呼吸机相关肺炎的预防_课件

呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAP)P)的的预防防1呼吸机相关肺炎（VAP)的预防1机械通气机械通气机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命、解除喉梗阻所机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命、解除喉梗阻所致呼吸困难、改善病人通气功能的主要措施，但由于人致呼吸困难、改善病人通气功能的主要措施，但由于人工气道的建立和形成反常的气道内压也大大增加患者发工气道的建立和形成反常的气道内压也大大增加患者发生医院感染的危险，同时也是应用呼吸机患者死亡最常生医院感染的危险，同时也是应用呼吸机患者死亡最常见的因素。见的因素。2机械通气机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命、解除喉梗阻所致呼呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP)的概念的概念 是指经气管插管或气管切开机械通是指经气管插管或气管切开机械通气气2424小时；停机后或拔除气管导管后小时；停机后或拔除气管导管后4848小时内发生的肺实质感染性炎症。小时内发生的肺实质感染性炎症。NNIS对VAP的定义进行了严格的限定,即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸3呼吸机相关肺炎(VAP)的概念 NNIS对VAP的定义进 VAPVAP是医院内获得性肺炎是医院内获得性肺炎最常见的类型之一最常见的类型之一 机械通气患者其机械通气患者其VAPVAP的发生率是非机械通气的发生率是非机械通气的的3 32121倍，发生率高达倍，发生率高达9 97070。ICUCU类型类型 感染率感染率 20052005年年 20062006年年CCU 20.55 20.82心胸ICU 17.77 14.84内科ICU 28.86 32.41混合ICU 24.74 25.34神经外科ICU 24.05 25.11儿科ICU 15.53 13.05外科ICU 25.34 24.72创伤ICU 40.32 27.51呼吸ICU 19.01 27.084 ICU类型 感染率4VAPVAP气道分泌物细菌分布及构成比气道分泌物细菌分布及构成比G G占占5858：铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌 不动杆菌不动杆菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 噬麦芽窄食假单胞菌噬麦芽窄食假单胞菌 其他非发酵菌其他非发酵菌G G球菌球菌2020：表皮葡萄球菌：表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 粪肠球菌粪肠球菌 链球菌链球菌真菌：真菌：2222：念珠菌：念珠菌 其他真菌其他真菌早发：早发：54PH4时时,细菌检出率为细菌检出率为59%;PH459%;PH4时时,细菌检出率为细菌检出率为14%.14%.ICUICU病人感染情况病人感染情况:PH3.4,:PH3.4,肺炎为肺炎为41%;41%;PH5 PH5时时,肺炎为肺炎为69%.69%.16感染因素7、药物的使用16感染因素感染因素利尿剂的应用，可使支气管分泌物更加利尿剂的应用，可使支气管分泌物更加粘稠，加之患者体弱、咳嗽反射差，留粘稠，加之患者体弱、咳嗽反射差，留在下呼吸道的分泌物不易排出，易导致在下呼吸道的分泌物不易排出，易导致感染。感染。液体入量不足液体入量不足17感染因素利尿剂的应用，可使支气管分泌物更加粘稠，加之患者体弱感染因素感染因素抗抗菌菌药药物物的的不不合合理理使使用用，可可破破坏坏咽咽部部正正常常菌菌群群的的定定植植，致致使使G-G-杆杆菌菌得得以以寄寄生生，真真菌菌容容易易生生长长。并并易易导导致致耐耐药药菌菌株株包包括括耐耐甲甲氧氧西西林林青青霉霉素素的的葡葡萄萄球球菌菌、耐耐多多数数抗抗菌菌药药物物的的需需氧氧肠肠杆杆菌菌、假假单单胞胞菌菌属属、酵母菌的出现。酵母菌的出现。18感染因素抗菌药物的不合理使用，可破坏咽部正常菌群的定植，致使感染因素感染因素8 8、消消毒毒、隔隔离离、无无菌菌技技术术操操作作是是预预防防VAPVAP发发生生的重要环节。的重要环节。更更应应该该强强调调的的是是，VAPVAP的的发发生生与与医医疗疗和和护护理理质质量量密密切切相相关关。如如呼呼吸吸机机气气路路管管道道、吸吸引引导导管管、呼呼吸吸机机、湿湿化化器器等等消消毒毒不不彻彻底底或或只只注注意意以以上上器器械械的的消消毒毒，却却忽忽视视了了固固定定于于墙墙壁壁上上的的氧氧气气接接头头等环节的消毒，可直接导致病人的交叉感染等环节的消毒，可直接导致病人的交叉感染；主主机机气气舱舱的的消消毒毒、流流量量传传感感器器、呼呼吸吸机机活活瓣瓣等等的消毒。的消毒。19感染因素8、消毒、隔离、无菌技术操作是预防VAP发生的重要环感染因素感染因素在在进进行行气气管管插插管管或或切切开开时时工工作作人人员员无无菌菌操操作作不不严严格格；在在为为病病人人检检查查和和诊诊疗疗前前后后不不认认真真洗洗手手；以以及及为为病病人人吸吸痰痰时时动动作作粗粗暴暴，损损伤伤病病人人呼呼吸吸道道粘粘膜膜以以及及操操作作不不规规范范将将咽咽部部细细菌菌直直接接带带入入下下呼呼吸吸道道等等均均增增加加VAPVAP的发生。的发生。20感染因素在进行气管插管或切开时工作人员无菌操作不严格；在为病预防措施预防措施21预防措施21预防措施：预防措施：一、无菌操作：一、无菌操作：1、气管切开应在手术室气管切开应在手术室无菌条件无菌条件下进行，除下进行，除非在紧急情况下才在病房内进行；在气管切开非在紧急情况下才在病房内进行；在气管切开部位的一切操作都应采取无菌技术，操作时应部位的一切操作都应采取无菌技术，操作时应戴无菌手套戴无菌手套；器械严格无菌。气管切开前需清；器械严格无菌。气管切开前需清洁颈部皮肤及胸部上方的皮肤，并严格消毒。洁颈部皮肤及胸部上方的皮肤，并严格消毒。2 2、护理和操作前后认真洗手，防止手上的污、护理和操作前后认真洗手，防止手上的污染菌传给病人。染菌传给病人。22预防措施：一、无菌操作：22耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药药菌在医院间甚至社区进行传播菌在医院间甚至社区进行传播23耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄预防措施：预防措施：3、保保持持气气管管套套管管外外周周及及切切口口周周围围皮皮肤肤的的清清洁洁干干燥燥，切切口口纱纱布布要要及及时时更更换换。若若有有痰痰迹迹、血血迹迹应应及时清除及时清除，严防棉絮等遗留在管腔内；，严防棉絮等遗留在管腔内；内内套套管管每每天天更更换换4 4次次，并并进进行行煮煮沸沸消消毒毒，若若分分泌物多，可每泌物多，可每2 23 3小时更换一次。小时更换一次。不不同同病病种种病病人人的的内内套套管管应应分分批批分分次次煮煮沸沸消消毒毒，特殊感染病人用具专用。特殊感染病人用具专用。24预防措施：3、保持气管套管外周及切口周围皮肤的清洁干燥，切口预防措施：预防措施：二、正确掌握吸痰技术二、正确掌握吸痰技术：正确的排痰程序正确的排痰程序:雾化雾化-变换体位变换体位-叩打等叩打等.吸引前先将吸引前先将吸痰管吸痰管尖部放入无菌蒸馏水中吸引尖部放入无菌蒸馏水中吸引少许，用以检查导管是否通畅，并有润滑导管少许，用以检查导管是否通畅，并有润滑导管作用，然后轻轻地在无负压的情况下插入气道，作用，然后轻轻地在无负压的情况下插入气道，当到达一定深度后将导管退出当到达一定深度后将导管退出12cm12cm，这样可，这样可游离导管尖端避免损伤黏膜，然后一边轻轻旋游离导管尖端避免损伤黏膜，然后一边轻轻旋转一边漫漫退出地进行吸引。转一边漫漫退出地进行吸引。吸引负压限于吸引负压限于80-120mmHg80-120mmHg。25预防措施：二、正确掌握吸痰技术：25预防措施：预防措施：同一根导管不能重复插入和退出。切忌同一根导管不能重复插入和退出。切忌吸痰管由上到下一吸到底，以免气管外吸痰管由上到下一吸到底，以免气管外部痰液的细菌污染气道深部，更切忌采部痰液的细菌污染气道深部，更切忌采用上下移动吸痰管的方法进行吸痰，以用上下移动吸痰管的方法进行吸痰，以免损伤黏膜。免损伤黏膜。每次吸引时间不超过每次吸引时间不超过1515秒，以减少损伤秒，以减少损伤气道黏膜。缩短缺氧时间。气道黏膜。缩短缺氧时间。26预防措施：同一根导管不能重复插入和退出。切忌吸痰管由上到下一可使用密闭式气管内吸痰方法。可使用密闭式气管内吸痰方法。美国研究：美国研究：443443（密闭（密闭210/210/开放开放233233）结论：密闭痰液吸引系统不能结论：密闭痰液吸引系统不能降低降低VAPVAP发病率，包括外源性肺发病率，包括外源性肺炎。炎。27可使用密闭式气管内吸痰方法。美国研究：27预防措施：预防措施：三、减少气管黏膜的损伤：三、减少气管黏膜的损伤：气管导管气囊压力不宜超过气管导管气囊压力不宜超过4.0kpa4.0kpa，每，每4-64-6小时放气，小时放气，5-105-10分钟复充气，以保证分钟复充气，以保证气囊压迫处气管黏膜血液供应。并且在气囊压迫处气管黏膜血液供应。并且在气囊气囊放气前和更换套管前放气前和更换套管前需彻底吸除气需彻底吸除气囊上的滞留物，防止误吸。囊上的滞留物，防止误吸。28预防措施：三、减少气管黏膜的损伤：28n机械通气或人工机械通气或人工呼吸囊通气时，呼吸囊通气时，需需将气管导管固定，将气管导管固定，防止滑动而摩擦气防止滑动而摩擦气管黏膜管黏膜29机械通气或人工呼吸囊通气时，需将气管导管固定，防止滑动而摩擦预防措施：预防措施：四、湿化气道：四、湿化气道：气气切切后后应应注注意意呼呼吸吸道道黏黏膜膜的的湿湿化化,以以利利于于痰痰液液的排除。室温的排除。室温1818-2020，湿度，湿度6060-70%70%。近近端端气气管管温温度度调调节节在在3232-3535，气气体体湿湿度度6060-77%77%，以维持纤毛运动的生理要求。，以维持纤毛运动的生理要求。30预防措施：四、湿化气道：30湿化气道湿化气道1 1、气气管管内内滴滴入入0.45%0.45%的的盐盐水水,每每分分钟钟3 3-5 5滴滴,每每2424小时内滴入小时内滴入250300ml.250300ml.2 2、超声雾化：每、超声雾化：每4 4小时小时1 1次，每次次，每次1010-1515分钟。分钟。3 3、气气管管冲冲洗洗，当当呼呼吸吸道道阻阻力力增增加加，而而吸吸不不出出分分泌泌物物时时，可可用用注注射射器器注注入入生生理理盐盐水水2 2-5ml5ml，嘱病人深呼吸，然后再抽吸。嘱病人深呼吸，然后再抽吸。4 4、蒸汽吸入：、蒸汽吸入：3 3-4 4小时小时1 1次。次。31湿化气道1、气管内滴入0.45%的盐水,每分钟3-5滴,每2预防措施：预防措施：五、减少口腔细菌的定植五、减少口腔细菌的定植:1 1、注意病人周围环境物品及空气等洁净、注意病人周围环境物品及空气等洁净度。度。(清洁、通风、空气净化、人员管理）清洁、通风、空气净化、人员管理）2 2、加强口腔护理、加强口腔护理3.3.选择性消化道去污染选择性消化道去污染4.4.通气时间较长的病人避免鼻腔插管通气时间较长的病人避免鼻腔插管32预防措施：五、减少口腔细菌的定植:32预防措施：预防措施：六、防止口咽部分泌物吸入六、防止口咽部分泌物吸入 加强基础护理，机械通气患者宜取加强基础护理，机械通气患者宜取半卧位半卧位预防与胃管给食有关的吸入如果无反预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成指征，将头部的床摇高形成30304545度度角角,以防止口腔及胃内容物吸入。以防止口腔及胃内容物吸入。经常校正鼻饲管位置经常校正鼻饲管位置调整进食速度和量一面反流，胃管调整进食速度和量一面反流，胃管注入时，确认胃管在胃内方可注入，注入时，确认胃管在胃内方可注入，注入时应注入时应抬高床头，抬高床头，注意一次不能注注意一次不能注入过多，入过多，以防误吸。以防误吸。33预防措施：六、防止口咽部分泌物吸入 加强基础护理，机械通气使使用用超超过过幽幽门门的的鼻鼻饲饲管管如鼻十二指肠、空肠管。如鼻十二指肠、空肠管。使使用用气气囊囊上上方方带带侧侧腔腔的的气气管管插插管管，有有利利于于积积存存于于声声门门下下气气囊囊上上方方分分泌泌物物的的引流。引流。气气囊囊放放气气或或拔拔除除气气管管插插管管前前应应确确认认气气囊囊上上方方的的分分泌泌物已被清除。物已被清除。34使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管。34预防措施：预防措施：七、保护胃粘膜的特性七、保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养尽可能肠内营养选用硫糖铝替代抗酸剂、选用硫糖铝替代抗酸剂、H H2 2受体阻滞剂。受体阻滞剂。以减轻对胃酸以减轻对胃酸PHPH影响，防止胃内细菌定影响，防止胃内细菌定植及逆行。植及逆行。治疗休克和低氧血症治疗休克和低氧血症。35预防措施：七、保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养35预防措施：预防措施：八、无菌技术管理：八、无菌技术管理：口腔吸痰口腔吸痰与与气道吸痰气道吸痰使用的吸痰管和冲洗液一定要分开，以使用的吸痰管和冲洗液一定要分开，以避免口咽部细菌污染气管。避免口咽部细菌污染气管。呼吸机湿化罐内使用呼吸机湿化罐内使用无菌蒸馏水无菌蒸馏水，每，每2424小时更换，不能蓄加。小时更换，不能蓄加。湿化罐每周消毒湿化罐每周消毒1 1次。次。使用被动湿化器（人工鼻，热、湿交换器）使用被动湿化器（人工鼻，热、湿交换器）VAPVAP发生率低于主发生率低于主动湿化器。动湿化器。呼吸道治疗或雾化用液体开瓶后呼吸道治疗或雾化用液体开瓶后有效期为有效期为2424小时小时，超过，超过2424小小时不能再继续使用。时不能再继续使用。36预防措施：八、无菌技术管理：36无菌技术管理：无菌技术管理：呼吸机螺纹管道内水分及冷凝水要呼吸机螺纹管道内水分及冷凝水要及时排除及时排除。感染病人的呼吸机器具、吸痰用具要感染病人的呼吸机器具、吸痰用具要专用专用。用。用 后单独消毒处理。后单独消毒处理。37无菌技术管理：37九、合理使用抗菌药物九、合理使用抗菌药物不要局部使用抗菌药物不要局部使用抗菌药物不要常规使用系统性抗菌药物预防不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎肺炎38九、合理使用抗菌药物38美国目前推行的预防美国目前推行的预防VAPVAP肺炎肺炎床头抬高床头抬高3030度度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应急性溃疡预防药物尽早停用应急性溃疡预防药物每每2 2-6 6小时用洗必泰冲洗口腔小时用洗必泰冲洗口腔39美国目前推行的预防VAP肺炎床头抬高30度39定期检查胃管是否正确放置和观察定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力如听肠鸣音来判别胃内容肠道动力如听肠鸣音来判别胃内容物残留情况，调整给食量和速度，物残留情况，调整给食量和速度，以避免返流（以避免返流（IBIB）40定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力如听肠鸣音来判别胃内容 呼吸机回路管道更换问题呼吸机回路管道更换问题 同同一一病病人人使使用用的的呼呼吸吸机机,其其呼呼吸吸回回路路管管道道,包包括括接接管管、呼呼气气活活瓣瓣以以及及湿湿化化器器,更更换换时时间不要过于频繁即短于间不要过于频繁即短于4848小时的间隔小时的间隔 应应强强调调的的是是：气气路路管管路路的的严严格格消消毒毒和和工工作人员换管时的无菌操作。作人员换管时的无菌操作。41 呼吸机回路管道更换问题41减少外源性污染减少外源性污染Reduce contamination from exogenous sourcesReduce contamination from exogenous sources合适的手卫生合适的手卫生proper hand-washingproper hand-washing气管腔内吸引时保持远端无菌气管腔内吸引时保持远端无菌maintain sterility during tracheal suctioning maintain sterility during tracheal suctioning 密闭气管腔内吸引系统密闭气管腔内吸引系统closed endotracheal suctioning systemclosed endotracheal suctioning system使用湿鼻替代加热的湿化器使用湿鼻替代加热的湿化器use of HME vs heated humidifieruse of HME vs heated humidifier减少回路管道的更换频率减少回路管道的更换频率reduce frequency of circuit changesreduce frequency of circuit changes42减少外源性污染Reduce contamination f吸痰与隔离吸痰与隔离如如果果预预计计会会有有呼呼吸吸道道分分泌泌物物污污染染，则则应应穿穿隔隔离离衣衣，并并在在处处理理下下一一病病人人前前更更换换隔隔离衣离衣。气气管管切切开开应应在在无无菌菌环环境境下下进进行行，更更换换气气切切套套管管要要注注意意无无菌菌技技术术，重重置置的的套套管管要要进行灭菌或高水平消毒进行灭菌或高水平消毒。43吸痰与隔离如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引流、倾去，操作时要当心避免引流液流流、倾去，操作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手。向病人侧，操作后要洗手。雾化器：不同病人间使用，则要更换经雾化器：不同病人间使用，则要更换经灭菌或高水平消毒的雾化器。雾化液必灭菌或高水平消毒的雾化器。雾化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作。须无菌，液体分装过程要无菌操作。44联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引流、倾去，操作时要当心避免呼吸机清洗消毒方法：呼吸机清洗消毒方法：（一）了解呼吸机气路结构的特点：一）了解呼吸机气路结构的特点：有三种：有三种：第一种：第一种：主机内部气路、病人呼吸回主机内部气路、病人呼吸回路，均可拆卸路，均可拆卸后进行清洗和消毒的后进行清洗和消毒的呼吸机。这类呼吸机结构的优点是呼吸机。这类呼吸机结构的优点是清洗消毒比较彻底。清洗消毒比较彻底。第二种：呼吸机主机内部气路系统不第二种：呼吸机主机内部气路系统不能拆下，能拆下，只有病人吸气和呼气回路只有病人吸气和呼气回路可被拆下可被拆下，进行清洗和消毒。现代，进行清洗和消毒。现代呼吸机在送气口多安装有过滤器，呼吸机在送气口多安装有过滤器，采用本类结构的呼吸机又可分为两采用本类结构的呼吸机又可分为两种：其一是在呼出气体进入主机内种：其一是在呼出气体进入主机内管路系统之前加装过滤器，其二是管路系统之前加装过滤器，其二是呼出气体直接进人主机内管路并排呼出气体直接进人主机内管路并排出。出。第三种：类似于第二种，所不同的是第三种：类似于第二种，所不同的是只有病人吸气管路只有病人吸气管路，没有呼气管路。，没有呼气管路。呼气管路被呼气阀或漏气阀替代。呼气管路被呼气阀或漏气阀替代。45呼吸机清洗消毒方法：（一）了解呼吸机气路结构的特点：45（二）呼吸机清洗消毒的基本要求二）呼吸机清洗消毒的基本要求l l、为保证患者安全，开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当、为保证患者安全，开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当结合医院的实际情况结合医院的实际情况制定制定切实可行的呼吸机及管路清洗消切实可行的呼吸机及管路清洗消毒的毒的管理制度管理制度，并认真落实。，并认真落实。2 2、开展呼吸机治疗工作的医疗机构，应当、开展呼吸机治疗工作的医疗机构，应当加强加强使用后呼吸使用后呼吸机的清洗、消毒的质量机的清洗、消毒的质量监督检查监督检查工作，有效控制呼吸机相工作，有效控制呼吸机相关肺炎的发生。关肺炎的发生。3 3、从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当、从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当掌握掌握呼吸机呼吸机清洗消毒方面的清洗消毒方面的知识知识，接受相关的医院感染管理知识培训，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关的规章制度。严格遵守有关的规章制度。4 4、工作人员清洗消毒呼吸机时，应当、工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴穿戴必要的必要的防护防护用品，用品，包括工作眼，口罩，帽子，手套等。包括工作眼，口罩，帽子，手套等。46（二）呼吸机清洗消毒的基本要求l、为保证患者安全，开展呼吸机要求要求5 5、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应根据开展呼吸机治疗工作的医疗机构应根据需要配备专用呼吸机清洗消毒机，暂时需要配备专用呼吸机清洗消毒机，暂时无清洗消毒机的医院应实施专室、专池无清洗消毒机的医院应实施专室、专池对呼吸机及管路进行清洗消毒。对呼吸机及管路进行清洗消毒。47要求5、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应根据需要配备专用呼吸机要求要求6 6、根根据据工工作作需需要要，按按照照以以下下的的要要求求配配备备相相应应呼呼吸吸机机及及清洗消毒设备：清洗消毒设备：(1)(1)、呼呼吸吸机机及及附附件件：呼呼吸吸机机的的数数量量应应当当与与医医院院的的规规模模和和接接诊诊患患者者数数目目匹匹配配，以以保保证证所所有有的的器器械械在在使使用用前前进进行行有有效效的的清清洗洗消消毒毒，并并达达到到消消毒毒、灭灭菌菌合合格格的的要要求求，以保障患者的安全。以保障患者的安全。(2)(2)、基基本本清清洗洗消消毒毒设设备备：清清洗洗消消毒毒机机、清清洗洗消消毒毒槽槽、干干燥燥设设备备、通通风风设设施施、操操作作台台适适用用于于清清洗洗呼呼吸吸机机螺螺旋旋管路的刷子、纱布、棉棒等消耗品。管路的刷子、纱布、棉棒等消耗品。(3)(3)、清清洗洗消消毒毒剂剂、酶酶洗洗液液、7575酒酒精精等等具具有有国国家家资资质质的其他有效消毒剂等。的其他有效消毒剂等。48要求6、根据工作需要，按照以下的要求配备相应呼吸机及清洗消毒（三）呼吸机的清洗、消毒的原则（三）呼吸机的清洗、消毒的原则呼吸机的消毒：呼吸机的消毒：主要指对呼吸机的气道管路系统进行消毒主要指对呼吸机的气道管路系统进行消毒。1 1、呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒、呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌；消毒方法首选清洗消毒机。或灭菌；消毒方法首选清洗消毒机。2 2、清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油、清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其他污物。污及其他污物。3 3、消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后、消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒。应立即送清洗、消毒。49（三）呼吸机的清洗、消毒的原则呼吸机的消毒：49原则原则4 4、送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机、送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置内置管路管路一般不需要常规清洗消毒，请工程师根据一般不需要常规清洗消毒，请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养呼吸机的特点定期维修保养(维修保养时间根维修保养时间根据各厂商具体要求进行据各厂商具体要求进行)。5 5、手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环、手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循境安全的前提下，应遵循先彻底清洁先彻底清洁，再消毒，再消毒或灭菌的程序。或灭菌的程序。50原则4、送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要原则原则6 6、特特殊殊感感染染患患者者使使用用的的呼呼吸吸机机管管路路(包包括括结结核核分分支支杆杆菌菌，AIDSAIDS病病毒毒、乙乙肝肝病病毒毒、MRSAMRSA、MRSEMRSE等等耐药菌群感染等耐药菌群感染等)应单独进行清洗、消毒。应单独进行清洗、消毒。7 7、如如临临床床怀怀疑疑使使用用呼呼吸吸机机病病人人的的感感染染与与呼呼吸吸机机管管路路相相关关时时，应应及及时时更更换换清清洗洗、消消毒毒外外置置管管路路及附件，必要时对呼吸机进行消毒。及附件，必要时对呼吸机进行消毒。51原则6、特殊感染患者使用的呼吸机管路(包括结核分支杆菌，AI原则原则8 8、呼吸机各部件消毒后，应干燥清洁保、呼吸机各部件消毒后，应干燥清洁保存备用，且备用时不能超过二周。存备用，且备用时不能超过二周。9 9、消毒处理过程中应避免物品再次污染。、消毒处理过程中应避免物品再次污染。用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。无菌蒸馏水彻底清洗。52原则8、呼吸机各部件消毒后，应干燥清洁保存备用，且备用时不能（四）呼吸机各部位的清洗和消毒（四）呼吸机各部位的清洗和消毒1 1、呼呼吸吸机机的的外外表表面面(包包括括界界面面、键键盘盘、万万向向臂臂架架、电电源源线线、高高压压气气源源管管路路等等)：应应用用湿湿润润的的纱纱布布擦擦试试即即可可(每每日日一一次次)。污污染染严严重重和和呼呼吸吸机机用用毕毕消消毒毒时时，须须用用7575 医医用用酒酒精精擦擦试试，触触摸摸屏屏式式操操作作面面板板，应应用用湿湿润润的的纱纱布布擦擦试试即即可可(每每日一次日一次)，切勿使液体进入呼吸机内部。，切勿使液体进入呼吸机内部。53（四）呼吸机各部位的清洗和消毒1、呼吸机的外表面(包括界面、2 2、呼吸机外置回路、呼吸机外置回路的消毒：的消毒：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器等。器、集水杯、雾化器等。542、呼吸机外置回路的消毒：543 3、呼吸机内置回路、呼吸机内置回路 应应由由工工程程师师定定期期保保养养维维修修。时时间间按按各各厂厂商商的的要要求求而而定定。定定期期更更换换呼呼吸吸机机内内皮皮囊囊、皮皮垫垫、细细菌菌过过滤滤器器等等，呼呼吸吸机机每每工工作作1 1 000000小小时时，应应全全面面进进行行检检修修及及消消耗耗品品的的更更换换，井井将将每每一一次次更更换换的的消消耗耗品品名名称称和和更更换时间进行登记，建立档案，以备核查。换时间进行登记，建立档案，以备核查。553、呼吸机内置回路554 4、其他特殊部件：、其他特殊部件：l l、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。2 2、呼吸机内部可拆卸呼气管路：应根据各厂商提供的、呼吸机内部可拆卸呼气管路：应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒。方法进行清洗消毒。3 3、可拆卸的、可拆卸的流量传感器流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应：各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求进行严格更换、清洗消毒。根据厂家的要求进行严格更换、清洗消毒。4 4、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换。或按需进行清洗更换。564、其他特殊部件：56 （五）呼吸机的维护（五）呼吸机的维护 维维护护保保养养工工作作是是及及时时消消除除呼呼吸吸机机隐隐患患、避避免免损损坏坏，确确保保呼呼吸吸机机处处于于正正常常工工作作状状态态或或完完好好的的备备用用状状态态，提提高高抢抢救救成成功功率率同同时时延长呼吸机使用寿命必不可少的重要环节。延长呼吸机使用寿命必不可少的重要环节。保保养养工工作作一一般般是是根根据据呼呼吸吸机机的的性性能能及及附附件件使使用用寿寿命命的的要要求求，定定期期清清洗洗，消消毒毒管管道道，更更换换消消耗耗品品，检检测测主主机机功功能能等等。由由于于呼呼吸吸机机种种类类繁繁多多，结结构构复复杂杂，各各自自的的性性能能及及保保养养要要求求不不同同，加加之之呼呼吸吸机机的的价价格格昂昂贵贵，故故应应该该由由接接受受过过专专门门训训练练的的人人员员负负责责进进行行管管理理。经经过过消消毒毒、装装机机、检检测测、校校正正后后的的呼呼吸吸机机处处于于完完好好的的备备用用状状态态，需需套套上上防防灰灰罩罩，并并在在显显著著位位置置挂挂上上标标明明“备备用用状状态态”字字样样的的标标牌牌，放放置置在在清清洁洁、整整齐齐、通通风风的的房房间间内内，随随时时准准备备应应用用于临床。于临床。57（五）呼吸机的维护 维护保养工作是及时消除呼吸机隐患、避免天津市医院内肺炎预防与控制的标准操作规程（天津市医院内肺炎预防与控制的标准操作规程（SOPSOP）1如无禁忌症，应将床头抬高3045。2对存在HAP高危因素的患者，建议每26h进行一次洗必泰漱口或口腔冲洗。3鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动。4指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。6严格执行手卫生规范。对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作，正确掌握吸痰技术。严格掌握无菌冲洗罐与清洁冲洗罐的使用方法，避免二者混用。无菌冲洗罐每4h更换1次，清洁冲洗罐吸痰后及时处理，保持清洁状态，24h更换一次。7备用状态呼吸机应每2周消毒1次。8长期使用呼吸机时，每周更换l次呼吸机螺纹管，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿湿化化器器添添加加水水应应使使用用无无菌菌水水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面并且避免使冷凝水流向患者气道。9对于人工气道/机械通气患者，应每天评估病情变化，提供是否可以撤机和拔管的依据，减少插管天数。10正确进行呼吸机、管路及相关附件的消毒：（1）每天对呼吸机外壳、按钮、控制面板使用75酒精或双长链季铵盐类消毒剂擦拭消毒1次。擦拭不同病人床单元的呼吸机之间应更换擦拭用具或消毒布巾。用后统一清洗消毒，干燥备用。（2）非一次性呼吸机管路、集水瓶、湿化罐的消毒应由消毒供应中心集中回收处理。58天津市医院内肺炎预防与控制的标准操作规程（SOP）1如无禁 总之，预防总之，预防VAPVAP的发生，必须全面考的发生，必须全面考虑，即考虑内在因素虑，即考虑内在因素,又要分析外部原又要分析外部原因因,认识到感染发生的可能性认识到感染发生的可能性,事先预防事先预防,及时发现并正确处理及时发现并正确处理,是降低是降低VAPVAP的重要的重要环节。环节。59 总之，预防VAP的发生，必须全面考5960谢谢！60