心肺复苏术已培训ppt课件

心肺复心肺复苏术已已心肺复苏术已1你可曾知道你可曾知道：n n人类猝死人类猝死87.7%发生在医院发生在医院以外，没有医护人员参与抢以外，没有医护人员参与抢救。救。n n猝死人员有猝死人员有3540%如经如经现场及时进行心肺复苏，可现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。以挽救生命。心肺复苏术已2你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参心跳骤停5-10秒：昏厥 30-60秒：瞳孔散大，呼吸渐停 1-2分：瞳孔固定，二便失禁 3分钟：脑水肿 6分钟：开始出现脑细胞死亡 8分钟后：不可逆转的死亡现场急救的现场急救的“黄金黄金8分钟分钟”一旦呼吸心跳停止，一旦呼吸心跳停止，时间时间就是生命！就是生命！心肺复苏术已3心跳骤停5-10秒：昏厥一旦呼吸心跳停止，时间就是生命！心肺时间就是生命复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPRCPR的时间密切相关：的时间密切相关：的时间密切相关：的时间密切相关：心搏骤停后心搏骤停后心搏骤停后心搏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间开始的时间开始的时间CPRCPR成功率成功率成功率成功率11分钟内分钟内分钟内分钟内909044分钟内分钟内分钟内分钟内606066分钟内分钟内分钟内分钟内404088分钟内分钟内分钟内分钟内20201010分钟内分钟内分钟内分钟内00心肺复苏术已4时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关所以，所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。心肺复苏术已5所以，心肺复苏术已5一、概念一、概念指对指对心跳、呼吸心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（骤停患者采取紧急抢救措施（人人工呼吸、胸外按压、快速除颤等）工呼吸、胸外按压、快速除颤等），使其循环、，使其循环、呼吸和呼吸和大脑功能大脑功能得以完全或部分恢复。得以完全或部分恢复。心肺复苏术（心肺复苏术（C.P.R.）Cardio-PulmonaryResuscitation心肺复苏术已6一、概念指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、二、判断（心跳呼吸骤停）二、判断（心跳呼吸骤停）n n三无：无意识、无呼吸、无大动脉搏动三无：无意识、无呼吸、无大动脉搏动n n其他表现：瞳孔散大、发绀、大小便失禁其他表现：瞳孔散大、发绀、大小便失禁心肺复苏术已7二、判断（心跳呼吸骤停）三无：无意识、无呼吸、无大动脉搏动心三、操作n n现场心肺复苏术以现场心肺复苏术以“成人基本生命支持成人基本生命支持”（basic life support,BLS)basic life support,BLS)内容为支内容为支持持n n口诀：叫叫口诀：叫叫ABCDABCD心肺复苏术已8三、操作心肺复苏术已81.1.拍拍打双打双肩肩(切勿拍打切勿拍打头部头部)2.2.大声呼大声呼唤唤（两耳边）（两耳边）3.3.掐掐压穴位（人中压穴位（人中5秒）秒）一一叫：叫：判断有无意识（判断有无意识（10秒）秒）心肺复苏术已91.拍打双肩(切勿拍打头部)一叫：判断有无意识（10秒二二叫：叫：呼救呼救；拨打急救电话拨打急救电话（6W6W）n nWHO:WHO:何人何人何人何人n nWHENWHEN：何时：何时：何时：何时n nWHERE:WHERE:何地，发生的地点街何地，发生的地点街何地，发生的地点街何地，发生的地点街道名称，或显而易见的地标。道名称，或显而易见的地标。道名称，或显而易见的地标。道名称，或显而易见的地标。n nWHATWHAT：何事心脏病发作、：何事心脏病发作、：何事心脏病发作、：何事心脏病发作、车祸、摔伤等。车祸、摔伤等。车祸、摔伤等。车祸、摔伤等。n nWHY:WHY:何因何因何因何因n nHOWHOW：现状，经过什么处理：现状，经过什么处理：现状，经过什么处理：现状，经过什么处理让让120方先挂电话方先挂电话120急救电话急救电话心肺复苏术已10二叫：呼救；拨打急救电话（6W）WHO:何人120急救电话心n n语言：语言：语言：语言：精练、清楚、准确精练、清楚、准确精练、清楚、准确精练、清楚、准确n n内容：内容：内容：内容：人数、原因、症状、人数、原因、症状、人数、原因、症状、人数、原因、症状、详细地点详细地点详细地点详细地点n n重点提示：重点提示：重点提示：重点提示：询问对方还需要提供什么信息询问对方还需要提供什么信息询问对方还需要提供什么信息询问对方还需要提供什么信息或询问可不可以挂电话或询问可不可以挂电话或询问可不可以挂电话或询问可不可以挂电话n n呼救后：呼救后：呼救后：呼救后：畅通楼道、路口等候、准备住院物品畅通楼道、路口等候、准备住院物品畅通楼道、路口等候、准备住院物品畅通楼道、路口等候、准备住院物品120120急救电话急救电话心肺复苏术已11语言：精练、清楚、准确120急救电话心肺复苏术已11溺水溺水中毒中毒外伤外伤呼吸停止呼吸停止8 8岁以下的病患岁以下的病患先急救，再求救先急救，再求救下列情况，先先CPR一分钟一分钟再打求救电话心肺复苏术已12溺水先急救，再求救下列情况，先CPR一分钟再打求救电话心肺复n n呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。接近侧躺为主，头部的姿势要能让口中的分接近侧躺为主，头部的姿势要能让口中的分接近侧躺为主，头部的姿势要能让口中的分接近侧躺为主，头部的姿势要能让口中的分泌物流出。泌物流出。泌物流出。泌物流出。n n注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影响换气。成胸部压迫，影响换气。成胸部压迫，影响换气。成胸部压迫，影响换气。n n摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。n n翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。n n保持身体平直，无扭曲。保持身体平直，无扭曲。保持身体平直，无扭曲。保持身体平直，无扭曲。n n救护者体位：救护者体位：救护者体位：救护者体位：跪于病人跪于病人跪于病人跪于病人右侧。右侧。右侧。右侧。放置体位：放置体位：摆成复苏姿势摆成复苏姿势心肺复苏术已13放置体位：摆成复苏姿势心肺复苏术已13成人心肺复苏（基本生命支持：成人心肺复苏（基本生命支持：复苏初级复苏初级ABCD)A（Airway开放气道开放气道）心肺复苏术已14成人心肺复苏（基本生命支持：复苏初级ABCD)A（Airwa1 1 1 1、首先清理口腔，将其头偏向、首先清理口腔，将其头偏向、首先清理口腔，将其头偏向、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除一侧，用手指探入口腔，清除一侧，用手指探入口腔，清除一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物、义齿。分泌物及异物、义齿。分泌物及异物、义齿。分泌物及异物、义齿。2 2 2 2、然后压头抬颌，使头部后仰，、然后压头抬颌，使头部后仰，、然后压头抬颌，使头部后仰，、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线后仰程度为下颌、耳廓的连线后仰程度为下颌、耳廓的连线后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。与地面垂直。与地面垂直。与地面垂直。3 3 3 3、打开口腔、打开口腔、打开口腔、打开口腔4 4 4 4、动作轻柔，防止颈部过度伸、动作轻柔，防止颈部过度伸、动作轻柔，防止颈部过度伸、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。展，防止压迫气道。展，防止压迫气道。展，防止压迫气道。123A A（Airway Airway 开放气道开放气道）心肺复苏术已151、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物推颌法：推颌法：由于颈由于颈椎骨折伤者：不椎骨折伤者：不适用压额头抬下巴法。适用压额头抬下巴法。以双手食指至无名指抓以双手食指至无名指抓住病患耳垂下方颌角突住病患耳垂下方颌角突起处，用力向上抬。起处，用力向上抬。A A（AirwayAirway，开放气道，开放气道）心肺复苏术已16推颌法：A（Airway，开放气道）心肺复苏术已16n n评评评评估呼吸：一听、二看、三感觉估呼吸：一听、二看、三感觉估呼吸：一听、二看、三感觉估呼吸：一听、二看、三感觉。n n5 5 5 5秒钟秒钟秒钟秒钟内完成内完成内完成内完成。n n始终保持始终保持始终保持始终保持气道开放气道开放气道开放气道开放位置。位置。位置。位置。n n如无呼吸，先给两口慢呼吸。如无呼吸，先给两口慢呼吸。如无呼吸，先给两口慢呼吸。如无呼吸，先给两口慢呼吸。n n如有呼吸，如有呼吸，如有呼吸，如有呼吸，摆复苏姿势摆复苏姿势摆复苏姿势摆复苏姿势。B B（BreathingBreathing，重建呼吸功能：人工呼吸，重建呼吸功能：人工呼吸)心肺复苏术已17B（Breathing，重建呼吸功能：人工呼吸)心肺复苏术B B（BreathingBreathing，人工呼吸，人工呼吸)n n若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸从发现若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸从发现若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸从发现若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸从发现患者到患者到患者到患者到给予人工呼吸不可超过给予人工呼吸不可超过给予人工呼吸不可超过给予人工呼吸不可超过20202020秒。秒。秒。秒。n n吹气时不能漏气。吹气时不能漏气。吹气时不能漏气。吹气时不能漏气。n n首先连吹首先连吹首先连吹首先连吹2 2 2 2次，时间应各次，时间应各次，时间应各次，时间应各2 2 2 2秒以上，不是秒以上，不是秒以上，不是秒以上，不是“吹蜡烛吹蜡烛吹蜡烛吹蜡烛”。n n每次吹气量每次吹气量每次吹气量每次吹气量600600600600800ml800ml800ml800ml，以病人胸部有起伏并且呼以病人胸部有起伏并且呼以病人胸部有起伏并且呼以病人胸部有起伏并且呼气时有气流有效。气时有气流有效。气时有气流有效。气时有气流有效。n n呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率8-108-108-108-10次次次次/分。分。分。分。心肺复苏术已18B（Breathing，人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口对口口口对对口口呼呼吸吸B B（BreathingBreathing，人工呼吸，人工呼吸)心肺复苏术已19口对口呼吸B（Breathing，人口口对对鼻鼻呼呼吸吸B B（BreathingBreathing，人工呼吸，人工呼吸)心肺复苏术已20口对鼻呼吸B（Breathing，人C C（CirculationCirculation，重建循环：心脏按压），重建循环：心脏按压）n n摸颈动脉脉搏摸颈动脉脉搏摸颈动脉脉搏摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处单，在喉结左右约两指幅处单，在喉结左右约两指幅处单，在喉结左右约两指幅处单侧触摸、力度适中、时间侧触摸、力度适中、时间侧触摸、力度适中、时间侧触摸、力度适中、时间10101010秒。秒。秒。秒。n n有脉搏，无呼吸，仅每有脉搏，无呼吸，仅每有脉搏，无呼吸，仅每有脉搏，无呼吸，仅每5 5 5 5秒给予人工呼吸秒给予人工呼吸秒给予人工呼吸秒给予人工呼吸1 1 1 1次。次。次。次。n n无脉搏，立即胸外心脏按压无脉搏，立即胸外心脏按压无脉搏，立即胸外心脏按压无脉搏，立即胸外心脏按压心肺复苏术已21C（Circulation，重建循环：心脏按压）心肺复苏术心肺复苏术已22心肺复苏术已22心肺复苏术已23心肺复苏术已23胸部正中央胸部正中央两乳连线中点两乳连线中点压压在胸骨上在胸骨上肋骨骨折肋骨骨折1.按压的位置按压的位置心肺复苏术已24胸部正中央压在胸骨上1.按压的位置心肺复苏术已24n n将将将将一手之手掌跟放在胸骨下一手之手掌跟放在胸骨下一手之手掌跟放在胸骨下一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置于其上，手半段，另一手置于其上，手半段，另一手置于其上，手半段，另一手置于其上，手掌根重叠，手指互扣翘起，掌根重叠，手指互扣翘起，掌根重叠，手指互扣翘起，掌根重叠，手指互扣翘起，双臂形成一直线，与患者胸双臂形成一直线，与患者胸双臂形成一直线，与患者胸双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直部垂直，用上半身重量垂直部垂直，用上半身重量垂直部垂直，用上半身重量垂直往下压。往下压。往下压。往下压。n n手掌根部始终紧贴胸部，放手掌根部始终紧贴胸部，放手掌根部始终紧贴胸部，放手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。松不离位。松不离位。松不离位。2.2.按压的手法按压的手法心肺复苏术已252.按压的手法心肺复苏术已25按压的手法按压的手法心肺复苏术已26按压的手法心肺复苏术已26按压的手法按压的手法心肺复苏术已27按压的手法心肺复苏术已27按压的手法按压的手法心肺复苏术已28按压的手法心肺复苏术已28双双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直肩前倾至患者胸部正上方腰挺直心肺复苏术已29双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直心肺复苏术已29手肘伸直手肘伸直心肺复苏术已30手肘伸直心肺复苏术已303.3.3.3.按压幅度：按压幅度：按压幅度：按压幅度：下压深度下压深度下压深度下压深度4-54-54-54-5厘米厘米厘米厘米，以触及颈动脉搏动有效。，以触及颈动脉搏动有效。，以触及颈动脉搏动有效。，以触及颈动脉搏动有效。4.4.4.4.按压速率按压速率按压速率按压速率100100100100次次次次/每分钟，每分钟，每分钟，每分钟，压压压压胸与人工呼吸比率：胸与人工呼吸比率：胸与人工呼吸比率：胸与人工呼吸比率：30303030：2 2 2 2。5.5.5.5.按压平面：硬质平面。按压平面：硬质平面。按压平面：硬质平面。按压平面：硬质平面。6.6.6.6.按压间隔：按压间隔：按压间隔：按压间隔：下压和放松时间为下压和放松时间为下压和放松时间为下压和放松时间为1:11:11:11:1。7.7.7.7.按压周期：按压周期：按压周期：按压周期：首轮做首轮做首轮做首轮做5 5 5 5个个个个30303030：2 2 2 2，复检呼吸循环情况。，复检呼吸循环情况。，复检呼吸循环情况。，复检呼吸循环情况。C C（CirculationCirculation，心脏按压），心脏按压）心肺复苏术已313.按压幅度：下压深度4-5厘米，以触及颈动脉搏动有效。C再评估再评估n n无无无无循环现象，继续心外按摩、人工呼吸和除颤。循环现象，继续心外按摩、人工呼吸和除颤。循环现象，继续心外按摩、人工呼吸和除颤。循环现象，继续心外按摩、人工呼吸和除颤。n n有有有有循环现象，检查呼吸。循环现象，检查呼吸。循环现象，检查呼吸。循环现象，检查呼吸。n n有有有有循环现象循环现象循环现象循环现象l l有有有有呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，摆复苏姿势摆复苏姿势摆复苏姿势摆复苏姿势。l l无无无无呼吸，施行人工呼吸。呼吸，施行人工呼吸。呼吸，施行人工呼吸。呼吸，施行人工呼吸。5 5 5 5秒一下，一分钟秒一下，一分钟秒一下，一分钟秒一下，一分钟12121212下。下。下。下。C C（CirculationCirculation，心脏按压），心脏按压）心肺复苏术已32再评估C（Circulation，心脏按压）心肺复苏术D D（DefibrillationDefibrillation，体外除颤），体外除颤）n n拳击除颤拳击除颤 空心拳，空心拳，空心拳，空心拳，20CM20CM高度快速垂直落下，击打胸高度快速垂直落下，击打胸高度快速垂直落下，击打胸高度快速垂直落下，击打胸骨中下段骨中下段骨中下段骨中下段1-21-2次，每次次，每次次，每次次，每次1-21-2秒，力度中等。秒，力度中等。秒，力度中等。秒，力度中等。n n电击除颤电击除颤心肺复苏术已33D（Defibrillation，体外除颤）拳击除颤心肺复苏CPRCPR成功的关键成功的关键四早生存链四早生存链心肺复苏术已34CPR成功的关键四早生存链心肺复苏术已34CPR成功的指标成功的指标现场观察点现场观察点n n瞳孔由散大变缩小。瞳孔由散大变缩小。瞳孔由散大变缩小。瞳孔由散大变缩小。n n唇色由白紫变红润。唇色由白紫变红润。唇色由白紫变红润。唇色由白紫变红润。n n眼球由静止变活动。眼球由静止变活动。眼球由静止变活动。眼球由静止变活动。n n肢端由松弛变抽搐。肢端由松弛变抽搐。肢端由松弛变抽搐。肢端由松弛变抽搐。n n颈动脉搏动可触及。颈动脉搏动可触及。颈动脉搏动可触及。颈动脉搏动可触及。n n自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。n n对光反应恢复。对光反应恢复。对光反应恢复。对光反应恢复。心肺复苏术已35CPR成功的指标现场观察点瞳孔由散大变缩小。心肺复苏术已停止停止CPRCPR的指标的指标1.1.伤伤患回复呼吸、心跳患回复呼吸、心跳2.2.有他人接手有他人接手3.3.急救人员筋疲力竭急救人员筋疲力竭4.4.医生宣布死亡医生宣布死亡5.5.急救急救5 5个个cycle(cycle(五次五次30:2 30:2 压吹循环压吹循环)重新评估重新评估ABCABC心肺复苏术已36停止CPR的指标1.伤患回复呼吸、心跳心肺复苏术已36小结小结心肺复苏术已37小结心肺复苏术已37儿儿童童CPR1.1.单单手掌跟按压手掌跟按压2.2.下压下压2.542.54公分公分3.3.五次心脏按摩五次心脏按摩 一次人工呼吸一次人工呼吸20循环循环心肺复苏术已38儿童CPR1.单手掌跟按压20循环心肺复苏术已38婴儿婴儿CPR1.1.测测量脉搏：量脉搏：肱动脉肱动脉2.2.口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸心肺复苏术已39婴儿CPR测量脉搏：肱动脉2.口对口鼻人工呼吸心肺复苏术已下压下压1.521.52厘米厘米五次心脏按摩五次心脏按摩一次人工呼吸一次人工呼吸3.3.心脏按摩：两指压心脏按摩：两指压两两乳连线中点下一指乳连线中点下一指20循环循环心肺复苏术已40下压1.52厘米3.心脏按摩：两指压两乳连线中点下一指2小结小结心肺复苏术已41小结心肺复苏术已41心肺复苏术已培训ppt课件42要做到早期除颤要做到早期除颤:n n首首先先要要确确立立时时间间观观念念，时时间间就就是是心心脏脏、时时间间就就是是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。n n其其次次要要有有熟熟练练的的操操作作技技术术，操操作作者者必必须须事事前前经经过过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。n n第第三三,要要保保证证除除颤颤仪仪性性能能完完好好、功功能能齐齐全全，随随手手可得。可得。心肺复苏术已43要做到早期除颤:心肺复苏术已43电极的位置电极的位置n n影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。中，保证电流最大限度通过心肌。n n一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。糊或盐水相连。心肺复苏术已44电极的位置影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极心肺复苏术已45心肺复苏术已45心肺复苏术已46心肺复苏术已46心肺复苏术已47心肺复苏术已47电击能量：电击能量：目前常规的除颤电能成人目前常规的除颤电能成人目前常规的除颤电能成人目前常规的除颤电能成人n n首次首次200J200J，若首次除颤不成功，若首次除颤不成功，n n第二次可用第二次可用200200300J300J，n n第三次或以后的除颤则宜用第三次或以后的除颤则宜用360J360J。除颤波型：除颤波型：n n近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，已近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，已证实其优越性。证实其优越性。一次除颤后立即一次除颤后立即CPRCPR，而非连续多次除颤，而非连续多次除颤心肺复苏术已48电击能量：目前常规的除颤电能成人心肺复苏术已48采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体通气量，纠正低氧血症的目的。常用于各种原因体通气量，纠正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理。呼吸管理。（一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面（一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管构成。罩及衔接管构成。气囊呼吸术气囊呼吸术心肺复苏术已49采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体通气量，纠正低清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物松衣领、腰带松衣领、腰带平卧头后仰平卧头后仰托起下颌托起下颌紧扣面罩紧扣面罩挤压呼吸囊（挤压呼吸囊（5001000ml）放松气囊（放松气囊（如此反复而有规律的进行如此反复而有规律的进行）吸、呼时间比可保持为吸、呼时间比可保持为1：1或或1：1.5每每5秒挤压呼吸气囊秒挤压呼吸气囊1次，观察病人胸部起伏情况。次，观察病人胸部起伏情况。操作要点操作要点心肺复苏术已50清除呼吸道分泌物松衣领、腰带平卧头适应症：适应症：n n1 1因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉 挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。n n2 2牙关紧闭经鼻插管反复失败者。牙关紧闭经鼻插管反复失败者。牙关紧闭经鼻插管反复失败者。牙关紧闭经鼻插管反复失败者。n n3 3昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞者。泌物堵塞者。泌物堵塞者。泌物堵塞者。n n4 4疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。气管切开者。气管切开者。气管切开者。环甲膜切开术环甲膜切开术心肺复苏术已51适应症：环甲膜切开术心肺复苏术已51一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm1cm，用气管钩提起，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定。入橡皮管或气管套管并固定。三、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入三、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。操作步骤操作步骤心肺复苏术已52一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分操作方法穿刺点穿刺点:甲状软骨和环状软骨之间甲状软骨和环状软骨之间心肺复苏术已53操作方法穿刺点:甲状软骨和环状软骨之间心肺复苏术已53环甲膜切开术环甲膜切开术1234心肺复苏术已54环甲膜切开术1234心肺复苏术已54一、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。一、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。二、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉二、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。狭窄。三、应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声三、应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。注意事项注意事项心肺复苏术已55一、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲心包穿刺术n n心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。技术。技术。技术。适应症：适应症：n n引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。包壤塞症的急救措施。包壤塞症的急救措施。包壤塞症的急救措施。n n通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。以鉴别诊断各种性质的心包疾病。以鉴别诊断各种性质的心包疾病。以鉴别诊断各种性质的心包疾病。n n通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗。通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗。通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗。通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗。心肺复苏术已56心包穿刺术心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。心穿刺部位穿刺部位常用穿刺部位有两个：常用穿刺部位有两个：常用穿刺部位有两个：常用穿刺部位有两个：(1)(1)心前区穿刺点心前区穿刺点心前区穿刺点心前区穿刺点 于左侧第于左侧第于左侧第于左侧第5 5肋间隙，心浊音界肋间隙，心浊音界肋间隙，心浊音界肋间隙，心浊音界左缘向内左缘向内左缘向内左缘向内1 12cm2cm处，沿第处，沿第处，沿第处，沿第6 6肋上缘向内向后指向肋上缘向内向后指向肋上缘向内向后指向肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。少的心包炎穿刺。少的心包炎穿刺。少的心包炎穿刺。(2)(2)胸骨下穿刺点胸骨下穿刺点胸骨下穿刺点胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为点，穿刺针与腹壁角度为点，穿刺针与腹壁角度为点，穿刺针与腹壁角度为30304545，针刺向上、，针刺向上、，针刺向上、，针刺向上、后、内，达心包腔底部后、内，达心包腔底部后、内，达心包腔底部后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出针头边进边吸，至吸出针头边进边吸，至吸出针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。液体时即停止前进。液体时即停止前进。液体时即停止前进。心肺复苏术已57穿刺部位常用穿刺部位有两个：心肺复苏术已57穿刺部位心肺复苏术已58穿刺部位心肺复苏术已58注意事项注意事项(1)(1)掌握好穿刺方向及进针深度。掌握好穿刺方向及进针深度。掌握好穿刺方向及进针深度。掌握好穿刺方向及进针深度。(2)(2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。一方向抽取，避免损伤心及心的血管。一方向抽取，避免损伤心及心的血管。一方向抽取，避免损伤心及心的血管。(3)(3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以抽液速度宜缓慢，首次抽液量以抽液速度宜缓慢，首次抽液量以抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1100m1左右为宜，以后左右为宜，以后左右为宜，以后左右为宜，以后每次抽液每次抽液每次抽液每次抽液300300500ml500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。，避免抽液过多导致心急性扩张。，避免抽液过多导致心急性扩张。，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。(4)(4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处理。并给予适当处理。并给予适当处理。并给予适当处理。(5)(5)术后静卧，术后静卧，术后静卧，术后静卧，2424小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。心肺复苏术已59注意事项(1)掌握好穿刺方向及进针深度。心肺复苏术已59