心血管介入诊治技术课件

心血管疾病介入诊治术心血管疾病介入诊治术心血管疾病介入诊治术1介入技术的特点 X线指引；微创术后1216h/即刻下地，术中出血少；介入的地位：心内科必不可少的诊疗手段。心内科必不可少的诊疗手段。介入技术的特点 X线指引；2心导管检查技术的发展史1844年，Bernard，将导管插入动物心脏进行研究1929年，Forssmann，利用X线，左肘前静脉腋静脉锁骨下静脉上腔静脉右心房，浓缩碘化钠右心室造影1941年，Cournand和Richards，心排血量和血流动力学研究（1956年，Cournand、Richards和Forssmann获诺贝尔医学奖）心导管检查技术的发展史1844年，Bernard，将导管插入3心导管检查技术的发展史1945年，Warren，右心导管穿过房间隔进入左心房和肺静脉，血氧含量测定，从而确诊第一例ASD1947年，Dexter，推送右心导管进入肺动脉，测量肺动脉的血流动力学1950年，Zimmerman和Larson，（切开）肱动脉锁骨下动脉主动脉左心室，进行压力测定和标本采集心导管检查技术的发展史1945年，Warren，右心导管穿过4心导管检查技术的发展史1953年，Seldinger技术1970年，心内电生理 程序电刺激心导管心导管检查技术的发展史5Seldinger技术技术1953年Seldinger技术1953年6Seldinger技术Seldinger技术7一、右心导管的临床应用一、右心导管的临床应用一、右心导管的临床应用8右心导管检查测压；血氧分析；心输出量；右心导管检查测压；9二、结构心脏病的介入治疗二、结构心脏病的介入治疗二、结构心脏病的介入治疗101、经皮球囊肺/主动脉瓣成形术适应证：单纯肺/主动脉瓣狭窄特点：1.非开胸；2.安全，并发症少；3.简便、经济；1、经皮球囊肺/主动脉瓣成形术适应证：11经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术122.异常通道封堵术A.房间隔缺损（ASD）；B.动脉导管未闭（PDA）；C.室间隔缺损（VSD);D.冠脉漏2.异常通道封堵术A.房间隔缺损（ASD）；13房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损（ASD）封堵术14动脉导管未闭（PDA）封堵术动脉导管未闭（PDA）封堵术15室间隔缺损(VSD)封堵术室间隔缺损(VSD)16术后观察及护理术后观察及护理心电监护心脏杂音的动态变化穿刺局部处理尿液颜色随访术后观察及护理心电监护17 三、风湿性瓣膜病的介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）三、风湿性瓣膜病的介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）18Inoue单球囊法1984年，井上宽治（Inoue）；球囊特点：1.双层橡胶，中间夹一层尼龙网；2.囊内压力升高后，球囊前、中、后顺序膨胀；Inoue单球囊法1984年，井上宽治（Inoue）；19Inoue球囊示意图Inoue球囊示意图20四、冠心病的介入诊治技术四、冠心病的介入诊治技术经股动脉途径经桡动脉途径四、冠心病的介入诊治技术经股动脉途径21冠脉造影的适应证诊断不明确者，明确诊断。诊断明确者，决定下一步治疗方案。瓣膜病外科手术前了解冠脉情况，决定手术方案。冠脉造影的适应证诊断不明确者，明确诊断。22心血管介入诊治技术课件23心血管介入诊治技术课件24PCI(经皮冠状动脉介入治疗)Andreas Gruentzig(1977,PTCA.Zurich)PCI(经皮冠状动脉介入治疗)Andreas Gruentz25PCI的内容PTCA冠脉内支架术冠脉旋磨冠脉旋切冠脉内放疗PCI的内容PTCA26途途 径径经股动脉途径传统途径经桡动脉途径患者更容易接受的途径途 径经股动脉途径27经桡动脉途径经桡动脉途径经股动脉途径经股动脉途径经桡动脉途径经股动脉途径28经桡动脉途径经桡动脉途径经股动脉途径经股动脉途径经桡动脉途径经股动脉途径29股动脉途径的陷阱股动脉途径的陷阱股动脉途径的陷阱30心血管介入诊治技术课件31支架(Stent)支架(Stent)32造影结果造影结果33手术过程手术过程手术过程34手术过程手术过程手术过程35手术过程手术过程手术过程36手术过程手术过程手术过程37手术过程手术过程手术过程38手术过程手术过程手术过程39手术过程手术过程手术过程40手术过程手术过程手术过程41手术过程手术过程手术过程42手术过程手术过程手术过程43手术过程手术过程手术过程44手术过程手术过程手术过程45手术过程手术过程手术过程461年后造影复查年后造影复查1年后造影复查471年后造影复查年后造影复查1年后造影复查48心梗后室壁瘤形心梗后室壁瘤形成成心梗后室壁瘤形成49术后观察及护理两条路径的共同点术后即刻ECG症状血压心包穿刺置管准备随访经股动脉途径拔管抗凝体位观察经桡动脉途径术后观察及护理两条路径的共同点50五、肾动脉介入诊治术肾动脉狭窄致顽固性高血压，多联药物治疗疗效差。途径经股动脉五、肾动脉介入诊治术肾动脉狭窄致顽固性高血压，多联药物治疗疗51造影结果造影结果造影结果52支架置入过程支架置入过程支架置入过程53支架置入过程支架置入过程支架置入过程54支架置入过程支架置入过程支架置入过程55术后即刻术后即刻术后即刻56术后观察术后观察血压穿刺局部有无腰痛术后观察血压57五、快速心律失常的介入治疗射频消融术五、快速心律失常的介入治疗射频消融术58折返原理折返原理59预激综合征（WPW）预激综合征（WPW）60心血管介入诊治技术课件61旁道位置 旁道位置 62射频消融术适应证房室旁道（房室折返性心动过速）房室结双径路（房室结折返性心动过速）房扑特发性室性心动过速房颤、房速、继发性室速射频消融术适应证房室旁道（房室折返性心动过速）63术后观察及护理术后观察及护理穿刺局部处理心电图随访术后观察及护理穿刺局部处理64六、缓慢心律失常的介入治疗六、缓慢心律失常的介入治疗（人工心脏起搏术）（人工心脏起搏术）六、缓慢心律失常的介入治疗（人工心脏起搏术）65起搏器的发展过程电刺激使尸体心脏复跳 1804年电脉冲发生器 1932年体外起搏 1952年食管内起搏 1957年经静脉心内膜起搏 1958年心房（P波）同步起搏 1963年心室（R波）同步起搏 1966年房室顺序（双腔生理）起搏 1969年房室全能（DDD）起搏 1977年频率适应型（体动、加速度、通气量）起搏 1980年起搏器的发展过程电刺激使尸体心脏复跳 66永久起搏器的适应症心脏传导阻滞（AVB）度AVB，度型AVB，双分支或三分之阻滞伴晕厥、黑曚发作。病态窦房结综合症严重窦缓伴晕厥、黑曚发作，窦停或窦房阻滞，窦房阻滞与房室阻滞，快慢综合征。反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿永久起搏器的适应症心脏传导阻滞（AVB）67心血管介入诊治技术课件68术后观察及护理术后观察及护理起搏器工作状态局部情况（起搏器囊袋内、缝合口等）患者体位术后随访术后观察及护理起搏器工作状态69缓慢心律失常外的起搏治疗缓慢心律失常外的起搏治疗植入式自动复律除颤器（ICD）1980年适应症：除外可逆因素，反复发作的室速、室扑、室颤等严重室性心律失常，口服药疗效差。抗心衰起搏器（CRT/CRTD）适应症：心衰反复发作，单纯药物治疗效果差。再合并：窦律合并完全性左束支或室内阻滞，QRS波时限140ms窦律合并完全性右束支或室内阻滞，QRS波时限140ms？经组织多普勒等证实有双室或左室后壁与间隔收缩不同步。缓慢心律失常外的起搏治疗植入式自动复律除颤器（ICD）70七、主动脉内球囊反搏术七、主动脉内球囊反搏术（IABP)七、主动脉内球囊反搏术（IABP)71适应症顽固性(难治的)左心室衰竭心源性休克顽固的不稳定心绞痛急性心梗？急性心肌梗死的复杂的机械性并发症如心室隔穿孔、二尖瓣返流、乳状肌断裂等。缺血相关的室性心律失常 为高危外科及冠脉造影或血管成形的病人提供心脏辅助。败血性休克。脱离体外循环机手术过程中形成脉搏式血流。为血管成形术和瓣膜成形术失败的病人提供辅助外科手术后的低心排高危病人（心功能低、左主干病变、严重三支病变），术前预防性使用IABP适应症顽固性(难治的)左心室衰竭72禁忌症主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者！腹主动脉或主动脉动脉瘤者！腹主动脉钙化严重或外周血管病变者！过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入！有经皮插入禁忌症者！禁忌症主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者！73术后观察及护理术后观察及护理抗凝问题全身、中心腔抗凝。IABP工作状况报警处理尿量双侧足背动脉搏动情况穿刺处是否出血栓塞拔管后处理同股动脉穿刺术后观察及护理抗凝问题全身、中心腔抗凝。74增加冠状增加冠状增加冠状增加冠状动脉灌注动脉灌注动脉灌注动脉灌注mmmmHgHgC CD DA AB BE EF F减少心肌减少心肌减少心肌减少心肌OO2 2 需求需求需求需求1201201001008080B B增加冠状mmCDABEF减少心肌12010080B75八、主动脉夹层介入诊治术八、主动脉夹层介入诊治术八、主动脉夹层介入诊治术76适应症主动脉夹层动脉瘤最大直径主动脉夹层动脉瘤最大直径 5cm病变主动脉直径增大速度病变主动脉直径增大速度10mm/年年存在未闭的原始内膜撕裂口存在未闭的原始内膜撕裂口存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势反复发作性疼痛反复发作性疼痛特别适用于：特别适用于：老年人老年人 心、肺、肾功能无法耐受手术者心、肺、肾功能无法耐受手术者 先前已接受过胸、腹主动脉大手术的病人先前已接受过胸、腹主动脉大手术的病人术者的操作水平，影像技术的完善及手术器械术者的操作水平，影像技术的完善及手术器械的精良程度直接影响治疗的效果的精良程度直接影响治疗的效果适应症主动脉夹层动脉瘤最大直径 5cm77心血管介入诊治技术课件78术后观察及护理术后观察及护理杂音消失情况有无截瘫股动脉切开处恢复情况术后观察及护理杂音消失情况79心血管介入诊治技术课件80心血管介入诊治技术课件81让我们为人类健康而努力！心血管介入诊治技术课件82