呼吸机相关肺炎预防及控制规范课件

呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎预防及控制防及控制标准准呼吸机相关肺炎预防及控制标准呼吸机相关肺炎预防及控制标准呼吸 医院医院获得性肺炎得性肺炎hospitalacquiredpneumoniahospitalacquiredpneumonia，HAPHAP 亦称医院内肺炎亦称医院内肺炎nosocomicalpneumonianosocomicalpneumonia，NPNP是指患者入院是指患者入院时不存在、也不不存在、也不处感染潜伏期，而于感染潜伏期，而于入院入院4848小小时后后发生的，由生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种原虫等病原体引起的各种类型的肺型的肺实质炎症。炎症。2021/11/142 医院获得性肺炎2021/11/14220052005年美国胸科年美国胸科协会会americanthoracicamericanthoracicsocietysociety，ATSATS指南将指南将HAPHAP的概念的概念进一步一步扩大并大并细化，化，明确提出呼吸机相关肺炎明确提出呼吸机相关肺炎ventilator-associatedventilator-associatedpneumoniae,VAPpneumoniae,VAP和医和医疗机构相关性肺炎机构相关性肺炎HealthHealthCareAssociatedPneumoniaCareAssociatedPneumonia，HCAPHCAP的概念并将其的概念并将其归于于HAPHAP。2021/11/143 2005年美国胸科协会american thoHCAPHCAP主要包括以下肺炎病人：主要包括以下肺炎病人：最近最近9090天在急性天在急性护理医院住理医院住过2-32-3天；天；居住在居住在护理之家或理之家或长期期护理机构；理机构；在医院或在医院或门诊部承受透析治部承受透析治疗；本次感染前本次感染前3030天内承受天内承受过静脉抗生素静脉抗生素治治疗、化、化疗或或伤口口护理者。理者。2021/11/144 HCAP主要包括以下肺炎病人：2021/11/144VAPVAP指指经气管插管或切开气管插管或切开进展机械通气展机械通气48487272小小时后后发生的肺炎，是机械通气患者常生的肺炎，是机械通气患者常见且且较特殊的特殊的HAPHAP，发病率及病死率病率及病死率较高。高。呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎是是医院医院获得性肺炎的重要得性肺炎的重要类型型2021/11/145 VAP指经气管插管或切开进展机械通气4872小时后呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎11、术语和定和定义术语：是在特定学科是在特定学科领域用来表示概域用来表示概念的称念的称谓的集合，的集合，也可概括也可概括为各各门学科中的学科中的专门用用语。根据国根据国际标准，准，“术语一一词 仅指指“文字指文字指称。称。术语可以是可以是词，也可以是，也可以是词组，用来正确，用来正确标记生生产技技术、科学、科学、艺术、社会、社会生活等各个生活等各个专门领域中的事物、域中的事物、现象、特性、关系象、特性、关系和和过程。程。2021/11/146 呼吸机相关肺炎2021/11/146呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎11、术语和定和定义定定义：是描述一个概念，并区是描述一个概念，并区别于其他相关概念的表述。于其他相关概念的表述。根本解根本解释：对概念的内涵或概念的内涵或词语的意的意义所做的所做的简 要而准确的描述。要而准确的描述。详细解解释：对于一种事物的本于一种事物的本质特征或一个概念特征或一个概念的内涵和外延所作的的内涵和外延所作的简要要说明。明。2021/11/147 呼吸机相关肺炎2021/11/147呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎11、术语与定与定义1.11.1呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎ventilator-associatedventilator-associatedpneumonia,VAPpneumonia,VAP建立人工气道气管插管或气管建立人工气道气管插管或气管切开并承受机械通气切开并承受机械通气时发生的肺炎，生的肺炎，包括包括发生肺炎生肺炎48h48h内曾内曾经使用人工气道使用人工气道进展机械通气者。展机械通气者。2021/11/148 呼吸机相关肺炎2021/11/148呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎11、术语与定与定义1.21.2人工气道人工气道artificialairway,AAartificialairway,AA为保保证气道通气道通畅而在生理气道与而在生理气道与其他气源之其他气源之间建立的建立的连接，分接，分为上人上人工气道和下人工气道。上人工气道包工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。包括气管插管和气管切开等。2021/11/149 呼吸机相关肺炎2021/11/149呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎11、术语与定与定义1.31.3机械通气机械通气 mechanicalventilation,MVmechanicalventilation,MV借助呼吸机建立气道口与肺泡借助呼吸机建立气道口与肺泡间的的压力差，力差，给呼吸功能不全的患者以呼呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改或改变自主呼吸运自主呼吸运动的一种通气方式。的一种通气方式。根据机械通气是否建立人工气道分根据机械通气是否建立人工气道分为无无创正正压通气和有通气和有创正正压通气。通气。2021/11/1410 呼吸机相关肺炎2021/11/1410呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎11、术语与定与定义1.41.4无无创正正压通气通气 non-invasivepositivepressurenon-invasivepositivepressureventilation,NIPVventilation,NIPV无需建立人工气道，通无需建立人工气道，通过鼻罩、鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无口鼻面罩或全面罩等无创性方式将患性方式将患者与呼吸机相者与呼吸机相连进展正展正压辅助通气的助通气的方式。方式。2021/11/1411 呼吸机相关肺炎2021/11/1411呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎11、术语与定与定义1.51.5有有创正正压通气通气invasivemechanicalinvasivemechanicalventilation,IMVventilation,IMV需建立人工气道，需建立人工气道，经鼻或鼻或经口气口气管插管、气管切开等有管插管、气管切开等有创方式将患者方式将患者与呼吸机相与呼吸机相连进展正展正压辅助通气的方助通气的方式。式。2021/11/1412 呼吸机相关肺炎2021/11/1412呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎22、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺炎VAPVAP简介介VAPVAP是医院是医院获得性肺炎得性肺炎Hospital-acquiredpneumoniaHospital-acquiredpneumonia，HAPHAP的重要的重要类型，也是机械通气型，也是机械通气过程中常程中常见而又而又严重的并重的并发症之一。症之一。患者一旦患者一旦发生生VAPVAP，那么易造成脱，那么易造成脱机困机困难，从而延，从而延长住院住院时间，增加，增加住院住院费用，用，严重者甚至威重者甚至威胁患者生患者生命，命，导致患者死亡。致患者死亡。2021/11/1413 呼吸机相关肺炎2021/11/1413呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎22、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺炎VAPVAP简介介国内文献国内文献报道，道，VAPVAP的患病率的患病率为43.1%43.1%，病死率，病死率为51.6%51.6%。鉴于于VAPVAP的致病菌、的致病菌、临床床诊断与治断与治疗不不同于一般的肺炎，加上其病死率高，同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外近年来国内外对VAPVAP的研究受到广的研究受到广泛的重泛的重视。2021/11/1414 呼吸机相关肺炎2021/11/1414呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎33、引起呼吸机相关肺炎、引起呼吸机相关肺炎VAPVAP危危险因素因素年年龄大，自身状况差大，自身状况差有慢性肺疾病者，有慢性肺疾病者，长期卧床，意期卧床，意识丧失失有痰不易咳出有痰不易咳出机械通气机械通气时间长，上机前已使用，上机前已使用抗生素，特抗生素，特别是是广广谱抗菌素引致菌群失抗菌素引致菌群失调消化道消化道细菌易位，菌易位，长期使用期使用H H受受体阻断体阻断剂和和质子子泵抑制抑制剂，胃酸缺乏易于，胃酸缺乏易于细菌在菌在消化道寄殖。消化道寄殖。2021/11/1415 呼吸机相关肺炎2021/11/1415其中，其中，机械通气机械通气时间长是医院肺炎是医院肺炎发生的主要危生的主要危险因素，因素，连续机械通气者机械通气者发生医生医院内肺炎的危院内肺炎的危险性比未用机械通气者高性比未用机械通气者高6 61212倍。近来的研究倍。近来的研究还将低血将低血压作作为判断判断VAPVAP预后的一个独立危后的一个独立危险因素。因素。2021/11/1416 其中，机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连附件附件A A：延安医院呼吸机相关肺炎的：延安医院呼吸机相关肺炎的预防与控制防与控制标准操作准操作规程程一、如无禁忌一、如无禁忌证，应将床将床头抬高抬高30-4530-452021/11/1417附件A：延安医院呼吸机相关肺炎的2021/11/1417床床头抬高禁忌症：抬高禁忌症：1.1.低血低血压/血血压不不稳定，休克患者。定，休克患者。2.2.脊柱骨折患者脊椎保持在同一脊柱骨折患者脊椎保持在同一轴线上。上。3.3.腰穿后、硬膜外麻醉后腰穿后、硬膜外麻醉后6-86-8小小时。4.4.腹部器官移植或大血管移植，吻合腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三后三 天内。天内。5.5.下肢手下肢手术后后为促促进回流，要求肢体高于心回流，要求肢体高于心 脏水水平，常取平卧位。平，常取平卧位。6.6.骨盆骨折骨盆骨折(尤其是骨盆后尤其是骨盆后环骨折骨折)。2021/11/1418 床头抬高禁忌症：2021/11/1418二、二、对存在存在HAPHAP高危因素的患者，每日行高危因素的患者，每日行口腔口腔护理，建理，建议0.2%0.2%氯己定洗必泰己定洗必泰漱口或口腔冲洗，每漱口或口腔冲洗，每2 26 6小小时一次一次2021/11/14192021/11/1419口腔口腔护理本卷理本卷须知：知：1.1.擦洗擦洗时动作要作要轻，以免，以免损伤口腔黏膜，特口腔黏膜，特别是是对凝血功能凝血功能较差的病人。差的病人。2.2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器昏迷病人禁忌漱口，需用开口器应从臼从臼齿处放放入，入，对牙关牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗者不可用暴力助其开口。擦洗时棉棉球不宜球不宜过湿，以防溶液湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止吸入呼吸道。棉球要用止血血钳夹紧，每次，每次1 1个，防止个，防止遗留在口腔，必要留在口腔，必要时要要清点棉球数量。清点棉球数量。2021/11/1420 口腔护理本卷须知：2021/11/14203.3.传染病人用物染病人用物须按消毒隔离原那么按消毒隔离原那么处理医学理医学教。教。4.4.长期期应用抗生素者，用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真察口腔黏膜有无真菌感染。菌感染。5.5.对活活动义齿应先取下，用牙刷刷洗先取下，用牙刷刷洗义齿的各的各面，用冷水冲洗干面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。，待病人漱口后再戴上。暂时不用的不用的义齿，可浸于冷水杯中，可浸于冷水杯中备用，每日更用，每日更换一次清水。不可将一次清水。不可将义齿泡在泡在热水或乙醇内，以免水或乙醇内，以免义齿变色、色、变形和老化。形和老化。2021/11/1421 3.传染病人用物须按消毒隔离原那么处理医学教。2021三、鼓励手三、鼓励手术后患者尤其胸部和上腹部手后患者尤其胸部和上腹部手术早期下床活早期下床活动早期下床活早期下床活动可以减少可以减少术后并后并发症：症：1 1、患者、患者术后由于后由于绝对卧床，易引起呼吸道卧床，易引起呼吸道分泌物淤分泌物淤积及肺部感染的及肺部感染的发生，加之切口疼生，加之切口疼痛改痛改变通气型通气型态，表，表现为浅快或浅快或张口呼吸，口呼吸，增加了呼吸道水分的散失，影响呼吸道增加了呼吸道水分的散失，影响呼吸道纤毛毛运运动，使呼吸道分泌物黏稠不易咳出而致痰，使呼吸道分泌物黏稠不易咳出而致痰液淤液淤积，对照照组中常有中常有发生。生。2021/11/14222021/11/14222 2、下床活、下床活动晚，卧床晚，卧床时间长，活，活动量减少，使胃量减少，使胃肠蠕蠕动恢复恢复时间延延长，引起，引起术后腹后腹胀，导致致肠粘粘连、肠梗阻的梗阻的发病率增高。病率增高。3 3、外科手、外科手术后由于血流减慢，血液凝固性增高，后由于血流减慢，血液凝固性增高，易引起血栓形成。易引起血栓形成。4 4、早期下床活、早期下床活动是腹部手是腹部手术后后护理的根本理的根本观点。点。提高患者的自我提高患者的自我护理能力，减少陪理能力，减少陪护，使患者，使患者处于于最正确的身心状最正确的身心状态。2021/11/14232、下床活动晚，卧床时间长，活动量减少，使胃肠蠕动恢复时间延四、指四、指导患者正确咳嗽，必要患者正确咳嗽，必要时予以翻身、予以翻身、拍背，以利于痰液引流；拍背，以利于痰液引流；1 1、正确咳嗽，如：、正确咳嗽，如：吹气吹气动作作慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、咳嗽无力者、支气管哮喘、咳嗽无力者多用吹起多用吹起动作，即作，即让病人做一深的腹式呼吸，迅速病人做一深的腹式呼吸，迅速小口地向外吹气后，小口地向外吹气后，让病人再深吸一口气，又猛呼病人再深吸一口气，又猛呼出一口气后，再出一口气后，再让病人更深地吸一口气，然后更病人更深地吸一口气，然后更强吹一口气，吹一口气，这时病人已准病人已准备好咳嗽。好咳嗽。2021/11/14242021/11/1424腹式呼吸腹式呼吸可适可适应各种疾病，尤其是胸部手各种疾病，尤其是胸部手术及肺气及肺气肿病病人。病人取仰卧位、半卧位或半坐卧，两膝人。病人取仰卧位、半卧位或半坐卧，两膝轻轻弯弯曲使腹肌松弛，病人一手放在胸骨柄部，以控制胸曲使腹肌松弛，病人一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在部起伏，另一手放在脐部，以感部，以感觉腹部隆起程度。腹部隆起程度。呼吸呼吸时，当凸隆的腹部下陷，当凸隆的腹部下陷1/31/3时，稍用力向上、，稍用力向上、向内推向内推压，帮助腹肌收，帮助腹肌收缩。深吸气。深吸气时，腹部徐徐凸，腹部徐徐凸隆后，憋气隆后，憋气约2 2秒，然后秒，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷，唇慢呼气，腹部凹陷，呼气呼气时间是吸气是吸气时间的的2 2倍。倍。2021/11/14252021/11/14252 2、翻身、拍背、翻身、拍背病人均在生命体征病人均在生命体征稳定情况下予翻身拍背。定情况下予翻身拍背。病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，护士两人士两人站在床的同一站在床的同一侧，一人托住病人，一人托住病人颈肩部和腰部，另一肩部和腰部，另一个托住臀部和个托住臀部和腘窝部，两人同部，两人同时将病人抬起移向自己，将病人抬起移向自己，然后分然后分别扶托肩、腰和膝部，扶托肩、腰和膝部，轻推，使病人推，使病人转向向对侧。2021/11/14262、翻身、拍背2021/11/1426在翻身在翻身过程中程中动作作轻稳，使病人，使病人头保持中保持中线位，位，头和和颈呈一直呈一直线翻翻转。然后两手手指并。然后两手手指并拢，使掌，使掌侧呈呈成杯状，腕部放松，以手腕的力量，迅速而成杯状，腕部放松，以手腕的力量，迅速而规律地叩律地叩击病人背部，从下向上，由两病人背部，从下向上，由两边向中向中间叩，震叩，震动气道，气道，每一肺叶叩每一肺叶叩击13min13min，每分，每分钟120180120180次，叩次，叩击时发出一种空而深的拍出一种空而深的拍击音那么音那么说明手法正确。明手法正确。2021/11/1427 在翻身过程中动作轻稳，使病人头保持中线位，头和颈呈一五、五、严格掌握气管插管或切开适格掌握气管插管或切开适应证，使用呼，使用呼吸机吸机辅助呼吸的患者助呼吸的患者应优先考先考虑无无创通气通气1 1、气管插管适、气管插管适应证：气管内插管能便于保持呼吸道通气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止，防止误吸和易于去除气道内的分泌物；便于吸氧和施行吸和易于去除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉管吸入麻醉药及便于全及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术。适适应证如下：如下：2021/11/1428五、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼2021/11/14开胸手开胸手术或或应用肌松用肌松药后需行人工通气者；后需行人工通气者；需全麻的需全麻的饱胃或急性胃或急性肠梗阻病人；梗阻病人；头颈部全麻手部全麻手术，插管后使麻醉操作，插管后使麻醉操作远离手离手术野，野，尤其是口鼻及尤其是口鼻及颅底骨折手底骨折手术，可防止血液，可防止血液误吸。吸。气道受气道受压或不能保持正常通气的俯卧或或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手卧位等手术。此外心肺复。此外心肺复苏或呼吸急救或呼吸急救时，插管是最，插管是最紧迫的迫的任任务。遇呼吸道急性炎症、。遇呼吸道急性炎症、严重出血素重出血素质、胸主、胸主动脉瘤脉瘤压迫气管的病人，除非迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。急，一般不宜插管。2021/11/1429开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；2021/11/142 2、气管切开适、气管切开适应证：急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。瘤，瘢痕狭窄等。呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外外伤，颅内或周内或周围神神经疾患，破疾患，破伤风，呼吸道，呼吸道烧伤，重大胸、，重大胸、腹部手腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼炎等致呼吸肌麻痹。吸肌麻痹。喉外喉外伤、颌面咽喉部大手面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。后上呼吸道阻塞。呼吸道异物，无法呼吸道异物，无法经口取出者。口取出者。2021/11/14302、气管切开适应证：2021/11/1430六、六、对气管插管或切开患者，吸痰气管插管或切开患者，吸痰时应严格格执行无菌操作，吸痰前、后，医行无菌操作，吸痰前、后，医务人人员应做做手手卫生；生；气管插管或切开患者吸痰本卷气管插管或切开患者吸痰本卷须知：知：11、动作作应轻柔、准确、快速，每次吸痰柔、准确、快速，每次吸痰时间不超不超过1515秒，秒，连续吸痰吸痰时间不得超不得超过3 3次，吸次，吸痰痰间隔予以隔予以纯氧吸入。氧吸入。22、注意吸痰管插入是否、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。分析原因，不可粗暴盲插。2021/11/1431六、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执2021/11/1433、痰管最大外径不能超、痰管最大外径不能超过气管气管导管内径的管内径的1/21/2，负压不可不可过大，大，进吸痰管吸痰管时不可不可给予予负压，以免，以免损伤患者患者气道。气道。44、注意保持呼吸机接、注意保持呼吸机接头不被不被污染，戴无菌手套持吸染，戴无菌手套持吸痰管的手不被痰管的手不被污染。染。55、冲洗水瓶、冲洗水瓶应注明吸引气管插管、口鼻腔之用、不注明吸引气管插管、口鼻腔之用、不能混用。能混用。66、吸痰、吸痰过程中程中应当密切当密切观察患者的病情察患者的病情变化，如有化，如有心率、血心率、血压、呼吸、血氧、呼吸、血氧饱和度的明和度的明显改改变，应当立即当立即停停顿吸痰，立即接呼吸机通气并吸痰，立即接呼吸机通气并给予予纯氧吸入。氧吸入。2021/11/1432 3、痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可洗手在洗手在预防控制医院内肺炎中起防控制医院内肺炎中起 重要作用重要作用吸痰前后、接触呼吸吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼前后、与病人呼吸道分泌物接触前后吸道分泌物接触前后要洗手要洗手 2021/11/1433洗手在预防控制医院内肺炎中起吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病七、七、对于气管插管于气管插管/机械通气患者，每天机械通气患者，每天评估估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；是否可以撤机和拔管，减少插管天数；1 1、气管插管拔出指、气管插管拔出指针：自主呼吸恢复，病情根本自主呼吸恢复，病情根本稳定，没有威定，没有威胁生命的并生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代症，血气分析没有呼吸性、代谢性性酸碱失衡，使用呼吸机酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数助的参数递减后呼吸减后呼吸能能满足机体需要，可以考足机体需要，可以考虑拔管。拔管。2021/11/1434七、对于气管插管/机械通气患者，每天评估2021/11/142 2、机械通气患者撤机指、机械通气患者撤机指针：一般情况好一般情况好转，呼吸功能明，呼吸功能明显改善，血气分析改善，血气分析稳定，无酸碱失衡与定，无酸碱失衡与电解解质紊乱，病人配合撤机。紊乱，病人配合撤机。脱机指脱机指标：最大吸气最大吸气负压25cmH2O25cmH2O吸氧吸氧浓度度为21%21%时，SaO2SaO290%90%呼吸机指令通气减少到呼吸机指令通气减少到5 5次次/分分时，血气指，血气指标仍仍较满意意 PSVPSV水平下降到水平下降到5cmH2O5cmH2O，病人的氧合状况仍，病人的氧合状况仍较好好2021/11/14352、机械通气患者撤机指针：2021/11/1435八、呼吸机螺八、呼吸机螺纹管和湿化器管和湿化器应每周更每周更换1 1次，有明次，有明显分泌物分泌物污染染时应及及时更更换；湿；湿化器添加水化器添加水须使用无菌用水，每日更使用无菌用水，每日更换。螺螺纹管冷凝水管冷凝水应及及时倾倒，不可使冷凝水倒，不可使冷凝水流向患者气道，不可直接流向患者气道，不可直接倾倒在室内地面；倒在室内地面；2021/11/1436 八、呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1次，有明显分泌物污九、正确九、正确进展呼吸机及相关配件的消毒展呼吸机及相关配件的消毒呼吸机外壳、按呼吸机外壳、按钮、面板，使用、面板，使用75%75%酒精擦拭消毒，每天酒精擦拭消毒，每天1 1次；次；耐高温的器具耐高温的器具如呼吸机螺如呼吸机螺纹管、管、雾化器、金属接化器、金属接头、湿、湿化罐等，首化罐等，首选洗洗净消毒机清洗消毒，枯燥消毒机清洗消毒，枯燥封封闭保存。或保存。或选择高水平消毒方法，如高水平消毒方法，如2%2%戊二戊二醛、氧化、氧化电位水、位水、0.10.1过氧乙酸或含氧乙酸或含氯消毒消毒剂等浸泡消毒，流等浸泡消毒，流动水冲洗，晾干，水冲洗，晾干，密密闭保存，也可保存，也可选择环氧乙氧乙烷灭菌。菌。2021/11/1437 九、正确进展呼吸机及相关配件的消毒2021/11/14十、不宜常十、不宜常规采用采用选择性消化道脱性消化道脱污染染来来预防防HAP/VAPHAP/VAP2021/11/1438 十、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VA十一、尽量减少使用或尽早停用十一、尽量减少使用或尽早停用预防防应激性激性溃疡的的药物，包括物，包括H2H2受体阻滞受体阻滞剂如西如西米替丁和米替丁和/或制酸或制酸剂；2021/11/1439 十一、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括十二、十二、对于器官移植、粒于器官移植、粒细胞减少症等胞减少症等严重免疫功能抑制患者，重免疫功能抑制患者，应进展保展保护性隔性隔离，包括安置于离，包括安置于层流室，医流室，医务人人员进入病入病室室时须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣等；戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣等；2021/11/1440 十二、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者保保护性隔离主要措施有：性隔离主要措施有：1.1.设单间隔离室，病人住隔离室，病人住单间病室。病室。2.2.工作人工作人员进入病室入病室应戴帽子、口罩、手套，戴帽子、口罩、手套，穿穿隔离衣及拖鞋。隔离衣及拖鞋。3.3.接触病人前、后均接触病人前、后均应洗手。洗手。4.4.凡患呼吸道疾病者或咽部凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工菌者，包括工作人作人员均均应防止接触病人。防止接触病人。5.5.未未经消毒消毒处理的物品不可理的物品不可带入隔离室。入隔离室。6.6.室内空气、地面、家具等均室内空气、地面、家具等均应严格消毒并格消毒并通通风换气。气。7.7.探探视者者应采取相采取相应的隔离措施。的隔离措施。2021/11/1441保护性隔离主要措施有：2021/11/1441十三、十三、对医医务人人员包括包括护工定期工定期进展有展有关关预防措施的教育培防措施的教育培训2021/11/1442 十三、对医务人员包括护工定期进展有关预防措施的教育培训谢谢谢谢