精选ppt优点辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 49精选ppt半自主型半自主型:同步同步间隙指令通气隙指令通气(SIMV)SIMV)F临床床应用：病人有一定用：病人有一定频率的自主呼吸率的自主呼吸F由呼吸机由呼吸机强制通气和自主呼吸制通气和自主呼吸组合而成合而成F强制通气是由机器启制通气是由机器启动(IMV)IMV)或病人触或病人触发(SIMV)SIMV)F在自主呼吸在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸，病人决定潮气量和呼吸频率率TimePressure病人触病人触发的的强制通气制通气病人触病人触发自主呼吸自主呼吸机器启机器启动的的强制通气制通气50精选ppt半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)临床应用：病人有一定半自主型半自主型:同步同步间隙指令通气隙指令通气(SIMV)SIMV)F优点点n同步呼吸可改善病人的舒适性同步呼吸可改善病人的舒适性n可减少病人和呼吸机之可减少病人和呼吸机之间的的对抗抗n相比相比A/CA/C模式，可减少模式，可减少过度通气的度通气的发生生F缺点缺点n如果如果设定定频率或潮气量太低，率或潮气量太低，对病人病人的支持就会不足的支持就会不足51精选ppt半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)优点缺点51精选ppt自主型自主型(Spontaneous)F临床床应用：病人有足用：病人有足够的自主呼吸的自主呼吸频率率F定定义n要求有主要求有主动的自主呼吸的自主呼吸驱动力力n连续气道正气道正压(CPAP)CPAP)：恒定的正恒定的正压(PEEP)PEEP)作用于整个自主呼吸作用于整个自主呼吸过程中程中F可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)PSV)52精选ppt自主型(Spontaneous)临床应用：病人有足够的自主呼F可减少呼吸作功可减少呼吸作功(WOB)WOB)F潮气量和呼吸潮气量和呼吸频率由病人自己决定率由病人自己决定F通常是拔管前最后的通气模式通常是拔管前最后的通气模式10 cm H2O PEEPTime自主型自主型(Spontaneous)53精选ppt可减少呼吸作功(WOB)10 cm H2O PEEF呼吸机呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 n如果如果这个个时间超超过了操作者了操作者设定的窒息通气定的窒息通气间隔隔时间(默默认值：20秒秒)，窒息通气窒息通气开始按照开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作力控制或容量控制方式）工作 n当呼吸机当呼吸机监测到病人有二次到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气停止，按原模式通气窒息通气双向窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation)54精选ppt呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 窒息通气双向转呼吸模式呼吸模式呼吸模式：呼吸模式：F辅助助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CMV)F半自主型半自主型:同步同步间歇指令呼吸歇指令呼吸SIMVF自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式：持持续正正压呼吸呼吸:CPAP 压力支持力支持(PSV):Pressure Support55精选ppt呼吸模式呼吸模式：55精选ppt控制呼吸控制呼吸容量控制容量控制(VCV):Volume Control压力力-时间曲曲线流量流量-时间曲曲线吸气流速波形：吸气流速波形：吸气流速波形：吸气流速波形：1.1.方波方波方波方波2.2.智能容量智能容量智能容量智能容量递递减波减波减波减波 降低峰降低峰降低峰降低峰值压值压力力力力 减少气减少气减少气减少气压伤压伤和和和和 心肺心肺心肺心肺对对抗抗抗抗潮气量固定潮气量固定按病人理想公斤体重按病人理想公斤体重(IBW)设定定:7-10ml/1kg,从低潮气量开始从低潮气量开始(肺保肺保护性通气性通气)设定：潮气量、吸气流速和波形、定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸呼吸频率率压力：随病人力：随病人顺应性和气道阻力性和气道阻力变化化56精选ppt控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control压F优点点n医生可控制潮气量、呼吸医生可控制潮气量、呼吸频率，以率，以满足病人通气需求足病人通气需求F缺点缺点n吸气峰吸气峰压可能会很高可能会很高(特特别是气道阻力是气道阻力较大大时),容易引起气容易引起气压伤和心肺和心肺对抗抗控制呼吸控制呼吸容量控制容量控制(VCV):Volume Control57精选ppt优点控制呼吸容量控制(VCV):Volume Contro控制呼吸控制呼吸压力控制力控制(PCV):Pressure Control设定：吸气定：吸气压力、吸气力、吸气时间、呼吸、呼吸频率率流速波形：流速波形：递减波，随减波，随气道阻力而气道阻力而变化化潮气量：随病人潮气量：随病人顺应性性变化化压力力-时间曲曲线流量流量-时间曲曲线监测潮气量是否潮气量是否满足病人需求足病人需求:根据病人理想公斤体重根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/1kg 58精选ppt控制呼吸压力控制(PCV):Pressure ContrF优点点n可减少气可减少气压伤的的发生率生率n可使塌陷或可使塌陷或过度膨度膨胀的肺泡恢复的肺泡恢复n改善气体分布改善气体分布F缺点缺点n当病人当病人顺应性性发生生变化化时，潮气量随着改，潮气量随着改变(如如 ARDS、肺水肺水肿病人病人)n如吸气如吸气时间延延长(适当的吸气适当的吸气时间延延长以保以保证潮潮气量气量),病人可能需要使用病人可能需要使用镇静静剂或麻醉或麻醉剂控制呼吸控制呼吸压力控制力控制(PCV):Pressure Control59精选ppt优点控制呼吸压力控制(PCV):Pressure Con新新观点：点：压力上升力上升时间40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEF使吸气流速的上升符合病人的需求使吸气流速的上升符合病人的需求F范范围 1-100%(默默认值 50%)60精选ppt新观点：压力上升时间40PCIRCcmH2OINSPLE高气道阻力高气道阻力:较缓的的压力上升力上升时间Gas flow is greatest where resistance is low,hence overinflation of normal lung units.V/QPvCO2=46 mmHgPvO2=40 mmHgPaO2=70 mmHgPaCO2=45 mmHgPaCO2=43 mmHgPaO2=60 mmHg61精选ppt高气道阻力:较缓的压力上升时间Gas flow is gr自主呼吸自主呼吸压力支持力支持(PSV):Pressure Support压力力-时间曲曲线流量流量-时间曲曲线1.由病人触由病人触发呼吸呼吸:压力触力触发，流速触，流速触发2.吸气吸气压力固定力固定 根据病人情况根据病人情况设定定3.呼气灵敏度呼气灵敏度(PB840&760可可调)：流速流速为峰峰值流速的流速的25%时 由吸气由吸气转为呼气呼气F吸气流速吸气流速:递减波减波F病人决定呼吸病人决定呼吸频率、峰流速率、峰流速 吸气吸气时间和潮气量和潮气量62精选ppt自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Suppo自主呼吸自主呼吸压力支持力支持(PSV):Pressure Support63精选ppt自主呼吸压力支持(PSV):Pressure SuppoF当病人流速降到峰当病人流速降到峰值流速百分比流速百分比时，压力支持通气被力支持通气被终止止 F“呼气灵敏度呼气灵敏度”定定义了在了在终止呼吸机送气止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰达到的吸气流量峰值百分比百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination Criteria新新观点点:呼气灵敏度呼气灵敏度 Esens64精选ppt当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 40PC40%(Set)25%(Set)35%(Leak Rate)呼气灵敏度呼气灵敏度 EsensF若泄漏超若泄漏超过机机设的的EsensEsens，呼吸机无法判断病人，呼吸机无法判断病人已停止吸气而已停止吸气而继续送气，将送气，将导致呼吸机致呼吸机对抗病人抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步F如果吸入气量被如果吸入气量被过早早终止，止，这会减少潮气量，或会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增，增加了吸气肌肉加了吸气肌肉负荷荷Flow65精选ppt40%(Set)25%(Set)35%(Leak Ra呼气灵敏度呼气灵敏度 Esens与呼气与呼气WOBPRESSURE医生可根据病人的情况医生可根据病人的情况调节EsensEsens，使之符合病人内在的，使之符合病人内在的吸气相，可改善病人和呼吸机之吸气相，可改善病人和呼吸机之间的同步性的同步性FLOWPS overshoots targetEsens fixed 25%Esens adjusted to 50%NormalProblem resolved010001566精选ppt呼气灵敏度 Esens与呼气WOBPRESSURE医生可根据F低低的的PSV设定定值 n5-10 cm H2O PSVn可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功的功n可作可作为脱管的最后支持水平脱管的最后支持水平F高的高的PSV设定定值nPS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量的潮气量n可可满足病人几乎足病人几乎总的通气要求的通气要求自主呼吸自主呼吸压力支持力支持(PSV):Pressure Support67精选ppt低的PSV设定值 自主呼吸压力支持(PSV):PressF优点点n病人控制呼吸病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸率、潮气量和整个呼吸过程程n克服吸气流速通克服吸气流速通过气管插管和气管插管和人工气道人工气道时的阻力的阻力n病人感到舒适病人感到舒适n可减少人机可减少人机对抗抗F缺点缺点n如果病人状况改如果病人状况改变时，由于，由于呼吸机保持恒定的支持呼吸机保持恒定的支持水平，可能水平，可能会会发生通气支持不足生通气支持不足l病人病人顺应性、阻力的性、阻力的变化化l病人疲病人疲劳,自主呼吸的减弱自主呼吸的减弱自主呼吸自主呼吸压力支持力支持(PSV):Pressure Support68精选ppt优点自主呼吸压力支持(PSV):Pressure SupF病人的病人的评估估值n监测呼出潮气量呼出潮气量(7-10(7-10ml/1kg)ml/1kg)n监测是否有呼吸是否有呼吸频率的降低率的降低F PSVPSV的适用人群的适用人群n有完整呼吸中枢的自主呼吸病人有完整呼吸中枢的自主呼吸病人自主呼吸自主呼吸压力支持力支持(PSV):Pressure Support69精选ppt病人的评估值自主呼吸压力支持(PSV):Pressure自主呼吸自主呼吸:CPAP(持持续气道正气道正压呼吸呼吸)压力力-时间曲曲线流量流量-时间曲曲线吸气触吸气触发灵敏度灵敏度呼气灵敏度呼气灵敏度70精选ppt自主呼吸:CPAP(持续气道正压呼吸)压力-时间曲线流量-自主呼吸自主呼吸:CPAP(持持续气道正气道正压呼吸呼吸)71精选ppt自主呼吸:CPAP(持续气道正压呼吸)71精选pptPEEP(PEEP(呼气末端正呼气末端正压)F增加功能残气量增加功能残气量(FRC),FRC),并可改善氧合并可改善氧合n使塌陷的肺泡复原使塌陷的肺泡复原n扩张已打开的肺泡已打开的肺泡n使肺泡分布至肺毛使肺泡分布至肺毛细血管周血管周围空空间n可用于所有呼吸模式可用于所有呼吸模式5 cm H2O PEEP72精选pptPEEP(呼气末端正压)增加功能残气量(FRC),并可改善氧PEEP/CPAPPEEP/CPAPF优点：点：n预防和防和/或改善肺不或改善肺不张n改善氧合改善氧合F潜在的副作用：潜在的副作用：n由于胸廓内正由于胸廓内正压的增加，使病人的心的增加，使病人的心输出量降低出量降低n气气压伤n增加增加颅内内压73精选pptPEEP/CPAP优点：73精选ppt40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE半自主型半自主型半自主型半自主型组组合合合合:同步同步同步同步间间隙指令通气隙指令通气隙指令通气隙指令通气(SIMV)SIMV)SIMV)SIMV)强强制呼吸制呼吸制呼吸制呼吸+自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸强制呼吸制呼吸:容量控制方式容量控制方式(VCV)或或压力控制方式力控制方式(PCV)自主呼吸自主呼吸:可加可加压力支持力支持(PSV)74精选ppt40PCIRCcmH2OINSPLEXPPLOT SET压力力-时间曲曲线流量流量-时间曲曲线半自主型半自主型半自主型半自主型组组合合合合:同步同步同步同步间间隙指令通气隙指令通气隙指令通气隙指令通气(SIMV)SIMV)SIMV)SIMV)强强制呼吸制呼吸制呼吸制呼吸+自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸强制呼吸制呼吸:容量控制方式容量控制方式(VCV)或或压力控制方式力控制方式(PCV)自主呼吸自主呼吸:无无压力支持力支持(PSV)75精选ppt压力-时间曲线流量-时间曲线半自主型组合:同步间隙指令通气二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺机械通气和心肺对抗抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触力触发和流速触和流速触发76精选ppt二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念76精选ppt同步触同步触发方式方式F压力触力触发(Press.Trigger)Press.Trigger)F流速触流速触发(Flow Trigger)Flow Trigger)77精选ppt同步触发方式压力触发(Press.Trigger)77 精选p触触发灵敏度灵敏度F触触发灵敏度：病人的努力程度灵敏度：病人的努力程度F达到触达到触发灵敏度灵敏度时，呼吸机将触，呼吸机将触发供气供气F触触发可可选择压力或流速触力或流速触发78精选ppt触发灵敏度触发灵敏度：病人的努力程度78精选ppt压力触力触发F封封闭回路：吸气回路：吸气阀和呼气和呼气阀关关闭F病人横膈收病人横膈收缩，开始吸气，开始吸气动作作F病人作功使呼吸机回路系病人作功使呼吸机回路系统内内产生生负压 X X79精选ppt压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 X X79精选ppt压力触力触发F当当压力下降至医生所力下降至医生所设定的灵敏度定的灵敏度时，呼吸机将触，呼吸机将触发呼呼吸吸F从病人吸气作功到呼吸机触从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之呼吸之间，有短，有短暂的延的延迟时间（吸气（吸气阀打开打开时间+气体从吸气气体从吸气阀到插管到插管时间）F如存在如存在AUTO-PEEP,触触发较困困难 (须克服克服AUTO-PEEP)F气道漏气气道漏气时(如小儿无囊气切、气插如小儿无囊气切、气插)无法无法应用用BaselinePatient effort TriggerPressure80精选ppt压力触发当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸B人机人机对抗抗存在存在AUTO-PEEP时,触触发较困困难81精选ppt人机对抗81精选ppt压力触力触发F压力触力触发灵敏度灵敏度设定在定在-2 -2 cm Hcm H2 2O OF图中，前二次病人作功达到中，前二次病人作功达到压力灵力灵敏度敏度；呼吸机触呼吸机触发呼吸通气呼吸通气F第三次病人没有达到灵敏度；呼吸第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触机不能触发通气通气-2 cm H2O82精选ppt压力触发压力触发灵敏度设定在-2 cm H2O-2 cm 流速触流速触发F开放系开放系统：吸气：吸气阀和呼气和呼气阀打开打开F呼气末，呼吸机提供一个低水平的呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流气流（基（基础流速）流速）进入病人呼吸回路入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触无触发:吸入端流速吸入端流速=呼出端流速呼出端流速83精选ppt流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开Delivered fl流速触流速触发F病人横膈收病人横膈收缩，吸气作功开始，吸气作功开始F当病人开始吸气当病人开始吸气，一些一些连续气流气流转移至病人移至病人处，呼吸机将触呼吸机将触发呼吸呼吸Delivered flowLess flow returned病人触病人触发:吸入端流速吸入端流速-呼出端流速呼出端流速触触发灵敏度灵敏度84精选ppt流速触发病人横膈收缩，吸气作功开始Delivered flo流速触流速触发F低水平的流速低水平的流速满足了病人触足了病人触发呼吸所作的功，呼吸所作的功，有效地降低病有效地降低病人触人触发呼吸机工作所作的呼吸功呼吸机工作所作的呼吸功F可用于有可用于有AUTO-PEEP(COPDAUTO-PEEP(COPD和哮喘和哮喘)的病人的病人F可减少病人作功和呼吸机供气之可减少病人作功和呼吸机供气之间的的时间延延迟；与；与压力触力触发相比，可改善呼吸机的反相比，可改善呼吸机的反应时间F克服气道漏气克服气道漏气(设置超置超过漏气的触漏气的触发灵敏度灵敏度)，用于小儿病人，用于小儿病人F可减少胸部手可减少胸部手术病人病人伤口疼痛口疼痛 All inspiratory efforts recognizedTimePressure85精选ppt流速触发低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病ACCP Standards:机械通气的目机械通气的目标(Slutsky,1993)Slutsky,1993)CLINICAL 临床目床目标：1.Reverse hypoxemia 改善低血氧症改善低血氧症2.Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒症改善呼吸性酸毒症3.Relieve respiratory distress 减减轻呼吸窘迫呼吸窘迫4.Prevent or reverse atelectasis 预防和改善肺不防和改善肺不张5.Reverse respiratory muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲改善呼吸肌肉疲劳 PRIMARY前前 提：提：Avoid Iatrogenic Lung Injury避免医源性避免医源性肺肺损伤86精选pptACCP Standards:机械通气的目标(Slut目目标:以病人以病人为中心的呼吸策略中心的呼吸策略 前提：防止机械正前提：防止机械正压通气的副作用通气的副作用:压力力伤和容量和容量伤心肺心肺对抗抗其他并其他并发症，如症，如过度通气等度通气等设置：根据病人的病理生理状况置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机呼吸机的参数的参数以病人以病人为中心的呼吸策略中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies87精选ppt目标:以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略Dise