心脑血管疾病一级预防策略(附件)课件

心脑血管疾病一级预防策略心脑血管疾病一级预防策略 心脑血管疾病一级预防策略 随着人类文明的进步随着人类文明的进步生活方式发生了巨大的变化生活方式发生了巨大的变化随着人类文明的进步卒中卒中5.5m冠心病冠心病 7.2m癌症癌症 7.1m外伤外伤 5.2m呼吸道感染呼吸道感染2.8m其他其他15.6mHIV/AIDS2.8m疟疾疟疾1.2m结核结核1.6m腹泻腹泻1.8m围产期围产期2.5m慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2.7mWorld Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.血栓性疾病是人类健康的第一杀手血栓性疾病是人类健康的第一杀手m：百万卒中冠心病 癌症 外伤 呼吸道感染其他HIV/AIDS疟疾结上医医未病之病重在预防上医医未病之病重在预防现代医疗模式的转变现代医疗模式的转变治疗治疗预防预防From Intervention To Prevention上医医未病之病重在预防现代医疗模式的转变治疗预防From 心脑血管疾病心脑血管疾病Interheart Study10个心肌梗死，个心肌梗死，9个可被预测个可被预测6个心肌梗死，个心肌梗死，5个可被预防个可被预防可防可防!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majid ezzati.Lancet;2003.心脑血管疾病Interheart Study10个心肌梗死，冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压心血管疾病具有多种危险因素心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压心血管我国心血管疾病巨大的后备军我国心血管疾病巨大的后备军1.6亿亿1.6亿亿2300万万2000万万6000万万2亿亿3.5亿亿9亿亿高血压高血压血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病空腹血糖受损空腹血糖受损肥胖肥胖超重超重烟民烟民被动吸烟被动吸烟中国心血管病报告2005我国心血管疾病巨大的后备军1.6亿高血压 中国心血管病报告2一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防健康的生活方式健康的生活方式蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质15-20%15-20%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪25-30%25-30%，碳，碳，碳，碳水化合物水化合物水化合物水化合物55-60%55-60%；吃饭八分饱；吃饭八分饱；吃饭八分饱；吃饭八分饱；多多多多吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；增加低脂饮食增加低脂饮食增加低脂饮食增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动:快走，慢快走，慢快走，慢快走，慢跑，骑车等跑，骑车等跑，骑车等跑，骑车等每天不少于每天不少于每天不少于每天不少于30303030分钟分钟分钟分钟每周每周每周每周5 5 5 5天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动戒烟有利因素有利因素有利因素有利因素葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于120ml120ml啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于350ml350ml鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于45ml45ml戒烟戒烟戒烟戒烟1 1年使冠心病危险年使冠心病危险年使冠心病危险年使冠心病危险降低降低降低降低50%50%戒烟戒烟戒烟戒烟1515年使心血管疾病年使心血管疾病年使心血管疾病年使心血管疾病危险降致正常人水平危险降致正常人水平危险降致正常人水平危险降致正常人水平少量饮酒心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康！健康的生活方式健康的生活方式蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳水化合1.Arch Intern Med.2006;166:1403-14092.Circulation 2006;114;160-167生活方式生活方式干预干预女性卒中风险女性卒中风险下降下降55男性冠心病风险男性冠心病风险下降下降27生活方式干预显著降低生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险心脑血管疾病风险1.Arch Intern Med.2006;166:14一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防冠心病风险冠心病风险下降下降201收缩压每下降收缩压每下降10mmHg1.European Heart Journal(2002)23,286293卒中死亡风险卒中死亡风险下降下降3022.Lancet;360:1903-12.降压治疗降低心脑血管疾病风险降压治疗降低心脑血管疾病风险冠心病风险下降201收缩压每下降10mmHg1.Euro冠心病发生风险冠心病发生风险下降下降20LDL-C每降低每降低1 mmol/L 卒中发生风险卒中发生风险下降下降20Lancet.2005;366(9493):1267-78.降脂治疗降低心脑血管疾病风险降脂治疗降低心脑血管疾病风险冠心病发生风险下降20LDL-C每降低卒中发生风险下降20心梗下降心梗下降14HbA1c每降低每降低1卒中下降卒中下降12BMJ 2000;321:405-412 降糖治疗降低心脑血管疾病风险降糖治疗降低心脑血管疾病风险心梗下降14HbA1c每降低1卒中下降12BMJ 20一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防2006年美国预防医学会预防措施排序Preventative Care.A National Profile on Use.2007Am J Prev Med 2006;31(1):5261健康获益评分和经济效益评分满分为5分最新预防医学措施排序最新预防医学措施排序阿司匹林是最有效的预防措施之一阿司匹林是最有效的预防措施之一2006年美国预防医学会预防措施排序Preventative抗血小板治疗抗血小板治疗心肌梗死心肌梗死每每3例减少例减少1例例每天一片每天一片阿司匹林阿司匹林脑梗死脑梗死每每4例减少例减少1例例Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-86抗血小板治疗心肌梗死每天一片阿司匹林脑梗死Antithrom阿司匹林一级预防试验阿司匹林一级预防试验英国男性医生试验英国男性医生试验BMD 高血压最佳治疗研究高血压最佳治疗研究HOT 美国内科医师健康研究美国内科医师健康研究PHS 一级预防方案一级预防方案PPP 血栓预防试验血栓预防试验TPT 女性健康研究女性健康研究WHS 糖尿病视网膜病变早期治疗糖尿病视网膜病变早期治疗研究研究ETDRS19891989199219921988198819981998199819982001200120052005总死亡率下降总死亡率下降10%心血管事件下降心血管事件下降15%，心梗下降，心梗下降36%首次心梗下降首次心梗下降44%，致死性心梗下降，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降者首次心梗下降61%心血管死亡下降心血管死亡下降44%，心血管事件降低，心血管事件降低23%IHD发病率降低发病率降低20%首次脑梗死下降首次脑梗死下降24%，老年女性，老年女性MI/IS均显著降低均显著降低 心梗发生率降低心梗发生率降低28%一级预防一级预防循证数载循证数载 坚实之据坚实之据阿司匹林一级预防试验英国男性医生试验BMD 高血压最佳治疗研美国国立卫生研究所（美国国立卫生研究所（NIHNIH）发起）发起2207122071名美国健康男性医师参与名美国健康男性医师参与阿司匹林阿司匹林325mg/325mg/隔日隔日随访随访60.260.2月月内科医师健康研究内科医师健康研究事件随访率事件随访率99.7%99.7%死亡随访率死亡随访率100%100%N Engl J Med 1989,321:129-35美国国立卫生研究所（NIH）发起内科医师健康研究事件随访率9Physicians Health Study,N Engl J Med 1989,321:129-35 首次致死性首次致死性 MI 66 首次首次MI 44P0.00001糖尿病组首次糖尿病组首次MI 61%糖尿病亚组糖尿病亚组内科医师健康研究内科医师健康研究,N=22071,ASA325mg/隔日隔日vs.Placebo，5yrsPhysicians Health Study首次心肌梗死危险降低首次心肌梗死危险降低44%心心肌肌梗梗死死病病例例数数100200250239239139139安慰剂安慰剂 阿司匹林阿司匹林P=0.00710203026261010安慰剂安慰剂 阿司匹林阿司匹林致致死死性性心心肌肌梗梗死死病病例例数数10.14心肌梗死发病率%51015安慰剂安慰剂阿司匹林阿司匹林Physicians Health Study,N EnWomens Health Study女性健康研究女性健康研究美国国立卫生研究所（美国国立卫生研究所（NIHNIH）发起）发起3987639876名美国健康女性医务工作者名美国健康女性医务工作者阿司匹林阿司匹林100mg/100mg/隔日隔日随访时间随访时间1010年年Womens Health Study女性健康研究美国国立*糖尿病亚组糖尿病亚组 RR 95%CI P脑卒中脑卒中 0.83 0.69-0.99 0.04脑梗死脑梗死 0.76 0.63-0.93 0.009脑卒中脑卒中*0.46 0.25-0.85 0.01脑梗死脑梗死*0.42 0.22-0.82 0.01利于阿司匹林利于安慰剂100.5女性健康研究女性健康研究,N=39876,ASA100mg/隔日隔日 vs.Placebo,10yrsWomens Health Study,N Engl J Med 2005,352:1295Womens Health Study 首次脑梗死危险降低首次脑梗死危险降低24%*糖尿病亚组 RR 一级预防荟萃分析一级预防荟萃分析630-3-6-9-12-151(0-2)3(1-4)3(2-4)1%导致/避免的事件数冠心病事件出血性卒中消化道出血BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案;TPT：血栓预防试验阿司匹林 75-500mg/d 基线基线5年冠心病风险年冠心病风险1(0-2)3(1-4)8(4-12)3%1(0-2)3(1-4)14(6-20)5%X一级预防荟萃分析630-3-6-9-12-151(0-2)3阿司匹林一级预防指南阿司匹林一级预防指南阿司匹林一级预防指南10年冠心病风险 10的人群推荐使用简易评估法简易评估法简易评估法HOT 阿司匹林使高血压患者获益阿司匹林使高血压患者获益 事件事件 RR(95%CI)P主要心血管事件主要心血管事件 0.85(0.73-0.99)0.03 15%0 0.5 1利于阿司匹林利于安慰剂HOT，Lancet,1998N=18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo阿司匹林显著减少阿司匹林显著减少DBP控制良好的控制良好的HT患者心血管事件患者心血管事件目标DBP90mmHg心肌梗死心肌梗死 0.64(0.49-0.85)0.002 36%HOT 阿司匹林使高血压患者获益 事件 45岁以上健康女性高血压人群获益岁以上健康女性高血压人群获益患者患者 卒中卒中 脑梗死脑梗死 RR(95%CI)P RR(95%CI)P高血压高血压是是 0.76(0.59-0.98)0.04 0.73(0.56-0.96)0.02否 0.88(0.68-1.13)0.31 0.78(0.58-1.05)0.10血压血压(mmHg)120/140/90 0.73(0.54-0.98)0.04 0.7(0.51-0.96)0.03N Engl J Med 2005,352:1295-1304N=39876,ASA100mg qod vs.placebo,10yrs女性健康研究女性健康研究45岁以上健康女性高血压人群获益患者 高血压推荐使用阿司匹林高血压推荐使用阿司匹林高血压推荐使用阿司匹林高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或高血压患者简易评估法高血压患者简易评估法高血压患者简易评估法50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症无症状颈动脉狭窄指南推荐无症状颈动脉狭窄指南推荐无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中（除非有禁忌症）卒中（除非有禁忌症）（级推荐，级推荐，B级证据）级证据）所有试验都采用阿司匹林治疗，只有一项例外；所有试验都采用阿司匹林治疗，只有一项例外；该试验中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死发生该试验中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死发生率显著增高。率显著增高。无症状颈动脉狭窄指南推荐无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防非瓣膜性房颤非瓣膜性房颤阿司匹林疗效荟萃阿司匹林疗效荟萃AFASAK SPAF EAFTESPSLASAFUK-TIAAll Trials(n=6)相对危险度降低相对危险度降低(95%CI)100%100%0ASA betterASA worse阿司匹林降低阿司匹林降低非瓣膜性房颤患者非瓣膜性房颤患者卒中风险卒中风险22%95%CI(2%-38%)Ann Inrrrn Med.1999,131:492非瓣膜性房颤阿司匹林疗效荟萃AFASAK 相对危险度降低卒中一级预防指南卒中一级预防指南 非瓣膜性房颤患者根据卒中风险评估，采用非瓣膜性房颤患者根据卒中风险评估，采用抗栓治疗（华法林或阿司匹林）预防卒中抗栓治疗（华法林或阿司匹林）预防卒中（级推荐，级推荐，A级证据）级证据）卒中一级预防指南 非瓣膜性房颤患者根据卒中风险评估，采用房颤患者卒中一级预防房颤患者卒中一级预防风险评估风险评估CHADS:congestive heart failure,hypertension,age75yrs,diabetes mellitus,prior stroke and TIA缩写房颤患者卒中一级预防风险评估CHADS:congesti逾逾1212万万名健康注册女护士参与名健康注册女护士参与服用小剂量阿司匹林服用小剂量阿司匹林 2424年年随访时间已达随访时间已达3131年年研究仍在继续研究仍在继续20072007年发表阿司匹林中期研究结果年发表阿司匹林中期研究结果Arch Intern Med.2007;167:562-572护士健康研究护士健康研究Nurses Health Study逾12万名健康注册女护士参与Arch Intern Med.长期使用，持续获益长期使用，持续获益利于阿司匹林利于阿司匹林 利于安慰剂利于安慰剂 RR（95CI）危险降低危险降低全因死亡全因死亡 0.75(0.71-0.81)25心血管死亡心血管死亡 0.62(0.55-0.71)38冠心病死亡冠心病死亡 0.62(0.51-0.75)38卒中死亡卒中死亡 0.62(0.48-0.80)38前瞻性观察前瞻性观察24年年显示阿司匹林长期使用，持续获益显示阿司匹林长期使用，持续获益0 0.5 1Long-term Aspirin Use and Mortality in Women，ARCH INTERN MED/VOL 167,MAR 26,2007，56279439例例3055岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访24年年长期使用，持续获益利于阿司匹林 利于一级预防二级预防稳定多种危险因素人群多种危险因素人群 阿司匹林阿司匹林 所有动脉粥样硬化疾病所有动脉粥样硬化疾病阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林阿司匹林+Clo+Clo，阿司，阿司匹林匹林+Clo+GP+Clo+GPPAD西洛他唑缓解症状西洛他唑缓解症状,ASA禁忌禁忌CLO替代替代卒中卒中/TIA阿司匹林阿司匹林+缓释潘生缓释潘生丁、氯吡格雷丁、氯吡格雷抗血小板药物定位指南荟萃抗血小板药物定位指南荟萃急性期CAD唯一具有一级预防推荐的抗血小板药一级预防二级预防稳定多种危险因素人群 阿司匹林 以阿司匹林为基础的药物治疗以阿司匹林为基础的药物治疗180900Number Need To Treat(NNT)Lancet.2006;.Angiotensin-converting-enzyme inhibitors in stable vascular disease without left ventricular systolic dysfunction or heart failure:a combined analysis of three trials.Lancet.2005;Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment:prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins.他汀阿司匹林ACEI死亡死亡心血管事件心血管事件心肌梗死心肌梗死卒中卒中Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-8671308340908348279055167142以阿司匹林为基础的药物治疗180900Number Need关爱健康关爱健康从心开始从心开始 从我做起从我做起关爱健康从心开始 从我做起